Idegen test eltávolítása a méhből. Idegen test a hüvelyben

- idegen tárgy jelenléte a méh üregében vagy falában, kóros rendellenességek komplexével kísérve. A méh idegen testei vérzés, krónikus endometritis, pyometra, fájdalom szindróma és másodlagos meddőség formájában nyilvánulhatnak meg. A méhben lévő idegen testeket ultrahanggal, hiszteroszkópiával és szondázással észlelik. A méh idegen testeinek eltávolítása a hiszteroszkópia, a méhüreg küretálása, laparoszkópia során végezhető; bonyolult esetekben méheltávolításra lehet szükség.

A méhüregben gyakran észlelhető a meglazult vagy benőtt méhen belüli fogamzásgátlók és azok részei (szálak, műanyag akasztók, fémtöredékek), műtéti lekötések, magzati csonttöredékek. Néha a méhbe jutó idegen testek kapszulázva vannak, és hosszú ideig nem jelentkeznek. Más esetekben az idegen testek izomösszehúzódással elmozdulhatnak, a méhfal perforációját okozhatják, és a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe vándorolhatnak. A méh idegen testeinek fertőzése krónikusan folyamatban lévő gyulladásos folyamatot okoz, amely nem alkalmas aktív terápiára. A méhben lévő idegen testek kimutatásának és eltávolításának problémája a klinikai nőgyógyászatban releváns a veszélyes szövődmények széles körének kialakulásának valószínűsége miatt.

A méh idegen testének tünetei

Klinikailag a méhben lévő idegentestek általában a menstruációs funkció megváltozásaként jelentkeznek - menorrhagia, metrorrhagia, foltosodás. Ha az idegen testek hosszú ideig a méhben maradnak, krónikus endometritist, másodlagos meddőséget, néha pyometra kialakulását okozzák. Az IUD-fragmensek jelenléte tünetmentes lehet.

A fájdalom megjelenése általában a méhfal perforációját jelzi az IUD egyes részei által, és a tárgyak további vándorlásához és a szomszédos szervek sérüléséhez vezethet. A méh perforációja lehet részleges (az IUD-t a myometriumba helyezik) vagy teljes (az IUD teljesen vagy bizonyos mértékig túlnyúlik a méhfalon). Amikor idegen testek vándorolnak ki a méhből, az omentum, rectosigmoid szög, hólyag, appendicularis nyúlvány, méhfüggelék, retroperitoneális tér, vakbél vagy vékonybél területén találhatók.

A magzati csontmaradványokat leggyakrabban véletlenül fedezik fel az elhúzódó endometritisz, menstruációs rendellenességek és másodlagos meddőség miatt vizsgált betegeknél. A nők ezen kategóriájának története a terhesség 13-14 hetes vagy annál idősebb megszakadását mutatja, amelyet általában vérzéssel és a méhüreg ismételt kürétával bonyolítanak. Mylar vagy selyem ligatúra általában endometritisben, pyometrában, vagy korábbi szülészeti vagy nőgyógyászati ​​beavatkozáson (császármetszés, konzervatív myomectomia stb.) szenvedő betegeknél észlelhető. Ebben a tekintetben a betegek aggódnak a gennyes leucorrhoea és a másodlagos meddőség miatt.

Idegen test diagnosztizálása a méh üregében

A méh idegen testének kimutatásának fő módszere, amelyet ma a nőgyógyászat használ, a hiszteroszkópia. Egyéb műszeres vizsgálatok (székvizsgálat, szondázás, ultrahang, laparoszkópia) segédértékkel bírnak. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során szondával kimutatható a méhben lévő idegen test. A méhüreg szondázásának hátránya, hogy nem lehet pontosan meghatározni a tárgy pontos helyét, jellegét, alakját és méretét, valamint a méh falához és a szomszédos szervekhez való viszonyát.

A transzvaginális vagy transzabdominális ultrahang lefolytatása informatívabb az intrauterin fogamzásgátlók kimutatására. Az IUD töredékei fokozott echogenitású zónák formájában közvetlenül a méh üregében vagy a myometrium vastagságában találhatók. A méhüregben lévő csontmaradványok és ligatúrák ultrahangos diagnózisa nehéz és nem informatív.

A hiszteroszkópos kép a méh idegentestének természetétől függ. A méhben huzamosabb ideig maradó idegen testek méhnyálkahártyával, méhen belüli synechiával, sóval borulhatnak, és felfekvést is képezhetnek a méh falában. A hiszteroszkópia segítségével meg lehet határozni a méh idegen testének helyét és célzott eltávolítását. A kenet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a megfelelő antibiotikum-terápia kiválasztását a mikroflóra gyógyszerrel szembeni érzékenysége alapján. A hasüregben lazán fekvő idegen testeket sima röntgenfelvétellel észlelik.

Idegen test eltávolítása a méhből

A méhüregben elhelyezkedő idegen tárgyak speciálisan a hiszterokóp csatornán keresztül távolíthatók el endoszkópos műszerekkel. Nem ajánlott vakon eltávolítani a méhben lévő idegen testeket, mivel az ilyen kísérletek az idegen tárgyak töredezettségéhez és deformálódásához, valamint a méhfal sérüléséhez vezethetnek. Ha a méhfal részleges vagy teljes perforációját észlelik, a hiszteroszkópiát laparoszkópiával kombinálják.

A méhnyálkahártya vastagságába növő idegen testek esetén a méhüreg küretálása javasolt a detektált töredékek eltávolításával. Néha colpohysterotomiát, a méh transzvaginális metszését alkalmazzák az idegen testek eltávolítására. Azokban a helyzetekben, amikor idegen testek a méhen túlnyúlnak, behatolnak a szomszédos szervekbe vagy a hasüregbe, laparotomiát végeznek az érintett szervek felülvizsgálatával.

Ha az idegen test jelenlétét a méhben perforáció és masszív fertőzés bonyolítja, szükség lehet a méh eltávolítására: szupravaginális amputáció vagy méheltávolítás. A posztoperatív időszakban antimikrobiális kezelést végeznek. Az idegen testek méhben való jelenlétének megelőzése magában foglalja a méhüreg állapotának gondos ellenőrzését az IUD eltávolítása, az abortusz és a nőgyógyászati ​​​​műtétek után.

A méh üregében lévő idegen test egy idegen tárgy jelenléte a méh üregében.

Általában az intrauterin fogamzásgátlók és összetevőik, magzati töredékek, sebészeti ligatúrák és egyéb tárgyak találhatók a méhben.

Az is előfordul, hogy egy idegen test bekapszulázódik, és hosszú ideig nem is érzi magát. Ennek eredményeként a méhfal perforációja következik be, és ez nagyon negatív hatással van erre a szervre.

Az orvosok megjegyzik, hogy az idegen test időben történő eltávolítása a siker kulcsa. Végül is egy idegen tárgy méhében való hosszú tartózkodás számos veszélyes szövődmény kialakulását idézheti elő.

Okok

Az alábbi körülmények között idegen tárgyak kerülhetnek a húgyúti szervekbe:

• Orvosi ellátás biztosítása. Például gézzel és pamut törlőkendővel a vérzés megállítására.
• Fogamzásgátlók használata.
• Sérülések és sebek.

