Mi az a mechanikai fulladás akasztás közben. "Mechanikai fulladásos haláleset igazságügyi orvosszakértői vizsgálata" bevezető (5 perc)
Bevezetés 2 1. Mechanikus asphyxia, fázisai 3-8
2. A mechanikai asphyxia egyes típusainak jellemzői 9-16
3. Fojtatás során igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megoldott kérdések 17
18. következtetés
Irodalom 19
Bevezetés
A mechanikai tényezőnek való kitettség által okozott fulladást mechanikai fulladásnak nevezik. Az "fulladás" fogalmát "nincs pulzus"-nak fordítják (a - negáció, sphygmos - pulzus). A mechanikai fulladás középpontjában a levegő tüdőbe jutásának mechanikai akadályai állnak. Az ilyen fulladás kialakulásában két fő pont játszik szerepet: az akut oxigénhiány és a szén-dioxid egyidejű felhalmozódása, amely meghatározza a patofiziológiai folyamat előfordulását.
A munka feladatai:
Határozza meg a mechanikai fulladás fogalmát és jeleit;
Tekintsük a fulladás fázisait;
Az asphyxia típusainak azonosítása;
Mechanikai fulladás esetén igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megoldott problémák meghatározása.
1. Mechanikus asphyxia, fázisai
Mechanikus fulladás esetén a levegő bejutása a szervezetbe a légutakon keresztül leáll, ezért a szövetek gyorsan elfogyasztják az oxigént, és szénsav halmozódik fel bennük. Ez perceken belül a központi idegrendszer bénulásához és halálhoz vezet. A mechanikai fulladásra tehát elsősorban a következők jellemzők: egy külső tényező hatása, amely mechanikusan megszakítja a légutakban a levegő keringését, és ennek következtében az oxigén szinte teljes eltűnése a vérből és a szövetekből, valamint a szén-dioxid felhalmozódása a légutakban. őket.
Osztályozás:
1. fulladásos fulladás:
Függő;
Hurokfojtó;
Kézi fojtás;
Fojtatás kemény tárggyal.
2. obstruktív asphyxia:
A száj és az orr nyílásainak zárása kézzel, puha tárgyakkal;
A légúti lumen elzárása kompakt idegen testekkel;
Ömlesztett szilárd anyagok felszívása
Folyadékok felszívása
A gyomortartalom leszívása
Vízbe fulladás:
a) igaz ("nedves")
b) fulladásos ("száraz")
c) más folyékony közegbe fulladás
3. kompressziós asphyxia: a mellkas és a has összenyomódása;
4. fulladás korlátozott zárt térben.
A fulladásnak 7 stádiuma van: 1) pre-fulladás, 2) belégzési nehézlégzés, 3) kilégzési nehézlégzés, 4) rövid távú légzésleállás (vagy pihenőidő), 5) terminális légzés, 6) tartós légzésleállás. 7) szívmegállás.
Az első preasphyxiás szakasz. Ez a szakasz általában az első 10-20 másodpercig tart, de több percig is eltarthat. Itt fontos szerepet játszik az ember lélegzetvisszatartásának képzése.
A belégzési dyspnoe időszaka. Ebben a szakaszban, amely általában körülbelül 1 percig tart, a belégzés elsőbbséget élvez a kilégzéssel szemben. Ez a fázis elsősorban a tüdő térfogatától és a bennük lévő levegő mennyiségétől függ. A vér oxigénhiánya és a szénsav felhalmozódása reflexszerűen és közvetlenül irritálja a központi idegrendszert, és dyspnoét okoz, mely mélyebbé válik és meghosszabbítja a légzési ritmust.
A harmadik szakasz - a kilégzési dyspnoe időszaka -, amelyben a kilégzés túlsúlyban van a belégzéssel szemben. Ez a szakasz a test izomzatának összehúzódásában nyilvánul meg egészen izomgörcsökig. Ebben a stádiumban a nyálkahártyák elkékülése, a pupillák kitágulása, a szívverés lassulása is jelentkezik, először a vérnyomás emelkedésével, majd csökkenésével. A második percben a belégzés magasságában a légzést az egyes izomcsoportok egyszeri görcsös rángásai megszakítják, feltehetően a kéreg megfelelő szakaszainak irritációja miatt. Az első végén - a második perc elején az eszméletvesztés; Körülbelül a harmadik percben az irritáció átterjed az egész kéregre, és általános görcsök lépnek fel a széklet és a vizelet felszabadulásával. A görcsök opisthotonussal végződnek.
Az asphyxia negyedik szakasza a pihenés. Ez a szakasz néhány másodpercig vagy percig tart.
A nyugalmi szakasz kezdetétől számított 30-45 másodperc elteltével a légzőizmok különálló ritka és gyenge összehúzódásai jelennek meg - "terminális légzés" - az ötödik szakasz; a szívösszehúzódások gyakoribbá válnak, de gyengülnek. A negyedik perc végére a terminális légzés leáll, csak a fokozatosan gyengülő szívverés marad fenn.
Az asphyxia hatodik szakasza a légzés végleges leállása.
A hetedik szakasz a szívleállás, amely az 5-8. percben következik be.
