Hogyan jelenik meg a citomegalovírus a bőrön? Citomegalovírus fertőzés - diagnózis és kezelés

A citomegalovírus fertőzés (CMV-fertőzés) klinikai képe nagymértékben függ a fertőzött személy immunitásának állapotától. Ugyanakkor a citomegalovírus (CMV) bármilyen szervet és rendszert érinthet, és tropizmussal rendelkezik az immunrendszer sejtjei számára (leukocita immunitás).

Kire a legveszélyesebb a citomegalovírus?

Számos olyan csoport létezik, amelyekben a CMV-fertőzés klinikai megnyilvánulásai gyakoribbak, mint másokban.

• gyermekek a születés előtti időszakban (in utero);
• gyermekek az újszülött kortól körülbelül 3 éves korig;
• terhes nők;
• HIV, onkológia hátterében megállapított immunhiányos személyek, citosztatikumok szedése;
• fiatalok a szexuális tevékenység kezdetén és annak magas aktivitásának időszakában (kb. 15-30 év).

Meg kell jegyezni, hogy a citomegalovírus fertőzés még az állampolgárok ezen kategóriáiban is gyakran tünetmentesen vagy csekély tünetekkel megy végbe, elhúzódó esti vagy éjjel-nappali subfebrilis állapotot (37,5 fokos hőmérsékletemelkedés), motiválatlan gyengeséget és letargiát okozva.

A CMV-lézió fő tünetei

A citomegalovírus fertőzés klinikai megnyilvánulásai a következők lehetnek:

1. Az idegrendszer károsodása, gyakran agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, polyradiculopathia és neuropathia felnőtteknél, különösen immunhiányos betegeknél. Méhen belüli fertőzésben szenvedő újszülötteknél vízfejűség, mikrokefália, agykamrák környékén elhelyezkedő meszesedés mutatható ki.
2. Szemkárosodás (általában retinitis (a retina gyulladása) típusú).
3. A gyomor-bél traktus károsodása: az enterocolitis típusától függően a bélhurut, valamint a máj és a lép részt vesz a folyamatban, amelyet méretének növekedése, sárgaság kísér.
4. Tüdőgyulladás (a tüdőszövet gyulladása, általában intersticiális). A CMV-fertőzéssel járó tüdőgyulladás elhúzódó, lassú jellegű.
5. Hemorrhagiás szindróma, amelyet petechiális bőrkiütés és lehetséges vérzés jellemez.
6. Az ARVI-hez hasonló tünetegyüttes: ebben az esetben a betegség fertőző mononukleózishoz hasonlít. A beteg testhőmérséklete lázas szintre emelkedik (azaz 38 fok fölé), a láz nem megfelelő - a hőmérséklet emelkedése és csökkenése nem szabályos. Megnövekednek a nyirokcsomók, különösen a nyaki elülső rész, hurutos jelenségek következtében a szájgarat hiperémiája (pírja), mandulagyulladás, kevés nyálkás váladék jelentkezhet az orrüregből. A parotis (ritkábban submandibularis) nyálmirigyek gyulladása (sialoadenitis) és az általános mérgezés tünetei - gyengeség, izomfájdalom, álmosság és csökkent étvágy - megnövekedik.
7. Vesekárosodás, általában intersticiális nephritis típusú, nephrosis szindrómával (proteinuria több mint 2,5 g / nap, perifériás és centrális ödéma az anasarca-ig).
8. Nőknél hüvelygyulladás, cervicitis, endometritis, urethritis tünetei. A citomegalovírus eróziókat idézhet elő a hüvely területén, gyulladásos reakciót okozhat bőséges nyálkahártya-váladékkal, viszketéssel, fájdalommal közösülés közben. Az urethritis általában lomha, azaz. kellemetlen érzés és mérsékelt fájdalom és fájdalom a vizelés során lehetséges, ami azonban nem kényszeríti a nőt arra, hogy orvosi segítséget kérjen.
9. Férfiaknál citomegalovírus fertőzés fordulhat elő urethritis, prosztatagyulladás tüneteivel. A citomegalovírus által okozott urethritis és prosztatagyulladás klinikai képe szintén nem akut.

Az alábbi táblázat információkat tartalmaz arról, hogy a lakosság mely kategóriáinál jelentkeznek gyakrabban bizonyos tünetek.

Az elmúlt évek statisztikái a regisztrált citomegalovírus fertőzések számának folyamatos növekedését jelzik. A kórokozó antigének hordozóinak száma az általános lakosság körében régiónként 44-85 százalék között mozog. A citomegalovírus-fertőzés tüneteit mutató betegek száma legfeljebb 3%.

MI OKOZJA A BETEGSÉGET?

A citomegalovírus fertőzés fő oka a citomegalovírus. Amerikai mikrobiológusok egy csoportja izolálta először a múlt század közepén. A citomegalovírus arról a tényről kapta a nevét, hogy a sejtmagban zárványokkal rendelkező óriássejteket - citomegalikus sejteket, amelyekben a kórokozó felszaporodott, találtak a páciens biológiai anyagában.

A citomegalovírus jellemzői:

• a herpeszvírusok családjába tartozik;
• két DNS-szálat tartalmaz;
• nagy méretű, eléri a 150 nm-t;
• a vírus látható károsodás nélkül szaporodik az emberi sejtek magjában;
• elnyomja a sejtes immunitást;
• érzékeny a magas vagy alacsony hőmérsékletre, ultraibolya sugárzásra;
• a kórokozó három törzse patogén emberre.

Citomegalovírus fertőzés szinte minden testfolyadékon keresztül terjedés kisütés. A kórokozó átjut a felső légutak, az emésztőrendszer vagy az urogenitális rendszer nyálkahártyáján. Ez az átviteli útvonalaktól függ, amelyek közül a legjelentősebbek:

• háztartás - szennyezett háztartási cikkek vagy kezek alapján;
• levegőben terjedő - a citomegalovírus köhögéssel vagy tüsszentéssel kerül a környezetbe, és bejut az egészséges ember testébe;
• érintkezés - leggyakrabban nem védett közösülés során;
• transzplacentális - terhesség alatt a fertőzött anyától a születendő gyermekig.

MI TÖRTÉNIK AZ EMBERI TESTBEN?

A citomegalovírus fertőzés kialakulásának patogenezise folyamatosan új részletekkel egészül ki. A mai napig megállapították, hogy a vírus nyálkahártyán keresztüli behatolása után a véráramba kerül. A kórokozó az immunvédelem sejtjeiben szaporodik. Ugyanakkor jellegzetes morfológiai változások figyelhetők meg a leukocitákban és a fagotokban. Megnövekednek a méretük, sejtmagjukban víruszárványok jelennek meg. Ebben a szakaszban a fertőzés látens állapotba kerül, és sok évig tünetmentes lehet.

Az immunitás csökkenésével (terhesség, kora gyermekkor, immunhiányos állapotok, citosztatikumok és néhány más gyógyszer szedése) azonban a vírus aktiválódik, és behatol minden szervbe és rendszerbe.

A FERTŐZÉS OSZTÁLYOZÁSA

A CMV-fertőzés részletes tanulmányozása ellenére a betegség egységes osztályozása még nem alakult ki. A hazai klinikusokat arra kérték, hogy a fertőzést az első klinikai megnyilvánulások megjelenésének időpontjától függően osszák fel. Kioszt:

• veleszületett citomegalovírus fertőzés;
• szerzett citomegalovírus fertőzés.

A veleszületett citomegalovírus fertőzés kétféle formában fordulhat elő:

• Éles- prognosztikai szempontból kedvezőtlen a születendő gyermek számára a magas elhalálozási kockázat vagy a magzat fejlődésének különböző rendellenességei miatt, ami a terhesség korai szakaszában megfigyelhető fertőzés során. A fertőzés a harmadik trimeszterben több szervi elégtelenséget okoz a babában a születés után. Gyakran ebben a háttérben más, különböző etiológiájú fertőzések is csatlakoznak.
• Krónikus- nem veszélyezteti a gyermek életét, de képes zavarokat okozni az agy fejlődésében, a látószervek szerkezetében stb.

