Hogyan kezeljük az irritált. Irritábilis bél szindróma kezelése

A puffadás, a hasi görcsök és a fájdalom, a puffadás, a hasmenés, a székrekedés az emésztőrendszer gyakori rendellenességei, amelyeket az orvosok irritábilis bél szindrómának (IBS) neveznek.

Az állapot nem életveszélyes, és nem vezet súlyos patológiák kialakulásához, amelyek közé tartozik a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség vagy a vastagbélrák. Az IBS azonban hosszú távú probléma lehet, amely negatívan befolyásolja az életminőséget, és gyakran depresszióhoz vezet.

A szindróma okai

A rendellenesség pontos oka nem ismert. Úgy gondolják, hogy fejlődése számos tényezőhöz kapcsolódik, többek között:

• A bélmozgás zavara. A szerv izomrétege összehúzódásokat, perisztaltikát és ritmikus szegmentációt biztosít, aminek következtében a táplálék áthalad az emésztőrendszeren és bejut a vastagbélbe. A motoros működés zavara esetén irritábilis bél szindróma lép fel: a fokozott perisztaltikus mozgások puffadást, puffadást és hasmenést okoznak, a gyenge összehúzódások pedig lelassítják a táplálék áthaladását, ami kemény, száraz széklethez vezet.
• Bélfertőzések. Az esetek 30%-ában az IBS-t a gyomor és a belek akut vírusos vagy bakteriális fertőzése okozza, amelyek hozzájárulnak a gyulladást elősegítő citokinek termeléséhez. Ezeknek a specifikus fehérjéknek a kialakulása és felszabadulása megnövekedett szervi permeabilitást okoz, ami a kommenzálisok bakteriális transzlokációjához vezet az epiteliális gáton. Szabadon mozognak a test belső környezetébe, károsodást okoznak a helyi szövetekben, krónikus bélrendszeri rendellenességeket okozva.
• Az idegrendszer fokozott ingerlékenysége. Bebizonyosodott, hogy a patológia gyakran pszicho-érzelmi rendellenesség hátterében alakul ki, amikor egy személy hosszú ideig stresszes állapotban van. Ugyanakkor egy ördögi kör is megfigyelhető: az IBS pszicho-traumás események eredménye, és a kérdéses szindróma tünetei tovább súlyosbítják a beteg depressziós állapotát.
• Hormonális zavarok. A nőknél a betegség tünetei gyakrabban jelentkeznek, mint a férfiaknál. Ennek oka a prosztaglandin E szintjének epizodikus emelkedése a vérben a havi ciklus utolsó és első napjaiban. A terhes nők és hölgyek is megjegyzik az IBS-tünetek jelenlétét a menopauza során.
• A teljesítményszabályozás hiánya. Az irritábilis bél szindróma gyakran olyan embereknél alakul ki, akik magas kalóriatartalmú, fűszeres és zsíros ételeket fogyasztanak. Azok az italok, amelyek ilyen rendellenességet okozhatnak, az alkohol, a szóda, az erős tea vagy a kávé. Sok beteg romlást észlel a tejtermékek, citrusfélék, hüvelyesek, gabonafélék és rostok szedésének hátterében.
• genetikai hajlam. Az ilyen problémák a családban növeli az IBS kialakulásának kockázatát a fiatalabb generációban.

Az irritábilis bél szindróma tünetei

Az IBS tünetei felnőtteknél és gyermekeknél hasonlóak az emésztési zavar tüneteihez. Ezért csak az orvos tudja megkülönböztetni a betegséget egy átfogó vizsgálat eredményei alapján. Az állapot leggyakoribb tünetei:

• Fájdalom, görcsök vagy puffadás, amelyet általában bélmozgás vagy székletürítés enyhít.
• , puffadás.
• Hasmenés vagy székrekedés, néha időszakos.
• Nyálka a székletben.

A legtöbb embernél az irritábilis bél tünetei időnként enyhülnek, súlyossá válnak vagy egy időre eltűnnek. A többi áldozatnak súlyos tünetei vannak:

• Fogyás.
• Hasmenés éjszaka.
• Rektális vérzés.
• Vashiányos vérszegénység.
• Megmagyarázhatatlan hányás.
• Nyelési nehézség.
• Állandó fájdalom, amelyet nem csillapít a gázok vagy a székletürítés.

Diagnosztika

A gyanús tünetek megjelenése okot ad a háziorvoshoz vagy a terapeutához. Előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy gasztroenterológussal, aki meghatározza a betegségek pontos okát, és kiválasztja a megfelelő gyógyszereket a kezeléshez.

Az irritábilis bél szindrómát úgy diagnosztizálják, hogy kizárnak más emésztési rendellenességeket, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak. A megnyilvánulások időtartamának és gyakoriságának meghatározásához figyelembe veszik a betegség klinikai anamnézisét és az áldozat fizikai állapotát. Az orvos csak akkor beszélhet irritábilis bél szindrómáról, ha a tünetek legalább hat hónapig fennállnak, és havonta legalább háromszor jelentkeznek.