A fulladás egyes szakaszainak súlyossága és időtartama bizonyos mértékig számos tényezőtől függ: a mechanikai fulladás típusától, életkorától, egészségi állapotától stb.
A mechanikai fulladást a központi idegrendszer súlyos rendellenességei kísérik. A tudat elveszik az első perc végén vagy a második perc elején; amikor megfojtották, főleg akasztáskor, sokkal korábban. Lassan kialakuló fulladás esetén az eszméletvesztést látás- és halláskárosodás előzi meg, a fájdalomérzet megszűnik.
A mechanikai fulladást gyorsan előrehaladó adynámia jellemzi, az aktív mozgások lehetetlenné válnak. A belek és a húgyhólyag simaizmainak ingerlékenységének növekedése, miközben egyidejűleg ellazítja a sphinctereket, a vizelet és a széklet akaratlan kitöréséhez vezet. Ugyanezen okból kifolyólag a férfiaknál az ondófolyadék, a nőknél a méhnyakcsatorna tartalma szabadul fel.
Az asphyxia jelei:
Külső jelek:
1) kis vérzések a szem kötőhártyájában - többszörösek lehetnek, gyakrabban lokalizálhatók a kötőhártya átmeneti redőiben; hosszan tartó asphyxia esetén ugyanazok a vérzések alakulhatnak ki a szemhéjak, az arc, a nyak, a mellkas felső részén és a szájnyálkahártyán; ez az intravénás nyomásnövekedést és az érfal permeabilitásának hipoxia miatti megnövekedésére utaló jel értékes, de nem állandó.
2) az arc cianózisa - gyakori, de nem következetes tünet, amely a halál beálltát követő első órákban eltűnhet, mivel a vér a holttest mögöttes részeibe szivárog; másrészt, ha a holttestet arccal lefelé helyezik el, cianózis is előfordulhat olyan esetekben, amikor a halál nem mechanikus fulladáshoz kapcsolódik.
3) kiömlött, intenzív sötétlila holttestfoltok - intenzitásuk a vér folyékony állapotához kapcsolódik, és így annak könnyű mozgása a test alatti részeire; a holttestek ilyen állapota minden olyan esetre jellemző, amikor a halál gyorsan bekövetkezik, ezért ennek a tünetnek a diagnosztikai értéke kicsi;
4) akaratlan vizelés, székletürítés és a szexuális váladék kitörése - nem minden esetben figyelhető meg mechanikai fulladás esetén, és néha más típusú halálozások esetén is megfigyelhető (elektromos sérülés, bizonyos mérgezés, hirtelen halál).
A szem kötőhártyájában, ritkábban az arc, a nyak bőrében és a szájnyálkahártyában fellépő apró vérzések a fulladás értékes jelei. Ezek a vérzések számosak és egyszeriek lehetnek, gyakrabban a kötőhártya átmeneti redőiben lokalizálódnak. A felső vena cava rendszerében bekövetkező nyomásnövekedés és az érfal áteresztőképességének hipoxia miatti növekedése következtében alakulnak ki. Az arc bősége és cianózisa már a fulladási folyamat első perceiben jelentkezik, és gyakran a holttesten is megmarad, de gyakran eltűnik néhány órával a halál után a holttest alsó részeibe történő részleges vérelvezetés következtében. A holttest lassabb ceteris paribus lehűlése, diffúz, intenzív holttestfoltok gyors kialakulása, gyors rigor mortis, gyors lebomlás, vizelet, széklet, spermium kiürülése.
Belső jelek:
1) sötét folyékony vér - a mechanikai fulladás során folyamatosan megfigyelhető jel; a vér ugyanezen állapota azonban sok más típusú gyors halálra is jellemző; a vér sötét színe a túlélő szövetek véroxigén utólagos felszívódásának köszönhető.
2) a vér túlcsordulása a szív jobb felében - a kis körben a vérkeringés nehézségével jár; gyors halál esetén a szív jobb felében mindig több vér van, mint a balban; a mechanikai fulladásból eredő halálozáskor azonban a szív mindkét felének vérrel való feltöltődésében a különbség mindig határozottabb.
3) rengeteg belső szerv - sokféle gyorsan bekövetkező halálesetben fordul elő; önmagában nincs diagnosztikai értéke.
4) a lép relatív vérszegénysége - viszonylag ritka jel; a különböző szerzők eltérően becsülik, de a legtöbben úgy gondolják, hogy a lép vérszegénységét más adatokkal kombinálva kell felhasználni a mechanikai fulladás okozta halál diagnosztizálására.
5) subpleurális és subepicardialis kis vérzések - gyakori lelet mechanikus fulladás esetén. Méretük általában kicsi - a pontozotttól a kölesszemekig, a színük intenzíven sötétvörös, gyakran kékes árnyalatú; számuk egytől tízig vagy több; a tüdő mellhártyája alatt leggyakrabban a rekeszizom és az interlobar felületeken találhatók, a szíven - az epicardium alatt a hátsó felületén; ezeknek a vérzéseknek a előfordulása a kis vénákban és a kapillárishálózatban a görcsök alatti nyomás éles növekedésének, valamint az érfal permeabilitásának növekedésének köszönhető a szövetek oxigénéhezése következtében; A mechanikai fulladás során előforduló kis vérzések nemcsak a savós membránok alatt, hanem az izmokban és az összes belső szervben is megfigyelhetők, az érrendszer rendkívül gyors reakciójának morfológiai megnyilvánulásaként a szervezetben bekövetkező akut oxigénéhezés esetén; A mellhártya és az epicardium alatti kis vérzések más típusú halálozásban is előfordulnak, azonban mechanikai fulladás esetén ezek gyakoribbak és nagyobbak.