Szerzett citomegalovírus fertőzés

A szerzett citomegalovírus fertőzés leggyakrabban lappangó lefolyása, amelyben hosszú ideig, sőt esetenként egész életen át nem jelentkeznek a betegség klinikai tünetei. A test védő tulajdonságainak csökkenésével a fertőzés akuttá válik. generalizált többszörös szervi elégtelenség kialakulása.

Hogyan nyilvánul meg

A citomegalovírus fertőzés klinikai megnyilvánulásainak súlyossága felnőtteknél elsősorban a betegség formájától függ. A fertőző folyamat látens formájával rendelkező betegeknek nincsenek tünetei. A citomegalovírus kimutatása gyakran véletlenszerű eredmény a biológiai folyadékok laboratóriumi vizsgálatai során.

Akut forma

A szervezet immunvédelmének csökkenésével a citomegalovírus fertőzés megnyilvánulása következik be. A klinikai tünetek időtartama akut formában másfél hónapig tarthat. A betegek aggódnak a következők miatt:

• megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás és erős izzadás kíséretében;
• fej- és izomfájdalom;
• az általános jólét megsértése;
• csökkent étvágy;
• gyengeség.

Az ilyen betegeknél a lép gyakran megnagyobbodik. A vér általános elemzése során relatív limfocitózist figyelnek meg. A véráramban jelentős számú atipikus immunsejt található.

Általánosított forma

A citomegalovírus fertőzés lefolyása az ilyen formában szenvedő betegeknél súlyos. Általában szomatikus vagy más fertőző betegség hátterében fordul elő. A citomegalovírus, a bakteriális elváltozások és a szervi patológia klinikai megnyilvánulásainak rétegzettsége jelentősen megnehezíti a diagnózist. A betegség általános formájával rendelkező összes beteget a következők jellemzik:

• különböző súlyosságú mérgezési jelenségek;
• a testhőmérséklet emelkedése lázas mutatókhoz;
• a máj határainak változásai;
• fájdalom a nyirokcsomók tapintásakor, méretük növekedése;
• a tüdőszövet károsodásának tünetei, jellegzetes víruszárványokkal rendelkező atipikus sejtek megjelenésével a köpetben.

Egyszerűen fogalmazva, a citomegalovírus fertőzés olyan betegség, amelynek klinikai képe minden felnőtt beteg esetében egyedi.

KLINIKAI KÉP

A citomegalovírus tünetei gyermekeknél a fertőzés időszakától függenek. Amikor a magzat az első trimeszterben megfertőződik, jelentősen megnő a rendellenességek, a spontán vetélés vagy a halvaszületések kockázata. A későbbi fertőzések kevésbé teratogén hatással vannak a születendő gyermekre. A veleszületett citomegalovírus fertőzést többszörös szervi károsodás jellemzi. Szinte minden szerv érintett, de a leggyakoribbak a következők:

• Máj... A szerv határainak kitágulását diagnosztizálják, a gyermek bőre besárgul, ami a hepatobiliaris rendszer képtelenségét jelzi a bilirubin hasznosítására. A vérvizsgálat során a májenzimek növekedését figyelték meg, ami a sejtek integritásának megsértését jelzi.
• Az idegrendszer szervei... A veleszületett citomegalia esetén az agy anyaga gyakran szenved. Szövettanilag az érintett területeket nekrózisos területek képviselik, amelyeket ezt követően meszesedések váltanak fel.
• Szervek látomás... Az agykárosodást különféle szempatológiákkal kombinálják. Másoknál gyakrabban károsodik a látóideg és a retina.
• Tüdő... Jellemző a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak kialakulása, mely összefolyó jellegű.
• Nyálmirigyek... Ennek a mirigynek a kóros folyamatban való részvétele a citomegalovírus szekréciós sejtjeihez való magas tropizmusával jár. Gyulladás alakul ki benne, amely fájdalom szindrómában, egy szerv méretének növekedésében és funkcióinak megsértésében nyilvánul meg.

A CYTOMEGALOVÍRUS DIAGNOSZTIKÁJA

Annak megállapításához, hogy ez citomegalovírus fertőzés, laboratóriumi diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. A legelérhetőbbek között - citomegalikus sejtek mikroszkópos kimutatása biológiai folyadékokban. Jellemzőik a sejtmag körüli megnövekedett méret és szemcsésség, amelyet víruszárványok hoznak létre.

A citomegalovírus antigénjeinek meghatározásához polimeráz láncreakciós technikát alkalmaznak. Ezt a tesztet tartják a legmegbízhatóbbnak.

A citomegalovírus diagnózisának másik iránya az a kórokozó elleni specifikus antitestek meghatározása... Ennek a technikának köszönhetően lehetséges az M immunglobulinok azonosítása, amelyek elsődleges emberi fertőzést jeleznek. A fertőző folyamat látens fázisból akut fázisba való átmenete során az M és G antitestek két osztálya jelenik meg a vérben.

A vírusok táptalajon történő tenyésztése a technológiai folyamat összetettsége miatt nem terjedt el széles körben.

A TERÁPIA FŐ IRÁNYAI

Ebben a szakaszban az etiotróp gyógyszerek fejlesztése folyik. A fertőzésterápia fő feladata a generalizáció megelőzése. Ehhez humán immunglobulinokat, az interferonok különböző osztályait vezetik be.

MI A VESZÉLY A CYTOMEGALOVÍRUSBAN

Számos szövődmény társul azzal a ténnyel, hogy a citomegalovírus olyan fertőzés, amely szinte minden belső szervet károsíthat. Az etiotróp kezelés hiánya és a kóros folyamat magas fokú aktivitása a következőket okozhatja:

• az agyhártya vagy az agy szürkeállományának gyulladása;
• májgyulladás;
• tüdőgyulladás;
• elhúzódó hasmenés és egyéb dyspeptikus jelenségek.

A citomegalovírus szignifikánsan nagyobb valószínűséggel okoz szövődményeket gyermekeknél, mint felnőtteknél. A csecsemők különösen érzékenyek a belső szervek súlyos károsodására az újszülött időszakban.

A hallás- és látásszervek fejlődésének kifejezett hibái mellett agyuk fejletlensége is lehet, ami összeegyeztethetetlen az élettel. Ezenkívül a cytomegalovírus vírus által okozott sejtes immunitás hiánya tartós másodlagos bakteriális fertőzésekhez vezet.

HOGYAN MEGELŐZHETŐ A TERJEDÉS

A citomegalovírus fertőzés specifikus profilaxisának módszereit még nem fejlesztették ki. Minden megelőző intézkedés általános jellegű. A szakértők a következőket javasolják:

• Magatartás szűrővizsgálatok terhes nők számára a magzat citomegalovírussal való fertőzésének lehetséges kockázatának azonosítása érdekében a transzplacentális fertőzési út kapcsán. Fiziológiás terhesség körülményei között a születendő gyermek citomegalovírussal való fertőzésének valószínűsége alacsony.
• Immunizálni az embereket akiknél fennáll a citomegalovírus fertőzés, specifikus immunglobulinok vagy élő attenuált vakcina kialakulásának kockázata. Az első esetben passzív immunizálásról beszélünk, a másodikban - aktívról. Az ilyen megelőzési módszerek klinikai vizsgálatokban való hatékonyságáról még nem publikáltak adatokat.
• Korlátozza a szoptatást amikor az anyában kimutatják a citomegalovírus elleni antitestek bizonyos titerét. E babák táplálásához CMV-negatív nők anyatejét kell használni. Ilyen lehetőség hiányában erősen adaptált tejtápszereket alkalmaznak.
• Fertőtlenítő intézkedések kórházakban, hogy a citomegalovírus fertőzés ne terjedjen el az egészségügyi személyzet körében.
• Szigorú járványellenes kezelés a szülészeti kórházakban.
• Alaposan ellenőrizni az adományozott vértés összetevői a citomegalovírus antigének jelenlétére.

