Der durchschnittliche Grad der Vergiftungserscheinungen. Der Rauschzustand Rechtliche und medizinische Kriterien für den Rauschzustand

1. Grundsätze für die Durchführung einer ärztlichen Untersuchung zur Feststellung des Alkoholkonsums und des Rauschzustandes ................................ ..................................... ............. ................................... .............. ........2

2. Kurze Information über die physiologischen Grundlagen der pharmakologischen Wirkung von Alkohol…………………………………………………………………………4

3. Feststellung der Tatsache und des Grades der Alkoholvergiftung bei lebenden Personen………………………………………………………………………………………….7

3.1. Identifizierung klinischer Anzeichen der Wirkung von Alkohol ……..7

Luft …………………………………………………………………………………..9

3.3. Methoden zur quantitativen Bestimmung von Alkohol in flüssigen biologischen Medien …………………………………………………………….15

4. Diagnose (Bestimmung) des Grades der Alkoholvergiftung des Verstorbenen bis zum Todeszeitpunkt oder kurz davor ………...21

5. Liste der verwendeten Literatur………………………….…….……….23

1. Grundsätze für die Durchführung einer ärztlichen Untersuchung zur Feststellung des Alkoholkonsums und der Trunkenheit.

Bei der ärztlichen Untersuchung zur Feststellung des Alkoholkonsums bzw. der Trunkenheit ist zu beachten, dass die entsprechende Feststellung nicht nur einer medizinischen Begründung („medizinisches Kriterium“), sondern auch einer rechtlichen Abwägung („rechtliches Kriterium“) bedarf.

Das Verhältnis von medizinischen und rechtlichen Kriterien kann je nach Art der konkreten Rechtslage, zu der die Prüfung durchgeführt wird, unterschiedlich sein.

Dabei muss der untersuchende Arzt nicht nur die Tatsache des Alkoholkonsums selbst feststellen, sondern auch den Zustand des Probanden zutreffend qualifizieren, da die Diagnose der entsprechenden Syndrome als medizinisches Kriterium zur Feststellung von Alkoholkonsumdelikten dient im Gesetz.

Bei der Durchführung einer Untersuchung zur Vorbeugung von Krankheiten, Unfällen und zur Gewährleistung der Arbeitssicherheit müssen Verstöße gegen den Funktionszustand identifiziert werden, die eine Entfernung von der Arbeit mit erhöhten Gefahrenquellen erfordern.

Neben der Notwendigkeit einer differenzierten Einordnung von Syndromen im Zusammenhang mit Alkoholkonsum muss eine Untersuchung zu dieser Fragestellung eine Reihe zusätzlicher Anforderungen erfüllen.

Erstens, da einzelne Manifestationen einer Alkoholvergiftung nicht spezifisch sind, sollte die Bewertung syndromal erfolgen: abhängig von der Identifizierung und Berücksichtigung einer ganzen Reihe von Anzeichen, die auf eine Verletzung in verschiedenen Körpersystemen hinweisen.

Zweitens sollte die ärztliche Untersuchung aufgrund der Tatsache, dass die ärztliche Untersuchung auf einer umfassenden klinischen Untersuchung der Prüflinge unter Verwendung der erforderlichen Labortests beruhen sollte, von einem Arzt durchgeführt werden, der für die Richtigkeit der Schlussfolgerung voll verantwortlich ist.

Drittens ist daran zu erinnern, dass die entscheidende Voraussetzung für die korrekte Durchführung einer ärztlichen Untersuchung zur Feststellung des Alkoholkonsums und der Trunkenheit die strikte Einhaltung ihres in allen Landesteilen einheitlichen Ablaufs und ihrer einheitlichen Form ist. Bei der Durchführung dieser Art von Untersuchung ist es notwendig, die Legitimität der ärztlichen Untersuchung und die Gültigkeit der entsprechenden Schlussfolgerung zu berücksichtigen.

Es ist nicht akzeptabel, die Tatsache des Alkoholkonsums und den Rauschzustand des Probanden allein auf der Grundlage klinischer Daten sowie Informationen über den Konsum alkoholischer Getränke festzustellen. Gleichzeitig ist darauf hinzuweisen, dass die Verwendung biologischer Reaktionen auf das Vorhandensein von Ethylalkohol die Einhaltung der Methodik zur Durchführung entsprechender Studien erfordert. Die Auswahl und das Verfahren zur Durchführung biologischer Proben werden durch die Merkmale des klinischen Zustands des Subjekts bestimmt. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die meisten derzeit verwendeten Proben nicht unbedingt spezifisch für Alkohol sind. Im Zusammenhang mit dem Vorstehenden ist es bei unvollständigem oder unklarem Vergiftungsbild erforderlich, verschiedene Bioumgebungen zu untersuchen, eine Kombination von 2–3 chemischen Tests auf Alkohol anzuwenden und bei der Untersuchung von Ausatemluft oder Speichel diese nach 20 zu wiederholen -30 Minuten. Die Schlussfolgerung über die Feststellung der Tatsache des Alkoholkonsums und des Rauschzustands sollte zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung des Untersuchten erfolgen. Dies liegt in erster Linie an der eingehenden Natur der Vergiftungssymptome.

Bei einer erneuten Untersuchung müssen mindestens zwei biologische Umgebungen des Körpers mit einem obligatorischen Urintest auf Alkohol untersucht werden.

2. Kurze Information über die physiologischen Grundlagen

Pharmakologische Wirkung von Alkohol.

Alkoholvergiftung ist ein detailliertes Syndrom der Auswirkungen von Alkohol auf den Körper. Ihr Auftreten weist auf eine ausgeprägte Beeinträchtigung der Fähigkeit zur Verhaltenskontrolle unter normalen Bedingungen hin, die sowohl mit der konsumierten Alkoholmenge als auch mit der individuellen Sensibilität dafür zusammenhängen kann. Das Alkoholintoxikationssyndrom umfasst pathologische Veränderungen in der psychischen Sphäre und im Verhalten, Störungen im System der vegetativ-vaskulären Regulation, Bewegungsstörungen, Atemgeruch nach Alkohol und positive chemische Reaktionen auf Ethylalkohol.

Ethylalkohol als pharmakologischer Wirkstoff hat eine Reihe von Wirkungen. Führend unter ihnen ist die Wirkung auf das Zentralnervensystem. Darüber hinaus beeinflusst die Wirkung von Alkohol das Herz-Kreislauf-, Verdauungs- und Ausscheidungssystem. Schließlich hat Alkohol, wie gezeigt, eine starke Wirkung auf das Hormonsystem und den Stoffwechsel im Allgemeinen.

Die Wirkungen, die durch eine einmalige Gabe von Ethylalkohol und seine systematische Einnahme verursacht werden, können erheblich variieren, was für die korrekte Einstufung der durch seine Einnahme verursachten Zustände wichtig ist.

Der Mechanismus der akuten Wirkung von Ethylalkohol auf Zellebene ist hauptsächlich mit einer Veränderung der Struktur der Zellmembran unter seinem Einfluss verbunden (die sogenannte "Verflüssigung" von Membranen).

Wie in Tierversuchen gezeigt und in klinischen Beobachtungen am Menschen bestätigt wurde, beeinflusst Alkohol vor allem die Neuronen der Großhirnrinde, des Hippocampus, des Gyrus dentatus und des Kleinhirns. Darüber hinaus beeinflusst es auch die neuronale Übertragung in den Synapsen des Rückenmarks. Alkoholkonsum führt zu einer Verletzung der Synthese von Neuroproteinen, verursacht eine Veränderung des Stoffwechsels von Neurotransmittern und Neurohormonen. Unter dem Einfluss von Alkohol verändert sich der zerebrale Blutfluss.

Mit anderen Worten, Ethylalkohol hat vielfältige pharmakologische und toxische Wirkungen auf das Nervensystem und andere Körpersysteme. Zusätzlich zu den eigenen Wirkungen von Alkohol kann sein Konsum auch zur Potenzierung der Wirkung anderer im Körper vorhandener Chemikalien und Verbindungen führen. All dies verursacht die extreme Komplexität der physiologischen Wirkungen von Alkohol, den Polymorphismus klinischer Manifestationen und das Verhalten einer Person mit Alkoholvergiftung.

Es wird angenommen, dass die Wirkung von Alkohol auf die Aktivität des zentralen Nervensystems einer Person aus zwei Phasen besteht: der Erregungsphase und der Hemmungsphase.

Nach diesen Vorstellungen hängt die physiologische Wirkung von Alkohol von seiner Dosis und der Änderungsrate der Alkoholkonzentration im Gewebe ab. Die anregende Wirkung setzt bereits bei kleinsten Alkoholdosierungen ein. Es erreicht seinen Höhepunkt unter Berücksichtigung individueller Schwankungen, wenn sich die Alkoholkonzentration im Blut 0,5 Grad / oo nähert. Das Bremsen wird normalerweise ab einem Niveau von 1 Grad/oo beobachtet. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass ein schneller Anstieg des Ethylalkoholspiegels in Körpermedien zu einer Erregung und Übererregung des zentralen Nervensystems führt. Seine Abnahme trägt zur Manifestation der Prozesse der zentralen Hemmung bei.

Hier ist es jedoch wichtig zu betonen, dass das Konzept der zweiphasigen Wirkung von Alkohol sehr ungefähr ist und nur auf einige Indikatoren der Aktivität des Nervensystems angewendet werden kann (spontane und induzierte elektrische Aktivität des Kortex und eine Anzahl von subkortikalen Strukturen, Atemfrequenz und Herzfrequenz, Darmmotilität usw.) . Tatsächlich ist die Veränderung der Aktivität des Nervensystems unter Alkoholeinfluss komplexer. Dies wird insbesondere durch die Tatsache belegt, dass Ethylalkohol eine signifikante hemmende Wirkung auf die mesenzephale Formatio reticularis, das Kleinhirn und die motorischen Koordinationszentren hat. Im Verhältnis zu anderen Funktionen ist die Wirkung von Alkohol im Allgemeinen instabil (Muskeltonus, galvanischer Hautreflex, synaptische Übertragung). Um das Wesen der physiologischen Wirkungen von Ethylalkohol zu verstehen, ist es wichtig zu verstehen, dass die beobachteten Veränderungen in der Aktivität verschiedener Gehirnsysteme nicht synchron, sondern mit unterschiedlicher Geschwindigkeit und in unterschiedlicher Größe auftreten und darüber hinaus Gegenstand sind Schwankungen aufgrund individueller Merkmale und situativer Einflüsse. All dies führt dazu, dass Funktionsstörungen, die nach der Einführung einer geringen Menge Ethanol auftreten, in einem Mosaik erscheinen und einen schnell vorübergehenden Charakter haben. Mit der Einführung großer Dosen dieser Substanz weicht das ausgeprägte Mosaik physiologischer Reaktionen einer spezifischeren Reihe von Störungen, die die Originalität der klinischen Manifestationen einer Alkoholvergiftung bestimmen.