Más súlyos patológiák kizárása érdekében átfogó vizsgálatot végeznek:

• Vérvizsgálat (általános és biokémiai).
• Coprogram széklet.
• Szigmoidoszkópia vagy irrigoszkópia.
• CT vizsgálat.
• A bél biopsziája.

Az étrend és az életmód megváltoztatása a szindróma kezeléseként

Az első lépés a beteg állapotának enyhítése felé az étrend korrekciója. Egyes termékek napi étlapjáról való kizárása csökkentheti az IBS tüneteinek súlyosságát, sőt bizonyos esetekben megszabadulhat a problémától. Ezen "ételirritáló anyagok" azonosításához ajánlatos étkezési naplót vezetni.

Az állapotot enyhítő termékek:

• Alacsony zsírtartalmú ételek.
• Gabonafélék, gabonafélék és gabonatermékek.
• Tejtermékek (kovász, kefir, erjesztett sült tej).
• Tiszta víz.
• Probiotikumok (Lactobacillus acidophilus-szal és) és prebiotikumok.

Ha az IBS-ben a székrekedés dominál, a betegnek magas rosttartalmú étrendet írnak elő. Az ajánlott napi rostbevitel 20-35 gramm. Hashajtó hatás hiányában fokozatosan növelni kell mennyiségüket az étrendben, hogy ne provokálják a bélgázok fokozott képződését.

Termékek, amelyeket nem szabad fogyasztani a szindrómával:

• Tejsav, beleértve a tejet és a sajtot (a laktóz intolerancia tünetei hasonlóak lehetnek az IBS tüneteihez).
• Bizonyos zöldségek, amelyek növelik a gáztermelést (például karfiol, fehér vagy kelbimbó, brokkoli, bab).
• Zsíros vagy sült ételek.
• Alkohol, koffein vagy szóda.
• Magas cukortartalmú élelmiszerek.
• Mesterséges édesítőszerek.
• Rágógumi.
• Diófélék.

FODMAP-szegény étrend

Ennél a szindrómánál a fermentálható monoszacharidokra és poliolokra (FODMAP) korlátozó étrend alkalmazható. Ezek a rövid szénláncú szénhidrátok rosszul emésztődnek a vékonybélben, és gyorsan fermentálják azokat a baktériumok, amelyek gázt termelnek és IBS-tüneteket okoznak.

A FODMAP anyagok csoportja a következőket tartalmazza:

• Laktóz (forrás - tehén-, kecske- és anyatej).
• Fruktóz (méz, gyümölcs, kukoricaszirup).
• Fruktánok (hagyma, fokhagyma és búza).
• Galaktánok (bab, bab, lencse).
• Poliolok (gombák, egyes zöldségek és gyümölcsök, édesítőszerek és gyógyszerek).

Életmódváltás

Az étrend korrekciója mellett az alábbi szokások kialakítása javítja az állapotot és enyhíti az irritábilis bél tüneteit:

• Vannak kisebb adagok, de gyakrabban, akár napi 6-8 alkalommal.
• Leszokni a dohányzásról.
• Mozogj rendszeresen (jóga, tai chi, úszás, séta).
• Kerülje a koffeint.
• Használjon stresszkezelési technikákat.
• Fejleszd az éberséget.
• Gyakorold a meditációt.
• Hagyja abba a fájdalmat, amikor megjelenik.
• Vegyen probiotikumokat (Bifiform, Subalin, Lineks).
• Aludj eleget, aludj legalább 8 órát.
• Kerülje a hashajtókat, hacsak orvosa másképp nem rendeli.

Irritábilis bél szindróma orvosi kezelése

Ha az étrendi korlátozások és az életmódbeli változtatások nem hoznak enyhülést, az orvos gyógyszeres terápiát ír elő hashajtókkal és hasmenés elleni szerekkel, antidepresszánsokkal, görcsoldókkal és antibiotikumokkal.

IBS hasmenéssel

• A hasmenés elleni szerek, például a Loperamid (Imodium), Attapulgite, Diphenoxylate, Atropin (Lomotil) hasznosak lesznek, ha az emésztési zavarok egyik fő jele a laza széklet.
• Antibiotikumokat, mint például a Rifaximin, akkor alkalmazzák, ha az irritábilis bél szindróma kezelésének célja a hasmenés és a haspuffadás leküzdése.
• Epesav-megkötő szerek, amelyek szükségesek a felesleges epe eltávolításához a belekből. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a kolesztiramin, a kolesztipol.
• Szorbensek a mérgező vegyületek eltávolítására - Enterosgel, Sorbeks, Filtrum.
• Égerbőr, madárcseresznye, diólevél, gránátalma gyümölcsök, cseresznye, áfonya, szerpentin gyökér alapú gyógynövényfőzetek.