ELŐREJELZÉS A BETEG SZÁMÁRA

A citomegalovírussal fertőzött betegek prognózisa eltérő. A látens lefolyású vagy a betegség lokalizált formájával rendelkező embereknél kedvező. A citomegalovírus által okozott fertőzés veleszületett formájával vagy a belső szervek általános elváltozásaival rendelkező gyermekek esetében a prognózis komoly.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Valójában a citomegalovírus fertőzés egy krónikus fertőző betegség, amely az azonos nevű vírussal való fertőzés után alakul ki egy személyben.

A kórokozó a herpeszvírusok családjába tartozik, amelyek megkülönböztető jellemzője az "örök tartózkodási hely" a fertőzött beteg testében.

Ez a tény krónikussá teszi a betegséget, bár a fertőzöttek többségénél a fertőzés külsőleg egyáltalán nem jelentkezik. Más esetekben a megnyilvánulások széles skálája lehetséges, egészen a citomegalovírus-betegségig.

A citomegalovírus-fertőzés nagyon veszélyes a terhes nők számára - a magzatra gyakorolt ​​​​következmények a legtragikusabbak lehetnek.

Születéskor ennek a fertőzésnek a megnyilvánulásait a csecsemők 0,5-2,5% -ánál regisztrálják. Gyakran súlyos tüdőgyulladáshoz vezethetnek az újszülöttnél, ami a legfiatalabbak intenzív osztályán történő kezelést igényel.

Ennek a kérdésnek a jelentősége különösen nagy, mivel a citomegalovírus fertőzés prevalenciája felnőtt nőknél elérheti az 50-70%-ot. Az elsődleges fertőzés azonban különösen veszélyes a terhesség alatt, amikor a beteg korábban nem találkozott ezzel a vírussal.

Ez annak köszönhető, hogy hiányzik a vérében a védő ellenanyagok, amelyek korlátozzák a vírust. Ezért könnyen behatol közvetlenül a magzatba a placentán keresztül. Azonban az első dolog az első...

A betegség okai

A betegség oka egy fertőző ágens bejutása a szervezetbe, és annak későbbi szaporodása, ami számos szerv sejtjének károsodásához vezet.

A megbetegedések kockázata leginkább az immunrendszer károsodott (HIV, különböző immunhiányos betegségek) vagy annak éretlensége miatt (magzat, újszülött, idősebb gyermekek) esetén fenyeget.

Mi az a CMVI? Ez egy klasszikus antropon fertőzés, i.e. A kórokozó "szállítója" mindig egy személy lesz, azaz. állatoktól vagy más módon nem lehet megfertőződni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legnagyobb veszélyt azok a személyek jelentik, akiknek nincs élénk klinikai megnyilvánulása.

Ezért mások nem is veszik észre, hogy érintkezésbe kerülnek a betegség potenciális forrásával, amelynek prevalenciája igen magas.

Tehát Oroszországban a felnőttek citomegalovírus-fertőzését a lakosság 73-98% -ában észlelik, a gyermekeknél ezek az adatok alacsonyabbak.

A betegség kialakulása azonban lehetséges, ha a következő tényezők vannak:

• Találkozás a vírussal;
• Fertőzési útvonalak megvalósítása bizonyos fertőző dózis mellett, pl. a vírus csak egy meghatározott bejárati kapun tud behatolni, és nem mindegyik lesz veszélyes;
• Csökkent immunitás - a szervezet nem tudja eltávolítani a behatolt vírusrészecskéket, és inaktivációjukat (halálukat) okozza.

A citomegalovírus átvitele a következő módokon lehetséges:

• terhesség alatt a placentán keresztül (függőleges);
• szülés során (a vírus a születési csatorna nyálkahártyájában van);
• a fertőzött nyál belélegzése csókolózás közben, szoros érintkezés;
• szexuális kapcsolat során (az óvszer védelmi eszköz);
• parenterálisan, azaz. fertőzött vérrel (vérátömlesztés, intravénás injekció, szervátültetés). Ezért a vér- és szervadókat meg kell vizsgálni a citomegalovírus hordozása szempontjából.

A külső környezetben a vírus aktivitásának hosszú távú megőrzése normál szobahőmérsékleten lehetséges. Csak -20 °C-on, 56 °C-ra melegítve elveszíti fertőzőképességét.

Ezért a szezonalitás nem jellemző erre a fertőzésre - a betegség eseteit egész évben rögzítik.

A citomegalovírus fertőzés tünetei gyermekeknél és felnőtteknél

A citomegalovírus fertőzés tünetei, 1. kép

A citomegalovírus fertőzés tünetei az elsődleges patológia megnyilvánulásaira (amikor a vírus először kerül a véráramba) és a citomegalovírus betegségre oszthatók, amelyek jelei a betegség előrehaladását jelzik (a vírus ellenőrizhetetlenül szaporodik a szervezetben, és számos belső elváltozáshoz vezet szervek).

Az elsődleges fertőzés jelei hasonlóak a fertőző mononukleózis tüneteihez.

Ezért az orvos szükségszerűen differenciáldiagnosztikát végez ezzel a betegséggel további vizsgálati módszerek segítségével. A citomegalovírus fertőzésre utaló klinikai megnyilvánulások közül meg kell jegyezni, mint például:

• magas testhőmérséklet - hosszú ideig (több mint két hétig) tart, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom kíséretében;
• általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, amely nem jár súlyos fizikai és mentális stresszel;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása, enyhe fájdalmuk;
• a máj és a lép megnagyobbodása, súlyos esetekben hepatitis és hipersplenizmus alakulhat ki (a lép fokozott aktivitása a vérsejtek pusztulásával, ami vérszegénységhez és immunhiányhoz vezet).

A felnőttekkel ellentétben a gyermekek citomegalovírus fertőzését sialodenitis kíséri, amely a nyálmirigyek specifikus változása.

Az ilyen vereség jelei a következők:

• fokozott nyálfolyás, ami a száj bőrének macerációjához és fekélyek kialakulásához vezethet;
• fájdalom étkezés közben, amelynek hátterében a gyermek gyakran megtagadja;
• a mirigyek vizuálisan kimutatható megnagyobbodása a submandibularis régióban.

Vérátömlesztést (2-8 hét után) vagy szervátültetést (8-12 hét után) követően akut CMVI kialakulása esetén a következők fordulhatnak elő:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 39-40 ° C-ig;
• torokfájás;
• gyengeség;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• izom fájdalom;
• tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, ízületi gyulladás, hepatitis, nephritis kialakulása.

Kezelés nélkül a transzplantáció utáni elsődleges fertőzés 70-80%-ban halálhoz vezet. Ezért a szervátültetés után a betegeket átfogó vizsgálattal szorosan figyelemmel kísérik.

Segít azonosítani a lehetséges fertőzést és időben kezelni. Ez különösen igaz, mert az esetek túlnyomó többségében az elsődleges citomegalovírus fertőzésnek ritkán vannak tünetei.

A felnőtt nők és férfiak előrehaladó citomegalovírus fertőzését a szakirodalom azonos nevű betegségként jellemzi. CMV-szindrómával kezdődik.

Tünetei a következők:

• hosszan tartó "érthetetlen" megnövekedett testhőmérséklet (38 ° C és több fok);
• gyengeség;
• éjjeli izzadás;
  fogyás, amely nem kapcsolódik célzott élelmiszer-korlátozáshoz.

Ezek a tünetek fokozatosan, több hét alatt alakulnak ki. 1-3 hónap elteltével kóros elváltozások kezdődnek a különböző szervekben.

Ezért különféle betegségek és kóros folyamatok diagnosztizálhatók:

• tüdőgyulladás;
• májgyulladás;
• a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozása;
• a mellékvese működésének megzavarása;
• radiculitis;
• fejfájás;
• a retina károsodása a látásvesztésig;
• a szívizom gyulladása;
• a véralvadási képesség romlása.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika nélkül lehetetlen a citomegalovírus fertőzés specifikus tüneteinek azonosítása, amelyek kezelését célirányosan végzik.