Die Systeme, die für die operative Informationsverarbeitung, das Gedächtnis, die Motorik und die emotionale Reaktion verantwortlich sind, reagieren am empfindlichsten auf den Standard. Die Anfälligkeit dieser Funktionen steigt mit zusätzlicher Belastung deutlich an. Daher ist es bei der Diagnose einer Intoxikation unbedingt erforderlich, spezielle Tests einzubeziehen, die es ermöglichen, die Manifestationen des festgestellten Funktionsmangels in der Aktivität des Nervensystems zu verstärken.

3. Feststellung der Tatsache und des Grades der Alkoholvergiftung lebender Personen.

3.1. Identifizierung klinischer Anzeichen der Wirkung von Alkohol.

Die klinische Beurteilung ist ein entscheidender Schritt der ärztlichen Untersuchung der Probanden zur Feststellung des Alkoholkonsums und des Rauschzustands.

Je nach Art und Schweregrad der klinischen Manifestationen werden leichte, mittelschwere und schwere Alkoholvergiftungen sowie Alkoholkoma unterschieden.

a) Eine leichte Alkoholvergiftung wird anhand des folgenden Symptomenkomplexes festgestellt:

Geringfügige Veränderungen der geistigen Aktivität (z. B. Isolation, langsame Reaktion, Jähzorn, demonstrative Reaktionen, Verstellungsversuche, Euphorie, emotionale Instabilität, Konzentrationsschwierigkeiten, Ablenkbarkeit usw.);

Verstärkung vegetativ-vaskulärer Reaktionen (Hyperämie der Haut und Schleimhäute, Unterspritzung der Sklera, vermehrtes Schwitzen, Tachykardie etc.);

Gesonderte Störungen im motorischen Bereich (möglich: Gangwechsel, Taumeln beim Gehen mit schnellen Drehungen, Instabilität in der sensibilisierten und einfachen Romberg-Stellung, Ungenauigkeit bei der Ausführung kleiner Bewegungen und Koordinationstests, horizontaler Nystagmus beim Blick zur Seite, positiver Taschen-Test );

Der Geruch von Alkohol aus dem Mund;

Positive chemische Reaktionen auf Alkohol.

b) Eine mäßige Alkoholvergiftung wird festgestellt, wenn die folgenden Störungen festgestellt werden:

Ausgeprägte Veränderungen der geistigen Aktivität (Verhalten begleitet von einer Verletzung sozialer Normen, falsche Einschätzung der Situation, Lethargie, Erregung mit aggressiven oder autoaggressiven Handlungen und unzureichenden Assoziationen usw.);

Vegetativ - vaskuläre Störungen (Hyperämie oder Blanchieren der Haut und Schleimhäute, erhöhte Herzfrequenz, Atmung, Blutdruckschwankungen, Schwitzen, Speicheln, erweiterte Pupillen, träge Lichtreaktion);

Motorische und neuromuskuläre Störungen (schwere Dysarthrie, Instabilität beim Stehen und Gehen, deutliche Verletzungen der Bewegungskoordination, verminderte Sehnenreflexe und Schmerzempfindlichkeit, horizontaler Nystagmus);

Positive chemische Tests für Ethylalkohol.

c) Eine schwere Alkoholvergiftung wird aufgrund folgender Verstöße festgestellt:

Schwere Störungen der geistigen Aktivität (Orientierungslosigkeit, schwere Lethargie, Benommenheit, geringe Kontaktaufnahme mit anderen, Missverständnis der Bedeutung von Fragen, bruchstückhafte bedeutungslose Aussagen);

Schwere vegetativ-vaskuläre Störungen (Tachykardie, arterielle Hypotonie, heisere Atmung durch Schleimansammlungen in der Mundhöhle und im Nasopharynx, Blässe der Haut und der Schleimhäute, Schwitzen, teilweise unfreiwilliges Wasserlassen, schlechte Pupillenreaktion auf Licht);

Schwere motorische und neuromuskuläre Störungen (Unfähigkeit, selbstständig zu stehen und zielgerichtete Handlungen auszuführen, Unterdrückung von Sehnenreflexen, verminderte Hornhautreflexe, manchmal spontaner Nystagmus);

Starker Alkoholgeruch aus dem Mund;

Positive chemische Tests für Ethylalkohol. Im Blut in der Regel mehr als 3 Grad / oo Alkohol.

d) Alkoholisches Koma wird diagnostiziert, wenn:

Fehlen von Anzeichen geistiger Aktivität (Bewusstlosigkeit, fehlende Reaktionen auf die Umwelt);

Schwere Störungen der autonomen Regulation und Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems (kollaptoide Zustände, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, Atemstörungen);

Schwere neuromuskuläre Störungen (eine starke Abnahme des Muskeltonus, das Fehlen von Schmerzen, Hornhaut-, Sehnenreflexen, in einigen Fällen - pathologische Reflexe, Hyperkinese usw.);

Starker Alkoholgeruch;

Die Konzentration von Alkohol im Blut über 3 - 4 ‰.

Hervorzuheben ist, dass die Diagnose einer schweren Vergiftung und erst recht eines alkoholischen Komas ein absoluter Indikator für die medizinische Versorgung ist.

Bei Verletzungen und Erkrankungen, die mit einer schweren Bewusstlosigkeit des Patienten einhergehen, die das Erkennen der klinischen Vergiftungssymptome erschwert, ist die Grundlage für den Schluss auf einen Vergiftungszustand oder Alkoholvergiftung das Ergebnis der quantitativen Bestimmung von Alkohol im Blut nur durch die gaschromatographische Methode sowie die in der Krankenakte eines stationären Patienten im Prozess der dynamischen Beobachtung beschriebenen Symptome .

3.2. Chemische Methoden zur Alkoholbestimmung in der Ausatemluft

Luft.

Rappoport-Test morgens

Die einfachste und zugänglichste Methode zur Verwendung in jeder medizinischen Einrichtung ist der Rappoport-Test.

Gießen Sie 2 ml destilliertes Wasser in zwei saubere, trockene Reagenzgläser. Eine Pipette mit einem schmalen, länglichen Ende wird in eines von ihnen abgesenkt, und das Subjekt strömt 1,9 - 2,1 Liter ausgeatmete Luft durch. Das Luftvolumen kann über die Ausatemdauer oder über eine Dosiervorrichtung dosiert werden. Im ersten Fall wird eine Pipette vom Pasteur-Typ verwendet, um Luft zu entfernen, und die Luft wird 20 bis 30 Sekunden lang entfernt.

Beim Durchgang durch das Wasser löst sich der in der ausgeatmeten Luft enthaltene Alkohol darin und wird dann anhand der folgenden chemischen Reaktion bestimmt.

Gießen Sie vorsichtig 20 Tropfen chemisch reine konzentrierte Schwefelsäure in beide Reagenzgläser und dann 1 Tropfen einer 0,5%igen frisch zubereiteten Lösung von Kaliumpermanganat. Eine sorgfältige Umsetzung der Technologie zur Durchführung der Probe ist erforderlich: ​​Befolgen Sie die Arbeitsfolge, verwenden Sie frisch zubereitetes destilliertes Wasser und 0,5% Kaliumpermanganatlösung, sauber gewaschene und getrocknete Reagenzgläser und Pipetten, Schläuche, und führen Sie die Reaktion in einem Kontrollröhrchen durch .

Es ist nicht akzeptabel, ausgeatmete Luft durch eine schwefelsäurehaltige Lösung zu blasen, weil. in diesen Fällen kann Säure in die Atemwege gelangen.

Die Ergebnisse der Studie werden innerhalb von 1 - 2 Minuten nach dem Einbringen der Kaliumpermanganatlösung in das Reagenzglas ausgewertet. Wenn sich die Lösung innerhalb von 2 Minuten im Vergleich zur Kontrolle nicht verfärbt, befindet sich kein exogener Alkohol im Körper der Testperson, die Testperson steht zum Zeitpunkt der Untersuchung nicht unter Alkoholeinfluss.

Bei vollständiger oder teilweiser Verfärbung der Lösung wird der Test nach 15-20 Minuten wiederholt. Eine vollständige Verfärbung der Lösung in 1-2 Minuten während einer zweiten Probe weist auf das Vorhandensein von exogenem Alkohol in der ausgeatmeten Luft hin, was, wenn die Forschungsmethodik genau befolgt wird, die Tatsache bestätigen kann, dass die Testperson alkoholische Getränke konsumiert hat.

Tritt die vollständige Verfärbung der Lösung beim zweiten Test nicht innerhalb von 2 Minuten ein, gilt das Ergebnis des Tests als negativ.

Eine Farbänderung der Lösung im Kontrollröhrchen weist auf einen Verstoß gegen die Testbedingungen hin (kontaminierte Glaswaren, minderwertige Reagenzien) und widerlegt die Ergebnisse der Studie.

Mokhov-Indikatorröhren - Shinkarenko und Control

Nüchternheit".

Diese Röhrchen haben eine trockene Indikatorpackung (Reagenz), wodurch jegliche Manipulation mit Reagenzien zum Zeitpunkt der Untersuchung entfällt. Das Indikatorröhrchen-Reagenz besteht aus einem Träger (Kieselgel), der mit einer Lösung von Chromsäureanhydrid in konzentrierter Schwefelsäure imprägniert ist. Wenn das Reagenz Äthylalkoholdampf ausgesetzt wird, tritt eine Reaktion auf, bei der Äthylalkoholdampf 6-wertige Chromionen zu 3-wertigen Chromionen reduziert, wobei die orange oder gelbe Farbe des Reagenzes in grün umschlägt, was ausgewertet wird als positive Reaktion.

