Pajzsmirigy csomók gyermekeknél. A csecsemőmirigy megnagyobbodása gyermekeknél: hogyan lehet meghatározni és mikor szükséges a kezelés A csecsemőmirigy szövete a pajzsmirigyben

Egyre gyakrabban kezdték kimutatni a pajzsmirigy csomóit a gyermekeknél, különösen a pajzsmirigy ultrahangjának bevezetésével az iskola előtti orvosi vizsgálattal.
Pajzsmirigy csomó szövetének olyan szakaszának nevezik, amely ultrahangvizsgálat során (általában 5 mm-nél nagyobb méretű) vagy tapintással (érzés) eltér a mirigy többi szövetétől.

Tehát a gyermekek pajzsmirigyének csomópontjai a következők lehetnek:
1) nem daganat
- Kolloid csomópont (csomópontok)
- Hashimoto pajzsmirigygyulladás pszeudo-csomói
- A pajzsmirigy tüszőinek hiperpláziája 5 mm-ig
- méhen kívüli csecsemőmirigy (9 éves korig)
- Ciszták
- Szubakut pajzsmirigygyulladás

2) daganatok:
jóindulatú - adenoma
rosszindulatú:
a) differenciált rák: papilláris, follikuláris
b) differenciálatlan (anaplasztikus)
c) medulláris rák.

De az ultrahang képe szerint néha nehéz meghatározni, hogy milyen csomópontról van szó. Ezért az 1 cm-nél nagyobb csomópontok esetében elfogadott a levezetés TAB... A TAB az Finom tű aspirációs biopszia... A test felületéhez viszonylag közel elhelyezkedő csomók diagnosztizálásának módszerét ultrahang vezérlése mellett végzik.

1 cm-nél kisebb csomópontok esetén a TAB-ra utaló jelek gyermekeknél a következők:
- rosszindulatú daganat jelei ultrahanggal
- a családban előfordult rák
- fej-nyaki besugárzás anamnézisében.

Megbízhatóság TAB 98% ez egy nagyon magas mutató egy diagnosztikai módszerhez.

A csomópont biopsziájának eredményétől függően további kezelési taktikákat (csomópont(ok) megfigyelése, orvosi vagy sebészeti kezelése) végeznek. A biopszia eredményeit a BETHESDA SYSTEM 2010 rendszer szerint értékelik, és 6 poszt. - biopsziás citológiai következtetések.

A pajzsmirigy csomók megfigyelésekor gyermekeknél a csomópont méretének növekedése nem mindig jelent rosszindulatú daganat kockázatát, és annak jele, hogy "a gyermek nő - a csomópont is növekszik".

Csomópont észlelésekor tanácsos ellenőrizni a pajzsmirigyhormonok szintjét: TSH, szabad T4, és AIT (autoimmun pajzsmirigygyulladás) jelei esetén - a TPO és TG elleni antitestek szintjét.

1 cm-nél nagyobb csomópontok esetén - a kalcitonin és a mellékpajzsmirigy hormon meghatározása, különösen rosszindulatú pajzsmirigytömegek esetén.

Pajzsmirigy diszfunkció: a pajzsmirigy-csomókkal járó hypothyreosis vagy hyperthyreosis gyermekeknél ritka, gyakrabban a csomópontokat normális hormonális háttér kíséri.

Jódhiány- nem a fő oka a pajzsmirigy csomók megjelenésének Szentpéterváron és a Leningrádi régióban lévő gyermekeknél, ezért nincs közvetlen jelzés a jódkészítményekkel (jodomarin stb.) történő kezelésükre.

Hormonok(L-tiroxin stb.) pajzsmirigy csomókkal írják fel - csökkent pajzsmirigyfunkciójú csomópontokkal kombinálva(pajzsmirigy alulműködés), ez műtét nélkül történik. A műtét utáni hormonterápia indikációit az elvégzett műtét mennyisége és az eltávolított anyag szövettani következtetése határozza meg, helyettesítő vagy szuppresszív dózisban.

Kedves portállátogatók!
A „konzultációk” szakaszt felfüggesztjük.

A 13 éves orvosi konzultációk archívuma nagyszámú elkészített anyagot tartalmaz, amelyeket felhasználhat. Üdvözlettel, szerkesztők

Eugene megkérdezi:

Helló. A fiú 7 éves. Ma csináltak ultrahangos vizsgálatot,azt mondták,hogy a pajzs.12 cm-re megnövelték a vasalót,4-es ütemben.Több adatom nincs. TSH, T4 sv és ATkTPO vérvizsgálaton mentünk át. Várom a választ. (A férj az ultrahangot az orvosnál hagyta). D-z előzetesen a következőképpen írható: endemikus golyva 1 st. és a HR AIT? Fogadás elemzés után. Mennyire súlyos, hogy a pajzsvas ennyire megnagyobbodott? a gyerek normális, normálisan fejlődik. Nem látok semmilyen eltérést. Mondd, ez komoly?

Válaszok:

Szia Evgenia! Valójában jelenleg nincs semmi, amiből feltételezéseinket építhetnénk. Már az ultrahang eredménye is, amit férje szavaiból ír, és a 12 cm-es mutató is komoly kétségeket vet fel. Ezért ebben a szakaszban nem tudunk konkrétumot mondani. Az AIT (autoimmun pajzsmirigygyulladás) és az endemikus golyva kezelhető betegségek. Ezért csak meg kell várnia a vizsgálat végét, és el kell kezdenie a gyermek kezelését. Gondoskodj az egészségedről!

Julia megkérdezi:

Pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata: általában található, bal lebeny hossza 33,2 szélesség 9,6 vastagság 10,7 térfogat 1,6 jobb lebeny hossza 37 szélesség 10,7 vastagság 11,4 térfogat 2,2 isthmus 2,7 echogenitás normális, nyirokcsomók nem megnagyobbodtak. A bal oldali hörgő bal lebenyéből 5,9-3,1 átmérőjű tűzcisztát észleltünk egy nem pajzsmirigy-képződmény következtetésében. Vérvizsgálat TSH-1.15. Mit jelent ez, mik a következő lépéseink a gyerekkel? Egy éve pajzsmirigy ultrahanggal, pajzsmirigyorvosnál derült ki a csecsemőmirigy ektópiájának pajzsmirigyen kívüli képződménye, az orvos akkor azt mondta, hogy ez a tulajdonság semmi vészes, nem látta, ma pedig nem pajzsmirigygyógyász csinált ultrahangot, az endokrinológus azt tanácsolta, hogy konzultáljunk a helyi sebészekkel és vegyünk naponta jodomarint, hat hónap múlva menjünk endokrinológushoz... Mondja meg, mit tegyek a cisztával, mik a következő lépéseink?

Válaszok Berezhnaya Irina Jurjevna:

Hello Julia Mindenekelőtt tisztázni kell a diagnózist: csecsemőmirigy (nem valószínű ectopia, valószínűleg vizualizáció) vagy méhen kívüli pajzsmirigyszövet. Az egy évvel ezelőtti orvos következtetése hitelesebb, mivel a pajzsmirigyben nincs hörgőciszta. Csak CT-t (MRI) kell készítenie a nyaki területről, és konzultálnia kell egy gyermek endokrinológussal. Remélem, hogy a sebész segítségére itt csak tanácsadási célból lesz szükség. Csak nézd meg.