6) akut alveoláris, ritkábban intersticiális, tüdőemphysema.
A vér folyékony állapota a holttest szívében és ereiben a hiperkapnia miatt folyamatosan megfigyelhető a mechanikai fulladás okozta halálozás során. A vér folyékony állapota intenzív, összefolyó holttestfoltok gyors kialakulásához vezet. A jobb szívben a vér túlcsordulása a pulmonalis keringés stagnálásával és magas vérnyomásával jár. A mellhártyán és az epicardiumban kis vérzések /ecchymosis/ (Tardier foltok) gyakori lelet mechanikai asphyxiában - széleik tiszták, intenzívek, sötétvörösek, méretük ponttól 1-2 mm-ig terjed. átmérőben a szám egyszerestől többszörösig terjed, gyakrabban a tüdő hátsó rekeszizom felszínén, a lebenyes repedések között, a szív hátsó felszínén. Ezek a vérzések a kapillárisok és venulák nyomásának éles növekedéséből, a hipoxia miatti érfal permeabilitásának növekedéséből, valamint a pleurális üregek nyomáseséséből adódnak a belégzési dyspnoe szakaszában. Az ilyen vérzések néha nemcsak a savós membránokban, hanem az izmokban, a belső szervekben, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában is előfordulnak. Morfológiai jelei az érrendszer rendkívül gyors reakciójának az oxigénéhezés előfordulására. A tüdőben - különböző fokú emfizéma (legkifejezettebb fulladás esetén).
19. előadás
A MECHANIKAI ASPHYXIA ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEI. FÜGGŐ
Az emberi test nyitott biológiai
olyan rendszer, amely számos kapcsolatban áll a környezettel. alul-
fenntartani az életet, más feltételekkel együtt, amire a szervezetnek szüksége van
elég oxigén.
Változások a külső környezetben vagy magában a testben, ami ahhoz vezet
oxigénhiány (hipoxia), idegességet okozhat
egészségi állapota, valamint a halál közvetlen oka. Által
A hipoxiát eredete szerint légúti,
vérszegénység, keringési és szöveti.
A törvényszéki orvostanban különféle
tényezőknek való kitettséggel összefüggő oxigénéhezés formái
külső környezet. Az asphyxia az egyik ilyen. Fulladás alatt
felöltözve megérteni az akut oxigénéhezésnek ezt a formáját
du a szervezet elégtelen oxigénellátása esetén tartalmaz
a felesleges szén-dioxid felhalmozódása.
1. A mechanikai asphyxia fogalmai és típusainak osztályozása
A testet érő mechanikai hatás által okozott fulladás
faktort mechanikus fulladásnak nevezik.
A mechanikai fulladást akut rendellenesség kíséri
pulmonális légzés, károsodott vérkeringés és a központi funkciói
noé idegrendszer. Néhány percen belül fulladás
a nyomorúság halállal végződik. Elvileg az ébredés olyan állapotban van
asphyxia lehetséges, de nagyon ritka. A legtöbb hasonlóban
Egyes esetekben az újraélesztettek különböző tüdőgyulladásos időszakok után meghalnak
vagy visszafordíthatatlan változások a központi idegrendszerben
A külső hatás természetétől és helyétől függően
tényezők különböztetik meg a mechanikai fulladás következő típusait:
1. Fulladásos fulladás:
Függő;
Hurokfojtó;
Kézi fojtás;
Fojtatás kemény tárgyakkal.
2. Kompressziós asphyxia:
A mellkas és a has összenyomása.
3. Obstruktív asphyxia:
a) - a légzőnyílások bezárása kézzel;
puha tárgyak;
A légúti lumen lezárása kompakttal
idegen testek;
b) - ömlesztett anyagok felszívása;
Folyadékok felszívása;
A gyomortartalom felszívása;
c) - vízbe fulladás:
1) törekvés (vagy "igaz");
2) fulladásos (vagy "görcsös");
Más folyékony közegbe fulladás.
4. Fulladás korlátozott zárt térben.
2. A mechanikai fulladás folyamata és jelei a holttesten
Kórélettani rendellenességek és fő klinikai jellemzőik
A szövődménymentes asphyxia megnyilvánulásait jól tanulmányozták
állatkísérletekben.
A fulladásnak öt periódusa van: 1) pre-fulladás;
2) légszomj; 3) a légzés rövid távú leállása (vagy egy ideig
koya); 4) terminális légzés; 5) tartós légzésleállás.
A légzés leállását követően, általában a kezdettől számított 5-8 perc elteltével
fulladás, és a szív leáll. Így a mechanikával
Asphyxia esetén a légzés elsődleges leállása következik be. Fulladás
kezdettől fogva kifejezett szív- és érrendszeri
rendellenességek.