Idegentestek tünetei a méhben

Ha az intrauterin fogamzásgátlók töredékei bejutnak a méh üregébe, akkor tünetek nélkül elmúlik.

A magzat csontmaradványai már a vizsgálat során észlelhetők, a menstruációs zavarok és az elhúzódó endometritisz.

A betegség diagnózisa

A méh területén lévő idegen test kimutatására általában hiszteroszkópiát alkalmaznak.

Bizonyára mindenki anatómiát tanult az iskolában. Bolygónkon a legtöbb ember ismeri a „méhnek” nevezett női szerv fogalmát. Erről lesz még szó. Mi a női méh, és hol található? Milyen funkciói vannak ennek a szervnek, szerkezeti jellemzői és méretei? Mindezt megtudhatja a cikkből. Érdemes megemlíteni az ebben a szervben felmerülő lehetséges patológiákat és a kezelési módszereket is.

Női test

A szép nem képviselői sok tekintetben különböznek a férfiaktól. A külső jelek mellett a test belső szerkezeti jellemzői is vannak. Így az emberiség gyenge felének képviselői képesek szaporítani saját fajtájukat és táplálni őket. A női méh, a petefészkek, az agyalapi mirigy és más szervek fontos szerepet játszanak ebben a folyamatban. A férfiak felépítése primitívebb és egyszerűbb.

Női méh: mi ez?

Ez a szerv minden nő kismedencéjében található még születés előtt. Így a reproduktív régió körülbelül az intrauterin élet 10. hetében alakul ki. Külsőleg a méh egy kis fordított körtére vagy kúpra hasonlít.

A női méh oldalain két úgynevezett folyamat van. Az orvosok inkább petevezeték néven ismerik őket. Ezen folyamatok mindegyike alatt van egy kis ovális alakú szerv. Ezeket a struktúrákat petefészeknek nevezik.

A nőknél a méh belső szerkezeti sajátosságai mellett méhnyakkal és méhnyakcsatornával is rendelkezik, amely a hüvelybe nyílik. A reproduktív szerv belső üregének három rétege van. A fő az endometrium - a belső bélés.

A méh méretei és szerkezeti jellemzői

A nők méhének különböző méretei vannak. Minden attól függ, hogy a ciklus melyik szakaszában van a szép nem teste. A normál méret a menstruáció vége után 4-5 centiméter. Ebben az esetben a szerv hossza valamivel nagyobb lehet, mint a szélesség és a keresztmetszet.

Azoknál a nőknél, akik soha nem szültek, és nem esett át a méhnyakcsatorna kitágulása, a méhnyak lekerekített alakja és ugyanolyan szorosan zárt nyílása van. Ha a tisztességes nem képviselője már anya lett, akkor a méhszájnak résszerű nyílása lehet, amely kissé kitágult. Mindez a norma egy változata. A nyaki csatorna hossza a különböző nőknél 2-5 centiméter között változhat. Ezenkívül különös figyelmet fordítanak erre a számra a terhesség alatt.

A női reproduktív szervnek van egy érdekes tulajdonsága. A méhet semmilyen eszköz vagy csont nem rögzíti. Testét csak szalagok és izmok tartják össze. El lehet képzelni, milyen terhelést érnek ezek az alkatrészek gyermekhordás közben. Előfordulhat, hogy a női méh megfelelően helyezkedik el, vagy elülső vagy hátsó eltérése lehet. Ez nem patológia, de a fogamzás során problémák léphetnek fel.

A női méh funkciói

A női reproduktív szervnek számos fontos funkciója van. Nézzük a főbbeket.

• A női méh egyik fő funkciója a szülés. Minden hónapban a belső réteg megváltozik, és hormonoknak van kitéve. Így a test felkészül a fogantatásra. Ha megtermékenyítés megtörtént, akkor az embrió biztonságosan rögzítve van a női szerv falához, és ott marad a teljes fejlődésig és a külső környezetben való életre való készenlétig.
• Ezenkívül a női méh tisztító funkciót lát el. Minden menstruációs ciklusban a szerv összehúzódik, kiszorítva a felesleges belső réteget. Ebben az időszakban a nők menstruálnak.
• A női reproduktív szerv védő funkciót is ellát. A méh megbízhatóan védi a törékeny petevezetékeket a kórokozók és fertőzések behatolásától. A méhnyak pedig nyálkát választ ki, ami segít kiöblíteni ezeket a baktériumokat a méhnyakcsatornából és a hüvelyből.
• A spermiumot elősegítő funkció a női szerv velejárója is. A szexuális aktus után a méh aktívan összehúzódik, segítve a hím ivarsejtek behatolását az üregbe és a petevezetékekbe való bejutást a megtermékenyítés céljából.
• Továbbá, a női méh hozzárendelhető a támogató szervek és különböző rendszerek funkciójához. A szokásos helyén való elhelyezkedése miatt a méh nem engedi, hogy a belek és a hólyag különböző irányba mozduljanak el.

A női szervek betegségei

A szebbik nem sok képviselőjének meg kell küzdenie a reproduktív rendszert érintő patológiákkal. Ezek közé tartozik az endometritis, a mióma, a nőknél a méh prolapsusa és más betegségek. Némelyikük biztonságosan kezelhető és kedvező prognózisú. Mások olyan szörnyű következtetéshez vezetnek, mint a méheltávolítás. Azok a nők, akiknek át kellett esniük ezen az eljáráson, depressziósnak és alacsonyabb rendűnek érzik magukat. Nézzünk néhány példát a női szerv patológiáira.

Patológiás neoplazmák

Ilyen betegségek közé tartozik a méh mióma, belső endometriózis, ciszták és fekélyek. A legtöbb esetben az ilyen betegségeket gyógyszerekkel és speciális eljárásokkal kezelik. Csak nagyon előrehaladott esetekben lehet szükség sebészeti beavatkozásra.

A reproduktív szerv prolapsusa

Ez a patológia olyan esetekben fordul elő, amikor az izmok és az ínszalagok gyengülnek, és már nem tudják megtartani a reproduktív szervet a kismedencei üregben. Leggyakrabban hiányos vagy részleges méh prolapsus fordul elő. Ha egy nő fogamzóképes korú, az orvosok mindent megtesznek a szerv megőrzésére. Teljes prolapsus esetén a méh eltávolítása javasolt.

Méh veszettség (nimfománia)

A nőknél a méh veszettség olyan folyamat, amelyben a mentális állapot megzavarodik. Ezt a betegséget gyakran hisztériának nevezik. Ez a név mára elavult. A modern orvostudomány nem ismeri fel az olyan betegséget, mint a nők méh veszettsége. A patológia tünetei megmaradtak. Leggyakrabban a betegség fokozott szexuális vágyként, a tudat elhomályosulásakor, nevetésben, majd könnyekben nyilvánul meg. Most az ilyen nőket nimfomániáknak nevezik, és pszichológiai korrekciót írnak elő.