Kérdezi Elena, 31 éves, Szaratov:

Sziasztok kérlek mesélj!Lányom 6 éves,magassága 129cm,súlya 32kg.Hormon vizsgálaton esett át,eredmény TSH-6,85mIU/l,T4-20,8nmol/l.
mondd, könyörgöm a megnövekedett TSH miatt lehet, hogy a lányom magassága és súlya sokkal több, mint a társaié?
Befolyásolja-e a gyermek testmagasságának és súlyának eltérése a TSH hormon szintjét?

Válaszok:

Szia Elena. A TSH hormon szabályozza a pajzsmirigy munkáját, ebben az esetben megnövekszik (csökkent a pajzsmirigy munkája), ami az anyagcsere-folyamatok sebességének csökkenésében (beleértve a súlygyarapodást is) nyilvánulhat meg. Szükséges a pajzsmirigy és az antitestek ultrahangvizsgálata (ATPO, AMS, ATTG elemzése), növekedési hormon STH és szükség esetén a kezek röntgenfelvétele annak megállapítására, hogy a csontkor megfelel-e az útlevélben. SW.Natalya Vasilievna.

Gulmira megkérdezi:

Helló. 32 éves vagyok. 2011-ben elsődleges pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak nálam. Most 50 mg eutiroxot szedek. A lányom elemzésében: TSH - 14,7 μIU / ml, T4 mentes - 12,1 Pmol / L mit jelent ez? milyen gyógyszereket szedjünk? A lánya ennek megfelelően nő, életkor szerint.

Válaszok A "health-ua.org" portál orvosi tanácsadója:

Üdvözöljük, gyermeke vizsgálati eredménye szubklinikai hypothyreosisra (fokozott TSH) utal. További vizsgálat és terápia kijelölése érdekében gyermekendokrinológushoz kell fordulni. A szubklinikai hypothyreosisban szenvedő gyermekeknek az ok megállapítása után pajzsmirigyhormon-pótló kezelést és jódkészítményeket is előírnak. A terápia kijelölését csak egy gyermek endokrinológus végzi, gondos kiválasztásával és dózismódosításával.

Vladimir megkérdezi:

Jó napot, mondd meg - érdemes-e 3,5 éves gyereknek jódamarint adni megelőzésre?? és ha igen, akkor mennyi??

Válaszok A "health-ua.org" portál orvosi tanácsadója:

Szia Vladimir! Ha jódszegény környezetben élsz, a jódprofilaxis nem árt. A 12 év alatti gyermekek napi 50-100 mg jodomarint kaphatnak, ha előzetesen megállapodtak a gyógyszer adagjáról a kezelőorvossal (9 gyermekorvos). Lehet, hogy gyermeke már kap egy multivitamin-ásványi anyag komplexet, amely jódot is tartalmaz, ebben az esetben a jód adagját a készítmény jódtartalmának figyelembevételével kell módosítani. Gondoskodj az egészségedről!

Christina megkérdezi:

Jó napot!Lánya 6 éves 7 hónapos Magassága 121, súlya 22, csontkora 7 év. A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata megtörtént Méretek: jobb lebeny 0,68 cm, vastagság 0,76 cm, hossza 2,26 cm, térfogat 1,2 cm in 3. Bal lebeny szélessége 1,03 cm, vastagsága 0,66 cm, hossza 2, 05 cm, térfogata 1,7 cm in 3. Isthmus vastagság 0,13 mm össztérfogat 1,4 ml Endokrinológushoz utaltunk. Van-e eltérés a normától Köszönöm !!!

Válaszok Berezhnaya Irina Jurjevna:

Helló Christina Egy 6-14 éves gyermek teljes szervtérfogata 4,9-5,0 cm3 (Brunno). A statisztikai adatoktól eltérő térfogat mérésénél mindenképpen szükség van endokrinológus konzultációra. A konzultáció célja: ezek az adatok fiziológiásak vagy további vizsgálatot igényelnek (jód jelenléte a vizeletben, TSH szint a vérben...). Nem kizárt a pajzsmirigy ismételt ultrahangos vizsgálata speciális központban.

Tatyana megkérdezi:

Helló! Kérem, segítsen kitalálni.Egy ultrahangvizsgálat kimutatta, hogy a CDC fokozza a vaszkularizációt. jobb lebeny v = 1,8 cm3, bal lebeny v = 1,6 cm3. hormonoknak átadva TSH = 1,6 mMe / l,
T4 = 22,0 pmol/l, T3 = 7,2 pmol/l, ATPO = 0.
A gyereknek lecsökkent a súlya, állandó kézremegés, szívdobogás.A rendelőben az endokrinológus azt mondta, hogy a gyerek jól van, a kézremegés életkorfüggő.Segítség tanácsokkal.

Válaszok Berezhnaya Irina Jurjevna:

Helló Tatyana A pajzsmirigy vizsgálata nem mutatott ki eltérést: ultrahang és hormonális vizsgálatok változatlanok Az endokrinológus feladata a thyreotoxicosis és a pheochromocytoma kizárása (ezeknél a betegségeknél tremor is kimutatható). Sajnos nem jelölted meg a gyerek életkorát. Mindenesetre gyermekneurológus segítségére van szüksége. a tremor az idegrendszer éretlenségének (fiziológiailag) és a betegség korai jeleinek következménye lehet.

Nadezhda megkérdezi:

Helló.
A baba 41-42 hetesen született 3kg 360.Szűk zsinórösszefonódás Maradozó sárgaság 325.3 hetes kezelés, 140-nél elbocsátás.
Elemzések és ultrahang 2014. május Lánya 8,5 év 29kg 138cm
TTG 6.36 T4sv 10.17 a / t - TPO 0.3 TG 0.2.
Pajzsmirigy ultrahang (14.05.28.) Méretnövekedés, diffúz cisztás elváltozások a parenchymában Össztérfogat 5,36
Kezelés: Vit B1, B6v / m No. 10, elkar, pantogam 0,25 3 r naponta, jodomarin 3 hónap, glicin.

Ismételt vizsgálatok 2014. november. Lánya 142cm 32kg 9 éves
ST4 13,0 TSH 6,9
Korábban a lánya egészséges, már 2 éve rosszul érzi magát, panaszok: gyengeség, fejfájás, izzadás, has- és szívfájdalom, torokfájás és kellemetlen érzés.
Hasi ultrahang is készült (14.03.25)
Következtetés: cholecystitocholongitis jelei felületes gastritis jelei reaktív elváltozások a hasnyálmirigyben (kiegészítés: súlyos puffadás)

Kérem, segítsen megfejteni, megérteni eredményeinket, elemzéseinket és lehetséges, hogy a minket zavaró hasüregi problémák pajzsmirigyproblémákkal járnak?
Előre is nagyon köszönöm a konzultációt.

Válaszok Berezhnaya Irina Jurjevna:

Helló Nadezhda A gyermek véleményem szerint szubklinikai hypothyreosisban (SG) diagnosztizálható, amihez L-tiroxin kinevezése szükséges. Az összes kísérő panasz az FH-hoz köthető: a gyomor szekréciós és savképző funkciójának csökkenése, valamint a mukoprotein-tartalom jelentős növekedése, valamint a szérum foszfolipidek/koleszterin arányának csökkenése. Az előírt kezelés nem megfelelő. Szakosodott endokrinológus konzultációra van szükség.