IBS székrekedéssel

• Vény nélkül kapható hashajtók - Polietilénglikol 3350 (Miralax), Bisacodyl (Dulcolax) és Metamucil (psyllium héj alapú). Segítenek enyhíteni a székrekedést és rendszeresen támogatják a bélmozgást. A szénával készült készítmények (Senadex, Senadexin) rövid ideig szedhetők. Vényköteles hashajtókat, például laktulózt is felírnak.
• Két kifejezetten a székrekedéssel járó IBS kezelésére használt gyógyszer a Lubiprostone és a Linaclotide. A hasi fájdalom csillapítására szolgálnak repedező és károsodott bélmozgás esetén.
• SSRI antidepresszánsok - Fluoxetine, Sertralin, Paroxetine, Citalopram és Escitalopram. Az ilyen gyógyszerek hasznosak a székrekedésben, de súlyosbíthatják a hasmenéses betegek állapotát.
• Cickafarkfű, édesgyökér, kökénykéreg alapú gyógynövényfőzetek.

Milyen gyógyszerek enyhítik a fájdalmat és a görcsöket?

• A görcsoldók, például a metoklopramid, a diciklomin és a hioszciamin csökkentik a fájdalmat és a görcsöket.
• A habzásgátlók - Espumizan, Maalox, Pelsan - a belekben lévő gázbuborékok elpusztítására szolgálnak, amelyek a fájdalmas érzések provokátorai.
• Antidepresszánsok – Amitriptilin, Doxepin, Desipramin, Nortriptilin és Imipramin segítenek a hasi fájdalomban, de mellékhatások miatt általában súlyos esetekre vannak fenntartva.
• Gyógynövények - ánizscsepp, macskagyökér, kamilla, borsmenta, kapor vagy édesköménymag.

Terápiás gyakorlatok IBS-hez

A rendszeres szabadtéri testmozgás elősegíti a belek megfelelő működését. Ez az oxigén szabad áramlása a szervezetbe, amely megnyugtatja az idegrendszert, amely koordinálja az emésztőrendszer munkáját. Ezért a természetes környezetben végzett pszichológiai relaxáció segít csökkenteni az IBS tüneteit. A terápiás hatás elérése lehetővé teszi a kerékpározást, a gyaloglást, valamint a jógát 30-60 percig heti 3-5 alkalommal.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy funkcionális patológia, amely krónikus. A rendellenesség sajátossága, hogy tünetei visszatérő jellegűek, és külső tényezőktől függően időről időre jelentkeznek.

Fájdalom és kellemetlen érzés a hasban, a WC gyakori látogatásának szükségessége, hasmenés és székrekedés - mindezek a jelek arra utalnak, hogy a beteg irritábilis bél szindrómában alakul ki. A betegség kezelését feltétlenül meg kell tenni. Ellenkező esetben ez az állapot súlyos következményekkel járhat a szervezet számára.

Általános információ

Az irritábilis bélszindrómát, amelynek okai nagyon változatosak lehetnek, csak akkor diagnosztizálják, ha a benne rejlő klinikai kép legalább 12 hónapig megnyilvánul.

A patológia fő jelei:

• ürítési nehézség (7 napon belül kevesebb, mint 3 alkalommal szükséges a székletürítés);
• folyadék és (a beteg kénytelen naponta háromszor vagy többször meglátogatni a WC-t);
• a sphincter és a hasüreg izomfeszülése a WC látogatása során;
• sürgős ürítést igényel;
• széklet maradványok érzése a vastagbélben;
• nyálka jelenléte a székletben.

Ezek csak az irritábilis bél szindrómával diagnosztizált betegek leggyakoribb panaszai. A rendellenesség tünetei akutabban jelentkeznek, ha egy személy stressz alatt van.

Mint fentebb említettük, a betegség nem biológiai, hanem funkcionális. A következő tények, amelyek az irritábilis bél szindrómát székrekedéssel vagy hasmenéssel kísérik, egy ilyen kijelentés mellett szólnak:

• a betegek panaszainak eltérő jellege;
• ismételt látogatások egy egészségügyi intézményben;
• nem progresszív patogenezis;
• a testsúly fenntartása.

további információ

Az irritábilis bél szindróma diagnosztizálása nehéz lehet, mivel tünetei hasonlóak néhány más, az emberi gyomor-bél traktusban előforduló patológiához. A leírt állapotok megkülönböztetésére, ami rendkívül szükséges a betegség megszabadulásának lehetőségeinek kiválasztásához, számos diagnosztikai eljárást alkalmaznak:

• a hasüreg szerveinek és rendszereinek ultrahangos (US) vizsgálata;
• gastroduodenoszkópia;
• a bélrendszer biopátiáinak tanulmányozása;
• irrigoszkópia.

Figyelembe veszik a széklet, vér és vizelet biológiai mintáinak laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit, valamint a kolonoszkópia és szigmoidoszkópia után kapott ajánlásokat is.

Ez az egész komplexum lehetővé teszi, hogy kellő pontossággal megállapítsa az irritábilis bél szindrómát kísérő jeleket. Hogyan kezeljük a leírt patológiát?