Egyéb betegségek

A fentieken kívül számos más kóros folyamat is előfordul a női méh belsejében. Érdemes megjegyezni, hogy legtöbbjük hormonális eredetű és kezelhető. Vannak azonban olyan betegségek is, amelyeket sem konzervatív, sem sebészi úton nem lehet gyógyítani. Ebben az esetben az orvosok a méh eltávolításához folyamodnak.

A reproduktív szerv eltávolítása

Számos módja van a méh eltávolításának. Az egészségügyi intézmény képességeitől és az orvosok képzettségétől függően a legmegfelelőbb lehetőséget választják ki. A leggyakoribb eljárás a laparoszkópos műtét. Vannak azonban olyan esetek, amikor laparotomiára van szükség. Tekintsük mindkét lehetőséget.

A méh eltávolítása laparoszkóppal

Ha van ideje felkészülni a műtétre, akkor célszerű elvégezni ezt az eljárást. A műtét során az orvos több bemetszést végez a beteg hasán, és ezekbe kis manipulátorokat helyez. Videokamera segítségével az orvos mindent lát, ami egy nagy monitoron történik. A kis manipulátorok gondosan levágják a méhet tartó szalagokat és izmokat. Ezt követően a szervet eltávolítják a hasüregből.

Az ilyen műveletek utáni helyreállítás gyors. A nő azonban kellemetlen érzést és fájdalmat tapasztalhat az eljárást követő első hónapban.

Laparotomiás műtét a méh eltávolítására

Ha a peritoneumból egy szerv eltávolítása sürgős, akkor laparotomiát kell végezni. Ezt a módszert akkor is választják, ha egy nőnek nagy zsírrétege van a medence területén. A műtét során az orvos bemetszést végez az alsó hasban. A helyzettől függően lehet vízszintes vagy függőleges. A reproduktív szerv eltávolítása után a bemetszést rétegről rétegre varrják.

Az ilyen műveletek utáni helyreállítás sokkal nehezebb. A nő a beavatkozás után egy hónapig cselekvőképtelen.

Mi történik a női testtel a műtét után?

A méh eltávolítása után a nő nemcsak belsőleg, hanem külsőleg is megváltozik. A tisztességes nem legtöbb képviselője erkölcsi és fizikai értelemben belső ürességet észlel. Ha egy nő fogamzóképes korban van, akkor a depresszió mellett tehetetlennek és haszontalannak érzi magát.

Összegezve

Most már tudja, mi a női méh, milyen funkciókat lát el, és mi a mérete. Minden nőnek tudnia kell, mi a nemi szerv. Ez segít elkerülni a betegségek bizonyos szövődményeit, és időben elvégezni az öndiagnózist.

A férfiaknak is tudniuk kell, hogy mi a női méh. Talán az erősebb nem képviselőinek nem kellene ilyen részletesen tanulmányozniuk ezt a kérdést. Azonban mindig hasznos lesz, ha van róla elképzelésünk.

Bevezető helyett

"Ha a fiatalság tudná, ha az öregség tudná"(közmondás)

„Látod, tegnap jó hangulatban hagytam el a műtőt” – mesélte egy ismert nőgyógyász –, a műtét nem volt bonyolult, de kényes. Nem kellett más, mint a petevezeték túlnőtt részét, és az egészséges maradékot átültetni a méh sarkába.

Abban a nem is olyan távoli időben még nem léteztek olyan „magas technológiák, mint az IVF”, és a nőgyógyászok azt a lehetőséget társították, hogy a meddőségben kimerült nőt, túlnőtt petevezetővel boldoggá tegyék átjárhatóságának plasztikus helyreállításával.

– A műtét sikeres volt, úgy gondolom, hogy helyreáll az átjárhatóság, és talán a páciens beleesik abba a 70%-ba, mint a PVM (Chief kezdőbetűi).

Mára a petevezeték meddőség műtéti kezelésének problémája „háttérbe szorult”. De volt idő, amikor a klinikai vezető szakemberek „versenyeztek” a legjobb eredmények eléréséért.

- És hát ebben a jó hangulatban bemegyek a személyzeti szobába, és mit gondolsz? Ott látom a naptári évet! Tizenkét alkalmazott gyűlt össze egy rövid ebédszünetre. Ami az arcokat, a karaktereket, a szolgálati időt és a tapasztalatot illeti, ez olyan, mint a te 12 hónapod. Az esetleírások között az asztalokon teáscsészék, házi szendvicsek és egyéb ebédek állnak. És mindenki élénken beszél valamiről egyszerre. Január, február, március oldalra pillantott az ajtó nyikorgására. Rövid „Üdvözlet!” Meglepetten néztek körül és folytatták a komoly beszélgetést, nem értették a hangulatomat. Elővette a műtéti naplót, leült a kanapéra, és koncentrálva kezdte leírni az elvégzett műtétet. Természetesen önkéntelenül is hallgatom a békés beszélgetést, és istenem! Mit gondolsz, miről beszéltek? A melltartókról. Egy pillanatra úgy tűnt, hogy nem egy 140 ágyas klinikán vagyok, hanem egy női ruhaboltban. A kéz remegett, és bizonytalanul követni kezdte a művelet előrehaladását. Jaj – te! Az üzleti megbeszélés menetét úgy próbáltam megváltoztatni, hogy hangosan megkérdeztem: ki olvasta a Szülészet és Nőgyógyászat című folyóirat legfrissebb számát? Április, május, június megfordult, és teát kortyolgatva úgy nézett rám, mintha üres hely lennék. Július megkérdezte: „Mi az érdekes ott?” Augusztus, harcias és gyors, így vágott vissza: „El kell olvasnod Solomatint!” Szeptember, október, november felállt, és befejezve a rágcsálást, így szólt: „Homo sapiens, inkább gyere le hozzánk, a szülőszobába, ott mindent látni fogsz, ami a naplódban meg van írva.” És még decemberben is felkapta a fejét a 72 éves Doktor - Veterán, aki az ablaknál ült, és mind a tizenegy hibáját javította a kórtörténetekben, némán körülnézett mindenkin, és újra mélyebbre ment a munkájában, ami az orvosi dokumentáció késedelem nélkül benyújtható. statisztika.

– Egyébként – kérdezte –, olvastad a Solomatint?

– Nem, nem olvastam – válaszoltam –, de mit?

– Azt mondják, érdekesen ír, és mindent a testvérünkről, a szülész-nőgyógyászokról.

Érdeklődve néztem az interneten. És ott... „Tatyana Solomatina az orvostudomány kandidátusa, volt szülész-nőgyógyász...”. És a könyvek listája.

A kezemben tartom a "Szülészorvos-Ha!" Gonosz, de jó értelemben. Viccelődik, de vannak józan gondolatok is. Yu Vasiliev újságíró véleményéből: " Ennek a könyvnek köszönhetően új pillantást vethet az ismerős dolgokra: orvosok és betegek, betegség és gyógyulás, apák és gyermekek problémája, élet és halál...”