Inna megkérdezi:

Helló, kérem fejtse meg az elemzéseket! mennyire ijesztő? és mit kell tenni? A gyerek 7 éves, magassága 115, súlya 23 kg. FT4-16.32 és TSH-5.16 Előre is köszönöm!

Válaszok A "health-ua.org" portál orvosi tanácsadója:

Szia Inna! A fenti vizsgálat eredményei nem értelmezhetőek, mivel Ön nem jelölte meg a gyermek nemét, nem adta meg az elemzést végző laboratóriumban használt mértékegységeket és adatokat a referencia (normál) határértékekről (nyomtatva). az elemzési űrlapon a vizsgálati eredményektől jobbra vagy balra). Egészítse ki üzenetét a szükséges információkkal, vagy beszélje meg orvosával a vizsgálati eredményeket. Gondoskodj az egészségedről!

Elena megkérdezi:

Helló! 10 éves a lányom. Az endokrinológus mérései szerint 12,5 évesnek tűnik (magasság - 152 cm, súly - 68 kg). Átment egy vérvizsgálaton hormonokra. Szabad T4 - 9,17 pmol / L, TSH - 4,43 μU / ml és exogén alkotmányos elhízást diagnosztizáltak nálunk E66.0: 2 fok és szubklinikai hypothyreosis E02.0
Az orvosunk 75 mcg Eutiroxot írt fel.
Kérem, mondja meg – kell-e ilyen eredményekkel a hormonokon ülnünk?

Válaszok Renchkovskaya Natalia Vasilievna:

Szia Elena. A lánynak ultrahangos vizsgálatot kell végezni, az autoimmun pajzsmirigygyulladást ki kell zárni a vizsgálatokból (antitestek AMC, ATPO), az eutirox adagját minimálisan (25-ös adagból fél tabletta) vagy homeopátiás lehetőséggel kell felírni egyensúlyba hozza a TSH szintet. Fontos továbbá a csont- és útlevéléletkor, a nemi fejlettség mértékének felmérése, valamint az egyéni kiegyensúlyozott étrend ütemezése. SW felől. Natalja Vasziljevna.

Zlata megkérdezi:

Jó napot. Egy 1 éves és 7 hónapos gyermeknél pajzsmirigyhormonokat vizsgáltak: T3 - 1,72; T4 - 10,22; TTG - 1,63; ATTG-1034.98; ATTPO - 720,08; A pajzsmirigy ultrahangja: Isthmus - 1.06
Jobb lebeny (hossza 21,4; szélessége 8,41; vastagsága 10,2; jobb lebeny U 0,88; nincs nagyítva). Bal lebeny (hossza 19,6; szélessége 9,54; vastagsága 10,6; jobb lebeny U 0,95; nincs nagyítva). A pajzsmirigy teljes U 1,8 nem megnagyobbodott Jellemzően elhelyezkedő, a kontúrok tiszták, egyenletesek. A HSC kapszula nincs sűrítve, nem tömörítve. a szerkezet homogén, az echogenitás normális. Mi okozza ezeket a vérvizsgálatokat és milyen következményekkel járnak? Talán vannak módok az antitestek normalizálására?

Válaszok Volobaeva Ljudmila Jurjevna:

Jó egészség! Fontos megérteni, hogy milyen célból határozták meg az antitesteket egy ilyen kisgyermek számára, van-e pajzsmirigy betegsége a rokonoknak. Az antitestek növekedése csak kockázati tényező a pajzsmirigy alulműködésének jövőbeni kialakulásában, de nincs szükség ezek csökkentésére. Az orvostudomány a fejlődés ezen szakaszában erre nem képes. Ilyen helyzetben csak 6 havonta egyszer kell ellenőrizni a TSH-t és évente egyszer a pajzsmirigy ultrahangját. Nincs szükség antitestek kezelésére.

Oleg megkérdezi:

Helló! Lány 6 éves, magassága 122,5 cm, súlya 30 kg. Az ultrahangos vizsgálat a pajzsmirigy 34%-os növekedését mutatta + a koleszterinszintet 5,28-ra (mmol / l) túlbecsülték. Az elemzések alapján a poliklinika orvosa jodomarin kúrát írt elő. Szeretném megkapni az Ön ajánlásait ezen teszteredmények alapján. Üdvözlettel, Oleg.

Válaszok Kravcsun Nonna Alekszandrovna:

Szia Oleg! A pajzsmirigy megnagyobbodásának okai különbözőek lehetnek - gyulladás, autoimmun folyamat, jódhiány. Nem áll rendelkezésre elegendő információ a diagnózis felállításához - meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működését - adjon vért T3, T4, TSH, ATPO és AT-TG (pajzsmirigy profil) számára. Csak ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeivel kombinálva lehet megállapítani a mirigy megnagyobbodásának valódi okát és előírni a megfelelő kezelést. Ne legyél beteg!

Az immunrendszer erőssége sok tényezőtől függ. A csecsemőmirigy állapota befolyásolja a szervezet védekezőképességét és az idegen anyagokkal szembeni ellenálló képességét. A csecsemőmirigy megsértése esetén vírusok, kórokozó baktériumok, kórokozó gombák szabadon terjednek a szöveteken keresztül, súlyos fertőző betegségek alakulnak ki.

Mennyire veszélyes a csecsemőmirigy veresége kisgyermekeknél? A csecsemőmirigy milyen patológiái találhatók felnőtteknél? Mi a teendő a csecsemőmirigy betegségei esetén? Válaszok a cikkben.

A csecsemőmirigy: mi az

Az orvosok sokáig nem tudnak konszenzusra jutni abban, hogy a csecsemőmirigy melyik rendszerhez tartozik: limfoid vagy endokrin. Ez a körülmény nem csökkenti a mirigy szerepét, amely aktív védő funkciót lát el. Állatkísérletek kimutatták, hogy a csecsemőmirigy eltávolításakor az idegen anyagok nem találkoznak ellenállással, gyorsan behatolnak a sejtekbe, és a szervezet nehezen tud megbirkózni egy veszélyes fertőzéssel.

A gyermek születése utáni első 12 hónapban a csecsemőmirigy védi a szervezetet a kórokozó mikroorganizmusok befolyásától. Ahogy nőnek és fejlődnek, más szervek veszik át a funkciók egy részét.

A csontvelőből az őssejtek periodikusan a csecsemőmirigybe költöznek, majd megindul az átalakulásuk folyamata. A csecsemőmirigyben történik a T-limfociták - immunsejtek - képződése, "edzése" és aktív mozgása. A csecsemőmirigy szöveteinek differenciálódása lehetővé teszi olyan specifikus sejtek beszerzését, amelyek küzdenek az idegen ágensekkel, de nem pusztítják el saját testük elemeit. A csecsemőmirigy megzavarása esetén autoimmun patológiák alakulnak ki, amikor a szervezet idegennek érzékeli sejtjeit, megtámadja azokat, ami működési zavarokhoz és súlyos elváltozásokhoz vezet.

Hol található a csecsemőmirigy? Valószínűleg nem mindenki tudja a választ a kérdésre. Egy fontos szerv, amely nélkül a T-limfociták termelése lehetetlen, ritkábban kerül említésre, mint a pajzsmirigy vagy az agyalapi mirigy, de a csecsemőmirigy nélkül gyakorlatilag védtelenné válik a szervezet a veszélyes baktériumok és vírusok behatolásakor.