Trotz einer gewissen Unspezifität des Verfahrens schneiden Indikatorröhrchen dennoch im Vergleich zu anderen Proben vorteilhaft ab, da es keine positive Reaktion des Reagens gibt, wenn das Reagens Dämpfen bestimmter Substanzen, Drogen und Giften ausgesetzt wird, während es in anderen Proben auftritt. Das Reagenz verfärbt sich grün, wenn es Dämpfen der folgenden Substanzen ausgesetzt wird: Ethyl- und Methylalkohole, Ether, Aceton, Aldehyde, Schwefelwasserstoff. Bei Einwirkung von Benzin, Terpentin, Essigsäure, Kampfer sowie Phenol, Dichlorethan nimmt das Reagenz eine dunkelbraune oder braune Farbe an. Bei Exposition gegenüber Dämpfen von Validol, Menthol, Wasser, Chloroform, Chloranhydrat, Kerosin, Ammoniak, Alkali, Ethylenglykol, Kohlenmonoxid, sauberer Atemluft und Speichel ist die Farbe des Reagenzes orange.

Die Regeln für die Verwendung von Indikatorröhrchen, die jeweils nur für den einmaligen Gebrauch bestimmt sind, sehen mehrere Manipulationen vor. Vor der Verwendung werden zwei Schnitte an einem versiegelten Indikatorröhrchen mit einer Feile vorgenommen: einer in der Nähe des geschweißten breiten Endes des Röhrchens und der andere in der Nähe der Spitze der kegelförmigen Oberfläche.

Danach brechen beide Rohrenden ab. Es wird empfohlen, den Schlauch von der Seite des weiten Endes in den Mund der Testperson zu führen und die Luft 20 - 25 Sekunden lang intensiv und kontinuierlich in Richtung des Reagens zu blasen. Diese Zeit reicht aus, um das Vorhandensein von Alkoholdämpfen zu erkennen. Bei einem schwachen Ausblasen von Atemluft mit Alkoholdämpfen kann sich die orange Farbe des Indikators nicht vollständig, sondern teilweise in grün ändern. In diesem Fall wird die Reaktion jedoch positiv sein. Die Steuerung der Intensität des Blasluftstrahls erfolgt durch Aufblasen des Behälters oder durch Beobachten der Abweichung der Flamme eines brennenden Streichholzes, das an das verengte Umfangsende des Rohrs gebracht wird. In Ermangelung eines Streichholzes empfiehlt es sich, den Tubus auf die befeuchtete Fläche des Handrückens zu richten und die Intensität des Blasluftstrahls anhand des Kühlgefühls zu beurteilen.

Das Mokhov-Shinkarenko-Rohr hat einen hohen Widerstand, der das Durchblasen erschwert. Zur Erleichterung der Probenahme und zur Kontrolle einer ausreichenden Spülung des Reagenzes mit der Ausatemluft kann ein einfaches Gerät verwendet werden. Ein Plastiksack mit einem Fassungsvermögen von 650-750 Kubikmetern wird zwischen dem Subjekt und dem Mokhov-Shinkarenko-Rohr mit einem Dreiwegerohr installiert. siehe, und am peripheren verengten Ende des Indikatorrohrs - eine Plastiktüte mit einem Fassungsvermögen von 120 - 130 Kubikmetern. siehe Der Proband erhält den Befehl, in das Mundstück zu blasen, bis beide Beutel vollständig gefüllt sind. Bei der Durchführung eines Tests füllt die Luft des "schädlichen" Raums der Atemwege aufgrund des hohen Widerstands des Mokhov-Shinkarenko-Rohrs zunächst den Beutel mit einem Fassungsvermögen von 650 - 750 cm3, der sich vor dem Röhrchen befindet, und dann die Alveolarluft strömt durch das Reagenz und füllt den Beutel mit einem Fassungsvermögen von 120 - 130 Kubikmetern. siehe, befindet sich am Ausgang des Rohres.

Dank einer solchen Vorrichtung gelangt nur Alveolarluft in das Reagenz, die für den Test um ein Vielfaches weniger benötigt wird als die Luft, die mit der Luft des "schädlichen" Raums vermischt ist.

Aufgrund der Hygroskopizität des Indikators werden die Röhrchen unmittelbar vor Gebrauch geöffnet. Aus dem gleichen Grund sind Indikatorröhrchen nur für den einmaligen Gebrauch bestimmt, auch bei Vorliegen einer negativen Reaktion.

Indikatorröhrchen, die einen Dichtungsfehler aufweisen, sowie solche, die die Farbe des Reagenz zu Grün geändert haben, sollten nicht verwendet werden.

thermokatalytische Methode.

Das Verfahren basiert auf der Sorption von Alkoholdampf aus der ausgeatmeten Luft, gefolgt von thermischer Desorption und Verbrennung an den Elementen eines empfindlichen Detektors. Dieses Prinzip wird mit einem Gerät zur Bestimmung von Alkoholdampf in der Ausatemluft - PPS-1 - umgesetzt.

Das Design des Geräts sieht eine Erwärmung der ausgeatmeten Luft und eine Probenahme der Alveolarluft zur Analyse vor. Die Kalibrierung des Geräts erfolgt mit einem Generator von Kontrollmischungen GS-1, der Dampf-Alkohol-Luft-Gemische mit einem bestimmten Alkoholgehalt erzeugt.

Das PPS-1-Gerät ist im Vergleich zu qualitativen Reaktionen empfindlicher und genauer.

Anweisungen für die medizinische Verwendung des PPS-1-Geräts mit einer Beschreibung des Betriebsverfahrens und einer Angabe der Kriterien zum Nachweis von Alkoholdämpfen in der ausgeatmeten Luft sind in der Geräteverpackung enthalten.

Es sollte beachtet werden, dass das unter Verwendung des PPS-1-Geräts implementierte thermische katalytische Verfahren sowie qualitative Proben für Alkohol (Rapoport, Mokhov-Shinkarenko-Rohre und Sobriety Control) in Bezug auf Ethylalkohol nicht selektiv sind. Diese Methoden liefern positive Ergebnisse bei Vorhandensein einer Reihe anderer flüchtiger Substanzen in der ausgeatmeten Luft, z. B. Aceton, Ether, Methanol. In dieser Hinsicht werden in der Praxis der Alkoholvergiftungsuntersuchung die aufgeführten Methoden als Vortests verwendet. Nur ein negatives Ergebnis qualitativer Tests und Studien mit dem PPS-1-Gerät oder eine Kombination positiver Reaktionen mit einem klinischen Bild einer Vergiftung ist beweiskräftig. In manchen Fällen ist es erforderlich, flüssige biologische Medien (Urin, Speichel oder Blut) des Untersuchten zur Untersuchung zu entnehmen, um den darin enthaltenen Alkohol vorzugsweise gaschromatographisch zu quantifizieren.

3.3. Methoden zur quantitativen Bestimmung von Alkohol

in flüssigen biologischen Medien.

Von den flüssigen biologischen Medien während der Untersuchung zur Feststellung des Alkoholkonsums und der Intoxikation werden am häufigsten Urin und Speichel untersucht. Blut zur Alkoholbestimmung darf nur bei entsprechender medizinischer Indikation entnommen werden.

Bei der Bewertung von Studienergebnissen ist zu berücksichtigen, dass auch bei gleichzeitiger Probenahme verschiedener biologischer Flüssigkeiten die darin enthaltenen Alkoholmengen möglicherweise nicht gleich sind. Dies hat mehrere Gründe:

Erstens die Dichte des Mediums, die Wassermenge darin. Aufgrund der Hydrophilie von Alkohol ist unter gleichen Bedingungen in einem Medium mit hohem Wassergehalt mehr Alkohol vorhanden. Wenn Sie beispielsweise die Alkoholkonzentration in Vollblut, Plasma und Erythrozytenmasse aus derselben Blutprobe bestimmen, wird dementsprechend die größte Alkoholmenge im Plasma bestimmt, weniger im Vollblut und noch weniger in der Erythrozytenmasse;

Zweitens kommt es auf die Phase des Rausches an. In der Resorptionsphase wird die höchste Alkoholkonzentration im arteriellen Blut bestimmt. In dieser Phase dringt Alkohol aus dem arteriellen Blut in das Gewebe ein und im venösen Blut, das aus dem Gewebe fließt, ist seine Konzentration geringer. In der Resorptionsphase kann die arteriovenöse Alkoholdifferenz 0,6°/oo erreichen. Was Urin betrifft, so enthält seine Probe aus den Harnleitern so viel Alkohol wie das Blut, das die Nieren wäscht. Da in der Praxis Blasenurin entnommen wird, hängt die darin enthaltene Alkoholkonzentration vom Zeitpunkt der Entnahme und der Zeit vor der Blasenentleerung ab, weil. in der Blase gibt es eine ständige Mischung von Urinportionen, die in die verschiedenen Phasen der Vergiftung eintreten. Dennoch ist sicher bekannt, dass in der Resorptionsphase die Alkoholkonzentration im Blasenurin immer geringer ist als im Blut. In der Ausscheidungsphase kann der Alkoholgehalt im Urin höher sein als im Blut. Und schließlich ist nach einer Vergiftung, wenn kein exogener Alkohol mehr im Blut nachweisbar ist, dieser noch im Urin nachweisbar.

Der Gehalt an körpereigenem Alkohol im Blut liegt laut Literatur im Bereich von 0,008 - 0,4 ‰. Die Ergebnisse der Bestimmung des endogenen Alkohols hängen in erster Linie von der verwendeten Methode ab. Bei Methoden, die nicht selektiv für Alkohol sind und einen großen Messfehler haben, z. B. die Widmark-, Nicklu-, photokolorimetrischen Methoden, werden die maximalen Gehalte an endogenem Alkohol in biologischen Flüssigkeiten mit 0,3 - 0,4 ‰ angenommen. Bei einer gaschromatographischen Untersuchung in biologischen Flüssigkeiten werden je nach Untersuchungsmethode des endogenen Alkohols nicht mehr als 0,02 - 0,07 ‰ bestimmt.