Amikor a légzés leáll vagy lelassul, vérkeringés a tüdőben
ami zavart, a szívverés lelassul, a nyomás az artériákban
esik. A jobb kamra és a pitvar megtelik vérrel
akadályozza a vér kiáramlását a vena cava rendszerből, ami a nyaki és más vénák vérrel való túlcsordulását, az arc cianózisát, a parenchymalis szervek sokaságát okozza.
A szív- és érrendszeri rendellenességek időtartama
nagyban függ a szív állapotától. néhány szolgálatnak
érbetegségek, a mechanikai fulladás lefolyása lehet
bármely fázisában szívleállással megszakítható már korábban is
légzés tágulása. Ilyen esetekben a mechanikai jelek súlyossága
a cadaveric asphyxia minimális lehet.
A mechanikai fulladást a súlyos megsértése kíséri
a központi idegrendszer oldala. A tudat elveszett benne
az első perc vége vagy a második perc eleje, amikor megfojtják, főleg
lógó - sokkal korábban. Ha asphyxia alakul ki orvosi
lenno - az eszméletvesztést látás-, hallászavarok előzik meg,
a fájdalom érzése elvész.
A mechanikai fulladást gyorsan előrehaladva jellemzi
adinamia, az aktív mozgások lehetetlenné válnak.
A bél simaizmainak fokozott ingerlékenysége és
hólyag (a sphincterek egyidejű ellazulásával)
dit a vizelet és a széklet akaratlan kitöréséig. Ugyan azért az okért
férfiaknál magfolyadék szabadul fel és a tartalom
nyaki csatorna nőknél.
A megfigyelt sokféleség a mechanikai fulladás megnyilvánulásaiban
Ez annak köszönhető, hogy számos körülmény befolyásolja lefolyását.
A fő jelentősége ebben az esetben a mechanikai fulladás formája, ill
a szervezet egyéni jellemzői is, mint például: életkor,
az oxigén éhezéssel szembeni kitartás, a betegségek jelenléte, különösen
különösen a szív- és érrendszer.
Mechanikai fulladás jelei a holttesten.
A mechanikai fulladás okozta halálozáskor számos tünet figyelhető meg.
A holttest vizsgálata során talált kov.
Azonban ugyanazok a jelek, amelyeket "általános fulladásnak" neveznek,
nemcsak mechanikai fulladás esetén fordul elő, hanem más
olyan állapotok, amikor a halál gyorsan bekövetkezik, például hirtelen
halálozás szív- és érrendszeri betegségek, elektromos sérülés és
stb. Ugyanakkor vannak olyan esetek, amikor a mechanikai halált követően
asphyxia esetén ezeknek a jeleknek a súlyossága elhanyagolható
lovagias.
Ebben a tekintetben pontosabb lenne a gyorsulás jeleiről beszélni
eljövendő halál.
Ezek a jelek külsőre és belsőre oszthatók. Nak nek
A külső jelek a következők:
1. Kis bevérzések a szem kötőhártyájában; ők
többszörös lehet, átmenetileg gyakrabban lokalizálható
a kötőhártya redői. Hosszan tartó fulladás esetén, ilyen
vérzések alakulhatnak ki az arc, a nyak szemhéjának bőrében,
felső mellkas, szájnyálkahártya.
Ez a jel az intracranialis növekedésére utal
nyomást és növeli az érfal áteresztőképességét a talajon
a hipoxia értékes, de nem állandó.
2. Az arc cianózisa gyakori, de időszakos is
jel. A halál első óráiban eltűnhet
a holttest alatti részeibe való véráramlás eredményeként; másikkal
oldalak - a holttest helyzetével lefelé, cianózis alakulhat ki
elsüllyedni olyan esetekben is, amikor a halál nem mechanikus
fulladás.
3. Kiömlött, intenzív sötétlila holttestfoltok;
intenzitásuk a vér folyékony állapotához kapcsolódik és ezért
könnyű mozgását a test alatti részeire. Egy ilyen állapot
a holttestfoltok minden halálesetre jellemzőek
nincs gyors, így ennek a funkciónak a diagnosztikai értéke az
relatív érték.
4. Akaratlan vizelés, székletürítés és kitörés
szex titka. Távolról mechanikus fulladást észlelnek
minden esetben és néha más típusú halálozásnál is megfigyelhető
(elektromos sérülés, bizonyos mérgekkel való mérgezés, hirtelen
Az asphyxia okozta halál belső jelei a következők:
1. A sötét folyékony vér olyan jel, amelyet folyamatosan megfigyelnek közben
mechanikai fulladás, azonban a vér azonos állapota jellemző
tvenno és sok más típusú gyors halál. Sötét
a vér típusát a vérben lévő oxigén halál utáni felszívódása magyarázza
szövetek vágása; folyékony állapot - a szén felhalmozódása miatt
2. A szív jobb felének vértúlcsordulása társul
a vérkeringés nehézsége a kis körben; gyors halálnál
A szív jobb felében mindig több vér van, mint a balban. Azonban,
a mechanikai fulladás okozta halálozáskor a vértöltés különbsége
a szív mindkét fele mindig jobban elkülönül.