A csecsemőmirigy röntgenfelvételeken könnyen azonosítható a mellkas felső részén (sötét folt a felső mediastinumban, közvetlenül a szegycsont mögött). Az immunitás erősségéért felelős fontos szerv fejlődési rendellenességei esetén az egyes lebenyek a pajzsmirigy szövetében nőnek, megtalálhatók a mandulákban, a nyaki régió lágyszöveteiben, a hátsó zsírszövetben (ritkábban) ill. elülső (gyakrabban) mediastinum. A csecsemőmirigy-elváltozást a betegek 25%-ánál észlelik, a legtöbb esetben a nőket érintik.

Alkalmanként az orvosok újszülötteknél a csecsemőmirigy ektópiáját rögzítik. A patológia a mediastinum bal oldalán fordul elő, gyakrabban fiúknál. A kardiológusok megjegyzik: a csecsemőmirigy ektópiája esetén a betegek 75% -ánál a szívizom veleszületett hibája van.

Funkciók

A csecsemőmirigy fő funkciója a T-limfociták termelése a szervezet védelme érdekében. A csecsemőmirigy nem csak specifikus sejteket termel, hanem kiválasztja is azokat, hogy elpusztítsa a pontosan veszélyes mikroorganizmusokat.

Egyéb funkciók:

• csecsemőmirigy-hormonok (timopoietin, IGF-1, timozin, timalin) termelése, amelyek nélkül az összes szerv és rendszer megfelelő működése lehetetlen;
• részt vesz a hipotalamusz-hipofízis rendszer működésében;
• fenntartja az immunvédelem magas szintjét;
• felelős a csontváz optimális növekedési üteméért;
• A csecsemőmirigyhormonok nootróp hatást fejtenek ki, csökkentik a szorongás szintjét és stabilizálják a központi idegrendszer funkcionális aktivitását.

Fontos! A csecsemőmirigy alulműködése negatívan befolyásolja az immunvédelmet: a szerv kevesebb T-limfocitát termel, vagy ilyen típusú patológiában a sejtek nem differenciálódnak kellően. Egy év alatti gyermekeknél a csecsemőmirigy nagy, a pubertás kezdete előtt a szerv megnő. Az öregedés hátterében a csecsemőmirigy csökken, extrém idős korban egy-egy szerv gyakran összeolvad a zsírszövettel, a csecsemőmirigy súlya mindössze 6 g. Emiatt az időseknél az immunitás ereje jóval alacsonyabb, mint a fiatalokban.

Szerkezet

Az orgona karéjos felületű, lágy textúrájú, szürkés-rózsaszín árnyalatú. A kellő sűrűségű kötőszövetből készült kapszulában két lebeny található, amelyek szomszédosak vagy összeforrtak egymással. A felső elem keskeny, az alsó széles. A szerv neve a felső lebeny kétágú villával való hasonlóságának hátterében jelent meg.

Egyéb paraméterek: szélesség átlagosan 4 cm, egy fontos szerv hossza - 5 cm, súly - legfeljebb 15 g. 12-13 éves korig a csecsemőmirigy megnő, hosszabb - akár 8-16 cm, súly - 20-37 g.

A csecsemőmirigy-problémák okai

Egyes betegeknél az orvosok a csecsemőmirigy fejlődésének veleszületett rendellenességeit tárják fel: a T-limfociták hatása nem az idegen anyagok, hanem a saját test sejtjeinek elpusztítására irányul. A krónikus autoimmun patológiák negatívan befolyásolják a beteg állapotát, a szervezet legyengül, ugyanakkor a baktériumok és a veszélyes vírusok szabadon szaporodnak a szövetekben az emberi fertőzés után. A súlyos következmények megelőzése érdekében a gyenge immunitás hátterében állandó gyógyszerbevitelre van szükség.

A csecsemőmirigy működési zavarának egyéb okai:

• nagy dózisú ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• genetikai hajlam;
• nehéz környezeti feltételek a lakóhely régiójában;
• a terhes nő gyógyszerszedési szabályainak be nem tartása, a magzat fejlődése során végzett sugárzás.

Ismerje meg a nők tüneteit, valamint a patológia kezelési lehetőségeit.

Az oldalon meg van írva, hogyan kell szedni a Duphaston hormonális gyógyszert terhesség tervezésekor.

Látogasson el a címre, és olvassa el a nők petefészek-gyulladásának első jeleit, valamint a betegség kezelésének jellemzőit.

Betegségek

Gyakori megfázás esetén az újszülöttek immunitásának éles csökkenése esetén az orvosok javasolják a csecsemőmirigy vizsgálatát gyermekeknél. Ez a szerv felelős a szervezet védekezőképességének szintjéért korai életkorban. A csecsemőmirigy súlyos elváltozásai esetén az orvosok azt javasolják, hogy távolítsák el a problémás szervet, amely nem termel egészséges T-limfocitákat. A csecsemőmirigy szerkezetének és működésének enyhe és mérsékelt rendellenességei esetén az immunmodulátorok kúrája szükséges az immunitás optimális szintjének fenntartásához.

A csecsemőmirigy kóros folyamatai gyermekkorban és felnőtt betegekben egyaránt előfordulnak. A funkcionális diszfunkciók gyakran társulnak a csecsemőmirigy autoimmun elváltozásaihoz. Egy fontos szerv károsodása rosszindulatú daganatos folyamat és hematológiai betegségek hátterében is előfordul.

A csecsemőmirigy betegségei sokkal ritkábban alakulnak ki, mint más szervek elváltozásai, amelyek szabályozzák a szervezetben a hormonokat termelő fő folyamatokat. A hipotalamusz, petefészek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy patológiái gyakrabban fordulnak elő, különösen a középső és idősebb (40 éves és idősebb) betegeknél.

A csecsemőmirigy károsodásának fő típusai:

• jó- és rosszindulatú daganatok. Típusai: limfómák, csíraképződmények, karcinómák. Gyermekkorban a daganatos folyamat ritka, a legtöbb patológiát nőknél és férfiaknál 40 éves korban és később regisztrálták. Ritka esetekben a biológiailag jóindulatú daganatok cisztás nekrózissal rendelkeznek;
• veleszületett patológiák. A DiGeorge-szindrómának számos jellemzője van: veleszületett hypoparathyreosis, artériák, vénák és szívizom hibái, mirigy aplázia a T-limfociták kiválasztásának hiányával. Korai életkorban megnő a tetaniás (súlyos rohamok) miatti elhalálozás kockázata a gyermekeknél, a kor előrehaladtával a gyermek szervezete tartós és visszatérő fertőző betegségekkel szembesül;
• a csecsemőmirigy hiperpláziája. A neuromuszkuláris patológia az autoantitestek és az acetilkolin receptorok felé irányuló myoneurális kapcsolatokon keresztüli impulzusok átvitelének megsértésével fordul elő. Hiperplázia esetén limfoid tüszők jelennek meg a mirigy szöveteiben. Hasonló kóros elváltozások alakulnak ki számos autoimmun betegségben: rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex, Graves-kór;
• csecsemőmirigy ciszták. A daganatképződmények leggyakrabban nem mutatnak jellegzetes jeleket, amelyek a csecsemőmirigyben kóros folyamatra utalnának, ami megnehezíti a ciszták időben történő felismerését. A legtöbb esetben a sebészeti kezelés során nyálkás és savós tartalmú üregek derülnek ki. A cisztás formációk átmérője ritkán éri el a 4 cm-t, a daganatszerű struktúrák gömb alakúak vagy elágazóak.