Ezen vagy ezeknek a módszereknek a megválasztását az orvos határozza meg a beteg részletes kikérdezése után. Ennek során a szakember azonosítani tudja a fontos tényeket, nevezetesen:

• a CMVI-ben szenvedő betegekkel való érintkezés jelenléte;
• védekezés nélküli szex;
• vérátömlesztési epizódok, szervátültetések hat hónapon belül.

Mindezek a körülmények megkövetelik a CMVI kizárását vagy megerősítését.

Ezért a beteg szervezett:

1. Speciális laboratóriumi diagnosztika. Ez egy PCR-vizsgálat (a vírus DNS jelenléte), egy szerológiai vizsgálat (a vírus elleni antitestek jelenléte a vérben) elvégzéséből áll.
2. Műszeres diagnosztika. Lehetővé teszi a CMV-betegség jeleinek kimutatását. Ehhez a mellkasi szervek röntgenfelvételét, ultrahangot, EKG-t, elektroneuromiográfiát használnak. Fontos, hogy a terhes nők időben ultrahang-diagnosztikát végezzenek a magzat fejlődésének megsértésének azonosítása érdekében.

A citomegalovírus fertőzés kezelése

A betegség lefolyásának fázisai, a citomegalovírus fertőzés tünetei nőknél és férfiaknál hasonlóak, a kezelés 3 fontos szemponton alapul:

• a vírus létfontosságú tevékenységének vége a szervezetben;
• a CMV-betegség kialakulásának megelőzése;
• szövődmények és rokkantság megelőzése.

A súlyos klinikai tüneteket mutató betegeket kórházban kell kezelni.

A terhesség alatt a nőknél a kezelés attól függ, hogy mekkora a magzat fertőzésének esélye. Mind az anya, mind a gyermek egészségének nagyon körültekintő hozzáállása és figyelemmel kísérése szükséges.

A CMVI kezelésében használt fő gyógyszerek a Valganciclovir és a Ganciclovir.

Ezek a nemzetközi neveik (a csomagoláson kis betűkkel vannak felírva), de a márkanevek gyártónként eltérőek lehetnek. Súlyos tünetekkel járó fertőzés aktív formája esetén egy gyógyszert 21 vagy több napig írnak fel.

Ez a terápia időtartama szükséges a vírusszaporodási ciklus teljes blokkolásához.

A sikeres kezelés kritériuma a klinikai tünetek eltűnése és a negatív megjelenése.

A terápia profilaktikus célból meghosszabbítható. Ehhez a gyógyszer kisebb adagját alkalmazzák, átlagosan egy hónapos időtartammal. Ha a citomegalovírus fertőzés tünetei ismét megjelennek, a kezelést teljes egészében meg kell ismételni.

Abban a helyzetben, amikor az elemzés eredménye szerint a vírus DNS-e jelen van a vérben, de a betegségnek nincsenek tünetei, 1 hónapig alacsonyabb adag gyógyszert írnak fel, majd a vért ellenőrizni kell a virális nukleinsav (DNS) jelenlétét.

A terhes nők citomegalovírus fertőzésének akkor van a legkedvezőtlenebb következményei, ha a magzat a korai szakaszban fertőződik meg.

Ha az anya szervezetében a fogantatás előtt nem volt vírus, ugyanakkor a terhesség 20. hete előtt fertőződött meg, ez elsődleges fertőzésnek minősül. Ez a legveszélyesebb, mert ebben az esetben a vírus magzatra való átvitelének valószínűsége magas (40%).

Ha egy nő szervezetében vírus volt a terhesség előtt, vagy újra elkapta, akkor a magzat méhlepényen keresztüli fertőzésének kockázata sokkal alacsonyabb - 0,2-2,2%.

A korai magzati fertőzés a következőket okozhatja:

• a terhesség spontán korai megszakításának lehetősége;
• magzati halál;
• fejlődésének késleltetése / leállítása;
• halvaszületés;
• a satu kialakulása.

A magzat későbbi és szülés közbeni fertőzése abból áll, hogy a gyermek megkapja a vírust. A betegség további fejlődése az immunrendszer működésétől függ. Ha ez teljes, akkor a vírus elpusztul, és a betegség nem fejlődik ki.

Terhes nőknél a citomegalovírus fertőzés kezelése egy specifikus citomegalovírus elleni immunglobulin alkalmazásából áll, amelyet intravénásan adnak be.

A gyógyszert a magzat fertőzésének megelőzésére is felírják, ha az anyában van ez a vírus (csak a PCR elemzés eredményeit veszik figyelembe, a szerológiai kutatások kevésbé informatívak), és nincsenek akut CMVI tünetei.

Hasonló gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt lehetséges. Hatékonysága azonban nem bizonyított az e témában végzett tanulmányok elégtelen száma miatt.

Talán hamarosan új, bizonyított publikációk fognak megjelenni a CMVI terhes nőknél történő kezeléséről.

Betegségmegelőzés

A citomegalovírus fertőzés ellen profilaktikus vakcina nem létezik. A szennyeződés megelőzése az általános higiéniai elvek betartásával lehetséges:

1. szexuális kapcsolat csak óvszer használatával;
2. kerülje a fertőzött személlyel való szoros kommunikációt (aktív időszakban tilos csók, csak saját edények és higiéniai termékek stb.);
3. gyakori kézmosás olyan tárgyak használata után, amelyek nyálát vagy vizeletet tartalmazhatnak (játékok, pelenkák).

Mivel a nőknél a citomegalovírus fertőzés veszélyt jelent a vírusnak a magzatra történő átvitelére a terhesség alatt, meg kell vizsgálni a vért a vírus DNS és a megfelelő antitestek jelenlétére. Ezeket a vizsgálatokat a legjobb a terhesség tervezése során végezni.

A citomegalovírus elemzése az úgynevezett TORCH vizsgálat része, amelyet szükségszerűen terhes nőknél a 20. hét előtt végeznek el. A kezelés szükségességének kérdését egyénileg kell eldönteni, attól függően, hogy az előző terhességek hogyan végződtek.

Citomegalovírus fertőzés, ICB kód 10

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a CMVI-t a következő kód jelzi:

ICD-10: I. osztály - B25-B34 (egyéb vírusos betegségek)

Citomegalovírus betegség (B25)

• B25.0 Citomegalovírusos tüdőgyulladás (J17.1 *)
• B25.1 Cytomegalovírus hepatitis (K77.0 *)
• B25.2 Citomegalovírusos hasnyálmirigy-gyulladás (K87.1 *)
• B25.8 Egyéb citomegalovírusos betegségek
• B25.9 Citomegalovírus betegség, nem meghatározott

Ezen kívül:

B27.1 Citomegalovírus mononukleózis

P35.1 Veleszületett citomegalovírus fertőzés

Az ember élete során vírusos betegségekkel szembesül, sokuk fényesen megnyilvánul, míg mások szinte tünetmentesek, de vannak veszélyes szövődmények. Ez utóbbi magában foglalja a citomegalovírust, amely különösen veszélyes a gyermekek számára. Ezért fontos, hogy a szülők tudják, hogyan ismerjék fel ezt a fertőzést, mert az időben történő diagnózis és kezelés megmentheti a babát a súlyos következményektől.

Mi a citomegalovírus

A citomegalovírust 1956-ban fedezte fel Margaret Gladys Smith

A citomegalovírus a Herpesviridae családjába tartozó 5-ös típusú emberi vírus. A 18. század végén feljegyeztek egy esetet, amikor egy gyermek holttestének szerveiben kórosan nagy sejteket fedeztek fel, feltehetően ezek citomegalovírus által érintett szövetek. Ennek a vírusnak egy teljes értékű, érett részecskéje 180-300 nm, a nagyítókészülékek szemüvege alatt sokkal nagyobbnak és domborúbbnak tűnik, mint a többi. Hivatalosan a betegséget és kórokozóját csak 1956-ban izolálták.

A világ lakosságának mintegy 95%-a fertőzött citomegalovírussal: 10-15%-uk 14 év alatti gyermek.