3. Rengeteg belső szerv fordul elő sok
a gyors halálozás típusai, önmagában is diagnosztikus
nem számít.
4. Lépvérszegénység - viszonylagosan előforduló jel
rendkívül ritka, más jelekkel kombinálva kell alkalmazni
mechanikai fulladás okozta halálozás diagnosztizálására.
5. Subpleurális és subepicardialis kis vérzések
gyakori lelet mechanikus fulladás esetén. A méretük
általában kicsi - a pontszerűtől a kölesszemek méretéig, szín
Intenzív sötétvörös, gyakran kék árnyalattal; összeg
különböznek egymástól - egyetlentől egy tucatig vagy még több; a mellhártya alatt
amelyek közül gyakrabban találhatók a rekeszizomban és az interlobarban
felületek; a szíven - az epicardium alatt a hátsó felületén.
Ezeknek a vérzéseknek az előfordulása az éles növekedésnek köszönhető
alatti nyomás a kis vénákban és a kapilláris hálózatban
kürt, valamint az érfal permeabilitásának növekedése a
a szöveti oxigén éhezés következtében.
Elvileg kis vérzések mechanikus fulladásos
nem csak a savós membránok alatt figyelhetők meg, hanem az izmokban és
minden belső szervben morfológiai megnyilvánulásaként
az érrendszer rendkívül gyors reakciója az előfordulására
a test az akut oxigén éhezés. Kis vérzések
a mellhártya és az epicardium alatt más típusú halálozások esetén is megtalálhatók,
mechanikus fulladásnál azonban gyakoribbak és azok
többen.
Az általános fulladásos jelek nagy száma ellenére az átlagos
köztük nincs egyetlen állandó és patognómikus mechanikus
cseh asphyxia.
Ezért a mechanikai fulladásból eredő halál diagnózisát kell
közös jellemzők és különleges tulajdonságok kombinációján kell alapulnia
nye, az asphyxia bizonyos típusaira jellemző.
Mechanikus fulladás - Ez a külső légzés mechanikai okok által okozott megsértése, amely a szervezet oxigénellátásának nehézségéhez vagy teljes leállásához és a szén-dioxid felhalmozódásához vezet.
A mechanikai fulladás oka lehet: a nyak összenyomása akasztás közben, hurokkal vagy emberi testrészekkel történő megfojtás (fojtási asphyxia); a légutak vagy a légutak elzáródása, amikor a száj, az orr és a légutak zárva vannak sűrű testekkel, laza vagy félig folyékony tömeggel, folyadékokkal (obstruktív asphyxia); a mellkas és a has összenyomása (kompressziós asphyxia); zárt térben tartózkodni.
A mechanikus légzési akadály fellépése után gyorsan beáll az izomgyengeség, az első perc végére - a második perc elejére (néha korábban), az ember elveszti az eszméletét, légszomj alakul ki (azaz a ritmus és a mélység) légzési mozgások megváltozása), görcsös izomösszehúzódások lépnek fel, gyakran megfigyelhető akaratlan székletürítés, vizelet, spermium. A légzési mozgások általában 5-7 perccel (néha korábban) leállnak a fulladás kezdete után, ekkorra az agykéreg elhal, és az állapot visszafordíthatatlanná válik. A szív összehúzódásai a légzésleállás után néhány percig folytatódhatnak.
Egyes esetekben a nyak hirtelen és súlyos összenyomásával (akasztás, hurokkal vagy kézzel történő fojtogatás) a reflexes szívmegállás miatti halál lehetséges a nyak szerveiben található idegvégződések éles irritációja miatt.
A mechanikai fulladás miatti elhalálozás során a holttestek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során gyakran a következő általános jeleket találják:
- 1) bőséges, diffúz, intenzív színű holttestfoltok, amelyek már a halál után 30-60 perccel megjelennek. Kékes-lila vagy lilás-lila tónusuk van. Ez azzal magyarázható, hogy a fulladás során a vér folyékony marad, színe az élet során is megváltozik, mivel a vér oxigént veszít, és szén-dioxiddal telítve elsötétül;
- 2) az arc és a nyak bőrének cianózisa, amely légszomj során görcsökkel jár. Ez a tünet szinte mindig előfordul, de gyorsan eltűnhet a folyékony vér áramlása miatt a test mögöttes részeibe;
- 3) kispontos vérzések a szem és az arc bőrének kötőhártyájában, amelyek a légszomj fázisában fordulnak elő, az artériás és vénás nyomás éles növekedésével. Ez a funkció a legértékesebb a diagnózis szempontjából;
- 4) akaratlan vizelés, székletürítés, a spermiumok kitörése, amely a test megfelelő nyílásait elzáró izmok bénulása következtében következik be (változó jel);
- 5) sötét folyékony vér a szív üregeiben és a nagy vénás erekben a vér megnövekedett szén-dioxid-tartalma miatt;
- 6) a vér túlcsordulása a szív jobb felében a balhoz képest, ami a tüdő keringéséből való vér kiáramlásának nehézségével, valamint a légzés elsődleges leállásával jár együtt a szív folyamatos munkájával;
- 7) kifejezett rengeteg belső szerv, amelyek eredete megegyezik az előző jellel;
- 8) pontozott sötétvörös vérzések a szív és a tüdő felszínén (Tardieux-foltok), jól körülhatároltak, legfeljebb 2-3 mm átmérőjűek, telített, sötétvörös, többszörösek, a mellhártya alatt és a szív külső héja alatt helyezkednek el ( gyakrabban a hátsó felületén) . Eredetük három fő ponttal függ össze: a kapillárisfalak fokozott permeabilitása akut oxigénéhezés során, hirtelen vérnyomásváltozások a kapillárishálózatban légszomj fázisában, a mellkasfal szívóhatása légszomj esetén;
- 9) a tüdő akut duzzanata (emfizéma) (légszomj esetén fordulhat elő.