Egyes fiziológiai és gyógyászati ​​eljárások kiválasztása közvetlenül a rendellenesség tüneteitől függ. Különféle diétákat és pszichoterápiás módszereket széles körben alkalmaznak. A farmakológiai szerek felírásának szükségességét egyénileg határozzák meg, a betegség külső megnyilvánulásai alapján. Főleg használt:

• görcsoldó gyógyszerek;
• hasmenés elleni szerek;
• hashajtó tabletták;
• antidepresszánsok.

A jogsértés típusai

A nők és férfiak irritábilis bél szindróma két fő típusra oszlik.

1. Patológia, székrekedés kíséretében. A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• székletürítési nehézség;
• a végbélnyílásból kilépő széklet kemény állagú;
• salakanyagok visszatartása a végbélben.

2. Megsértése hasmenéssel kombinálva. Jellemzői:

• folyékony széklet;
• a záróizom feszültsége a WC látogatása során;
• nyálka ürítése a végbélnyílásból.

A betegség terjedése

Az ebben az anyagban leírt irritábilis bél szindróma gyermekeknél és felnőtteknél bolygónk lakosságának körülbelül 7-10% -ánál figyelhető meg. Ami az óvilág országait illeti, itt minden ötödik lakosban patológia fordul elő.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a gyengébbik nem képviselőit körülbelül kétszer nagyobb valószínűséggel érinti a kérdéses patológia.

A kezelésre szoruló betegek átlagéletkora 25-40 év.

A jogsértés előfordulását befolyásoló tényezők

Egyes esetekben gyakrabban jelentkezik az irritábilis bél szindróma, amelynek tüneteit fent leírtuk. Ezt bizonyos alább felsorolt ​​szubjektív és objektív okok befolyásolják.

Diagnosztika

Mint fentebb említettük, az irritábilis bél szindrómát kísérő tünetek nagyon hasonlóak a gyomor és a vékonybél számos betegségéhez. Ezért a diagnózis fő nehézsége e két állapot megkülönböztetése.

A diagnózis során figyelembe kell venni a CPTS klinikai képét alkotó külső tünetek teljes komplexumát: hasi fájdalom, a székletürítés gyakorisága és konzisztenciája stb. Mellesleg, ennek a bizonyos típusú patológiának a jelenlétét más jelek is igazolják, amelyek első pillantásra nem kapcsolódnak az emésztőrendszerhez:

• fejfájás;
• csomó a torokban;
• alváshiány vagy zavar;
• oxigénhiány;
• gyakori vizelési inger;
• fülzúgás érzése;
• a test általános gyengesége;
• szárazság a szájban.

A betegség jeleinek megállapítására szolgáló módszerek

Az SRTC diagnózisa két fő szakaszból áll:

1. A betegség anamnézisének felállítása (a bélfájdalom megjelenését megelőző tünetek).
2. Közvetlen kutatás (sok különböző orvosi technikát tartalmaz).

Az első szakaszban biztosított információkat a pácienssel folytatott beszélgetés során gyűjtik össze. Ki kell deríteni a vastagbél fájdalmának súlyosságát és gyakoriságát, az elfogyasztott táplálék megnevezését és mennyiségét, a mentális állapotot és a korábban szedett gyógyszereket.

Ha a betegnek vérzárványai vannak a székletben, emelkedett testhőmérséklet, testtömeg-csökkenés figyelhető meg - valószínűleg a gyomor-bél traktus egy adott betegségéről beszélünk, és nem a CPTS-ről.

Közvetlen vizsgálat során a beteg hasüregének tapintása az elülső fal izomzatának fokozott tónusát mutatja.

A patológiák típusainak megkülönböztetésének módjai

Az irritábilis bél szindróma és a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó rendellenességek egyes úgynevezett veszélyjelek szerint oszthatók fel. Ha rendelkezésre állnak, akkor nem kell az SRTK-ról beszélni.

Koncentráljunk a főbbekre:

• a kellemetlen érzés és fájdalom első eseteinek megjelenése az 50 évesnél idősebb betegeknél;
• állandóan emelkedett testhőmérséklet;
• rosszindulatú (rákos) daganatok jelenléte a beteg közeli hozzátartozóiban;
• vér megjelenése a székletben;
• a gyomor-bél traktus működési zavara éjszaka;
• a beteg súlycsökkenése nyilvánvaló ok nélkül;
• egy személy vérvizsgálata során észlelt változások;
• polyfecalia (rendellenesen nagy mennyiségű székletürítés a szervezetből).

A pontosabb diagnózis érdekében számos további orvosi eljárást végeznek: vérvizsgálat, székletvizsgálat, kolonoszkópia. Ez utóbbi különösen fontos az időseknél, mivel lehetővé teszi a különböző jellegű képződmények azonosítását és eltávolítását a vastagbélben.

CPTS és a gyomor-bél traktushoz nem kapcsolódó patológiák

Többek között a diagnózis során a kérdéses jogsértést meg kell különböztetni más olyan betegségektől, amelyek nem járnak együtt a gyomor-bél traktus diszfunkcióival. Ezek tartalmazzák:

1. Gyulladásos és fertőző jellegű krónikus betegségek. Ilyenek például a giardiasis, a fekélyes vastagbélgyulladás, a daganatok, az ischaemiás vastagbélgyulladás és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

2.A szervezet endokrin rendszerének normális működéséhez kapcsolódó patológiák. Az endokrin mirigyek megsértése változó súlyosságú cukorbetegséget okoz, amelynek egyes formái ugyanazokkal a külső jelekkel rendelkeznek, mint a CPTS.