Az „Első éjszaka” fejezet a következő szavakkal kezdődik: "Egy orvosi szakterület megszerzése nem olyan egyszerű."Ésszerű és... izgalmas. A fejezet így végződik: „ P. S. Az orvost pedig a figyelmesség és az undortalanság, a materializmus és a babonaság, a hit és a hitetlenség, az élet és halál rejtelmeiben való részvétel mellett a reakciók gyorsasága is jellemzi, mint a vadászpilóták vagy a különleges erők tisztjei titkos katonai pontok megragadására. mélyen az ellenséges vonalak mögött.”

Ez az, és te a melltartókról beszélsz.

Lapozok, a következő fejezet „Dicsőség Oroszországnak”. Kiderült, hogy ez az üvegfúvóknak szól. Novella, csak 2 oldal, de elgondolkodtatott.

A sztori lényege egy nagyon súlyos nőgyógyászati ​​probléma humoros bemutatása az idegen testekkel kapcsolatban. A beteg vizelési zavarra panaszkodott. Kikérdezéskor kiderült, hogy két-három éve javasolták neki, hogy mérje meg a hüvelyi hőmérsékletet. Beraktam a hőmérőt és elaludtam. Amikor felébredtem, nem találtam hőmérőt. Nem voltak zavarok. Terhes lett, szült és egészséges volt. És most, néhány évvel később, az orvosok nem tudják megállapítani a dysuriás rendellenességek okát. Az ultrahangnak köszönhetően idegen testet azonosítottak a hólyagban. Kiderült, hogy a hólyagban egy közönséges, teljesen ép üveg higanyhőmérő hevert, amely három éve hirtelen eltűnt. Vicces epizód, de elszomorít.

Az emlékekből

"A földön minden hülyeséget okos arccal csinálnak"(Münchausen báró)

1. epizód. 6. éves hallgatóként beosztottjaink, a vezető tanár, Nyikolaj Viktorovics Andrezen egyetemi docens elvittek minket a tanszék oktatási múzeumába az „Abortusz” téma tanulmányozása közben. Ezt a múzeumot a 19. század második felében K. F. Slavyansky professzor alapította a klinikán, és folyamatosan feltöltötték. Ebben számos makropreparáció között olyan tárgyak „halmazát” mutatta meg, amelyeket különféle módon, leggyakrabban bűnözői abortuszokkal kerültek oda a nők nemi szervéből.

A kép lenyűgöző (1. ábra).

1. ábra A genitális traktusból eltávolított tárgyak halmaza.

A docens javaslatára bemegyek a könyvtárba, kinyitom M. G. Serdyukov „Igazságügyi nőgyógyászat és törvényszéki szülészet” című könyvét, és a 291. oldalon ezt olvasom: „ Ez magától értetődő különböző idegen testek jelenléte a nemi szervekben terhesség vagy abortusz alatt" (bougie és gumicsövek darabjai, növényi gyökerek, darabok fa, horgolótűtöredékek, szövet- vagy kötélmaradványok, és egy-egy ritka esetben abortusz céljából egy szülõ nő orvosi hõmérõt szúrt a méhébe) az abortusz jelzésére szolgál.”

És mond két példát. Az egyik hasüregből egy Hegar No. 5-ös tágítót távolítottak el, ami egy fél éve végzett bűnügyi abortusz során került oda. Egy másikban: „... egy seprűből származó gally, gézbe csavarva, 19 cm hosszú és 0,5-0,3 cm vastag, különböző részeken(292. o.).

Néhány évvel később saját tapasztalatot szerzett egy idegen test eltávolításában a méhből.

2. epizód. Míg már végzett az egyetemen, hétvégén és ünnepnapokon részmunkaidőben dolgozott az úgynevezett „szeptikus nőgyógyászati ​​osztályon”. Valamelyik nap, ahogy vasárnap lenni szokott, 9 órára mentem ügyeletre. A reggel nyugodt volt, sürgősségi beteg nem volt. Nyugodt „bemutatkozó” kört tettem, beszélgettem a betegekkel, és miután végeztem, letelepedtem a rezidens szobájában a szakdolgozati ügyeimmel. Kis idő múlva bejön az egyik nő az osztályon, és félénken közli, hogy szeretne mondani valamit. Meghívott, hogy üljek le. Felvettem a kórelőzményt, és kiderült, hogy két napja volt kórházban. Pénteken került felvételre lázas, spontán fenyegető abortusszal a terhesség 10 hetében. Vérzés nincs, a hőmérséklet 38 o -39 o-ig magas, ezért antibakteriális terápia során megfigyeltük.

- Mondd el.

„A felvételkor zavartan beszéltem az abortusz célú beavatkozásról.

„Miféle beavatkozás ez?” – kérdeztem tőle, akiről kiderült, hogy nővér az egyik kórházban.

– Doktor úr, nem ez az első abortuszom. Mindig kihívtam egy hajtű beszúrásával. Megfogta a végénél, és a tompa végével a méhnyakba helyezte. És minden rendben volt. És ezúttal a tű a méhbe csúszott.

„Itt van a nagymama és a Szent György napja” – gondoltam a nyugodt reggelnek. Ahogy a „Felszámolás” című film hőse mondta: „Olajfestmény”. A cselekvés algoritmusa, ahogy ma mondják, világosan körvonalazódott a fejemben: röntgen → diagnózis tisztázása → további döntés.

Felhívtam a „03-at”, elmagyaráztam a helyzetet, segítséget kértem, majd 5 perc múlva választ kaptam: a város másik felén egy traumatológiai osztály ügyeletes röntgenkészülékkel. Nos, ez egy hosszú nap. Megértést és segítséget kérek. Küldtek egy „szállítmányt”, elvitték, megcsinálták, visszahozták fényképpel. Itt van, közvetlenül a tenyerében, a méh üregén át: az ívelt rész jobbra, a hegyek balra.

Akkor ez technika kérdése. Helyi infiltrációs érzéstelenítésben 0,25%-os novokainoldattal, paracervikálisan, 120 ml, a nyaki csatorna tágítása 12-esre, óvatos bejutás a méhbe hosszú Kocher-csipesszel, tapogatózás, megfogás és a tű kényelmes eltávolítása (ábra). 2). Aztán excochleatio ovi és abrasio cawi uteri. Egy nappal később a beteget kielégítő állapotban hazaengedték.

2. ábra.

Amikor beszámoltam erről a klinikai megfigyelésről a Kazany Szülészeti és Nőgyógyászok Társaságának ülésén, Mark Iosifovich Slepov, a GIDUV docense felszólalt a vitában, és ezt mondta:

-Szerencséd volt, volt egy fémtárgy. De én is hasonló helyzetben szenvedtem, amikor eltávolítottam egy üveg szemrudat a méhből. Csak az járt a fejemben, hogyan ne törjem szét darabokra. De minden jól alakult.

Vagy előfordulhat, hogy ez nem lehetséges, és műtéti beavatkozáshoz kell folyamodnia. Az osztály múzeumában található a 114. számú kiállítás, amely egy barna fecskendő hegyének töredéke (3. kép). A mellékelt felirat azt mondja, hogy Dr. V.V. 1923. március 24-én Dyakonovnak el kellett vágnia a méhnyakot a belső oshoz, és csak ezután lehetett eltávolítani az idegen testet a méhből.