A csecsemőmirigy patológiáinak kezelése hosszú folyamat. Az autoimmun természetű krónikus betegségeket nem lehet kiküszöbölni, csak csökkenteni lehet a T-limfociták negatív hatását a szervezet sejtjére. Az immunmodulátorok, a B-vitaminok szedése növeli a fertőzésekkel szembeni ellenállást, normalizálja az idegrendszert.

A csecsemőmirigy az endokrin rendszer fontos szerve. Immunológiai rendellenességek esetén orvosa által felírt gyógyszereket kell szednie, hogy csökkentse az egészséges sejtek pusztulásának kockázatát. Ha a gyermek gyakran beteg az első életévben, feltétlenül ellenőrizni kell a csecsemőmirigy állapotát a veleszületett autoimmun patológiák kizárása érdekében. A rendszeres vitaminbevitel, a megfelelő táplálkozás, a megelőző intézkedések az őszi-téli időszakban, a keményedés segíti az immunrendszer erősítését.

A következő videóban a szakember elmondja, mi a csecsemőmirigy, és mire való az emberi szervezetben, valamint eligazítja, mit kell tenni, ha az orvos megnagyobbodott csecsemőmirigyről beszél:

EREDETI CIKK

DOI: 10.15690 / onco.v2i2.1341

T.R. Panferova, A.L. Nikulina, I.N. Serebryakova, V.G. Poljakov

Gyermekonkológiai és Hematológiai Kutatóintézet, N.N. Blokhin", Moszkva, Orosz Föderáció

A pajzsmirigy méhen kívüli csecsemőmirigy-szövetének ultrahangos diagnosztikája

vas gyermekeknél

A vizsgálathoz 22, az intézetben 2012-2015 között megfigyelt, 1,5-16 éves korú beteget választottak ki, akiknél a pajzsmirigyben a méhen kívüli csecsemőmirigy-szövet gócainak ultrahangos jelei voltak. A csecsemőmirigy minden gyermeknél tipikus, normál méretű és normál szerkezetben helyezkedett el, ami megfelelt a pajzsmirigy méhen kívüli helyek szerkezetének. A pajzsmirigyben a csecsemőmirigy ektópiás gócai oválisak (89,7%) vagy szabálytalanok (10,3%), világos (100%) egyenetlen (79,3%) vagy egyenletes (20,7%) kontúrokkal, alacsony echogenitású gócokkal (100%), egyenletesek voltak. vékony lineáris zárványok (100%) kombinálva hyperechoic pontzárványokkal (31,0%), vaszkuláris (86,4%) vagy mérsékelten vaszkularizált (13,6%). 5, 10 mm-t meghaladó elváltozású gyermeknél célzott finomtűs aspirációs biopsziát követően citológiai vizsgálattal igazoltuk a diagnózist. A megfigyelési időszak 9-36 hónap volt. Egy 7 éves, citológiailag igazolt méhen kívüli helyben szenvedő gyermeknél 9 hónapos megfigyelés alatt a fókusz térfogatának 34%-os csökkenése volt megfigyelhető, a többi gyermeknél nem derült ki dinamika. Úgy gondoljuk, hogy a jellegzetes ultrahangos jelek azonosításakor ultrahangos következtetést lehet levonni a csecsemőmirigy szövetének a pajzsmirigybe való ektópiájáról. A 10 mm-nél nagyobb méhen kívüli gócok morfológiai igazolást igényelnek. Minden gyermeknek dinamikus felügyelet alatt kell lennie, hogy felmérje a várható regressziót vagy kizárja a lehetséges átalakulást.

Kulcsszavak: csecsemőmirigy ectopia, pajzsmirigy, csecsemőmirigy, ultrahang diagnosztika, gyermekek.

(Idézet: Panferova T.R., Nikulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. A pajzsmirigy méhen kívüli csecsemőmirigyének ultrahangos diagnosztikája gyermekeknél. Oncopediatrics. 2015; 2 (2): 109-114. Doi: 10.15.34v. )

T.R. Panferova, A.L. Nilulina, I.N. Serebryakova, V.G. Poljakov

Gyermekonkológiai és Hematológiai Intézet N.N. Blokhin, Moszkva, Orosz Föderáció

A pajzsmirigy méhen kívüli csecsemőmirigy szövetének ultrahangos diagnózisa gyermekeknél

A jelenlegi vizsgálatban 22, 1,5 és 16 év közötti résztvevő vett részt, akiknek ultrahangvizsgálata során méhen kívüli csecsemőmirigy volt a pajzsmirigyben. Az elváltozás szerkezete minden esetben jellemző volt a csecsemőmirigyre. A csecsemőmirigy elhelyezkedése és mérete normális volt. A pajzsmirigy csecsemőmirigy méhen kívüli elváltozásai ovális (89,7%) vagy szabálytalan (10,3%) alakúak voltak, éles (100%) és szabálytalan (79,3%) vagy szabályos (20,7%) kontúrral, alacsony echogenitású (100%), vékony szabályos. lineáris (100%) szemcsés hyperechoic (31%) zárványokkal, avaszkularitással (86,4%) vagy hypovascularitással (13,6%) kombinálva. 5 10 mm-nél nagyobb lézióban a diagnózist finomtűs aspirációs biopsziával erősítették meg. A követési időszak 9-36 hónap volt. Egy esetben (a 7 éves fiú) megerősített diagnózissal a lézió 34%-kal csökkent a 9 hónapos követési időszak alatt. Más betegeknél nem volt változás a követés során. Indokoltnak tartjuk a pajzsmirigy méhen kívüli csecsemőmirigyének a felvetését, ha ezek az ultrahangos jellemzők feltárulnak. A 10 mm-nél nagyobb ektópiás elváltozások morfológiai megerősítést igényelnek. Ezeknek a betegeknek a hosszan tartó követése szükséges a várható regresszió vagy lehetséges átalakulás érdekében. Kulcsszavak: csecsemőmirigy ektópia, pajzsmirigy, csecsemőmirigy, ultrahang, gyermekek.

(Idézet: Panferova TR, Nilulina AL, Serebryakova IN, Polyakov VG. Az ektópiás csecsemőmirigy szövetének ultrahangos diagnosztikája a pajzsmirigyben gyermekeknél. Onkopediatria. 2015; 2 (2): 109-114. Doi: 10.15690 /2 onco.v. 1341)

EREDETI CIKKEK

BEVEZETÉS

A pajzsmirigy profilaktikus ultrahangvizsgálatának (ultrahang) széles körben elterjedt Oroszországban történő bevezetése miatt, amelyet óvodáskorú gyermekek és serdülőkorúak számára végeznek, valamint az ultrahangos berendezések minőségének javulása miatt, a pajzsmirigyben észlelt tünetmentes gócos változások száma. mirigy nőtt. A sebészi és/vagy gyógyszeres kezelést igénylő betegségeken kívül, mint a rák, adenoma, göbös golyva, krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás csomókkal, amelyek ultrahangos diagnosztikája jól ismert és a kézikönyvekben kellően le van írva, olyan fejlődési anomáliák, mint a csecsemőmirigy ektópiája gyakoribbá váltak.- a mirigy. Ezt a jelenséget jól ismerik a morfológusok és az embriológusok, de gyakran okoz nehézségeket az ultrahang-diagnosztikát végző orvosoknak. A csecsemőmirigy csecsemőmirigy szövetének a pajzsmirigybe történő ektópiájának ultrahangos jelei a hazai szakirodalomban nem találtak részletes lefedettséget - csak egyedi esetekről számolnak be, a külföldi szakirodalomban ez a téma sem foglalkozik kellően.