3. A külső táplálkozási tényezők állandó kitettsége által okozott krónikus rendellenességek: zsíros ételek állandó fogyasztása, alkoholos italokkal és kávéval való visszaélés, szénsavas italok, éles változás a szokásos étrendben.

4. A farmakológiai szerek hatása. A CPTS tünetei gyakran hasonlóak az antibakteriális gyógyszerek, hashajtók, káliumot, vasat, kalciumot és más elemeket tartalmazó ásványi komplexek hosszan tartó használata során fellépő mellékhatásokhoz.

Kezelés

Az irritábilis bél szindróma kiküszöbölésére többféle terápia létezik. Kezelés népi gyógymódokkal, dietológiával, gyógyszeres terápiával - egy adott expozíciós módszert egyedileg határoznak meg, figyelembe véve a rendellenesség patogenezisét.

Az alkalmazott technikától függetlenül a kezelésnek a következő célok elérésére kell irányulnia:

• normalizálja az étkezési módot;
• helyreállítani azon mikroorganizmusok állandó összetételét, amelyek élőhelye az emberi vastagbél;
• normalizálja az élelmiszer emésztési folyamatait és a hasznos elemek felszívódását a bél falain keresztül;
• stabilizálja az ember pszicho-érzelmi állapotát;
• biztosítsa a szervezet számára szükséges vitaminok és nyomelemek megfelelő mennyiségű bevitelét;
• normalizálja a bélmozgást.

Hatás gyógyszerek nélkül

Fontolja meg a terápia speciális típusait az irritábilis bél szindróma megszüntetésére. A diéta ebben az esetben az egyik legkedveltebb módszernek tűnik.

A CPTS diagnosztizálása során meg kell tagadni a különféle füstölt húsok, alkoholos italok, csokoládé, kávé és olyan élelmiszerek használatát, amelyek nagy mennyiségű gáz képződését okozzák. Kedvezően hat a belekre ebben az esetben a gyümölcsök, zöldségek és tejtermékek. Dupla bojlerben főtt hús és hal fogyasztása is javasolt.

Laza széklet esetén az étrendet zselével, különféle gabonafélékből származó gabonafélékkel, tésztákkal, burgonyával kell kiegészíteni. A durva növényi rostokból álló zöldségek, gyümölcsök, borsó és bab, csípős fűszerek, friss péksütemények, nyers tej, bor, kvas, sör és szénsavas édes italok abszolút ellenjavallt.

A táplálkozás mellett a mérsékelt testmozgás, a séta és egyéb fizikai aktivitás segít a vastagbél munkájának normalizálásában.

Gyógyszeripari termékek

Különösen nehéz esetekben, vagy ha a rendellenesség elhanyagolhatóvá válik, a CPTS tünetei csak bizonyos gyógyszerek alkalmazásával kezelhetők. Ebben az esetben a kezelés több szakaszra oszlik.

1. Szabadulj meg Ehhez különféle görcsoldó gyógyszereket használnak (No-Shpa, Meverin stb.).

2. Küzdelem a hasmenés ellen. A legjobban a loperamidot tartalmazó gyógyszerek (Imodium, Lopedium stb.) segítenek. Csökkenti a laza széklet megnyilvánulásait a hatóanyag ráhatása miatt.Ez lehetővé teszi, hogy megnövelje a táplálék belekben való áthaladásának idejét, javítja a folyadékok és elektrolitok felszívódását. Ezenkívül megnövekszik a záróizom aktivitása, ami segít a székletben a belekben tartani. A loperamidot tartalmazó gyógyszerek adagját az orvos egyénileg választja ki.

3. A székrekedés megszüntetése. Ebben az esetben célszerű a gyógynövényes gyógyszereket választani. Jól segítenek a psyllium magot ilyen vagy olyan formában tartalmazó készítmények. Számos népi tanács is létezik.

4. Külön kezelik a rendellenességet azoknál a betegeknél, akik által okozott CPTS-ben szenvednek pszichés zavarok. A kezelést kizárólag szakember felügyelete mellett végzik, antidepresszánsokat vagy különféle gátlókat használnak.

Következtetés

Az irritábilis bél szindrómát kísérő tüneteket, kezelést, az erre javasolt étrendet és a betegségtől való megszabadulás egyéb módjait ismertettük.

Meg kell azonban jegyezni, hogy mint minden más jogsértés, az SRTK kötelező konzultációt igényel egy megfelelő szakemberrel, aki diagnosztizálja és felírja a speciális kezelési módszereket. Csak ebben az esetben a betegség elleni küzdelem sikeres lesz, és nem károsítja a szervezetet.