3. ábra. Barna fecskendőhegy töredéke

A találkozó moderátora, Pavel Vasziljevics Manenkov professzor azt javasolta, hogy „nézzék meg” a „Szülészeti és női betegségek tanfolyamát”, amelyet prof. V.S. Gruzdeva. A főnök ajánlásait be kell tartani.

Megnyitom „A női reproduktív apparátus anatómiája és élettana” (M., 1919) első részét, és a 14. oldalon ezt olvasom: „...a női húgycső a hosszában, a lumen szélességében és különösen a nyújthatóságában különbözik a férfi húgycsőtől: hosszában mindössze 3-4 centiméter, a nyújthatósága pedig olyan jelentős, hogy a húgycső csatornája könnyen 1 cm átmérőjűre feszíthető bugikkal, sőt olyannyira, hogy a mutatóujj belefér a hólyagba.”

Napjainkban a hólyag jelenlegi vizsgálati módszereinek hátterében teljesen feledésbe merült annak falainak vizsgálata a kitágult húgycsövön keresztül. Erre a célra volt egy speciális Simon tükörkészlet. Ezt írta erről V.F. Snegirev (Méhvérzés. M., 1895, 2. kiadás, 34. o.): „...a külső húgycsőnyíláson csillag alakú sekély bemetszések készülnek, amelyek áthatolnak a nyálkahártyán és az izomszöveten, és fokozatosan elkezdik a kisebb számtól a nagy felé tükröket behelyezni. Már a 6-osnál is annyira ki van tágítva a húgycső, hogy könnyen át lehet rajta vezetni a mutatóujját, a 7-esnél pedig mesterséges megvilágítás mellett könnyű az ismerkedés.per visuma hólyag nyálkahártyájának színével vagy a benne lévő daganattal.”

Megnyitom a „Szülészet” második részét (Berlin, 1922, 2. kötet), és a 209. oldalon ezt olvasom: „Bougies stb. behelyezése a méhbe. a tárgyak a kedvenc módszere a „szakembereknek” és a „szakembereknek” a bűnügyi vetéléseknél... falvakban erre a célra olyan eszközöket használnak, mint pl. egy orsó a méhbe, több helyen átszúrtaválaszfal vesico— hüvelyi, ami több vesicovaginális fisztula kialakulását okozza; Azonban nem tudta megszakítani a terhességet, és később biztonságosan megszületett, és néhány hónappal később bevarrtam az összes fisztuláját.

Megnyitom a harmadik részt „Nőgyógyászat” (Kazan, 1922), és a 90-91. oldalon a diagnosztikai módszerek részben azt olvasom, hogy „ A röntgenvizsgálatok sikeresen alkalmazhatók a nőgyógyászati ​​gyakorlatban... fémes idegentestek felismerésére szövetekben és szervekben." olyan esetekben, amikor „...a helyes diagnózis rendkívül nehéz a betegek vonakodása miatt, szégyenérzetből, hogy feltárják az orvos előtt a betegség valódi okát. Jómagam egyszer egy fiatal lány hólyagjából egy korábban kitágult húgycsövön keresztül egy fejcsapot kellett eltávolítanom, amely erősen meggörbült, és elviselhetetlen szenvedést okozott a betegnek (64. sz. kép). maszturbálás közben; ezt azonban makacsul tagadta mind a műtét előtt, mind a tű eltávolítása után.”

Felismerjük a V. S. Gruzdev professzor „nőgyógyászat”-ból származó hajtűt a múzeumból származó idegen testek „készletében” az ábrán. No. 1. Nos, hogyan? megérkeztél?

És még egy dolog. A „Női nemi szervek traumás sérülései” című részben (195-203. oldal) Prof. V.S. Gruzdev három oldalt szentelt az idegen testekkel kapcsolatos sérüléseknek. Azt írja: „A nemi apparátus traumás sérüléseinek viszonylag gyakori forrása a nőknél az ún. „idegen testek”, leggyakrabban a hüvelyben, ritkábban a méhben, hólyagban, a hasüregnek a nemi szervekkel szomszédos részeiben stb... önmagukban rendkívül változatosak... különféle hangszerek, pesszáriumok (gyakran házilag), hiszteroforok, bugik, fejtűk, kötőtűk, dugók, cérnagolyók, fagolyók, borospoharak, fondant üvegek, tekercsek, gyertyatartó fejek, tehénszarvak stb. ., stb.” (Nőgyógyászat. Kazan, 1922, 1. kiadás, 199. o.).

És tovább (NB!). „A nemi csatornában, hólyagban vagy hasüregben maradva, esetenként évekig, akár évtizedekig, az idegen testek végső soron erős irritáló hatást fejthetnek ki a hüvely, a hólyag stb. falán, majd behatolhatnak e falak vastagságába, ill. , végül, , perforálja őket. Ezen túlmenően, ezen az alapon fisztulák keletkezhetnek - vaginális-vezikális, vaginális-rektális stb.(uo.).

A „kreativitás és sokszínűség” példája a 95. számú kiállítás, amelyet az osztály múzeumában tárolnak. Ez egy darab száraz nád (4. ábra).

4. ábra.

A magyarázó szövegből ítélve „a nagymama vetélést okozó műszerét” Dr. V.S. szállította az osztály múzeumába. Kandaratsky, aki sürgősségi orvosként dolgozott, 1926-1928-ban szabadúszó rezidens volt prof. V.S. Gruzdeva.

És találunk egy teljesen „egzotikus” leírást a bűnügyi abortuszról Prof. V.S. Gruzdev - rezidens I. V. Danilov (leendő professzor, tanszékvezető, a GIDUV igazgatója). Ez a lényege. Egy 24 éves nő "nagymamája" libatollat ​​fecskendezett a méhébe, hogy megszakítsa a körülbelül 3 hónapos terhességet. A beillesztés „... sokáig tartott és fájdalmas volt”. A toll külső végét kemény cérnával a jobb combjához kötötte. A nő három napig volt otthon. Nem volt vetélés. A 4. napon hidegrázás és a nemi szervekből származó erős vérzés miatt kórházba került. Miután megvizsgálta, Ivan Vasziljevics nem találta a tollat, és a cérna a nyaki csatornába került. A tollat ​​húzással nem lehetett eltávolítani, de a végbélen belül a hátsó Douglasban fedezték fel „... szilárd testet, bot formájában, olyan vastag, mint egy ujj”. A méh üregének küretével eltávolította a megtermékenyített petesejtet, és ezzel egyidejűleg perforációs lyukat azonosított a méh hátsó falán. Vészhelyzeti keresztmetszet. Egy 9,5 cm hosszú libatollat ​​és egy 70 cm hosszú szálat távolítottak el. A belső szervek sérülése nem történt. A méhben lévő lyukat varrják. Gyógyulás (Kazanyi orvosi folyóirat, 1931, 907-908. o.). További részletekért lásd a „Méh perforációja” című módszertani kézikönyvünket (Kazan, KSMU, 2000).

A tárgyalt témával kapcsolatban egyébként erősen ajánljuk L.E. Ulitskaya - „Kukotsky esete” (M., 2004).