A kórokozó előszeretettel ül az ember nyálmirigyében, és gyulladást okoz, ami gyakran a fertőzés egyetlen tünete. De egy fertőzött személyben a citomegalovírus (a továbbiakban CMV) minden biológiai folyadékban megtalálható:

• sperma;
• vér;
• könnyek;
• a méhnyak és a hüvely szekréciója;
• nyál;
• anyatej;
• nasopharyngealis nyálka;
• ürülék;
• gerincvelői folyadék.

Ebből a "földrajzból" világos, hogy a vírus az egész emberi testben elterjedt, az immunitás éles csökkenése esetén bármely szervet vagy az egész rendszert károsítani kezdi. Ezért a vírus időnként torokfájásnak, influenzának vagy akár süketségnek álcázza magát, és az orvosok anélkül végzik el a probléma helyi kezelését, hogy észlelnék. Az orvostudomány csak most kezdi feltételezni, hogy a CMV számos egészségügyi probléma gyökere felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Bár helyes életmóddal, stressz nélkül előfordulhat, hogy a vírus semmilyen módon nem fedi fel magát, az ember egyszerűen egy életre a hordozójává válik.

Természetesen vannak olyan embercsoportok, akik számára a CMV rendkívül veszélyes - ezek a méhben lévő gyermekek és a korai életszakasz gyermekei. A citomegalovírus a vírusok azon csoportjába tartozik, amelyek áthatolhatnak a placenta védőszűrőjén, és helyrehozhatatlan károkat okozhatnak az embrió egészségében. Az újszülötteknél pedig hat hónapos korukra az anyai antitestek (az anyai immunitás tartalékai) lebomlanak, saját immunitásuk végül csak 1 életévre alakul ki bennük. Bár a védősejtek továbbra is áramlanak az anyatejjel, ezek nem elegendőek a vírus támadásának teljes visszaszorításához. Az immunrendszer éretlensége miatt mindkét esetben a vírus véráramba kerülő sejtjei válnak domináns betolakodóvá. A CMV aktiválódik, és megkezdi pusztító hatását egy kis szervezetre.

Fertőzési útvonalak

A születés előtti (intrauterin) fertőzés, bár ez a legveszélyesebb, meglehetősen ritka. Ha a CMV viszonylag jóval a fogantatás előtt bejutott a várandós anya szervezetébe, akkor immunitása már nagy mennyiségű antitestet halmozott fel, és semmi sem veszélyezteti a baba egészségét. Ha az anya először a terhesség alatt kapta el, különösen annak első felében, akkor ez számos patológiával fenyeget az embrió számára. Általános szabály, hogy a terhesség 3 hónapjáig a nő teste megszabadul magától a "beteg" magzattól - vetélés történik. De ha ennek ellenére a magzat rögzítve van, akkor az I-II trimeszterben (a szervek lerakása során) rendkívül súlyos eltérések figyelhetők meg:

• az agy konvolúcióinak fejletlensége és kis térfogata;
• a látóideg kialakulásának megsértése;
• a szív és a gerincoszlop fejlődésének patológiája;
• problémák a tüdővel és más belső szervekkel.

A korai méhen belüli fertőzések mortalitása 27-30%, míg a születő gyermekek gyakran szenvednek súlyos betegségektől - epilepsziától, vízfejűségtől, vakságtól, szívhibáktól, súlyos szellemi és fizikai fejlődési elmaradásoktól.

Az intrapartum fertőzés (vagy szülés közbeni fertőzés) kevésbé veszélyes a baba számára, mint az intrauterin fertőzés. Ez főként a szülőcsatornán való áthaladáskor vagy vérátömlesztéskor, a méhnyak váladékán és az anyatejen keresztül történik. Mivel a CMV lappangási ideje (a fertőzéstől az első jelek megjelenéséig tartó időszak) körülbelül két hónap, így az első tünetei ez idő után jelentkeznek. Az az állítás, hogy császármetszéssel elkerülhető a magzat fertőzése, mítosz. A műtét során a fertőzés valószínűsége ugyanaz, mint a természetes szülésnél.

A szülés utáni (szülés utáni) fertőzést a baba még nem kialakult immunitása okozza. A terjedési útvonalak változatosak: a levegőben lévő cseppektől az érintkezésig. Lehet fertőzött anyatej, vírushordozó csókja, bármilyen érintkezés a fertőzött vérrel orvosi beavatkozások során. A fertőzés különösen az óvodákban fejlődik ki, mivel az érintkezési útvonal a levegőben lévő cseppekhez kapcsolódik - játékokon, kézen, törölközőn, edényeken stb. Az erős immunitás egyáltalán nem teszi lehetővé a CMV-fertőzés elkerülését - a fertőzés valószínűségének százalékos aránya nagyon magas, de a jó immunvédelem nem teszi lehetővé a betegség tüneteinek kialakulását.

Érdemes megjegyezni, hogy létezik egy orvosi elmélet, miszerint a szervezetbe került vírus mégis elnyomja az immunrendszert, és ha a gyermeknek nincsenek is betegségre utaló jelei, a gyakran beteg gyermekek kategóriájába fog tartozni.

A betegség tünetei és jelei

Újszülötteknél és csecsemőknél

A fekélyes bőrelváltozások a CMV fertőzés jellegzetes jelei

Ha a baba fertőzést kapott az anyaméhben, azt általában születéskor azonnal észleli a neonatológus. A veleszületett citomegalovírus tünetei újszülöttben:

• emelkedett bilirubin szint;
• sárgaság (hepatitisz);
• kórosan megnagyobbodott máj, lép, hasnyálmirigy;
• magas hőmérsékletű;
• vérzések a szervekben;
• izomgyengeség;
• bőrkiütés, vérző fekélyek (pyoderma);
• általános mérgezés;
• könnyű súly.

Klinikai kép csecsemőknél:

• hirtelen hangulati ingadozások (álmosság váltakozik túlzott izgatottsággal);
• regurgitáció, hányás;
• a gyarapodás vagy a fogyás megállítása;
• izomgörcsök, éjszakai görcsök;
• duzzadt nyirokcsomók és nyálmirigyek;
• sárga bőrtónus és a szem sclera;
• orrfolyás;
• a torok vörössége;
• megnövekedett testhőmérséklet.

Az esetek mintegy 31%-ában az oltás előtt végzett részletesebb laboratóriumi vizsgálat a CMV látens formáját tárja fel 1 év alatti gyermekeknél. Az oltás utáni idegrendszeri elváltozások kiváltó oka a CMV, nem pedig „rossz” vakcina. Észlelése esetén először vírusellenes kezelést kell végezni, majd be kell oltani a babát a rendszer szerint.

Óvodáskorú gyermekeknél

Mivel a fertőzés átvitelének egyik módja a levegőben lévő cseppek, nagy a valószínűsége a keresztfertőzésnek a gyermekek tömeges torlódásos helyein - óvodákban.

Ha az óvodás saját immunitása kudarcot vallott, a citomegalovírus kezd dominálni a szervezetben. Leggyakrabban a betegség kialakulása hangulat- és étvágytalanságban, könnyezésben, az acetonszint emelkedésében és az akut légúti fertőzések minden jelében nyilvánul meg. Ha azonban a szokásos hipotermia 1,5-2 héten belül megszűnik, akkor a CMV fertőzés szokatlanul elhúzódó megfázás formájában jelentkezik, hosszan tartó emelkedett hőmérséklettel.

A CMV alattomossága abban rejlik, hogy krónikus lappangó formája nem közvetlenül a baba születése után jelentkezhet, hanem 2-4 éves korban vagy még később. Kérjük, vegye figyelembe, ha a gyermek:

• gyakran szenved akut légúti fertőzésekben (ARVI) és tüdőgyulladásban;
• nem birkózik meg a bakteriális fertőzésekkel - sinusitis, cystitis, bőrbetegségek;
• nehezen reagál a védőoltásokra;
• álmos, nem tud koncentrálni.