A gasztrointesztinális traktus rendellenessége, amely nem önálló betegség, hanem csak a szervezet igen változatos rendellenességeiből eredő tünetegyüttes. Az IBS etiológiája még nem teljesen ismert. Az irritábilis bél szindrómának számos oka van, például:

• rossz minőségű élelmiszer,
• magas szintű stressz
• hormonális változások a szervezetben
• bizonyos kategóriájú kábítószerek használata.

Ez általában olyan állapot, amelyben az emésztőrendszer motilitása károsodott, de nincs gyulladásos vagy daganatos jellegű eltérés. Azt sugallják, hogy probléma van az agyból a bélbe történő jelzésekkel.

Ennek a szindrómának periodikus (szakaszos), ritmikus és állandó típusai vannak:

• Az irritábilis bél szindróma időszakos típusa. A fő klinikai tünet a bélkólika. Rendszerint a beteg reggel hirtelen fellépő fájdalomra, például hasi kólikára ébred, amelyet székelési inger kísér. Az első alom parafaszerű (kialakult, sűrű), majd ismétlődő késztetések jelentkeznek, amelyeknél a széklet egyre ritkább lesz, végül az ilyen töredékes székletürítés a nyálkás könnyű, habos széklet felszabadulásával ér véget. A bélkólika támadásait, amikor a fájdalom megjelenésével együtt székletürítés lép fel, debacle-nek nevezik. A kudarcok általában túlevés, fizikai vagy mentális stressz, stressz után jelentkeznek. Több napos vagy hetes időközönként jelennek meg. A kudarcok között az ember jól érzi magát, bár székrekedés van.
• Az irritábilis bél szindróma ritmikus típusa. A tünetek ugyanazok, de naponta jelentkeznek. Az ilyen személyek napja a reggeli részleges bélmozgással kezdődik. A reggeli első alom kialakult vagy parafaszerű, de néhány perc vagy egy óra múlva ismét megjelenik a székletürítési inger, a széklet elvékonyodik. Ezek a kényszerű késztetések megzavarják a beteget munkába menet. Az ilyen töredékes székletürítések sorozata után a székletürítés leáll, és az ember jól érzi magát a nap hátralévő részében.
• Az irritábilis bél szindróma állandó típusa. A kudarcok állandóak, a nap folyamán előfordulnak. Az ilyen betegek nem tudnak dolgozni, gasztroenterológiai kórházakban kell őket kórházba helyezni.

Az irritábilis bél szindróma atipikus formái:

• a jobb hypochondrium szindróma (Chilaiditi-szindrómával) - a vastagbélnek a máj és a rekeszizom közötti elhelyezkedése jelenti; a betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium fájdalmairól, amelyek epekólikához hasonlítanak (ez néha a kolecisztektómia oka); a diagnózist irrigoszkópia után állapítják meg;
• bal hypochondrium szindróma - a fájdalom angina pectorishoz hasonlít; a vastagbél lépszöge (a májszöggel ellentétben) akut, gyakran nagy mennyiségű gáz halmozódik fel benne, aminek következtében a bél megnyúlik, megemeli a rekeszizom, és megváltozik a szív helyzete; a jelek között szerepel a kólikás fájdalom a bal hypochondriumban, különösen tejes ételek, burgonya, nagy mennyiségű kenyér, néhány gyümölcs (körte) elfogyasztása után; a diagnózist egy másik patológia tagadásával állítják fel.

Az IBS-nek három klinikai változata van:

• túlsúlyban a hasmenés (funkcionális hasmenés);
• túlsúlyban a székrekedés (spasztikus székrekedés);
• túlsúlyban a hasüregben jelentkező fájdalom és puffadás (hasi fájdalom szindróma).

A görcsös székrekedés a vastagbél motoros funkciójának megsértése, hipokinézia eredménye. Tünetek: Szabálytalan széklet és nehéz székletürítés.

Funkcionális hasmenés akkor fordul elő, ha a széklet naponta legalább 3-szor van, folyékony állagú (a bélhiperkinézis következménye). Ebben az esetben a hiperkinézia diszkinézia nélkül alakul ki, így nincs fájdalom (kólika). A béltartalom folyékony, nyálka-szennyeződések vagy gyulladásos elemek nélkül (ez különbözteti meg a funkcionális hasmenést az enterocolitistől). Az irritábilis bél szindrómától eltérően a kudarcok nem figyelhetők meg. A folyékony széklettel történő székletürítés nappal és éjszaka is lehetséges, ami egyáltalán nem jellemző az irritábilis bél szindrómára. Néha funkcionális hasmenés esetén fermentatív dyspepsia jelei vannak, de soha nem fordul elő rothadó vagy zsíros dyspepsia.

Hogyan kezeljük az irritábilis bél szindrómát?