Vegye figyelembe, hogy a felsorolt jelek egyike sem nem szigorúan állandó, és nem is szigorúan specifikus a mechanikai fulladásra. Még a mechanikai fulladás okozta nyilvánvaló halálesetben is előfordulhat, hogy néhány megfigyelt tünet hiányzik. Ugyanakkor ugyanezek a jelek megfigyelhetők más okokból eredő halálozásnál is, különösen akkor, ha az gyorsan következik be (pl. áramütés, bizonyos mérgek okozta mérgezés, szív- és érrendszeri betegségek miatti hirtelen halál stb.).
Ezért, bár a felsorolt tünetek néha megtartják az általános fulladásos elnevezést, ma már általánosan elfogadott, hogy helyesebb a gyorsan kialakuló jeleknek tekinteni, pl. akut halál.
A mechanikai fulladás felismerése egy holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során az akut halál általános jeleinek és a mechanikai fulladás bizonyos típusának sajátos jeleinek kombinációjának azonosításán alapul.
Az "asphyxia" kifejezés ókori görög eredetű. Jellemezték azt az állapotot, amelyben az emberi test megszűnt "ingadozni", "pulzálni". A kifejezést mind a mellkasi légzési ingadozások, mind a pulzusszám és pulzus hiányának leírására használták.
A fulladás bizonyos szív- és érrendszeri, onkológiai, légúti megbetegedések tünete, balesetek következtében vagy szándékosan előidézett.
Asphyxia az orvostudományban
A modern orvostudományban, valamint a törvényszéki orvostudományban a "fulladás" szó a legáltalánosabb értelemben fulladást jelent, i.e. a teljes oxigén éhezés állapota, ami sejthalált okoz.
Amikor arról beszélnek, hogy mi az a légúti fulladás, a legtöbb esetben olyan helyzetekre gondolnak, amelyekben mechanikus akadály van a légmozgás útjában. Orvosi értelemben ezt a fogalmat szélesebb körben használják. A gázcsere zavaraiból, a légzőközpont bénulásából és egyéb okokból eredő oxigénéhezés körülményeinek leírására szolgál.
Az asphyxia és a hypoxia közötti különbség
Emlékezzünk vissza, hogy az oxigénmolekulák a tüdőbe jutva behatolnak a vérbe, a vörösvértestekben a hemoglobinhoz kötődnek, majd a keringési rendszeren keresztül minden sejtbe eljutnak. Ugyanígy, de ellenkező irányban, a szén-dioxid is szállítódik. Így megy végbe az egyes sejtek és az egész szervezet légzési folyamata.Biokémiai szinten a fulladást két többirányú folyamat kíséri:
- hypoxia;
- hypercapnia.
A hiperkapnia a szén-dioxidot szállító vörösvértestek számának hirtelen növekedése.
Asphyxia patogenezise
Ahhoz, hogy megértsük, mi az asphyxia az orvostudományban, el kell ismerni a légzés alapvető szerepét az élő szervezet életében.Minél tovább tart a légzési zavar, annál több szén-dioxid növekszik a vérben, és csökken az oxigénszint. Annak ellenére, hogy az anyagcsere-folyamatokat nagyfokú tehetetlenség jellemzi, a legfontosabb szervek szinte azonnal reagálnak a kialakuló hipoxiára/hypercapniára.
Az asphyxia szakaszai:
- Légzési elégtelenség stádiuma - 1 percen belül.
- A légzési és szívműködés kihalásának kezdeti szakasza - 1 percen belül.
- Rövid távú légzésleállás - 1 percen belül.
- Terminál szakasz - akár 10 perc.
Teljes mechanikus fulladás vagy légzésleállás esetén már a fulladás első szakaszában visszafordíthatatlan változások kezdődnek az idegrendszerben és a szívizomban. A halál az egészségi állapottól, életkortól és egyéb tényezőktől függően 3-5 perccel a fulladás kezdete után következik be.
Az asphyxia típusai
A klasszikus esetek mechanikai fulladásos állapotokhoz kapcsolódnak, azaz a mechanikus légzési elzáródásból eredő állapotokhoz. Ma azonban a kifejezést tágabb értelemben használják.