Die Ergebnisse der Studie hängen weitgehend von der Genauigkeit der Beobachtung der Methodik zur Probenahme der biologischen Flüssigkeit, den Bedingungen der Lagerung der Probe und des Transports, dem Fehler der Methode und Fehlern bei der Durchführung der Studien ab. In Anbetracht dessen kann der Nachweis von Alkohol in einer biologischen Flüssigkeit bei einer Konzentration unter 0,3 ‰ nicht zuverlässig auf die Tatsache des Alkoholkonsums hinweisen.

Die Probenahme biologischer Medien von Untersuchten zur Feststellung des Alkoholvergiftungszustandes sollte zu jeder Tageszeit erfolgen.

Urin wird in eine trockene sterile Penicillinflasche "unter dem Stopfen" genommen. Die Flasche wird sofort verschlossen. Die Urinprobenahme sollte unter Bedingungen durchgeführt werden, die eine Substitution oder einen Ersatz durch andere Flüssigkeiten ausschließen.

Speichel wird in einer Menge von 5 ml in ein steriles trockenes Penicillin-Fläschchen gegeben und sofort mit einem Korken verschlossen.

Für alle Fläschchen mit ausgewählten Proben werden Stopfen mit Aluminiumkappen mit einer Kappenbördelzange (POK-1) befestigt, die die Abdichtung des Fläschchens gewährleistet, und in den Kühlschrank gestellt. Bei anderweitiger Versiegelung müssen die Fläschchen versiegelt werden. An jedem Fläschchen ist ein Etikett angebracht, auf dem die Probennummer (laut Registrierungsbuch), das Datum und die Uhrzeit der Probenahme, der Name der untersuchten Person und der Name des medizinischen Personals angegeben sind, das die Probe vorbereitet hat.

Vor der Blutentnahme werden 1-2 Tropfen Heparin oder 0,8 ml einer 3,8%igen Natriumcitratlösung in ein trockenes, steriles Penicillin-Fläschchen getropft und dessen Wände durch Schütteln des Fläschchens befeuchtet.

Blut in einer Menge von 5 ml wird durch Punktion der Cubitalvene unter strenger Einhaltung aseptischer Bedingungen durch Schwerkraft in ein mit Heparin oder Citrat behandeltes Fläschchen entnommen. Die Durchstechflasche wird sofort mit einem Standard-Gummistopfen verschlossen, der Stopfen fixiert und der Inhalt der Durchstechflasche gemischt. Die Haut an der Punktionsstelle wird mit einer Sublimatlösung 1: 1000 oder Rivanol 1: 500 vorbehandelt. Eine Hautdesinfektion mit Alkohol, Äther, Jodtinktur oder Benzin ist nicht erlaubt.

Daten über die Entnahme von Urin, Speichel oder Blut werden in das Analyseregister und deren Ergebnisse (Formular N 250 / y) eingetragen. In diesem Fall wird Folgendes angegeben: Seriennummer, Datum und Uhrzeit der Urin-, Blut- oder Speichelentnahme; Nachname, Vorname, Patronym des Arztes, der die Blutprobe entnommen hat (woher das Blut entnommen wurde und wie die Haut behandelt wurde), die Anzahl der entnommenen biologischen Medien, das Datum und die Uhrzeit der Übergabe der biologischen Medien zur Analyse, das Datum der die Studie, die Ergebnisse der Studie. Die Seiten des Meldezettels müssen nummeriert, geheftet und mit dem Wachssiegel der Institution versiegelt sein.

Proben von biologischen Medien sollten im Kühlschrank bei einer Temperatur von nicht weniger als -4 Grad gelagert werden. AUS.

Urin-, Blut- und Speichelproben werden mit einer Anweisung an das Labor übertragen, die die Seriennummer der Probe (gemäß Registrierungsbuch), Name, Menge, Datum und Uhrzeit der Entnahme biologischer Medien, Lagerbedingungen, Analysezweck, vollständig angibt Name. überweisender Arzt, Anschrift der überweisenden Einrichtung.

Bioumgebungen sollten in der Regel spätestens einen Tag nach ihrer Auswahl untersucht werden. Es ist erlaubt, sie bis zum Studium im Kühlschrank bei einer Temperatur von nicht weniger als -4 Grad zu lagern. C innerhalb von 5 Tagen. Während der Langzeitlagerung von biologischen Medien mit Verletzung des Temperaturregimes der Lagerung entwickeln sich in ihnen Fermentations- und Fäulnisprozesse, die die Ergebnisse der quantitativen Bestimmung erheblich verfälschen können.

Ein Teil des Testmediums (aus dem Fläschchen) wird zur Bestimmung von Ethylalkohol verwendet, der Rest wird für mögliche Kontrollstudien innerhalb von 35 Tagen im Kühlschrank aufbewahrt.

Gegenwärtig werden zur quantitativen Bestimmung von Alkohol in biologischen Flüssigkeiten am häufigsten photokolorimetrische und Gas-Flüssigkeits-Chromatographie-Verfahren verwendet.

Der erste von ihnen ist nicht selektiv genug für Alkohol, hat erhebliche Fehler.

Das Gaschromatographieverfahren hat eine höhere Spezifität und Genauigkeit. In der heutigen Praxis fallen die meisten Untersuchungen auf die gaschromatographische Bestimmung von Ethylalkohol in Blut und Urin.

Unter den bekannten chromatographischen Verfahren zur Bestimmung von Alkohol in biologischen Flüssigkeiten hat das Gesundheitsministerium zwei Modifikationen des Nitritverfahrens zur Anwendung empfohlen.

Das Wesentliche des Verfahrens ist die Umwandlung von Alkoholen in Alkylnitrite, die flüchtiger als Alkohole sind, und die weitere Chromatographie von Alkylnitriten. Die auf der Chromatographiesäule getrennten Komponenten der Mischung treten nacheinander in den Wärmeleitfähigkeitsdetektor - Katharometer ein, dessen Signale als eine Reihe von Chromatographiepeaks auf dem Chromatogramm aufgezeichnet werden. Substanzen werden anhand ihrer Retentionszeit identifiziert, die ab dem Zeitpunkt des Einbringens des Analyten in die Säule bis zum Erscheinen des Peakmaximums berechnet wird. Die Empfindlichkeit für Ethylalkohol beträgt 0,01 %. Die Berechnung der Ethylalkoholkonzentration erfolgt nach Kalibrierung nach der Methode des internen Standards. Als interner Standard dient Isopropylalkohol.

Die Forschung wird an einem Gaschromatographen "Tsvet-165" mit einem Flammenionisationsdetektor durchgeführt. Die Säulen sind aus Metall, 300 x 0,3 cm groß.Die Temperatur der Säulen beträgt 70°C, der Verdampfer 150°C, die Trägergasflussratebeträgt 30–40 ml/min. Die ausgewählten Sorbentien ermöglichen die gleichzeitige Bestimmung aller oben genannten Substanzen in einem thermischen Regime (mit Ausnahme von Methyl- und Isopropylalkoholen, die bei einer niedrigeren Säulentemperatur bestimmt werden).

Das Verfahren der gaschromatographischen Analyse ist wie folgt: biologische Objekte werden in 10-ml-Fläschchen gegeben, 10 % Phosphorwolframsäure wird hinzugefügt (um Proteine ​​auszufällen) und wasserfreies Natrium- oder Kupfersulfat (um den Partialdruck des Wasserdampfs zu verringern) werden hermetisch verschlossen und auf siedendem Wasser erhitzt Wasserbad I5 Minuten. Die Gas-Dampf-Phase mit einem Volumen von 2 ml wird mit einer Spritze aus den Vials entnommen und in den Verdampfer des Chromatographen injiziert. Substanzen werden durch relative Retentionszeiten und mindestens auf zwei Säulen identifiziert.

Die Ethanolkonzentration im Blut (‰) zu einem bestimmten Zeitpunkt wird durch die Formel bestimmt: Cx \u003d Ct + βT, wobei Cx der gewünschte Wert ist, Ct die Ethanolkonzentration im Blut zum Zeitpunkt der Untersuchung ist. β ist der Wert der Abnahme der Ethanolkonzentration im Blut für 1 Stunde (‰), T - Zeitintervall (h). Die Feststellung des Vergiftungsgrades zu einem bestimmten Zeitpunkt erfolgt anhand der Tabelle. eines.

Tabelle 1.

Die Bestimmung des Zeitraums vom Zeitpunkt der Einnahme alkoholischer Getränke bis zur Untersuchung und die Tatsache der wiederholten Einnahme alkoholischer Getränke erfolgt unter Berücksichtigung der Analyse des Verhältnisses der Alkoholkonzentration in Blut und Urin. Eine Erhöhung der Ethanolkonzentration im Blut, die Prävalenz seines Gehalts im Blut über dem Urinspiegel zeigt die Phase der Resorption an. Das bedeutet, dass Alkohol frühestens 1-2 Stunden vor der Untersuchung eingenommen wurde. Eine Abnahme der Ethanolkonzentration im Blut, kombiniert mit einer hohen Konzentration im Urin (höher als im Blut), weist auf eine Eliminationsphase hin, d.h. dass Alkohol mehr als 2-3 Stunden vor der Untersuchung getrunken wurde. Charakteristisch für die wiederholte Einnahme alkoholischer Getränke ist ein Anstieg der Ethanolkonzentration im Blut, der mit einer hohen (mehr als im Blut) Konzentration im Urin einhergeht.

4. Diagnose (Bestimmung) des Grades der Alkoholvergiftung

beim Verstorbenen zum Zeitpunkt des Todes oder kurz davor.

Bei einer gerichtsmedizinischen Untersuchung einer Leiche muss der Sachverständige häufig die Frage beantworten, in welchem ​​Grad der Alkoholvergiftung sich der Verstorbene kurz vor dem Tod befand. Gleichzeitig hat der Experte meistens keine klinischen Daten und entscheidet diese Frage nur auf der Grundlage der quantitativen gaschromatographischen Bestimmung von Ethanol im Blut und Urin einer Leiche.