A következő területeket tartalmazza:

• általános tevékenységek:
  • elmagyarázza a betegnek a bélrendszeri rendellenességek kialakulásának lehetséges okait és mechanizmusait;
  • betegnapló vezetése.
• táplálkozási és gyógyszeres ajánlások, figyelembe véve az irritábilis bél szindróma domináns változatát:
  • túlsúlyban a hasmenéssel:
    • a durva élelmi rost korlátozása; a szorbit, a fruktóz, a kávé, az alkohol, a szénsavas italok kizárása; gázképződést fokozó termékek (tej, káposzta, hüvelyesek);
  • túlnyomórészt székrekedés esetén:
    • növényi rostban gazdag étrend, korpa;
    • drog terápia:
  • túlnyomórészt hasi fájdalom esetén:
    • görcsoldók (drotaverin, no-shpa);
    • szelektív antikolinerg szerek (hioszcin-butil-bromid);
    • nátriumcsatorna-blokkolók (mebeverin, duspatalin);
    • szelektív kalcium-antagonisták (schnaverium-bromid, otilónium-bromid).
  • túlsúlyban a hasmenéssel:
    • hasmenés elleni szerek (imodium, loperamid);
  • székrekedés túlsúlyával
    • hashajtók,
    • prokinetika,
    • prebiotikumok,
    • 5MH4-agonisták,
    • laktulóz (dufulac), makrogol.

Különleges irritábilis bél szindróma kezelése Célja a bélmozgási zavarok feloldása és a dysbacteriosis megszüntetése.

Diszkinetikus szindróma (kólika) esetén perifériás antikolinerg (atropin-szulfát, metacin) és görcsoldó (no-shpa, papaverin-hidroklorid, platyfillin-tartarát, dibazol) szereket írnak fel. Székrekedés esetén óvatosan és rövid tanfolyamokon írják fel őket.

Hatékony a hexatom alkohol-szorbit, amely felgyorsítja a motoros készségeket. A xilit (szintén magas alkoholtartalmú) ugyanazt a hatást fejti ki azonos dózisban.

A nyugtatók - tranxen, elenium, seduxen, trioxazin, meprobamát, eunoktin - enyhítik az érzelmi stresszt, szorongást, javítják az alvást. Hipochondriális szindrómában a seduxen és a triftazin kombinációját írják elő. A triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin), görcsoldók (hioszcin-butil-bromid) jól beváltak. A depressziós szindrómát a fluoxetin eliminálja.

Az irritábilis bél szindróma kezelésében újdonság a szelektív kalcium-antagonisták alkalmazása, amelyek közül a dicetel a leghatékonyabb.

A kalciumcsatorna-blokkolók, például a pinaverium-bromid szintén hatékonyak.

A belekre gyakorolt ​​helyi hatásokat összehúzó, burkoló és adszorbeáló szerek alkalmazásával érik el. Ezek bizmut- és alumíniumkészítmények. Ugyanebből a célból a modern orvoslás kolloid géleket használ, amelyek közül a leghatékonyabb a Maalox és a Phosphalugel. Kiszerelésben készülnek, amelyek mindegyike alumínium-foszfát gélt (8,8 g), pektin gélt és agar-agart (16 g) tartalmaz, az íz javítása érdekében természetes narancskivonatot adnak hozzá. Az antacid hatás a gyomorban és a vastagbél felső szakaszában nyilvánul meg, ahol a bakteriális fermentáció termékei semlegesítődnek. A gyógyszer micellái a gyomorban és a belekben megduzzadnak, így egy homogén réteg jön létre, amely beborítja a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját. Ez hozzájárul a baktériumok, vírusok, különféle káros termékek, gázok adszorpciójához a gél felületén. A gyógyszer nem okoz székrekedést.

A Smecta, a gastrolith, az erbisol is széles körben használatos.

A Duspatalin (mebeverin-hidroklorid) külön figyelmet érdemel. Kivételes hatással van a tápcsatorna simaizomzatára (csillapítja a görcsöt és a hiperaktivitást). Nátriumcsatorna-blokkolóként gátolja a nátrium bejutását az izomsejtekbe, részben hozzájárul a kalciumcsatornák záródásához és az izomösszehúzódások, görcsök és hasi fájdalmak gyengüléséhez, megszünteti a hipermotilitást, normalizálja a bélösszehúzódásokat. Krónikus colitis ulcerosa, Crohn-betegség esetén is javallott. Nem okoz intestinalis hipotenziót, így funkcionális hasmenés és görcsös székrekedés esetén is felírható. A Duspatalin hatékony és biztonságos gyógyszer, amely hosszú ideig - akár 2 hónapig - szünet nélkül használható.

A kezelés hatékonyságának kritériumai: a tünetek csökkenése vagy megszűnése, az életminőség javulása.

Milyen betegségek társulhatnak

Az irritábilis bél szindróma olyan rendellenességek komplexuma, amelyek természete nem teljesen tisztázott.

Az emésztőrendszer működésének megsértését mind az idegimpulzusok agyból a belekbe történő átvitelének megsértésével, mind pedig azzal összefüggésbe hozzák.

Irritábilis bél szindróma:

• kólikás fájdalom és.

Irritábilis bél szindróma kezelése otthon

Az IBS-szindrómás betegek túlnyomó többségét ambulánsan kezelik és vizsgálják. Csak abban az esetben, ha szükséges a szerves patológia kizárása, a betegeket 1 hétig kórházba helyezik a gasztroenterológiai vagy általános terápiás osztályokon.