A csecsemőmirigy az immunitás kialakulásában fontos szerepet játszó limfoid és endokrin szerv, amely két, az anterior superior mediastinumban elhelyezkedő, anteroposterior irányban lapított aszimmetrikus lebenyből áll. A bal lebeny a legtöbb esetben nagyobb, mint a jobb.

A csecsemőmirigyet a méhen belüli fejlődés 6. hetében két csíraréteg - az ektoderma és az endoderma - alkotja a harmadik és kisebb mértékben a negyedik ágzsebpárból. A rudimentumok kaudálisan nőnek, és a 8. héten a szegycsont mögé tolódnak. A primordium koponya részének fennmaradásával a csecsemőmirigy további (rendellenes) lebenyei képződhetnek, amelyeket a pajzsmirigy vastagsága, a nyak lágy szövetei, a mediastinum határoz meg. Ez az anomália gyakrabban fordul elő nőknél a nyak bal felében és a mediastinumban.

A születés idejére a teljes idős újszülötteknél a csecsemőmirigy kialakul, és limfociták által lakott lebenyek képviselik, jól elkülöníthető kérgi és velőrétegekkel. A csecsemőmirigy életkorral összefüggő involúciója 5-8 éves korban kezdődik és a pubertás idejére ér véget: a mirigyben megjelenő zsírszövet fokozatosan a csecsemőmirigy lebenyeibe nő.

A további ectopiás csecsemőmirigy-lebenyek gyakoriságára vonatkozó információk ellentmondásosak. Így Avula és mtsai. 287 gyermek közül 9 méhen kívüli csecsemőmirigy kimutatásról számoltak be, ami 3,14%. Bale és munkatársai szerint ez az arány csak 0,03% (3236 boncolásból egy eset). H.G. Kim et al., Ezt az anomáliát a gyermekek 0,4%-ánál találták meg. Saját megfigyeléseink nem teszik lehetővé, hogy meghatározzuk a thymus ectopia gyakoriságát a gyermekpopulációban, mivel egészségügyi intézményünkben

A betegeket a pajzsmirigy gócos elváltozásainak észlelése után utalják tisztázó vizsgálatra és a célzott finomtűs aspirációs biopszia szükségességének eldöntésére.

A csecsemőmirigy ektópiájának gócait az ultrahangos orvosok általában noduláris hiperpláziaként értelmezik, ami néha a hormonterápia indokolatlan kinevezéséhez vezet. Ritkán fordul elő a thymus ectopia helyeinek citológiai igazolása az ultrahangos orvos általi helyes értékelés nélkül, mivel a pontban meghatározott limfoid elemek tévesen lehetővé teszik autoimmun pajzsmirigy-gyulladás vagy limfóma feltételezését pajzsmirigykárosodással, míg hámsejtek és limfoid elemek kombinációja. a differenciálódás különböző stádiumai - a stroke az elváltozás thymus eredetére utal.

A csecsemőmirigy ektópiájának szövettanilag igazolt eseteit a szakirodalom általában a műtéti alapbetegség kísérőjeként mutatja be: például a Carney-szindrómával kapcsolatos hemithyreoidectomia (Carney-komplexus). Ezekben az esetekben a szonográfia során az ectopia területei hasonlóak voltak a csecsemőmirigy szövetéhez - alacsony echogenitás, egyenletes lineáris csíkozás, pont hiperechoikus zárványok.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

A tanulmány résztvevői

A vizsgálatba 2012-2014-ben intézetünkbe küldött gyerekek kerültek. a pajzsmirigy fokális változásainak természetének tisztázása, amelyeket más egészségügyi intézményekben végzett rutinvizsgálatok során azonosítottak. A beutaló intézmények diagnózisa "Pajzsmirigy csomó" vagy "Noduláris golyva" volt.

Kutatási módszerek

A pajzsmirigy ultrahangvizsgálatához az általánosan elfogadott módszert alkalmaztuk a szerv térfogatának szkennelésére és felmérésére a Phlips iU 22, Philips HD11XE, Siemens Acuson S2000 ultrahang szkennerekkel.

A csecsemőmirigy megjelenítésére kombinált szkenneléssel próbálkoztunk - retrosternalis és parasternalis megközelítésből, melyhez 5-10 MHz, illetve 5-18 MHz frekvenciájú mikrokonvex, illetve lineáris érzékelőket használtunk.

A csecsemőmirigy retrosternális hozzáférésből való jobb láthatósága érdekében a gyermeket a hátára fektettük, egy alacsony görgőt helyezve a mellkas felső része alá. A panoráma szkennelést konvex szondával végeztük a jugularis bevágásból: lehetővé tette a csecsemőmirigy transzverzális és anteroposterior dimenzióinak felmérését. A csecsemőmirigy méretének meghatározásához T. Amour és munkatársai által javasolt standardokat használtuk. és ajánlotta I.V. Dvorjakovszkij. A csecsemőmirigy keresztirányú méretei általában:

1-5 éves korban - 33-57 mm;

6-10 éves korig - 22-62 mm;

11-15 éves korig - 34-54 mm;

16-19 éves korig - 23-55 mm.

A csecsemőmirigy-lebenyek alsó részének vizualizálását mikrokonvex szondával, parasternális szkenneléssel végeztük az interkostális terekből. A szervszerkezet felmérését ultrahanggal végeztük lineáris transzducerekkel retrosternalis és parasternalis megközelítésből. Célzott finomtű aspirációs biopsziát (PTAB) végeztünk 6 gyermeknél. Minden gyermek kontroll ultrahangos vizsgálaton esett át, az átlagos megfigyelési idő 14,5 hónap volt.

EREDMÉNYEK

Abból a tényből kiindulva, hogy a csecsemőmirigy ektópiás szövete hasonló visszhangot mutat a normál csecsemőmirigyhez, előzetes kritériumokat dolgoztunk ki a csecsemőmirigy pajzsmirigybe történő eltolódásának ultrahangos diagnosztikájára: egy vagy több, hasonló szerkezetű gócos tünetmentes ovális képződmény jelenléte. a csecsemőmirigyhez; a gócok alacsony echogenitása; egységes lineáris és/vagy szemcsés zárványok; tiszta, egyenetlen vagy egyenletes körvonalak; folyadékzárványok és perifokális változások hiánya.

22, 1,5 és 16 év közötti gyermeket választottunk ki, akiknek ultrahangos vizsgálatot végeztek a pajzsmirigyben.

a felmérés e kritériumoknak megfelelő változásokat tárt fel. 20 gyermeknél a rutinvizsgálatok során, 2 esetben egyéb betegség kivizsgálása során gócos képződményeket találtak: egyiküket elhízás I. fokú pajzsmirigy ultrahangra küldték, másikukat atópiás dermatitiszre.