Tömörítés
A nyak (kézzel, kötéllel stb.), mellkas (például elzáródás alatt) szorításából adódik. Ennek a fajnak a második neve fojtási asphyxia. Ez mindig súlyos fulladás.
diszlokáció
Az állkapcsok, a gége, a nyelv, a lágy szájpadlás traumás elmozdulása következtében alakul ki, ami megnehezíti a légzést.
Sztenotikus
A légcső daganat általi szűkületével (kompressziójával), gyulladással, ödémával fordul elő.
Aspiráció (obstruktív)
Aspirációból eredő légúti elzáródás, i.e. finoman diszpergált szerkezetek belélegzése, folyékony tartalom (hányás, víz, vér stb.), valamint élelmiszer-részecskék („fulladt”) behatolásától.
Újszülöttek fulladása
Különleges fajta, amely a légzés hiányában vagy annak hiányos és elégtelen jellegében nyilvánul meg. Ez az újszülöttek gyakori halálozási oka. 
reflex
A légutak görcse, aminek következtében az ember nem tud levegőt venni. Vegyi anyagoknak való kitettség, alacsony/magas hőmérséklet hatására alakul ki.
Amfibiotróp
Légzési nehézség, amely angina pectoris vagy szívelégtelenség hátterében fordul elő. Ezeket az állapotokat hagyományosan "angina pectorisnak" nevezik. Az amfibiotróp jelentése "mint egy kétéltű" vagy "mint egy varangy".
Az amfibiotróp asphyxia a szív túlterhelésére, különösen a tüdőbe vezető artériában a nyomás növekedésére reagál. A tüdő elkezd megduzzadni, aminek következtében az oxigén / szén-dioxid csere romlik - az ember légszomjat kezd tapasztalni.
Autoerotikus (szexuális, erotikus)
A nyak szándékos szorításából ered az orgazmust megelőző pillanatban. A mesterségesen előidézett oxigénéhezés minden valószínűség szerint további érzésekhez vezet, de gyakran rokkantsággal vagy halállal végződik.
Más típusok
A nem mechanikus asphyxia megnyilvánulhat a belső patológiák hátterében, és a gyógyszermérgezés eredménye lehet. Egy ilyen fajról hallhat, mint "fingó asphyxia". Természetesen az élelmiszer emésztésének folyamatában a gázképződés nem vezethet fulladáshoz. Ellenkezőleg, a fulladásból mindig az egész test olyan feszültsége van, aminek következtében a széklet, a gázok, a vizelet és a sperma akaratlanul is kiürül.
Osztályozás a légzési aktivitás lefolyása és szövődményi foka szerint
Az asphyxia következő formáit különböztetjük meg:- Akut;
- fokozatosan kompenzálják.
A fokozatos elhúzódó forma az orvosi gyakorlatban gyakoribb jelenség. A levegő áthaladását súlyosbító belső ok hosszú időn keresztül kialakulhat. Az ember hozzászokik ahhoz, hogy a rossz légúti vezetést egy bizonyos testhelyzet felvételével, fejének billentésével kompenzálja – vagyis természetes módot találjon a belélegzett levegő mennyiségének növelésére.
A légzési aktivitás szövődményének mértéke szerint a mechanikai fulladást a következőkre osztják:
- a légzés részleges elzáródása;
- a légzés teljes elzáródása.
Tünetek
A levegő hozzáférés részleges blokkolásával járó fulladásos rohamot a következő kezdeti jelek jellemzik:- Zajos nehézlégzés füttyel;
- a légzés gyorsulása és elmélyítése;
- a mellkas, a hát, a has összes izmának felvétele a légzési folyamatba.
- Légzésképtelenség;
- levegő "megragadása" ajkakkal;
- a karok és lábak görcsös mozgásai.
- A túlzott izgatottság állapota;
- bőrpír, puffadtság, arc feszültség;
- a bőr és a nyálkahártya elsápad, kékes vagy szürkés árnyalat jelenik meg;
- a pulzus felgyorsul vagy lelassul;
- szabálytalan szívritmus;
- görcsök;
- eszméletvesztés;
- kitágult pupillák;
- hagyja abba a légzést;
- szívleállás és halál.
- A páciens olyan testtartást vesz fel, amely lehetővé teszi számára a lehető leghatékonyabb légzést;
- a száj széles nyílása;
- a nyelv kiemelkedése;
- a nyak nyújtása.
Az okok
Az asphyxia számos esemény következménye lehet:
Amint az a fenti listából látható, a legtöbb esetben a fulladás az ember akaratától függetlenül történik. Egy személy azonban csökkentheti a fulladás kockázatát.
Az asphyxia megelőzése magában foglalja:
- A betegségek időben történő kezelése;
- sietség nélkül eszik ételt;
- körültekintő magatartás olyan helyeken és helyzetekben, ahol fokozott a sérülés valószínűsége.
Kezelés
A fulladás orvosi ellátása a tüdő normális szellőzését akadályozó tényező kiküszöbölésére korlátozódik:- Idegen tárgyak eltávolítása;
- folyadékszívás;
- vérző erek lekötése;
- az állkapcsok műtéti áthelyezése;
- a szájpad nyelvének lágyrészeinek varrása, garat;
- mesterséges kijárat létrehozása a légcsőből a környezetbe;
- a pulmonalis mellhártya elvezetése szúrással;
- kísérő betegségek és állapotok terápiája, amelyek fulladáshoz vezettek (trombolitikus terápia, antidotumok beadása stb.).