Die Menge an Ethylalkohol, die in der Zusammensetzung von alkoholischen Getränken aufgenommen wird, wird nach folgender Formel berechnet: A \u003d PrC0, wobei A der gewünschte Wert (in Gramm 100% Alkohol), P das Körpergewicht in kg ist), C0 die Konzentration ist des Alkohols, der im Blut festgestellt würde, wenn der gesamte Alkohol gleichzeitig im Körper verteilt wäre (berechnet nach obiger Formel, wobei T das Intervall zwischen dem Alkoholkonsum und dem Zeitpunkt der Blutentnahme für Forschungszwecke darstellt), r ist der Reduktionsfaktor, das ist das Verhältnis der Ethanolkonzentration im Körper (pro Körpergewichtseinheit) zur Ethanolkonzentration im Blut. Der Wert des Reduktionsfaktors beträgt für Männer durchschnittlich 0,68, für Frauen 0,55, für Übergewichtige - 0,55 - 0,65, Astheniker - 0,70 - 0,75. Um die Menge an Alkohol, die in den Körper gelangt ist, genauer zu bestimmen, sollte die Menge an Alkohol, die noch keine Zeit hatte, aus dem Mageninhalt ins Blut aufgenommen zu werden und (und) von der Nahrung absorbiert wurde (Alkoholmangel), verwendet werden zum erhaltenen Ergebnis addiert. Die konsumierte Alkoholmenge wird unter Berücksichtigung ihrer Stärke (in Volumenprozent angegeben) berechnet, wobei zu berücksichtigen ist, dass bei einer Konzentration von 100 % 100 g Alkohol 123 ml entsprechen. Die Bestimmung des Zeitraums vom Zeitpunkt der Einnahme alkoholischer Getränke bis zur Untersuchung und die Tatsache der wiederholten Einnahme alkoholischer Getränke erfolgt unter Berücksichtigung der Analyse des Verhältnisses der Alkoholkonzentration in Blut und Urin. Eine Erhöhung der Ethanolkonzentration im Blut, die Prävalenz seines Gehalts im Blut über dem Urinspiegel zeigt die Phase der Resorption an. Das bedeutet, dass Alkohol frühestens 1-2 Stunden vor der Untersuchung eingenommen wurde. Eine Abnahme der Ethanolkonzentration im Blut, kombiniert mit einer hohen Konzentration im Urin (höher als im Blut), weist auf eine Eliminationsphase hin, d.h. dass Alkohol mehr als 2-3 Stunden vor der Untersuchung getrunken wurde. Charakteristisch für die wiederholte Einnahme alkoholischer Getränke ist ein Anstieg der Ethanolkonzentration im Blut, der mit einer hohen (mehr als im Blut) Konzentration im Urin einhergeht.

5. Liste der verwendeten Literatur.

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bibliographische Beschreibung:
Der Grad der Alkoholvergiftung - 2012.

Einbettungscode im Forum:
Der Grad der Alkoholvergiftung - 2012.

Wiki:
— 2012.

In der Arbeit eines Gerichtsmediziners ist die Frage nach der tödlichen Konzentration von Ethylalkohol im Blut wichtig. Mit der Einführung moderner Methoden zur Bestimmung des Ethanolspiegels, die ziemlich genau und spezifisch sind, wird ein einheitliches Schema zur Bewertung des quantitativen Alkoholgehalts im Blut in Bezug auf seine funktionelle Wirkung benötigt.

Für die praktische Expertenarbeit gemäß den Vorschlägen von V.I. Prozorovsky, I.S. Karandaev und A.F. Rubtsov (1967) kann folgendes Richtschema zur Bestimmung des Intoxikationsgrades empfohlen werden:

Grad der Vergiftung (1967)

• weniger als 0,3 ‰ - kein Alkoholeinfluss;
• von 0,3 bis 0,5 ‰ - unbedeutender Einfluss von Alkohol;
• von 0,5 bis 1,5 ‰ - leichte Vergiftung;
• von 1,5 bis 2,5 ‰ - mäßiger Rausch;
• von 2,5 bis 3,0 ‰ - schwere Vergiftung;
• von 3,0 bis 5,0 ‰ - schwere Alkoholvergiftung, Tod kann eintreten;
• von 5,0 bis 6,0 ‰ - tödliche Vergiftung.

Diese Zahlen gelten für Erwachsene. Bei Kindern treten Alkoholvergiftung und Ethanolvergiftung bei anderen Graden der Alkoholämie auf.

Die oben genannten Kriterien werden zur Bestimmung des Grads der Alkoholvergiftung bei lebenden Personen vorgeschlagen, sie können jedoch auch zur Bestimmung der Konzentration von Ethylalkohol im Blut einer Leiche verwendet werden. Die Bewertung solcher Ergebnisse sollte mit der entsprechenden Formulierung erfolgen, beispielsweise: "... die im Blut der Leiche eines Bürgers ... zu Lebzeiten gefundene Konzentration von Ethylalkohol könnte ... dem Grad entsprechen einer Alkoholvergiftung."

Grade der Alkoholvergiftung (2016)

Die Tiefe der Vergiftung, die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung hängt von der Menge des konsumierten Alkohols, ihrer Stärke und den individuellen Eigenschaften einer Person ab. Es gibt 3 Vergiftungsgrade:

• Licht - die Alkoholkonzentration im Blut bis zu 2‰, was 0,5-1,5 ml reinem Ethanol pro 1 kg Körpergewicht des Menschen entspricht;
• mittel - 2-3‰ Alkohol werden im Blut nachgewiesen, d.h. Ethanol wurde 1,5-2,5 ml pro 1 kg Körpermasse eingenommen;
• schwer - tritt auf, wenn die Ethanolkonzentration im Blut 3-5‰ oder mehr beträgt, was 2,5-4,5 ml Alkohol pro 1 kg Gewicht entspricht. Bei einer schweren Intoxikation entwickelt sich ein Koma, das zusammen mit Asphyxie durch tiefes Aspiration von Erbrochenem, akuter Herzinsuffizienz die direkte Todesursache sein kann.

Literaturdaten und Expertenerfahrungen erlauben uns zu überlegen durchschnittliche tödliche Alkoholkonzentration 3,5-4,0 ‰, und eine Konzentration von 5,0 ‰ und darüber ist normalerweise tödlich.

Es gibt jedoch häufig Fälle, in denen der Tod durch eine Ethylalkoholvergiftung eintritt, wenn die Menge im Blut weniger als 4,0-5,0‰ beträgt und keine ausgeprägten schmerzhaften Veränderungen der inneren Organe vorliegen, die an sich zum Tod führen könnten. In diesem Zusammenhang ist zu beachten, dass der Tod durch eine akute Ethylalkoholvergiftung in jedem Stadium der Alkoholvergiftung eintreten kann: während der Aufnahme, zum Zeitpunkt des maximalen Blutalkoholgehalts, aber viel häufiger während seiner Ausscheidung (Eliminationsphase). Im letzteren Fall vergeht ein relativ langer Zeitraum (10-20 Stunden) von der Einnahme alkoholischer Getränke bis zum Eintritt des Todes, daher kann die Alkoholkonzentration im Körper zum Zeitpunkt des Todes unter 4,0 liegen -5,0‰. Dies wird häufiger bei jungen Menschen beobachtet, die nicht an Alkohol gewöhnt sind. Bei Frauen kann es bei niedrigeren Konzentrationen von Ethylalkohol im Blut als bei Männern zu einer tödlichen Alkoholvergiftung kommen. Darüber hinaus kann eine subtoxische Dosis für eine gesunde, gewohnheitsmäßige Person für eine ungewohnte Person tödlich sein. Tödliche Alkoholkonzentrationen im Blut von an Alkohol gewöhnten Personen sind in der Regel 30-60% höher als bei ungewöhnlichen oder ungewohnten Personen. Bei chronischen Alkoholikern kann der Tod jedoch auch durch die Einnahme relativ geringer Mengen Ethylalkohol eintreten.

Bei alkoholungewohnten Personen tritt bei einmaliger Einnahme größerer Mengen alkoholischer Getränke oder hochkonzentrierter Alkohole der Tod häufig in der Resorptionsphase oder zu Beginn der Ausscheidungsphase ein.

Um den Vergiftungsgrad, die maximale Alkoholkonzentration im Blut in ppm und die Zeit für die Entfernung des Alkohols aus dem Körper zu berechnen, empfehlen wir die Verwendung des von uns geschriebenen Alkoholrechners.

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Diplomarbeit

§eines. Definition des Begriffs "Rausch" im Strafrecht

Gemäß Artikel 23 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation (im Folgenden: Strafgesetzbuch) unterliegt eine Person, die ein Verbrechen in einem durch den Konsum von Alkohol, Drogen oder anderen berauschenden Mitteln verursachten Rauschzustand begangen hat, der strafrechtlichen Verantwortlichkeit. Die aufgeführten Substanzen beeinflussen das zentrale Nervensystem einer Person und beeinflussen ihr Bewusstsein und ihren Willen. Aufgrund einer Verletzung des Denkens und einer Schwächung der Selbstkontrolle unterscheidet sich das Verhalten eines Betrunkenen deutlich von seinem Verhalten im nüchternen Zustand. Es ist klar, dass viele Verbrechen nicht begangen worden wären, wenn der Täter nicht unter Alkohol- oder Drogeneinfluss gestanden hätte. Der Rausch trägt zur Manifestation antisozialer Einstellungen und Gewohnheiten, bestehender chronischer psychischer Störungen, Demenz und anderer schmerzhafter psychischer Störungen bei, die in Artikel 21 des Strafgesetzbuchs "Wahnsinn" vorgesehen sind.

Leider gibt es in der Strafverfolgungspraxis Unterschiede im rechtlichen Verständnis der wichtigsten Begriffe, die in der Disposition dieses Artikels verwendet werden. Hierzu ist unseres Erachtens zunächst der eigentliche Begriff des „Rausches“ im Strafrecht zu definieren. Wir weisen insbesondere darauf hin, dass die meisten grundlegenden Richtlinien des Strafrechts über diese Definition schweigen.