Iskolás gyerekeknél és serdülőknél

Ha a fertőzés nem az óvodában történt, a gyermek iskolába helyezése növeli a citomegalovírus fertőzés esélyét, amint fentebb említettük, a 14 év alatti gyermekek 10-15%-ának vérében már van CMV antitest.

Mivel a citomegalovírus szexuális úton terjedő betegség, a középiskolás diákok és serdülők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg védekezés nélküli szex és csók miatt.

A citomegalovírus fertőzés megnyilvánulásai idősebb gyermekeknél és serdülőknél a következők:

• a jólét általános romlása;
• hőmérséklet-emelkedés;
• akut légúti fertőzések jelei - könnyezés, orrfolyás, súlyos köhögés;
• a nyirokmirigyek (különösen a nyaki) duzzanata;
• angina (vagy a garat súlyos bőrpírja);
• a belső szervek megnagyobbodása (gyakrabban a lép, a máj);
• buborékos kiütések az arcon és a testen (a nemi szerveken);
• nőgyógyászati ​​problémák lányoknál (petefészek-gyulladás stb.);
• fájdalmas vizelés a férfiaknál;
• a vizelet színének sötétedése;
• fájó izmok és ízületek;
• sajtos lepedék a nyelven és a mandulákon;
• hányinger, hányás és hasmenés.

Mindezek a jelek az emberi herpeszvírus egy másik 4-es típusú betegségének – a fertőző mononukleózisnak – a tünetei is, amelyet az Epstein-Barr vírus okoz. Ahhoz, hogy megértsük, mi ez - akut légúti fertőzések, citomegalia vagy mononukleózis - csak a laboratóriumi vizsgálatok segítenek.

A citomegalovírus megnyilvánulásai a képen

Diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek a betegség nyilvánvaló tüneteinek hiányában is képesek kimutatni a citomegalovírus fertőzést

A vírus jelenlétének meghatározásához számos laboratóriumi vizsgálatra van szükség. Az orvostudomány számos modern típusú CMV-kutatást kínál:

• antitestek vérvizsgálata;
• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• A vizelet és a vér PCR elemzése

A vérszérum antitestek elemzése az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) meglehetősen érzékeny és pontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a gyermek beteg-e. És ha a baba beteg, akkor a vizsgálat eredményei megmutatják a vírus aktivitásának mértékét. Az IgM és IgG immunglobulinok (más néven antitestek) olyan fehérjék, amelyek a vírus sejtjeihez tapadnak és elpusztítják azokat, egyfajta „egészségkatonák”.

Tehát az elemzés eredményei alapján a következők határozhatók meg:

• IgM és IgG antitesteket nem észleltek - a CMV soha nem került be a szervezetbe.
• IgM antitestek nem mutathatók ki, IgG jelen van - az illetőnek már volt betegsége (esetleg tünetmentes), és antitestek alakultak ki. De nem szabad elfelejteni, hogy ezek az antitestek nem garantálják, hogy a betegség soha többé nem jelenik meg. Sajnos a citomegalovírussal szembeni abszolút immunitás nem alakult ki, és minden csak a saját immunitás erősségétől függ. Ha csökken, visszaesés léphet fel.
• IgM jelen van, IgG hiányzik - a személy az elsődleges fertőzés akut stádiumában van, és sürgős kezelésre szorul.
• mind az IgM, mind az IgG immunglobulin jelen van - a betegség visszaesése.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezt az elemzést csak szakembernek kell megfejteni. Lehetséges, hogy 14 nap elteltével újbóli elemzésre (az antitestek dinamikájának nyomon követésére) vagy alternatív kutatási módszerre lehet szükség.

A betegség aktív szakaszában végzett általános vérvizsgálat nyilvánvaló limfocitózist mutat (a limfociták számának növekedése, a norma 19-37%), valamint az eritrociták szintjének csökkenését. A biokémia kimutatja a mononukleáris sejtek növekedését (> 10%), a hemoglobinszint csökkenését és a neutrofilek számának növekedését.

A vizelet és a vér polimerázreakcióval történő elemzése szuperszenzitív módszer, és közel 100%-os valószínűséggel lehetővé teszi a patogén vírus DNS-sejtjeinek kimutatását. A módszer meglehetősen pontos, és akkor is segít kimutatni a fertőzés jelenlétét, ha a gyermek még nem mutat tüneteket. A kutatás mindössze 3-4 órát vesz igénybe.

Kezelés

Az az állítás, hogy a citomegalovírus fertőzés gyógyítható, téves. A betegséget lehetetlen teljesen meggyógyítani, miután bejutott a szervezetbe, a vírus örökre benne marad. Csak arról van szó, hogy az immunitás csökkenése során felébredhet, és a többi időben egy egészséges gyermekben semmiképpen nem jelenik meg. Az aranyszabály ebben a helyzetben az, hogy jobb semmit sem tenni, mint rossz terápiát alkalmazni. Nem a vírust kell "meggyógyítani", hanem mindenképpen növelni kell a baba immunitását. Minden terápiás intézkedést csak akkor szabad elvégezni, ha minden tünet egyértelműen megnyilvánul.

A gyermek méhen belüli kezelése lehetetlen, ezért minden intézkedés az anya állapotának stabilizálására irányul - az immunitás növelésére és a vírus elnyomására a magzati rendellenességek formájában jelentkező szövődmények elkerülése érdekében. Használt:

• vírusellenes szerek - Acyclovir;
• immunstimulánsok - Cytotect, immunglobulin injekciók, Splenin, Dibazol.

Terhesség állapotában lehetetlen minden szükséges intézkedést végrehajtani, hogy ne károsítsa az embriót. Például a Ganciclovir gyógyszer ebben az időszakban toxicitása miatt ellenjavallt.

Az újszülöttek és az első életév gyermekei, a betegség stádiumától és természetétől függően, interferonkészítményeket írhatnak fel tanfolyamokon:

• interferon;
• Cytoven;
• Leukinferon;
• Ganciklovir (óvatossággal);
• Cytotect (Neocytect);
• Neovir.

Idősebb gyermekek esetében célszerű immunstimuláló szereket használni, például:

• Isoprinozin (három éves kortól);
• Timogen (hat hónapos kortól);
• Derinat;
• Immunoflazid (az élet első napjaitól kezdve felírható).

Az általános állapot enyhítésére tüneti kezelést is előírnak. Jelentkezés lehetséges:

• érszűkítő cseppek az orron keresztüli szabad légzéshez, mivel a szájon keresztüli légzés negatívan befolyásolja a szív és az agy munkáját (Naphthyzin gyermekeknek, Sanorin);
• antihisztaminok (például Zodak) a viszketés csökkentésére bőrkiütések esetén;
• ibuprofen vagy paracetamol alapú lázcsillapító szerek (gyermekgyógyászatban aszpirin tartalmú gyógyszereket nem alkalmaznak), növényi eredetű végbélkúpok (Viburcol).
  

  Az orvosok nem javasolják, hogy a gyermekek hőmérsékletét 38 fok alá csökkentsék, nehogy megzavarják az immunrendszert. A hőmérséklet emelkedése azt jelzi, hogy a védekező mechanizmusok be vannak kapcsolva, és a vírus elleni küzdelem aktív szakasza zajlik.

A tünetek enyhülése és a kielégítő végső vizsgálati eredmények után a kezelőorvos olyan fizioterápiás eljárásokat írhat fel a kis betegnek, amelyek serkentik az öngyógyító folyamatokat, például UHF, iszapterápia, masszázs és egyéb módszerek. Ez növeli a szervezet védekezőképességét, és megakadályozza a betegség kiújulását.

Vannak természetes természetes stimulánsok is: cickafark, mezei zsurló, eleutherococcus, ginzeng, vadrózsa, kakukkfű, galagonya, citromfű, echinacea. Például az Echinacea vagy az Eleutherococcus kész alkoholos tinktúrája megvásárolható a gyógyszertárban, és más növények főzetei otthon is elkészíthetők. A növényi stimulánsokat kis adagokban kell bevenni, mivel allergiás reakció léphet fel. Gyermekorvosi konzultáció a fitoterápia megkezdése előtt feltétlenül szükséges!