Hatások
A fulladás gyakori következménye felnőtteknél a tüdőgyulladás.Az elhúzódó oxigénéhezés a jövőben érezhetővé válik. A fulladás időszakában a sejtek, elsősorban az idegsejtek pusztulni kezdenek. Fiatal korban funkcióikat bizonyos mértékig más sejtek kompenzálják. Azonban, ahogy az életkorral összefüggő változások bekövetkeznek, az idegrendszerben felgyorsult degeneratív változások következnek be.
Az újszülöttek fulladásának következményei az oxigénéhezés időtartamától függenek. Általában a gyermek teste jelentős kompenzációs képességekkel rendelkezik. Az időszerű újraélesztési intézkedésekkel semmi sem veszélyezteti a gyermek egészségét.
Elsősegély fulladás esetén:
Következtetés
Háztartási szinten fulladás alatt fulladásos fulladást, azaz fulladást értünk. tömörítés, leggyakrabban a nyakon, a detektív vagy öngyilkos történetek stílusában.Az orvosi gyakorlatban azonban az esetek nagy részét sérülések, kábítószer-túladagolás, fertőző és nem fertőző betegségek, onkológia és allergia következményei teszik ki.
Az asphyxia mindig radikális küzdelemmel jár, gyakran sebészeti beavatkozást igényel. Az újszülöttek fulladása külön probléma, de a modern szülészeti kórházakban meglehetősen sikeresen megoldják. A fulladás következményei gyakran késleltetettek, és az elsősegélynyújtás időszerűségétől függenek.
A fulladásban elhunytak holttesteinek számos közös morfológiai jellemzője van, az úgynevezett általános fulladás, bár ezek más esetekben is megfigyelhetők gyors halál, hirtelen halál, egyes sérülések esetén, amelyeket oxigéncsökkenés és szén-dioxid-szint növekedés kísér. a vérben. Néha hiányozhatnak. E jelek súlyossága határozza meg a halálozási arányt. Nyilvánvalóan helyesebb nem az általános fulladásos jelekről beszélni, hanem a szövetek oxigénhiányával összefüggő haláljelekről. Az általános asphyctikus jelek külső és belső csoportokra oszthatók.
A fulladás külső jelei: bőségesen kiömlött intenzív kék-lila holtfoltok. Megjelenésük sebessége, intenzitása és elterjedtsége a nagy mennyiségű folyékony vérrel és a test alsó részeibe történő gyors mozgásával függ össze. A holttestfoltok színét az oxigénhiányos és szén-dioxiddal túltelített vér színe határozza meg.
Ez a holttestfoltok állapota minden olyan gyors halálesetre jellemző, amely nem jár gyors, bőséges vérvesztéssel, ezért ennek a tünetnek a diagnosztikus értéke kicsi.
Kis és nagy pontozott vérzések a holttestfoltok hátterében megjelenése miatt poszt mortem szakadása vérerek feszített.
Kék-lila arcszín, körmök (cianózis) a fulladás első perceiben jelentkezik, és gyakran a halál után is megmarad. Ez a szín a vér stagnálásának köszönhető a tüdőkeringésben, a fej vénáinak és kapillárisainak tágulásának és túlcsordulásának. Ezenkívül az arc duzzadt lehet. Néhány óra elteltével ez az elszíneződés fokozatosan eltűnik a vér hullás utáni mozgása miatt a test mögöttes területeire. Ha a holttest arccal lefelé néz, úgy tűnhet, mint egy holttest. Ez a tulajdonság csak a hurokban lévő holttest korai vizsgálata, a nyak hurokkal történő összenyomása és alkoholmérgezés esetén bír diagnosztikai értékkel.
Foltos vérzések a szemhéj bőrén, az arcon, ritkábban az ajkak, a száj és a garat nyálkahártyáján, a nyak bőrén és a mellkas szomszédos részén néha találtak a holttestfoltok hátterében és a szem kötőhártyáiban (266. ábra). Az agy vazomotoros (vazomotoros) központjainak szén-dioxiddal történő irritációja következtében jönnek létre, ami az erek összehúzódását, a vérnyomás emelkedését és a hajszálerek megrepedését okozza. Ez a jel értékes, de nem állandó. Értéke a hely megváltoztathatatlanságában rejlik, amely lehetővé teszi a test helyzetének megítélését.
pupillatágulás sokféle halálozásnál megfigyelhető. Asphyxia esetén néha előfordul a pupillák összehúzódása. Ezért nem kell különös jelentőséget tulajdonítani ennek a funkciónak.
Akaratlan vizelés, székletürítés, ondó vagy méhnyak-nyálkahártya kitörése a sphincterek ellazulása és az azt követő görcsök miatt következik be. Az akaratlan vizeletürítést és székletürítést az ondóhólyagok izmainak rigor mortis okozhatja. Ezeket a jelenségeket más típusú halálozásoknál is megfigyelik, és nem vitathatatlan bizonyítékai a fulladásnak.