Viele Anwälte bezweifeln, dass eine Vergiftung eine psychische Störung ist. Dies ist besonders wichtig zu verstehen angesichts der unbestreitbaren Tatsache, dass selbst eine einmalige Aufnahme einer großen Menge Alkohol, Drogen zu einer akuten Vergiftung führen kann, die natürlich eine vorübergehende psychische Störung ist, und deren systematischer Gebrauch dazu führt Entwicklung von Alkoholismus, Drogenabhängigkeit und Drogenmissbrauch - chronische psychische Störungen, die medizinische Kriterien für Geisteskrankheit sind.

In der juristischen Literatur findet sich folgende Definition des Rauschzustandes: „Unter Rauschzustand wird ein solcher Zustand verstanden, der infolge einer Intoxikation mit Alkohol oder anderen neurotropen Arzneimitteln auftritt und durch einen Komplex psychischer, vegetativer und somato-neurologischer Störungen gekennzeichnet ist. " Strafrecht der Russischen Föderation. T.1 / Hrsg. LV Inogamova-Khegay. M., 2002. S. 158. Die Begriffe „vegetative und somatoneurologische Erkrankungen“ sind unserer Ansicht nach Juristen nicht geläufig, was diese Definition über den Rahmen der Strafrechtswissenschaft hinausführt. Gleichzeitig sollte der Versuch, die Bedeutung der Pathogenese (Mechanismus) des Rausches zu verstehen, unter dem Einfluss des Rausches auftretende Verhaltensabweichungen unterstützen. Wir stimmen dem Autor in der Hauptsache zu: Der Rausch geht mit bestimmten Störungen der geistigen Aktivität und des bewussten Willensverhaltens einher, die durch den Rausch verursacht werden. In der gleichen Arbeit weist der Autor darauf hin, dass im Rausch „das Subjekt aufgrund der berauschenden Wirkung von Alkohol oder anderen Substanzen die soziale Bedeutung seines Verhaltens nicht vollständig erkennen oder kontrollieren kann“, d.h. der Autor zitiert im Wesentlichen den Wortlaut des § 22 StGB „Strafrechtliche Verantwortlichkeit von Personen mit einer Geistesstörung, die die geistige Gesundheit nicht ausschließt“. Damit setzt er ein Gleichheitszeichen zwischen Rausch und psychischer Störung.

NG Ivanov definiert den Rausch wie folgt: „Der Rauschzustand ist eine Art abnormer Zustand des Subjekts, in dem die Erregungs- und Hemmungsprozesse in Disharmonie geraten.“ Russisches Strafrecht / Ed. KI Raroga. M., 2003. S. 224. "Disharmonie" der beiden wichtigsten physiologischen "Erregungs- und Hemmungsprozesse", die kontinuierlich im Nervensystem auftreten, führt zu einer Verletzung der höheren Nervenaktivität. Wenn wir andere Werke desselben Autors berücksichtigen, ist Ivanov N.G. Anomaler Gegenstand des Verbrechens. M., 1998, dann ist davon auszugehen, dass auch er den Rausch als psychische Störung ansieht, die geistige Gesundheit nicht ausschließt.

Im Gegenteil, A.V. Ragulin weist darauf hin: "... Alkoholvergiftung ... ist keine psychische Störung." Ragulina AV Strafrechtliche Wertigkeit geistiger Abweichungen: Dis. ... cand. legal Wissenschaften. M., 2000. S. 122. L.L. Kruglikov glaubt auch, dass eine Vergiftung durch das Fehlen einer psychischen Störung gekennzeichnet ist. Kommentar zum Strafgesetzbuch der Russischen Föderation. Rostov n/D, 1996, S. 89. Eine Reihe anderer Autoren nimmt eine ähnliche Position ein. Strafrecht: Teil Allgemein. Teil Special / Unter dem Allgemeinen. ed. L.D. Gaukhman, L.M. Kolodkina, S.V. Maksimow. M., 1999; Gleichzeitig liefern sie keine Argumente für ihre Position und weigern sich damit, "akute Alkoholvergiftung", "akute Drogenvergiftung", die sicherlich eine psychische Störung sind, als psychische Störung anzuerkennen. Die Meinung dieser Autoren ist mit etwas anderem behaftet: "Wenn es diese Regel nicht gäbe, könnten einige Trunkenbolde für ihre Taten nicht strafrechtlich verfolgt werden, da sie aufgrund von Trunkenheit oft geradezu geisteskrank sind." Beisenov B.S. Alkoholismus: Strafrecht und kriminologische Probleme. M., 1981. S. 81. Wir glauben, dass die strafrechtliche Verantwortlichkeit für „wirklich Geisteskranke“ eine Art objektive Anschuldigung ist, während eine strafrechtliche Verantwortlichkeit für schuldlose Zufügung eines Schadens nicht zulässig ist.

L. Yu. Peremolotova weist darauf hin, dass der Einfluss der Vergiftung auf den Zustand der geistigen Aktivität, auf die Fähigkeit, die Bedeutung sozial gefährlicher Handlungen zu erkennen und sie von den Ermittlungs- und Justizbehörden zu bewältigen, praktisch keiner speziellen Forschung unterzogen wird. Es besteht die Vermutung der geistigen Gesundheit eines Subjekts, das in einem Zustand der Vergiftung handelt. Peremolotova L. Yu. Dis. ... cand. legal Wissenschaften. M., 2002. S. 5. Gleichzeitig zeigt die Expertenpraxis, dass Rauschzustände zwar nicht die gleichen Veränderungen aufweisen wie psychotische Störungen (z. B. pathologische Rauschzustände), die Fähigkeit zur bewussten Verhaltenssteuerung jedoch schwierig sein kann. Ein bekannter inländischer Spezialist auf dem Gebiet der forensischen Psychiatrie B.V. Schostakowitsch räumt ein, dass solche Schwierigkeiten im bewussten Willensverhalten eine Realität sind und als Grundlage für die Problemstellung als Ganzes dienen. Begrenzte geistige Gesundheit / Ed. B.V. Schostakowitsch, V.N. Isaenko. M., 2000. S. 10 - 11.

Es erscheint uns vernünftig, die folgende Schlussfolgerung zu ziehen. Der „einfache“ Rausch selbst ist keine psychische Störung, er kann jedoch von einer psychischen Störung infolge des Konsums von Alkohol, Drogen oder anderen berauschenden Mitteln begleitet sein. Die Grundlage für eine solche Schlussfolgerung finden wir in der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision, die auch in Russland verwendet wird. Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen. M., 1995.

S.I. Nikulin schreibt, dass "eine gewöhnliche Alkoholvergiftung (in jedem Grad) ... nicht mit einer solchen Störung der geistigen Aktivität verbunden ist, die für eine Geisteskrankheit charakteristisch ist. Dasselbe gilt für den Zustand der Drogenvergiftung und für den Zustand, der unter auftritt die Beeinflussung durch den Gebrauch berauschender (giftiger) Substanzen". Kommentar zum Strafgesetzbuch der Russischen Föderation / Unter dem General. ed. S.I. Nikulin. M., 2001. S. 124. Beachten wir, dass der Begriff „Geisteskrankheit“ in der geltenden Strafgesetzgebung nicht verwendet wird. Es wird nur von psychischen Erkrankungen gesprochen. Interessant ist auch, dass der „krankhafte Rausch“ auch keine eigenständige psychische Erkrankung ist.

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Kriterien zur Bestimmung der Zustände von Alkoholvergiftung und Vergiftung Die Schlussfolgerung "Die Tatsache des Alkoholkonsums wurde festgestellt, es wurden keine Anzeichen einer Vergiftung festgestellt" wird ausgestellt, wenn überzeugende Beweise vorliegen, die die Tatsache des Alkoholkonsums bestätigen, jedoch kein eindeutiges klinisches Bild einer Alkoholvergiftung vorliegt gekennzeichnet durch sklerale Hyperämie, Verletzung von Koordinationstests, schwacher Alkoholgeruch. In diesen Fällen ist der Test mit dem Mokhov-Shinkarenko-Indikatorröhrchen (Nüchternheitskontrolle) und der Rappoport-Reaktion leicht positiv, und der Alkoholgehalt in biologischen Medien reicht von 0,022 % bis 1 %. Mit leichtem RauschÄnderungen in der geistigen Aktivität sind unbedeutend. Es kommt zu einer Zunahme vegetativ-vaskulärer Reaktionen - Hauthyperämie, Sklerainjektion, vermehrtes Schwitzen, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, schnelles Atmen sowie Nystagmus, erweiterte Pupillen; Verletzung der motorischen Sphäre - Gangwechsel, Taumeln beim Gehen mit schnellen Drehungen, Instabilität in einer einfachen und sensibilisierten Romberg-Position, Ungenauigkeit bei der Ausführung präziser Bewegungen und Koordinationstests. Bei einer leichten Alkoholvergiftung liegt der Alkoholgehalt in biologischen Medien zwischen 1 und 2%. Mit einem durchschnittlichen Grad an Alkoholvergiftung ausgeprägtere Veränderungen der geistigen Aktivität werden festgestellt - eine falsche Einschätzung der Situation, Lethargie oder Unruhe, Aggression, Dysarthrie, Speichelfluss. Vegetativ-vaskuläre Störungen äußern sich in Form von Hyperämie oder Blanchieren von Haut und Schleimhäuten, erhöhter Herzfrequenz, Atmung, Blutdruckschwankungen, Schwitzen. Pupillenerweiterung, träge Lichtreaktion, Nystagmus, Gangunsicherheit, Instabilität in der Romberg-Position, deutliche Verletzungen von Koordinationstests, verminderte Sehnenreflexe und Schmerzempfindlichkeit werden beobachtet. Der Alkoholgehalt in biologischen Medien liegt in diesen Fällen zwischen 2 und 3 %. Bei schwerer Alkoholvergiftung Orientierungsstörungen, Lethargie, Schläfrigkeit, geringe Kontaktfähigkeit, Missverständnis der Bedeutung von Fragen, Tachykardie, arterielle Hypotonie, Blässe der Haut und der Schleimhäute, schwache Pupillenreaktion auf Licht, Nystagmus, starke Gangstörung, Unfähigkeit, selbstständig zu stehen und gezielte Handlungen auszuführen, Unterdrückung von Sehnenreflexen, verminderte Hornhautreflexe. Die Pupillen sind erweitert, aber während des Übergangs in ein alkoholisches Koma können die Pupillen verengt sein. Der Alkoholgehalt in biologischen Medien liegt in diesen Fällen zwischen 3 und 4 %. Mit einem alkoholischen Koma es gibt eine Verletzung des Bewusstseins, fehlende Reaktionen auf die Umwelt, schwere Verletzungen der autonomen Regulation, Herz-Kreislauf-Aktivität, eine starke Abnahme des Muskeltonus, das Fehlen von Schmerzen, Hornhaut-, Sehnenreflexen, pathologischen Reflexen, Hyperkinese. Unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang, Atemstörungen sind möglich, die Pupillen sind erweitert, ihre Lichtreaktion fehlt. Der Alkoholgehalt in biologischen Medien im Koma liegt bei über 4 %. Ein durch Drogen oder andere Substanzen verursachter Rauschzustand. Eine solche Schlussfolgerung wird bei Vorliegen klinischer Vergiftungssymptome gezogen, die durch die Verwendung von Betäubungsmitteln oder starken Substanzen verursacht werden, das Fehlen von Alkoholgeruch aus dem Mund und negative chemische Tests auf Alkohol. In solchen Fällen sind zur Bestätigung des Vergiftungszustandes neben der klinischen Beschreibung der Vergiftungssymptome auch die Ergebnisse chemischer Untersuchungen biologischer Flüssigkeiten erforderlich. Chefpsychiater und Narkologe des KomiteesV. N. Kozyrev Stellvertretender Chefpsychiater für NarkologieA. A. Sergejew