3. epizód. Egyszer egy fiatal nő, virgo, bűzös hüvelyváladékra panaszkodott, ami az ő szavai szerint „a semmiből” tűnt fel. A vizsgálat során szerencsénk volt: a szűzhártya könnyen nyújthatónak bizonyult, a lyuk pedig szabadon engedte át a mutatóujjat. Tapintok valami puha formációt, ami vattára emlékeztet. Egy hosszú Kocher bilincs segítségével óvatosan megfogom az alsó rudat és enyhe húzással szabadon kihúzom. Bah! Igen, ez egy duzzadt egészségügyi tampon. A beteg zavarba jött, és eszébe jutott, hogy nem is olyan régen használta, de úgy gondolta, hogy mindent időben eltávolított. Az eljárást a hüvely gyenge kálium-permanganát oldattal történő mosásával fejezték be, majd egy adag olazol beadásával.

A sebészet a 19. század végét és a 20. század elejét az aszepszis és az antiszepszis bevezetésével és fejlődésével köszöntötte. Kazanyban prof. V.S. Gruzdev prof. N.N. Fenomenov aktívan alkalmazott sebészeti módszereket nőgyógyászati ​​betegek kezelésére. Ezzel kapcsolatban új probléma merült fel: a műtét során a hasüregben hagyott idegen testek.

Tréfa. Régebben a professzor befejezte a hasműtétet, átöltözött és az orrnyergét fogva aggódva keresett valamit.

Műtőnővér – Mit vesztett, professzor?

Professzor - Pince-nez. Nem emlékszem, hol lehet?

Műtőnővér (tréfásan) - A páciens hasüregében, professzor.

professzor – Tényleg? Sürgős röntgen! Ez igaz.

Relaparatómia előkészítése.

A vicc vicc, de a dolog manapság nagyon komoly.

A huszadik század során rendszeresen megjelentek és még most is megjelennek publikációk az ilyen eseményekről. A közelmúltban egy népszerű kiadvány arról számolt be, hogy egy hölgy a repülőtér biztonsági ellenőrzése során felfedezett egy fémtárgyat, amelyet egy több évvel ezelőtt elvégzett műtét során a hasüregben felejtettek.

Prof. V. S. Gruzdev már tevékenységének kezdetén felhívta a figyelmet erre a problémára „A hasüregben lévő idegen testek kérdéséről és a hashártya kapcsolatáról” (Orosz doktor, 1906. sz. 30., 917. o.), hamarosan újranyomták németül. Néhány évvel később „Tanfolyamában” visszatért ehhez a kérdéshez a női nemi szervek sérüléseiről szóló részben: „ A hasüregben lévő idegen testek között, amelyekkel a nőgyógyásznak meg kell küzdenie, a többség műszerek, gézborogatás stb. a hasi átmetszések során ide bevitt, majd itt felejtett tárgyak...

Egyszer nekem is el kellett távolítanom egy bilincset a hüvelyen keresztülTerrier, 22 s. hosszú (150. ábra), ovariotómia után a hasüregben felejtett... a műszer 7 évig a hasüregben maradt... A vizsgálat során meggyőződtem arról, hogy a beteg gyomrában van, befogva, egy hosszú műszer, melynek teteje a hasfalat átlyukasztva kiállt sant. 2 felülete felett a fogantyú a hüvely hátsó fornixjában érezhető. Ezt a műszert posterior colpotomiával viszonylag könnyen el tudtam távolítani, és 2 héttel ezután a beteg teljesen egészséges volt."(Nőgyógyászat. Kazan, 1922, 1. kiadás, 199. o.). Az eltávolított bilincs több mint 100 éve az osztálymúzeumban látható szemléltetésként (5. kép).

Rizs. 5.

Ez a kérdés egész életében aggasztotta, és harmadik alkalommal hívta fel rá a közvélemény figyelmét „A nőgyógyászok és sebészek felelősségének kérdéséről azért, mert a hasi műtétek során műszereket és egyéb tárgyakat hagytak a betegek hasüregében” című kiadványban (Kazan). Orvosi Lap, 1926, 2. sz., 215. o.

Mi is megfigyeltünk egy hasonló esetet.

4. epizód.

"Nem, az élet nem csak egy májusi nap,

Ahol mindenki táncol és énekel..."

(a dalból)

1989 decemberében Kazanyban a TASSR Egészségügyi Minisztériuma, a KSMI, az RKB és a Terapeuták Tudományos Társasága kezdeményezésére köztársasági tudományos és gyakorlati konferenciát tartottak az „Orvosi hibák: okok, módszerek” címmel. legyőzni.” A jelentések „tézisei” megjelentek (Kazan, 1989). Az ötödik „Szülészet és nőgyógyászat” rovatban a kíváncsi Olvasó megtalálja „A hasüregben lévő idegen testek időben történő diagnosztizálása császármetszés során” című kiadványunkat (156-159. o.). Két megfigyelésben vázolja fel a körülményeket és az orvosi taktikát. Ez a lényegük.

1. megfigyelés. Sürgősségi császármetszést hajtanak végre egy 34 éves terhes nőnél. Egy 3200 g súlyú fiút általános endotracheális érzéstelenítéssel távolítottak el. A méh és a hasfal műtéti sebeinek varrása során az altatóorvos a műtét felgyorsítását kérte az altatás folytatásához szükséges kábítószer hiánya miatt, mert a szolgálat végéhez közeledett. A bőrvarratok felhelyezése után a sebészek a felmerült kapkodás miatt arra gyanakodtak, hogy a hasüregben szalvétákat hagytak, amelyeket a magzat eltávolítása előtt izolálás céljából helyeztek el. A műtőnő megerősítette a sebészek félelmét, de sajnos a hasfal összevarrása után. Sürgősen ultrahangot végeztek, hogy megerősítsék: „homogén árnyék van a has oldalsó részein”. Sürgős laparoszkópiához folyamodtak - gézlapokat találtak a méh mögött; kivont. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott.

2. megfigyelés. Egy 32 éves vajúdó nőn a vajúdás tartós gyengesége miatt a harmadik vajúdása során császármetszést hajtottak végre. A posztoperatív időszakban 9 napig bélparézis jelentkezett. A kezelést változó sikerrel végezték. Az idegen test elhagyásának gyanúját a műtőorvos kategorikusan visszautasította. A 9. napon laparoszkópos vizsgálattal kimutatták az ilyenek jelenlétét. Relaparotomia. Pelenkát eltávolítottak, és a hasüregbe helyezték, hogy elkülönítsék a magzat eltávolítása előtt. A relaparotómián jelenlévő orvos, aki császármetszést végzett és biztos volt a teljes bűntelenségben, elájult. Elhúzódó posztoperatív időszak, a 21. napon hazaengedték.

A következtetések egyidősek, mint az örökkévalóság: hogy elkerüljük az idegen test elhagyását a metszés során, maximálisan mozgósítani kell a sebész, asszisztensei és a műtőnővér figyelmét. A legkisebb gyanú esetén a diagnózis azonnali tisztázása szükséges. Ennek figyelmen kívül hagyása súlyos szövődményekhez, az idegen test késleltetett eltávolításához és elhúzódó posztoperatív időszakhoz vezet.