A betegek jellemzőit a táblázat tartalmazza.

A gyermekek nemek szerinti megoszlása ​​nem mutatott szignifikáns különbséget: 12 lány és 10 fiú (54,5, illetve 45,5%).

A vizsgálat során egyik gyermeknél sem mutatkoztak pajzsmirigy-működési zavar klinikai tünetei. A pajzsmirigy tapintása során térfogati elváltozásokat nem észleltek. A hormonok (TSH, T3, T4), valamint a tiroperoxidáz és tiroglobulin elleni antitestek szintje minden betegnél a normál tartományon belül volt.

A pajzsmirigy méretei minden betegnél a normál határokon belül voltak, a mirigy szerkezete homogén, átlagos echogenitású; a vaszkularizáció mértéke az életkornak megfelelő volt. A csecsemőmirigy mérete, alakja és szerkezete minden gyermeknél normális volt.

Összesen 29 olyan elváltozást találtak, amelyek ultrahangos ectopia jeleit mutatták, míg bilaterálisan 4 gyermeknél. Az ectopia gócainak hossztengelyének méretei 3 és 25 mm között változtak (átlag 8,2 mm, medián 7 mm).

Asztal. A pajzsmirigyben a csecsemőmirigy ectopias betegek jellemzői

szám Életkor, év Nem Megfigyelési idő, hónapok Pajzsmirigyszövet ultrahangos vizsgálatának indikációi Lokalizáció / Méretek

Bal lebeny, mm Jobb lebeny, mm

1 6 F és klinikai vizsgálat 10x3x4 -

2 1,5 M 12 Klinikai vizsgálat 7x5x5 -

3 7 F 14 Klinikai vizsgálat 6x3x3 -

4 6 F 12 Klinikai vizsgálat 3x3x1 3x3x2

5 13 F 12 Klinikai vizsgálat - 6x4x4

6 5 F 14 Klinikai vizsgálat 8x3x5 és 3x2x3 -

7 14 F 14 Klinikai vizsgálat 11x7x9 -

8 13 М 14 Elhízás I. fokozat 9x3x7 -

9 6 М 13 Klinikai vizsgálat 13x6x9 -

10 7 F 11 Klinikai vizsgálat 3x2x3 3x1x3

11 13 F 15 Klinikai vizsgálat 15x7x10 -

12 7 М 9 Klinikai vizsgálat 4x2x2 25x8x9

13 6 F 13 Klinikai vizsgálat 8x5x6 -

14 8 М 9 Klinikai vizsgálat 7x2x5 és 8x3x5 -

15 6 F 13 Klinikai vizsgálat 7x3x3 -

16 4 М 36 Klinikai vizsgálat - 6x3x6

17 16 F 9 Klinikai vizsgálat - 10x4x6

18 7 М 13 Klinikai vizsgálat 11x7x7 -

19 4 M 29 Atópiás dermatitis - 6x4x6

20 6 М 17 Klinikai vizsgálat 4x2x3 6x3x4

21 6 F 10 Klinikai vizsgálat 20x4x10 -

22 7 М 19 Klinikai vizsgálat 8x6x7 és 7x6x7 -

EREDETI CIKKEK

Rizs. 1. Beteg, 7 éves. A csecsemőmirigy szerkezetének (A - transzverzális szonogram a retrosternalis hozzáférésből) és a pajzsmirigy bal lebenyében lévő méhen kívüli hely hasonlósága (B - longitudinális szonogram)

6 esetben (20,7%) észleltek nagy gócokat (> 11 mm a hosszú tengely mentén), 23 esetben (79,3%) - kicsi (< 10 мм). В левой доле выявлен 21 (72,4%) участок эктопии, в правой - 8 (27,6%). В 16 (55,2%) случаях очаги эктопии располагались в средних отделах долей, в 10 (34,5%) - прилежали к заднему контуру железы, в 3 (10,3%) - выходили на контур в области полюсов долей (2 - к верхним полюсам левой и правой долей, 1 - к нижнему полюсу правой доли).

A PTAB-t minden olyan gyermeknél elvégezték, akiknél a méhen kívüli terület a hosszú tengely mentén meghaladta a 10 mm-t (6 beteg). 1 gyermeknél a punkció nem volt informatív, 5 gyermeknél a punkció vegyes sejtösszetételt mutatott, amelyet hámsejtek és limfoid elemek képviseltek a differenciálódás különböző szakaszaiban, ami lehetővé tette a pajzsmirigy csecsemőmirigy ektópiájának ultrahangos diagnózisának megerősítését. . A kis elváltozásokkal rendelkező betegek csak kontroll ultrahangon estek át.

Mivel a gócos képződmények kiválasztása a fent leírt szempontok szerint történt, minden esetben (100%) volt egyezés a csecsemőmirigy szerkezete és a pajzsmirigy gócképződményei között: alacsony echogenitás; vékony szabályos lineáris zárványok, amelyek egységes hálómintát alkotnak; világos kontúrok; perifokális elváltozások hiánya a pajzsmirigyben, például a környező parenchyma összenyomódása, hypoechoic perem, fokozott vaszkularizáció stb. (1. ábra).

A legtöbb esetben (23; 79,4%) az azonosított gócok alakja ovális, anteroposterior irányban lapított (2. ábra). Ritkábban fordult elő a szabálytalan forma (3. ábra) vagy a helyes ovális forma - 3 esetben (10,3%). A nagy elváltozások szabályos ovális alakúak voltak (> 10 mm a hosszú tengely mentén; 4., 5. ábra).

Egyenetlen, részben hegyes körvonalakat észleltünk kis gócokban (23; 79,3%), még az ectopia nagy területein is (6; 20,7%). Lineáris zárványokkal együtt, amelyeket minden esetben 9 ectopia gócban határoztunk meg

(31,0%) pontszerű hyperechoic zárványok voltak. Meg kell jegyezni, hogy a méhen kívüli gócok szerkezete teljes mértékben megfelelt a csecsemőmirigy szerkezetének minden egyes gyermekben.

Az ectopia 25 (86,4%) területén a véráramlást nem rögzítették színes Doppler leképezés és teljesítmény Doppler képalkotás segítségével.

Rizs. 2. Beteg, 6 éves. A pajzsmirigy bal lebenyének longitudinális szonogramja. Kis méretű, ovális lapított méhen kívüli fókusz (6x3x4 mm)

Rizs. 3. Beteg, 14 éves. A pajzsmirigy bal lebenyének longitudinális szonogramja. Szabálytalan alakú méhen kívüli elváltozás, egyenetlen hegyes kontúrokkal, 11x7x9 mm méretű

Rizs. 4. Beteg, 7 éves. A pajzsmirigy jobb lebenyének longitudinális szonogramja. Nagy ektópia (25x8x9 mm) ovális alakú, sima kontúrokkal, a lebeny felső pólusában található

ONKOPEDIÁCIÓ / 2015 / 2. évfolyam / 2. sz

Rizs. 5. Ugyanaz a beteg. Keresztirányú szonogram a pajzsmirigy jobb lebenyének felső pólusának szintjén

Rizs. 6. Ugyanaz a beteg. Transzverz sonogram a pajzsmirigy jobb lebenyének színes Doppler-térképével. A méhen kívüli csecsemőmirigy-szövet vastagságában mérsékelt számú kis erek határozhatók meg.