Ein Zustand, der aus der Einnahme von Alkohol resultiert.

Es wird von vorübergehenden Verhaltensänderungen begleitet, die mit einer Verletzung des Verhältnisses der Erregungs- und Hemmungsprozesse einhergehen. Hervorgegangen aus Trunkenheit emotionale, motorische, verbale Erregung, Verlust der Selbstbeherrschung und kritische Einschätzung der Situation, Schwächung hemmender Einflüsse bestimmen die Häufigkeit der Begehung antisozialer Handlungen (siehe Artikel "Alkoholismus"). Bei häufigem, übermäßigem Alkoholkonsum zur Erlangung der euphorisierenden Wirkung eines Alkoholrausches kann sich eine pathologische Sucht entwickeln, begleitet von psychischen und somato-neurologischen Störungen.

Der Wirkungsmechanismus von Alkohol

Mit der Aufnahme aus Magen und Darm steigt die Alkoholkonzentration im Blut an, erreicht (bei einer Einzeldosis) in der zweiten Stunde nach der Einnahme ein Maximum und fällt dann allmählich ab. Der Grad der Vergiftung (subjektive Empfindungen und objektiver Ausdruck) ist am Anstieg der Kurve höher als bei gleicher Blutalkoholkonzentration am Abfall.

Bis zu 10 % des Alkohols werden unverändert aus dem Körper (über Lunge, Nieren, Haut) ausgeschieden, der Rest wird durch Alkoholdehydrogenase- und Katalasesysteme oxidiert. Oxidationsrate (Widmark-Koeffizient) - bis zu 8 ml absoluter Alkohol pro Stunde.

Histochemische und radiologische Forschungsmethoden in der Klinik und im Experiment haben gezeigt, dass bei einer gesunden Person innerhalb von zwei Wochen Spuren einer Einzeldosis einer durchschnittlichen Ethanoldosis im Körper gefunden werden, obwohl der Alkohol nach 4-5 Stunden aus dem Blut verschwindet . Die Beobachtung von markiertem C14 widerlegt die bestehenden Vorstellungen darüber. dass eine einmalige Einnahme von Alkohol ausschließlich auf c wirkt. n. N der Seite, insbesondere auf der Großhirnrinde. Bei der ersten Dosis findet sich die höchste Alkoholkonzentration in der Leber und den quergestreiften Muskeln und dann in der c. n. N der Seite, vor allem in podkorkowych die Bildungen und das Kleinhirn, dann in der Rinde. Bei anschließendem Alkoholkonsum wird Ethanol zunehmend in c konzentriert. n. Mit.

Rausch ist durch die Erregung der zugrunde liegenden Strukturen von c gekennzeichnet. n. Mit. mit einer Abnahme der Funktionen von höher. Pathophysiologische Studien zeigen, dass geringe Alkoholdosen nur eine Stimulation der Zwischenhirnregion bewirken; mit zunehmender Dosis treten Anzeichen einer Erregung des Kortex auf. Nur hohe Dosen führen zu einer Hemmung des Cortex; begrenzende, tödliche Dosen bewirken eine sequentielle Hemmung der darunter liegenden Formationen, der Zwischenhirnregion und der Zentren der Medulla oblongata.

Die narkotische Wirkung von alkoholischen Getränken resultiert nicht nur aus der Exposition gegenüber c. n. Mit. (Alkohol durchdringt die Blut-Hirn-Schranke), sondern auch periphere Nervenbildungen, die den allgemeinen vegetativen Hintergrund verändern.

Klinik für Alkoholvergiftung

Die Häufigkeit des Auftretens der ersten Vergiftungserscheinungen hängt von der Stärke des Getränks und dem Füllgrad des Magens mit Nahrung ab. Bei Einnahme auf nüchternen Magen, auch bei schwachen Getränken, ist die Aufnahme von Alkohol durch die Schleimhaut höher. Der Grad der Vergiftung wird durch die Menge an absolutem Alkohol pro 1 kg Körpergewicht, die individuelle Verträglichkeit und den psychophysischen Zustand einer Person beim Alkoholkonsum bestimmt. Bei Müdigkeit und Erschöpfung können kleine Dosen schwere Vergiftungen verursachen; Bei psychischer Belastung lässt die berauschende Wirkung von alkoholischen Getränken nach.

Die Kinder, die Alten und die Personen, die an der organischen Infektion c leiden. n. N der Seite, die Erkrankungen der Leber, des Magens (einschließlich nach der Resektion des Magens) und die endokrinen Verwirrungen (außer der Zuckerkrankheit und der Hyperthyreose), sind gegen den Effekt des Alkohols besonders sensorisch. Frauen in ihren 20ern und 30ern sind gegenüber Alkohol toleranter als gleichaltrige Männer. Mit zunehmendem Alter nimmt die Alkoholtoleranz bei Frauen ab; Männer sind bis einschließlich 50 Jahre ziemlich robust.

Es wird vorläufig als schwacher Grad der Vergiftung angesehen, die Konzentration von Alkohol im Blut bis 20/00, mittel - bis 30/00, schwer - höher. Eine Blutalkoholkonzentration über 50/00 gilt als tödlich. Bei gleicher Konzentration kann der Grad der Vergiftung der Probanden jedoch erheblich variieren. So zeigt ein Patient mit chronischem Alkoholismus im zweiten Stadium eine hohe Alkoholtoleranz, und eine Vergiftung ist selbst bei einer hohen Alkoholkonzentration im Blut kaum wahrnehmbar.

Die ersten subjektiven Anzeichen einer Alkoholvergiftung sind somatische Empfindungen, die, wenn sie sich verstärken und ausdehnen, einen seelischen Zustand der Euphorie erzeugen. Es gibt einen Glanz der Sklera, Hyperämie des Gesichts, Hypersalivation, Hyperhidrose, der Puls verlangsamt sich, der Gefäß- und Muskeltonus nimmt ab. Wärmegefühl, angenehme Muskelschwäche, gesteigerter Appetit. Es gibt einen Zustand allgemeiner psychophysischer Befriedigung, eine Stimmungsaufhellung; Die geistige und motorische Aktivität nimmt ab, die Helligkeit der Sinneseindrücke nimmt zu, die emotionale Sättigung nimmt zu. Nach einiger Zeit (10-30 Minuten) erweitern sich die Pupillen, es kommt zu einer Konvergenzschwäche, vermehrtem Wasserlassen, erhöhter Diurese, erhöhter Schmerzschwelle; möglich Mundtrockenheit, Blässe der Haut. Puls und Blutdruck gleichen sich aus.

Bei Funktionsschwäche sind Insuffizienz des Herz-Kreislauf-Systems, Tachykardie und Bluthochdruck möglich. Die geistige und motorische Aktivität nimmt vor dem Hintergrund einer Störung der Funktionsqualität, einschließlich höherer, kortikaler Funktionen, zu. Bewegungen sind schlecht koordiniert, Kehren, Dysmetrie, Ungleichgewicht (Ataxie) sind ausgeprägt. Verletzt subtile Bewegungen, Mimik - das Gesicht eines Betrunkenen wird manchmal maskenhaft. In einigen Fällen ist bei erheblicher Vergiftung die Konvergenz gestört, Strabismus, Diplopie treten auf. Die Sprache ist laut und undeutlich. Assoziationen werden beschleunigt, aber oberflächliche Assoziationen überwiegen (nach Konsonanz, Kontiguität). Eine Abnahme der Qualität mentaler Prozesse äußert sich in Konzentrationsstörungen. Verschwindet Kritik an ihren Worten und Taten. Es gibt eine Neubewertung der eigenen Qualitäten und Fähigkeiten, eine egozentrische Fixierung von Erfahrungen. Bisher kontrollierte Instinkte und latente Persönlichkeitsmerkmale treten auf. So werden affektiv gesättigte, bedeutsame Erfahrungen (Eifersucht, Eitelkeit, Groll etc.) offenbart.

Grad der Alkoholvergiftung

Mit leichtem Rausch klinisch sichtbare Manifestationen sind entweder nicht vorhanden oder nahe an der Klinik Alkoholvergiftung von mittlerem Schweregrad. Es gibt jedoch keine Konsequenzen am nächsten Tag.