5. epizód. Elmesélek még egy esetet személyes tapasztalatból. Egyszer meg kellett műteni egy ismerősömet, akinek nagy cisztás daganata volt, melynek felső határa a köldök szintjén volt. A biztonság és a nagyobb bizalom érdekében megkértem I. F. docenst. Poljakova. A hasüreg felnyitása után megállapították, hogy óriási parovariális cisztáról van szó (makroszkópos mintát az osztály múzeumában őriznek). Az enukleáció egy kiterjedt interligamentáris felület expozíciójával volt összefüggésben, amelyen több pontosan vérző terület volt. Nem volt elektrokoagulátor. Kis gézlapokat használtam, egyszerre több darabot vettem a kezembe, és rányomtam a vérző területekre. Ivan Filippovich többször emlékeztetett arra, hogy az ilyen kis tamponokat bilincsekkel kell vinni, mert... elveszítheti őket a hasüregben. Szándékosan megsértettem ezt a hozzáállást. Ebben a helyzetben kényelmetlen volt egy nagy gézlap használata, és egy pálcika a bilincsen nem volt elég. Az asszisztens észrevételeit elfogadva arra kérte, hogy fokozza éberségét. Ő maga próbálta ezeket a tamponokat a lehető legszorosabban az ujjaiban tartani. A hasfal varrása előtt alaposan megvizsgáljuk a hasüreget. És mit gondolsz? Egymás után három (!) kisméretű géztampon került elő, amelyek lazán feküdtek a hasüreg különböző részein. Szerintem feleslegesek a kommentek. Abban a pillanatban megszégyenültem, és hálával néztem csodálatos barátomra és asszisztensemre, Ivan Filippovics Poljakov docensre, aki némán nézett rám. Nincs értelme további tapasztalatokról beszélni. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül telt el. Csak miután a beteget hazaengedték, fellélegeztem. A nő sokáig élt, és már előrehaladott korában meghalt egy súlyos extragenitális betegségben. Hálás vagyok kollégáimnak. A hanyagság titkát finoman őrizték. Bár azt mondják, hogy a győztest nem ítélik el, az önelítélést azonban lehetetlen elkerülni. Az önostorozás nem a legjobb dolog. Ez a titok ma derült ki először előtted, Kedves Olvasó. Ítélj, ha akarsz, irgalmazz, ha akarsz.

6. rész. Fentebb már szó esett a méh idegen testének esetleges hosszú távú, évekig tartó jelenlétéről a hasüregben. Az eredmények nagyon változatosak. Több ilyen megfigyelés történt prof. V.S. Gruzdeva.

1. megfigyelés. A nőt visszatérő petefészekdaganat diagnosztizálásával vitték be. Az anamnézisből kiderült, hogy körülbelül két éve lakhelyén petefészekcisztával műtötték. A posztoperatív időszakot az eltávolított daganat helyén történő beszűrődés bonyolította. A megtett terápiás intézkedések „jelentősen csökkentették az infiltrátum méretét”. Egész évben jól éreztem magam, de a közelmúltban szúró fájdalmat kezdtem érezni a jobb csípőrégióban. Felvette a kapcsolatot egy nőgyógyászral, aki rögzített daganatszerű képződményt fedezett fel a jobb oldali függelékek területén, és Kazanyba utalta a beteget. A vizsgálat során kiderült, hogy a méhtől jobbra és kissé mögötte egy kerek, tiszta körvonalú, enyhén fájdalmas, sűrű, mozdulatlan, petefészekmiómára emlékeztető daganat található. Abláció. Kiterjedt ragasztási folyamat, ami megnehezítette a daganat eltávolítását. Utóbbi mérete 12x15 cm A metszeten: egy sűrű, vastag, legfeljebb 1 cm-es álkapszula van az üregben. Helyreállítás. A makroszkópos példányt a tanszék múzeuma őrzi (6. kép)

Rizs. 6.

Amikor erről a megfigyelésről beszámoltak a szülész-nőgyógyászok tudományos társaságának ülésén, prof. N.E. Sidorov a vitában megosztotta tapasztalatait egy gézlap eltávolításáról a hólyagból. A daganat eltávolítása során a hasüregben felejtették. Idővel felfekvés keletkezett a hólyag falában, oda hatolt be a cisztoszkópia során talált szalvéta.

És az elfelejtett szalvétákról V. I. Zhuravleva docens történetéből:

Egy évvel a császármetszés után a Tádzsik Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Köztársasági Klinikai Kórházának nőgyógyászati ​​osztályára vittek be egy nőt, akinek a hasüregében idegen test gyanúja merült fel. A vizsgálat során az elülső hasfal jól látható nyúlványait találtuk az epigasztrikus régióban, a középvonaltól szimmetrikusan közel a bordaívekhez. Tapintásra infiltrátumok jelenlétének benyomását keltik, és az ultrahang idegen testeket tár fel. Meghívtak egy sebészt - V. V. Fedorov docenst. Kollektív döntés született a műtéti kezelés mellett. Mivel az infiltrátumok szorosan kapcsolódtak az elülső hasfalhoz, a felettük lévő hasfal feldarabolására szorítkoztunk, anélkül, hogy a hasüregbe lépnénk. Két 20x20 cm-es szalvétát távolítottak el. További gyulladáscsökkentő kezelés. Az eredmény a gyógyulás.

2. megfigyelés. A nőt 8 hónappal a műtét után vették fel méhen kívüli terhesség miatt, amelyet a Douglas hátsó táskájában lévő posztoperatív beszűrődés bonyolított. A közösségi bánásmód hatástalan maradt. Akkoriban a gyulladásos folyamatok kezelését sajátítottam el, és bekerült az osztályomra. A vizsgálat során valóban volt egy „fás” sűrűségű beszűrődés a méh mögött, közepesen fájdalmas, egyértelmű határok nélkül, kb. 7x8 cm méretű, a hátsó fornixon keresztül történő szúrás során a porcos szövetbe való behatolás érzése volt. Nem érkezett tartalom. Egy hétig gyulladáscsökkentő terápiát végeztek. Természetesen sikertelenül. Egy hét megfigyelés után Prof. P.V. Manenkov ismételt szúrást javasolt nagyobb átmérőjű tűvel. Őszintén szólva kételkedtem, hogy szükség van-e ilyesmire, hiszen nem csak fluktuáció, de még csak nyoma sem volt a beszivárgás enyhülésének. A feladatot azonban teljesíteni kell. A műtőnővér egy vastag tűvel készített fecskendőt, amit a lehető legmélyebbre szúrtam az infiltrátumba. Meghúztam a dugattyút, és egyben lassan eltávolítottam a tűt, és befejeztem az eljárást. A fecskendő üres. De mi az? Van valami cérna a tű hegyén? Valóban, „nem lenne boldogság, de a szerencsétlenség segítene”. Gondosan szemügyre veszem, és találok egy alig észrevehető bevágást a tű hegyén, ami megfogott és kihúzott egy szálat a beszivárgás mélyéről. És akkor „mint derült égből villámcsapás” eszembe jutott: egy szalvéta! Aztán technika kérdése: kolpotómia, 20x20 cm-es szalvéta eltávolítása, gyulladáscsökkentő terápia, gyógyulás. A beteget elbocsátották azzal az ajánlással, hogy folytassa a rehabilitációt a helyi Bakirovo üdülőhelyen.