Hogyan lehet növelni a gyermek immunitását - Dr. Komarovsky videója

Lehetséges következmények és komplikációk

A legtöbb esetben a citomegalovírus fertőzés tünetmentes, a szövődmények ritkák, de súlyosak. A veszély abban rejlik, hogy az alvó fertőzés bármelyik pillanatban a test bármely pontjára "lelőhet". Például veleszületett formája speciális megnyilvánulások nélkül folytatódhat, és később későbbi betegségekké válhat, mint például:

• anémia;
• agyvelőgyulladás;
• májgyulladás;
• neuropátia;
• agyrák;
• tüdőgyulladás (gégegyulladás, hörghurut kísérheti);
• hemorrhagiás szindróma (vérzés a szervekben és szövetekben);
• limfocitózis (nyirokcsomók gyulladása);
• különböző lokalizációjú belső szervek elváltozásai (vesegyulladás, cystitis, hasnyálmirigy-gyulladás stb.);
• májgyulladás;
• CMV encephalitis:
• bakteriális szepszis.

Megelőző intézkedések

Minden megelőző intézkedés közvetlenül kapcsolódik az immunitás fenntartásához:

• gondoskodnia kell a gyermek megfelelő táplálkozásáról;
• vegyen részt mérsékelt fizikai aktivitásban (úszás, pilates gyermekeknek);
• biztosítson megfelelő pihenést (nappali alvás kisgyermekeknél);
• vegyen vitamin komplexeket;
• sétáljon gyakrabban a friss levegőn;
• tartsa be a higiéniai szabályokat.

Az intrauterin fertőzés megelőzése érdekében a citomegalovírussal szembeni immunitás hiányával rendelkező terhes nőknek:

• kerülje a zsúfolt helyeket (mozi, piac);
• tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
• ne használjon mások fésűjét, fogkeféjét, ágyneműjét, edényeit, rúzsát stb.;
• speciális vitaminokat szedjen terhes nők számára;
• kerülje a stresszt;
• szellőztesse ki a lakást naponta kétszer.

A citomegalovírus a bolygó egyik leggyakoribb betegsége, amely már az anyaméhben is veszélyt jelent a gyermekre. De az ezzel kapcsolatos információk ismerete, a megelőzés és a megfelelő kezelés segít elkerülni a súlyos következményeket.

Citomegalovírus fertőzés A citomegalovírus által okozott betegség, a herpeszvírusok alcsaládjába tartozó vírus, amely magában foglalja a herpes simplex 1. és 2. vírust, a varicella-zoster vírust és az övsömört, az Ebstein-Barr vírust és a 6., 7. és 8. típusú humán herpeszvírusokat is.

Prevalencia citomegalovírus fertőzés nagyon magas. Miután bejutott a szervezetbe, a citomegalovírus fertőzés nem hagyja el - leggyakrabban látens formában létezik, és csak az immunitás csökkenésével nyilvánul meg.

Áldozatok citomegalovírus fertőzés HIV-fertőzöttek, valamint olyan személyek, akik belső szerv- vagy csontvelő-átültetésen estek át, és olyan gyógyszereket szednek, amelyek elnyomják az immunválaszt.

Az elsődleges fertőzéssel azonban akut fertőző betegség léphet fel. A fertőzés gyakran újszülöttkorban és kora gyermekkorban fordul elő, különösen a fejlődő országokban, ahol a citomegalovírus fertőzés előfordulása a fiatalok körében sokkal magasabb, mint a fejlett országokban.

Legveszélyesebb intrauterin citomegalovírus fertőzés, ami azokra a gyermekekre jellemző, akiknek édesanyja terhesség alatt elsődleges citomegalovírus fertőzésen esett át. A veleszületett citomegalovírus fertőzés gyakran fejlődési késleltetéshez, valamint számos káros következménnyel jár, beleértve a mentális retardációt és a halláskárosodást.

Hogyan fertőződik meg a citomegalovírus fertőzés?

Citomegalovírus fertőzés nem túl fertőző. Az átviteléhez hosszú távú szoros kommunikáció vagy több kapcsolat szükséges.

• Levegőben szálló cseppek: beszédkor, köhögéskor, tüsszögéskor, csókolózáskor stb.
• Szexuális út: szexuális kapcsolat során a vírus átvitelének kockázata nagyon magas, mivel a vírus a spermával, a hüvelyben és a méhnyaknyálkahártyával ürül.
• Vér és leukocitákat tartalmazó komponenseinek transzfúziójával.
• Anyától magzatig – leggyakrabban elsődleges citomegalovírus fertőzés vagy egy látens fertőzés terhesség alatti újraaktiválása.

Hogyan működik a citomegalovírus fertőzés

A vírus bejut az egészséges ember vérébe, és kifejezett immunválaszt vált ki, amely antitestek - specifikus védőfehérjék - M immunglobulinok (Anti - CMV - IgM) képződéséből, valamint a vírusok elleni fő védőreakcióból áll - sejtes.

A CD 4 és CD 8 limfociták erős aktivitással rendelkeznek a citomegalovírus ellen. Ezért, amikor a celluláris immunválasz elnyomódik, például amikor a CD 4 limfociták képződése károsodott AIDS-ben, a citomegalovírus fertőzés aktívan fejlődik, és egy korábban látens fertőzés újraaktiválásához vezet.

A citomegalovírus elleni immunglobulinok M körülbelül 4-7 héttel a fertőzés után keletkeznek, és 16-20 hétig vannak a vérben. Ezekben az időszakokban történő kimutatása a vérben elsődleges citomegalovírus fertőzés bizonyítéka lehet. Ezután az M immunglobulinokat a G immunglobulinok (Anti - CMV - IgG) helyettesítik, amelyek bizonyos mértékben jelen vannak a vérben a következő élet során.

A legtöbb esetben normál immunitás mellett a citomegalovírus fertőzés tünetmentes, bár látens fertőzés formájában hosszú ideig a szervezetben marad. A vírus pontos tárolási helye nem ismert, feltételezhető, hogy számos szervben és szövetben jelen van.

A citomegalovírus által érintett sejtek jellegzetes megjelenésűek - méretük megnő (ami meghatározta a vírus nevét), és mikroszkóposan úgy néz ki, mint egy „bagolyszem”.

Még a tünetmentes hordozók is képesek a vírust nem fertőzött egyénekre továbbítani. Kivételt képez a vírus anyáról a magzatra való átvitele, amely főleg csak aktív fertőző folyamattal megy végbe, de csak az esetek 5%-ában vezet veleszületett citomegaliához, más újszülötteknél a citomegalovírus fertőzés is tünetmentes.

Mononukleózis-szerű szindróma

Mononukleózis-szerű szindróma A leggyakoribb forma citomegalovírus fertőzés normál immunitással rendelkező személyeknél, akik elhagyták az újszülöttkori időszakot. Klinikai megnyilvánulásai szerint a mononucleosis-szerű szindróma nem különböztethető meg a fertőző mononukleózistól, amelyet egy másik herpeszvírus, az Ebstein-Barr vírus okoz.

A lappangási idő 20-60 nap. A betegség influenzaszerű betegség formájában jelentkezik:

• Hosszan tartó magas láz, néha hidegrázással;
• Súlyos fáradtság, rossz közérzet;
• Izom-, ízületi fájdalom, fejfájás;
• Torokfájás;
• Duzzadt nyirokcsomók;
• A rubeolaszerű bőrkiütések ritkák, és gyakrabban fordulnak elő ampicillin esetén.

Néha az elsődleges citomegalovírus fertőzést hepatitis jelei kísérik - a sárgaság ritka, de gyakran előfordul a májenzimek emelkedése a vérben.

Ritkán (az esetek 0-6%-ában) a mononucleosis-szerű szindrómát tüdőgyulladás bonyolítja. Immunológiailag egészséges embereknél azonban tünetmentes, és csak mellkasröntgenen mutatják ki.