Bei mäßigem Rausch betrunken erweckt den Eindruck eines enthemmten Menschen mit geringerer Intelligenz als in Wirklichkeit. Wenn die Alkoholmenge nicht überdosiert wird, verwandelt sich die Vergiftung allmählich in Schläfrigkeit, Lethargie; trat in den Abendstunden eine Vergiftung auf, so tritt Tiefschlaf ein. Beim Erwachen nach mäßiger Vergiftung äußert sich ein Zustand nach der Vergiftung (Kater) - Lethargie, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schweregefühl im Kopf, Niedergeschlagenheit, manchmal Traurigkeit, Unzufriedenheit mit sich selbst und anderen, Reizbarkeit. Die geistige und körperliche Leistungsfähigkeit ist reduziert: Verständnis und Konzentration der Aufmerksamkeit sind erschwert, das Tempo mentaler Prozesse ist verlangsamt, der Muskeltonus ist reduziert, die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt.

Mit einem schweren Grad der Vergiftung die Orientierung in der Umgebung geht verloren, die Sprache wird verlangsamt, mit Pausen durchsetzt, der Zusammenhang von Erlebnissen geht verloren, Emotionen werden geglättet, Mimik und verbale Ausdruckskraft verschwinden. In 2/3 der Fälle tritt Erbrechen als Schutzreaktion des Körpers auf. Mit zunehmender Vergiftung vertieft sich die Bewusstseinsstörung, die Atmung verlangsamt sich (möglicherweise Cheyne-Stokes-Atmung), wird heiser, der Herz-Kreislauf-Tonus nimmt ab, die Reflexerregbarkeit nimmt ab, Reaktionen auf äußere Reize verschwinden, Unbeweglichkeit tritt auf, Muskelentspannung, Benommenheit entwickelt, Stupor und manchmal Koma . Der Tod kann durch Lähmung der Atmungs- oder vaskulär-motorischen Zentren sowie in einem Zustand des alkoholischen Komas eintreten.

Es ist leicht, ein alkoholisches Koma anhand des spezifischen Geruchs zu diagnostizieren, der vom Patienten ausgeht. In allen Fällen von alkoholischem Koma muss jedoch die Möglichkeit eines diabetischen Komas vor dem Hintergrund einer leichten Alkoholvergiftung, einer akuten Verletzung von c. n. Mit.

Alkohol-Barbitur-Mischkoma wird klinisch nicht diagnostiziert; Es ist notwendig, eine Laboruntersuchung durchzuführen und den Patienten zu überwachen, nachdem er aus dem Koma erwacht ist.

Am nächsten Tag nach schwerer Vergiftung sind Leistungsabfall, körperliche Inaktivität, geistige und somatische (kardiovaskuläre) Schwäche, Anorexie ausgeprägt; depressive Stimmung - narkotische Amnesie wird festgestellt (siehe Chronischer Alkoholismus). Schlafstörungen sind über mehrere Tage möglich (Hypnotika sind kontraindiziert).

Leichte bis mäßige Alkoholvergiftung Gesunde Personen werden nicht von Amnesie begleitet.

Unter Beibehaltung des allgemeinen Entwicklungsschemas der Symptome ist die Manifestation des Rausches so individuell wie die Persönlichkeit; die Konstitution, emotionale Eigenschaften sind wichtig, und das Verhalten im Rauschzustand hängt vom Grad der intellektuellen Entwicklung und Kultur ab. Bei entsprechender Veranlagung (asoziale, aggressive Tendenzen), affektiver Erregbarkeit und Kontrollverlust über das eigene Verhalten im Rauschzustand werden Voraussetzungen für Straftaten geschaffen. Selbstbeherrschung im Rauschzustand verlieren, Personen, deren soziale Einstellungen, Vorschriften nicht zum Ausdruck gebracht werden, oder Patienten mit Alkoholismus, bei denen die Dissoziation der Kontrolle über ihr Verhalten, ihre körperliche Aktivität und ihre Affekte sehr groß ist. Bei der Bewertung des Verhaltens einer betrunkenen Person müssen Fälle berücksichtigt werden, in denen eine Person absichtlich Alkohol zu sich nimmt, um die Selbstkontrolle zu verringern, störende Ängste loszuwerden und eine lang geplante „entschlossene“ Maßnahme zu ergreifen.

In einigen Fällen einer akuten Alkoholvergiftung kann sich eine nicht gewöhnliche, aber pathologische Vergiftung entwickeln.

Behandlung einer Alkoholvergiftung

Behandlung akute Alkoholvergiftung. Die Suche nach ernüchternden Mitteln hat noch keine Ergebnisse gebracht. Empfohlene intravenöse Verabreichung von Glucose, Fructose mit Ascorbinsäure oder Vitamin B6, Gemineurin (Pyridoxin), Cocarboxylase. Zur Aufrechterhaltung der Herztätigkeit sind Cordiamin und Kampfer angezeigt, um die Atmungsfunktionen anzuregen - Inhalation von Ammoniak, Lobelia, Cytiton.

Die Behandlung des alkoholischen Komas ähnelt der medizinischen Intervention bei komatösen Zuständen anderer Genese. Eine Magenspülung ist jedoch obligatorisch, die parenterale Verabreichung von Oxidationsmitteln - Fruktose, Thiaminkomplex, insbesondere B1 und B6, und zentrale Analeptika.

Kürzlich gab es Berichte, dass die Eliminierung der Verwendung von Bemegride in Entgiftungszentren die Überlebensrate derjenigen, die nüchtern werden, erhöht hat. Intravenöse Infusionen von 0,25 % Kaliumpermanganat-Lösung, 1 % Methylenblau-Lösung können empfohlen werden.

Methoden zur Bestimmung einer Alkoholvergiftung

Methoden zur Bestimmung von Alkohol im Körper. Bei der Alkoholbestimmung werden zunächst qualitative Reaktionen verwendet, bei positivem Ergebnis erfolgt eine quantitative Bestimmung. Kürzlich wurde eine quantitative Bestimmung ohne vorherige qualitative Bestimmung verwendet.

Qualitative kolorimetrische Reaktionen (Bestimmung von Alkohol in der Atemluft) basieren auf der Fähigkeit von Ethanol, verschiedene Reagenzien zu oxidieren (Rappoport-, Mokhov-Shinkarenko-, Niklu-Test).

Von den quantitativen Methoden, die eine Bestimmung der Alkoholkonzentration ermöglichen, sind die photometrischen Verfahren (zur Untersuchung von Blut, Urin, Liquor, Mageninhalt) und die Gas-Flüssigkeits-Chromatographie (zur Untersuchung von Blut, Urin und Alkohol) am weitesten verbreitet ausgeatmete Luft).

Gerichtliche Untersuchung des Todes durch Alkoholvergiftung

Eine akute tödliche Vergiftung mit Ethylalkohol wird in einem Komplex von makro- und mikromorphologischen Merkmalen mit Daten aus einer forensisch-chemischen Untersuchung von biologischem Material (Blut, Urin, Liquor usw.) festgestellt.

Oft sind morphologische Veränderungen bei einer Alkoholvergiftung nicht ausgeprägt, viele Anzeichen finden sich auch bei anderen Todesarten. Bei der Autopsie wird auf Anzeichen wie Alkoholgeruch aus den inneren Organen (Gehirn) und einen starken Überlauf der Blase hingewiesen.

Bei einer Alkoholvergiftung kommt es zu einer erhöhten Durchlässigkeit der Blutgefäßwände - diapedetischen Extravasaten und häufig zu Blutgefäßrissen. In diesem Zusammenhang finden sich im Gehirngewebe kleine Schlaganfallherde und Blutungen unter den Hirnhäuten (nach A. Tardieu in 86%), Blutungen in der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms, unter dem Epikard, unter der Lungenpleura, in die Schleimhaut der Luftröhre und der großen Bronchien, in Nervenstämme, in die Nebennierenrinde usw.

Eine Verletzung der Hämodynamik äußert sich in einer ungleichmäßigen Blutfüllung des Myokards, in Ödemen des Gehirns und der Pia mater, des Lungengewebes und anderer Organe. Oft gibt es Schwellungen im Gesicht, Ödeme von lockerem retroperitonealem Gewebe und Mesenterium, Gewebe um die Blase und ihre Wand selbst, Ödeme des Bettes und der Wand der Gallenblase, hepatoduodenales Ligament, überschüssige Flüssigkeit in den serösen Hohlräumen, venöse Stauung.

Tödliche Dosen von Ethylalkohol sind äußerst variabel und individuell, sie hängen von inneren und äußeren Faktoren ab, insbesondere von individueller Verträglichkeit, Altersmerkmalen (alte Menschen und Kinder reagieren äußerst empfindlich darauf), Geschlechtsmerkmalen, Stoffwechselmerkmalen, Nahrungsaufnahme und deren Art ., von psycho-emotionalen Faktoren, initialen Funktionszuständen etc.

Der Tod durch Alkoholvergiftung kann während der Resorptionsphase (oft bei schnellem Konsum hochkonzentrierter Getränke), auf der Höhe des maximalen Blutalkoholgehalts oder während der Eliminationsphase, in einigen Fällen mit ihrem vollständigen Verschwinden, eintreten Blut (M. I. Avdeev). Link (K. Linck) gibt Daten zum Todeszeitpunkt an: während der Resorptionsphase - in 12%, in der frühen Eliminationsphase - in 52% und am Ende der Eliminationsphase - in 36% der Fälle.

Oftmals muss der maximale Alkoholgehalt im Blut relativ genau über den Gehalt im Urin und im Liquor bestimmt werden; Wenn zum Beispiel das Blut 1,00/00 und im Zystenurin und in der Zerebrospinalflüssigkeit nahe 5,00/00 enthält, dann kann davon ausgegangen werden, dass der Blutalkoholgehalt für einige Stunden vor dem Todeseintritt etwa 5,00 / 00 (normalerweise etwas niedriger).

Es gibt eine Methode zur retrospektiven Bestimmung der Alkoholkonzentration unter Verwendung des Widmark-Koeffizienten. Angesichts der Individualität der Oxidationsprozesse, der Zunahme und Unregelmäßigkeit der Alkoholoxidation im Körper derjenigen, die sie missbrauchen, kann diese Methode jedoch nicht als zuverlässig angesehen werden.

Die tödlichen Folgen einer Alkoholvergiftung hängen nicht nur von der Menge des konsumierten Alkohols, Verunreinigungen und Zusatzstoffen ab, sondern auch von der Menge der Produkte unvollständiger Oxidation (Acetaldehyd usw.) von Ethanol.