Rizs. 7. Beteg, 6 éves. Papilláris pajzsmirigyrák.

A jobb lebeny alsó részében és az isthmusban alacsony heterogén echogenitású, egyenetlen és homályos kontúrú, többpontos mikromeszesedésekkel rendelkező daganat található.

4 (13,6%) nagy méretű területen egyetlen kis ereket figyeltek meg (6. ábra).

Minden gyermek ismételt klinikai vizsgálaton és pajzsmirigy ultrahangon esett át. A megfigyelési időszakban a thymus ectopia 28 gócának mérete (96,6%) nem változott. Egy 7 éves, morfológiailag megerősített, nagy méhen kívüli fókuszú (25x8x9 mm) gyermeknél 9 hónapos megfigyelés alatt 34%-os csökkenést figyeltek meg az oktatás volumenében.

Rizs. 8. Ugyanaz a beteg. Az ellenoldali felső jugularis nyirokcsomók áttétes elváltozása

VITA

Gyermekeknél a pajzsmirigy csomók ritkák. Kimutatásuk gyakorisága a gyermekpopulációban 0,2-5,1%, ellentétben a felnőttekkel, ahol az esetek 40-65%-ában fordulnak elő. A pajzsmirigy rosszindulatú elváltozásai azonban gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, mint a felnőtteknél (22% versus 14%). Ha az Avula et al. A cikkünk elején megadott ectopiás csecsemőmirigy előfordulási gyakorisága (3,14%) lesz a legközelebb a valósághoz, akkor ez az anomália kerülhet az első helyre a gyermekek pajzsmirigyében történő kimutatás gyakoriságában.

Úgy gondoljuk, hogy a gyermekek pajzsmirigyében a thymus ectopia gócok ultrahangos azonosítása nagy gyakorlati jelentőséggel bír.

Ha a pajzsmirigyben kis gócokat észlelünk az ektópia összes tipikus ultrahangos tünetével, elkerülhetjük az invazív szubanesztetikus eljárást (PTAB) és korlátozzuk magunkat hat hónapon keresztül 3 havonta egyszer, majd egy év.

E gócok természetének helyes értelmezése lehetővé teszi az ilyen esetekben az ügyeletes „Noduláris golyva” diagnózisának elkerülését, amely gyakran szükségtelen szorongást okoz a betegekben és szüleikben, és néha indokolatlan gyógyszeres kezelést.

Ha nagy területeket (> 10 mm) azonosítanak, PTAB javasolt a pajzsmirigyrák kizárására és a thymus ectopia megerősítésére. Ismeretes, hogy a papilláris pajzsmirigyrák hasonló képet mutathat az ectopia gócaival, nevezetesen: alacsony echogenitás, lineáris és pontszerű hiperechoikus zárványok, szabálytalan forma, egyenetlen kontúrok. A szakirodalom olyan eseteket ír le, amikor a rákkal kapcsolatban kétséges képződmények citológiai vizsgálata ektopiás csecsemőmirigy szövetet igazolt. Az ektópiából eredő rák megkülönböztető jelei a heterogenitás, a homályos kontúrok, a daganat szerkezetének mikromeszesedése, a nyaki nyirokcsomók esetleges áttétes elváltozásai (7., 8. ábra).

EREDETI CIKKEK

Úgy gondoljuk, hogy a vizsgált gyermekeknél a thymus ectopia ultrahangos diagnózisa meggyőző, ha a következő kritériumok fennállnak: lapított ovális (79,4%), szabályos ovális (10,3%) vagy szabálytalan (10,3%) gócok meghatározása a pajzsmirigyben. tiszta (100%) egyenetlen (79,3%) vagy egyenletes (20,7%) kontúrok, alacsony echogenitás (100%) hiperechoikus többszörös vékony lineáris zárványokkal (100%), finom hálómintát képezve, kombinálva (31,0%) hyperechoic ponttal zárványok, vaszkuláris (86,4%) vagy mérsékelten vaszkularizált (13,6%). Az ektópiás gócok minden egyes betegnél megfelelnek a csecsemőmirigy szerkezetének, nem okoznak volumetrikus hatást a környező pajzsmirigy parenchymára.

noy mirigyek, nincsenek folyadékzónáik. A leírt kép és a hosszú tengely mentén 10 mm-nél kisebb elváltozások jelenlétében korlátozhatja magát a dinamikus ultrahangvezérlésre. A 11 mm-nél nagyobb elváltozásokat PTAB-nak kell alávetni a pajzsmirigyrák kizárása érdekében.

A jövőben a pajzsmirigyben a csecsemőmirigy ectopia gócaiban szenvedő betegek hosszú távú követését feltételezzük, hogy tanulmányozzuk ezen állapot természetes fejlődését, értékeljük az állítólagos regressziót vagy azonosítsuk a lehetséges tumortranszformációt.

IRODALOM

1. Pykov M.I., Vatolin V.K. Gyermekgyógyászati ​​ultrahang diagnosztika. M .: Vidar. 2001. S. 557-561.

2. Harcsenko V.P., Kotljarov P.M., Zubarev A.R. A pajzsmirigyrák diagnosztikája ultrahangos vizsgálat adatai alapján. Moszkva. 2002.S. 72.

3. Tovi F., Mares A.J. Az aberráns nyaki csecsemőmirigy: embriológia, patológia és klinikai következmények. Am J Surg. 1978; 136, 631-637.

4. Shcherbinina V.I., Stepanova E.A., Banina V.B. és egyéb Az aberráns csecsemőmirigy nyaki lokalizációja. Gyermeksebészet. 2009; 1:52-52.

5. Kim H. G., Kim M. J., Lee M. J. et al. Az intrathyroid ectopiás csecsemőmirigy ultrahangos megjelenése gyermekeknél. J Clin ultrahang. 2012; 40 (5): 266-271.

6. Bale P.M., Sotelo-Avila C. A csecsemőmirigy károsodása: 34 boncolás és 10 műtéti eset, köztük 7 csecsemőmirigy a mandibula középső részén. Pediatr Pathol. 1993; 13:181.

7. Avula S., Daneman A., Navarro O.M. et al. Véletlen pajzsmirigy-rendellenességek a nyaki UH-n nem pajzsmirigy-rendellenességek miatt. Pediatr Radiol. 2010; 40:1774.

8. Park S.H., Ryu C.W., Kim G.Y. Pajzsmirigyen belüli csecsemőmirigy szövet, amely rosszindulatú pajzsmirigy csomót utánoz egy 4 éves gyermeknél. Ultrahang. 2014; 33 (1): 71-73.

9. Megremis S., Stiakaki E., Tritou I. et al. Pajzsmirigycsomónak tévesen diagnosztizált méhen kívüli pajzsmirigy csecsemőmirigy: ultrahangos megjelenés. J Clin ultrahang. 2008; 36, 443-447.

10. Courcoutsakis N., Patronas N., Armando C.F. et al. Pajzsmirigy-csomóként jelentkező méhen kívüli csecsemőmirigy Carney-komplexusban szenvedő betegnél. Pajzsmirigy. 2009; 19 (3): 293-296.