A betegség 9-60 napig tart. A legtöbb beteg teljesen felépül, bár az olyan maradványtünetek, mint a gyengeség és rossz közérzet, néha a nyirokcsomók duzzanata, több hónapig is fennállnak. Ritka a fertőzés kiújulása, lázzal, rossz közérzettel, hőhullámokkal, verejtékezéssel.

Veleszületett citomegalovírus fertőzés

A magzat méhen belüli fertőzése nem mindig okozza a veleszületett citomegaliát, a legtöbb esetben tünetmentes, és csak az újszülöttek 5%-ában vezet a betegség kialakulásához. A veleszületett citomegalia olyan újszülötteknél fordul elő, akiknek anyja elsődleges citomegalovírus fertőzésben szenvedett.

A veleszületett citomegalia megnyilvánulásai nagyon változatosak:

• Petechiák - az esetek 60-80%-ában kisebb vérzést jelentő bőrkiütések fordulnak elő;
• Sárgaság;
• Méhen belüli növekedési retardáció, koraszülöttség az esetek 30-50%-ában fordul elő;
• Chorioretinitis - a szem retinájának gyulladása, amely gyakran a látás csökkenéséhez és elvesztéséhez vezet;

A veleszületett citomegalovírus-fertőzés mortalitása 20-30%. A túlélő gyermekek többsége értelmi fogyatékos vagy nagyothalló.

Szerzett citomegalovírus fertőzés újszülötteknél

Ha a cytomegalovírussal fertőzött szülés közben (a szülőcsatorna áthaladása során) vagy születés után (szoptatás vagy normál érintkezés esetén), a fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes marad.

Egyes, különösen koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemőknél azonban citomegalovírus fertőzés elhúzódó tüdőgyulladás kialakulásában nyilvánul meg, amelyet gyakran egyidejű bakteriális fertőzés is kísér.

Ezenkívül lehetséges a fizikai fejlődés lelassulása, bőrkiütés, duzzadt nyirokcsomók, hepatitis.

Immunkompromittált személyek

Az immunhiányos személyek közé tartoznak:

• különböző típusú veleszületett immunhiányban szenvedők.
• szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedők.
• olyan személyek, akik belső szerv-átültetésen estek át: vese, szív, máj, tüdő, valamint csontvelő.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága az immunitás elnyomásának mértékétől függ, azonban az immunszuppresszánsok állandó alkalmazása súlyosabb megnyilvánulásokhoz vezet.

Citomegalovírus fertőzés transzplantáció után:

• Különösen gyakran a citomegalovírus magát az átültetett szerveket fertőzi meg, ami az átültetett máj hepatitist, az átültetett tüdő tüdőgyulladását stb.
• A csontvelő-transzplantációt követően a betegek 15-20%-ánál alakul ki citomegalovírusos tüdőgyulladás, amelybe a betegek 84-88%-a belehal.
• A citomegalovírus fertőzés kialakulásának legnagyobb kockázata az, ha a donor fertőzött, de a recipiens nem.

Citomegalovírus fertőzés HIV-fertőzött betegeknél:

Citomegalovírus fertőzés szinte minden AIDS-beteg szenved.

• A fertőzés kezdete általában szubakut: láz, rossz közérzet, éjszakai izzadás, izom- és ízületi fájdalom
• Tüdőgyulladás - köhögés, gyors légzés hozzáadódik a betegség kezdeti jeleihez
• Nyelőcső-, gyomor- és belek fekélyei, amelyek vérzéshez és falszakadáshoz vezethetnek
• Májgyulladás
• Az agyvelőgyulladás az agyi anyag gyulladása. Megnyilvánulhat AIDS-demencia szindróma vagy agyideg-károsodás, álmosság, tájékozódási zavar, nystagmus (ritmusos szemmozgások) formájában.
• A ritinitis, a szem retinájának gyulladása az immunhiányos betegek látásvesztésének gyakori oka.
• A többszörös szervi károsodás szinte minden szerv vírusfertőzése, amely azok működési zavarához vezet. Gyakran ez a citomegalovírus fertőzés okozta halálozás oka.

A citomegalovírus fertőzés megelőzése

Megelőzés citomegalovírus fertőzés kockázati csoportba tartozó személyeknél célszerű elvégezni. Ide tartoznak a HIV-fertőzöttek, különösen az AIDS-ben szenvedők; belső szervátültetésen átesett személyek; olyan személyek, akik más okok miatt immunhiányban szenvednek.

A személyes higiéniai szabályok betartása, még a legalaposabb is, nem teszi lehetővé a citomegalovírus fertőzés elkerülését, mivel a vírusok mindenütt jelen vannak, és levegőben lévő cseppekkel terjednek. Ezért a veszélyeztetett betegek megelőzése vírusellenes gyógyszerekkel történik: ganciklovir, foszkarnet, aciklovir.

Ezenkívül a citomegalovírus fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében a belső szervek és a csontvelő recipiensei körében javasolt a donorok gondos kiválasztása, figyelembe véve a citomegalovírus fertőzéssel való fertőzésüket.

A citomegalovírus fertőzés diagnosztikája

A citomegalovírus fertőzés laboratóriumi diagnosztikája szerológiai vizsgálatokon – a vérben a citomegalovírusra specifikus antitestek meghatározásán – alapul.

• Immunglobulinok M - Anti - CMV - IgM;

Ezek az akut fertőzés markerei: primer citomegalovírus fertőzés vagy krónikus fertőzés reaktivációja. Ha terhes nőknél magas antitesttitert észlelnek, fennáll a magzat fertőzésének veszélye. Csak 4-7 héttel a fertőzés után kelnek fel. Maradjon emelkedett állapotban 16-20 hétig

• Immunglobulinok G - Anti - CMV - IgG;

Az ilyen típusú immunglobulinok titere már a fertőző folyamat csökkent aktivitásának időszakában növekszik. Az Anti - CMV - IgG jelenléte a vérben csak a citomegalovírus jelenlétét jelzi a szervezetben, de semmilyen módon nem tükrözi annak aktivitását.

• Polimeráz láncreakció;

A PCR a vírus DNS-ének meghatározásán alapul a vérben vagy a nyálkahártya sejtekben (a húgycsőből, a nyaki csatornákból, valamint a nyálban, köpetben stb.). Javasolt kvantitatív PCR-reakció elvégzése, amely lehetővé teszi a vírusszaporodás mértékének, és ezáltal a gyulladásos folyamat aktivitásának megítélését.

A citomegalovírus fertőzés kezelése

A szövődménymentes lefolyású mononukleózis-szerű szindróma nem igényel különleges kezelést. A hagyományos kezelés elég, mint a megfázásnál. A lényeg az, hogy ne felejts el sok folyadékot inni.

A veszélyeztetett betegek citomegalovírus fertőzésének kezelésére a választott gyógyszer a ganciklovir (cymevene). A kezeléshez a gyógyszer intravénás formáit használják. A tabletták csak a megelőzés szempontjából hatékonyak.

A ganciklovir mellékhatásai:

• A vérsejtek képződésének elnyomása (neutropenia, vérszegénység, thrombocytopenia). Az esetek 40%-ában alakul ki.
• Hasmenés (44%), hányás, étvágytalanság.
• A hőmérséklet emelkedése (a betegek 48% -a), hidegrázás, izzadás kíséretében.
• Viszkető bőr.

Figyelmeztetések:

• A ganciklovirt NEM alkalmazzák csökkent immunitású embereknél.
• A ganciklovir alkalmazása terhes nőknél és gyermekeknél csak életveszélyes helyzetekben lehetséges.
• Károsodott vesefunkciójú betegeknél az adagot módosítani kell.

A kezeléshez foscarnet-et is használnak, amelyet a HIV-fertőzött betegeknél hatékonyabbnak tartanak.

Mellékhatások:

• Elektrolit zavarok: a vér kálium- és magnéziumszintjének csökkenése.
• Nemi szervek fekélyei.
• Vizelési zavarok.
• Hányinger.
• Vesekárosodás: a gyógyszer nefrotoxikus, ezért veseelégtelenség esetén a gyógyszer körültekintő alkalmazása és dózismódosítása szükséges.