3. megfigyelés.És méhen kívüli terhesség kapcsán is. A nő két hónappal a műtét után került be a csonkba való beszivárgással. A vizsgálat során a méh bal és mögött sűrű kontúrok nélküli, sűrű, 6x7 cm-es, enyhén fájdalmas infiltrátumot találtam. Prof. P. V. Manenkov körei során alaposan mérlegelve az eset összes körülményét, és különösen azt, hogy a nő két hónapja folyamatosan gyulladáscsökkentő kezelésben részesült a lakóhelyén, minden hatás nélkül, átmetszést javasolt. egy idegen test. Engem bíztak meg a végrehajtással. Megnyílt a hasüreg. Óvatosan szétválasztom az összenövéseket, és nem találok mást, mint „porcos sűrűséget”. Pavel Vasziljevics a közelben állt és tanácsot adott. A félkegyelmű tetteim kihozták a türelméből, hosszasan vizsgálgatta, és különböző területekre kezdett beletúrni. És egy helyen hirtelen mélyen beleesett a beszivárgásba. Kiderült, hogy van egy 1,5x2 cm-es üreg, amelyben két selyem ligatúra és egy kis mennyiségű zavaros folyadék volt, ami egy sürgős laboratóriumi vizsgálat során sterilnek bizonyult. Higiénia. Varrás. Helyreállítás.

"Rossz út"

Fentebb már idéztük Prof. V.S. Gruzdeva a női húgycső nagy széthúzhatóságáról. Itt van még egy: " Nem egyszer figyeltem meg olyan házas nőket, akiknél veleszületett a hüvely hiánya, akik nyilvánvalóan a kitágult húgycsövön keresztül, különösebb rendellenességek nélkül szexuális kapcsolatot folytattak." („Szülészeti és g.b. tanfolyam.” M., 1919, I. rész, 14. o.).

Akit többé-kevésbé érdekelt a veleszületett hüvelyhiány vagy kolpopoiesis, az ismeri prof. B.V. Sherstneva a kolpoelongációról. Az általa kitalált eszköz segítségével a hüvely előcsarnokának és a szomszédos terület szöveteinek nyújthatóságuk miatt kellő mélyítését tudta elérni, és ezáltal megteremteni a közösülés feltételeit. Hasonló helyzet állhat elő természetes körülmények között is. Tehát Kazanyban méz. és. (1926, 2. kötet, 209-210. o.) L.N. Sobolev "Egy 16 éves szexuális élet esete hüvely és méh hiányában." Szó a szerzőnek. " A beteg 21 évesen férjhez ment. Elsőkoitusznem volt se fájdalom, se vér, és úgy látszik, sikertelen volt... ez így ment 2-3 évig. Fokozatosan azonban a nemi kapcsolat normálisabbá vált...koituszteljes elégedettséget hozott... ennek a páciensnek hüvelyi apláziája van... és szexuális tevékenység hatására a hátsó részefossae navicularisés elülső falvégbélmegnyúlt, visszahúzódott a végbélbe, és egyfajta hüvely alakult ki, nagyon alkalmaskoitusz ′ A».

Csak azért ment orvoshoz, mert nem volt gyereke. Ebben a helyzetben könnyen megmagyarázható a terméketlen házasság oka.

A szülész-nőgyógyász gyakorlatában vannak még „egzotikusabb” megfigyelések, amelyek egy nő meddőségét magyarázzák.

7. epizód. Egyszer egy családunkhoz közel álló nő zavartan kért segítséget a meddőség okának megállapításához. Több mint egy éve vagyunk házasok, de terhesség nem történt. Konzultációt kértem Prof. P.V. Manenkov. Mindig készségesen válaszolt a fiatal munkavállalók kéréseire. Csak egy feltétel volt: először meg kellett próbálnunk magunknak megérteni a diagnózist, majd meghívni őt egy konzultációra. Ezúttal a rövid válaszára: „Megnézted magad?”, deontológiára hivatkozva nemlegesen válaszoltam. Egy barát, azt mondják, hogy ez kényelmetlen, és valami más hasonló. A beteg gondos kikérdezése után megkezdte a vizsgálatot. Valamikor hirtelen megkért, hogy álljak félre, és halkan faggatni kezdte valamiről a nőt. Nem hallottam a beszélgetésüket, de észrevehető volt, hogy a beteg túlságosan aggódott. Miután a tankönyvben mondják, a kiegészítő anamnézist befejezte, végbél-hasi vizsgálatot végzett, és röviden azt mondta, hogy „minden rendben van”, elengedte a beteget. Megkért, hogy menjek be az irodájába. Leült egy székre, és így szólt:

– A barátaidnak a dyspareunia egy változata van.

Ezt a kifejezést először hallottam. Aztán a referenciakönyvben való turkálás után arra jutottam, hogy „A dyspareunia a nők szexuális rendellenességeinek általános neve. „Dys”-ből (görög) áll - az előtagok „nehézséget”, „eltérést a normától”, „diszfunkciót” jelentenek. És „pareunos” (görögül) – valakivel egy ágyban alvás, élettárs (Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. M., 1982, I. kötet, 356. o.).

– A barátod virgo. A közösülés a partner zárt combjai között történik. Mindent részletesen elmagyaráztam neki. Ne felejtse el beszámolni az eredményről.

"Amikor a hercegnő visszavonult vele,

Mondhatni, hogy az éjszaka nem tartott sokáig.

Tele bőséges harmattal -

Rózsaszín bimbó nyílt az éjszakában,

Az eső cseppenként ömlött a gyöngyös osztrigába

És megszületett a gyöngy a kagylóban.

Az éjszaka sötétje még nem ritkul,

Ez a peri a méhében hordozta.”

És Ferdowsi szerint minden ugyanúgy végződött:

„A negyvenhetes kör véget ért,

Mint a nap, a hercegnő fia is megszületett."

Amikor beszámoltam a professzornak Andryushka születéséről, ő csak mosolygott elégedetten és titokzatosan.

Így jártuk végig Gruzdev iskoláját, rácsodálkozva a Tanító bölcsességére és finomságára.

P.S. Amikor találkozunk, a diákok mindig azt kérik, hogy meséljenek valamit, amire emlékeznek több mint fél évszázados szülész-nőgyógyász munkájukból. Az ebben az esszében bemutatottak csak egy kis része annak, amit tapasztaltam. Furcsa módon a leggyakrabban emlékezetes esetek nem a szülészetről és a nőgyógyászatról, hanem az általános orvosi gyakorlatból származnak: az egyik eset egy 6 éves lány megmentése a diftériás krupptól, a második pedig a hallás helyreállítása egy 70 évesnél. öreg nagymama. Mindkettő az ENT szakterülethez kapcsolódik.

De erről majd legközelebb.

L.A. Kozlov, az orvostudományok doktora, professzor

KSMU 1. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika

(Osztályvezető - Prof. Khasanov A.A.)