Irritábilis bél szindróma kezelése sok szempontból a beteg megnyugtatása – a pszichoterápia központi szerepet játszik ebben a betegségben. Ezenkívül racionális életmódot kell követnie:

• testi és lelki higiénia,
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás korlátozása,
• étrend, amely számos terméket kizár.

A diétás táplálkozás a funkcionális bélrendszeri diszpepszia fontos kezelése. Az exacerbáció időszakában a 4b számú étrendet írják elő. Ez egy fiziológiailag teljes étrend - vastagbélgyulladástól dörzsölt asztal, a fehérjék (rothadó dyspepsia esetén), a szénhidrátok (fermentatív dyspepsia esetén), a zsírok (zsíros dyspepsia esetén) felhasználásának korlátozásával. Minden ételt főzve vagy pépesítve fogyasztanak.

A 4c számú diéta vastagbélgyulladás-racionális étrend, a nyers zöldségeket és a tejet kizárják az étrendből. Az ételeket nem feltétlenül pürésítjük vagy pároljuk, lehet sütni és párolni is. A betegnek folyamatosan ilyen diétát kell követnie, vagy át kell térnie a 2. vagy 15. számú diétára (teljesen). Nem szabad elfelejteni, hogy:

• elősegíti a bélmozgást - méz, lekvár, cukor, szilva, fekete kenyér, hideg étel, kefir, száraz fehérbor, növényi termékek;
• késleltesse az ürítést - tea, kávé, természetes vörösborok, áfonya, csipkebogyó, orbáncfű, pürésített leves, sötét folyadékok;
• közömbös a bélmozgásra a hús és a hal, a jól sült búzakenyér, a bébiételhez való liszt.

Szanatóriumi kezelésre a Morshyn, Truskavets, Mirgorod, Berezovsky ásványvizek, kárpátaljai szanatóriumok és a Satanovskaya üdülőkörzet üdülőhelyeit jelzik.

Milyen gyógyszereket használnak az irritábilis bél szindróma kezelésére?

• - 50-150 ml 10%-os oldatot naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt 30 perccel,
• - egyszeri adag 2-15 mg,
• - az egyszeri adag 10-40 mg.
• - napi 20 mg-os adagban,
• - az első 7 napban 100 mg, a következő 14 napban 50 mg naponta háromszor étkezés közben,
• - 200 mg naponta kétszer,
• bizmut-gallát - 500-1000 mg naponta 3-4 alkalommal,
• - 1-2 tasak naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt 30 perccel,
• - 1-2 tasak naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt 30 perccel.

Az irritábilis bél szindróma kezelése népi módszerekkel

Irritábilis bél szindróma kezelése gyógyszertárban vásárolt vagy önállóan elkészített gyógynövénykivonatokkal végezhető:

• például a romazulan fitopreparáció - kamilla kivonatot, kamilla illóolajat, köményt tartalmaz; jelöljön be ½ teáskanál romazulánt pohár vízhez;
• például gyógynövénygyűjtemény - kombináljon 25 g orbáncfüvet, homoktövis kérgét, 10 g vízbors füvet, menta leveleket, kamilla füvet, 5 g borókabogyót; 1 evőkanál keveréket öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, ragaszkodjunk 1 óráig, szűrjük le; vegyen be ½ csésze naponta háromszor fél órával étkezés előtt 1-2 hónapig;
• mikroclysterek esetén keverjen össze 25 g propolisz alkoholos oldatát, 75 g napraforgóolajat, 1 g antipirint, 0,5 g anesztezint, 1 g E-vitamint; katéteres tisztító beöntés után helyezzük a végbélbe este, a kúra 10-12 injekciót tesz ki.

Irritábilis bél szindróma kezelése terhesség alatt

Irritábilis bél szindróma kezelése terhesség alatt gyakran a szabványos rendszer szerint történik. Ugyanakkor az orvosok megjegyzik, hogy a terhesség kezdete is befolyásolja a tüneteket. A hormonális háttér megváltozása (emelkedett progeszteronszint) hatására a belek és a gyomor-bél traktus ellazul, csökken a gyomorgörcs, a puffadás, a hasmenés/székrekedés. Ugyanakkor a hormonális változások a gyomor-bél traktus tónusát is csökkenthetik, és ezért a székrekedés súlyosbodását okozhatják.

Korábban IBS-re szedett gyógyszereket, terhes nőt meg kell beszélni kezelőorvosával - esetleg törölje le és cserélje ki más gyógyszerekkel, esetleg csökkentse az adagot, és esetleg folytassa a szedését. A kezelés túlnyomórészt tüneti jellegű, de a tünetek enyhítésére bármilyen gyógyszeres kezelést meg kell beszélni orvosával.

Milyen orvoshoz kell fordulni, ha irritábilis bél szindrómája van

Az irritábilis bél szindróma általában a korábban feltételezett szervi betegség tagadásának diagnózisa.

Az irritábilis bélszindróma római kritériumai – az elmúlt 12 hónapban legalább 12 hétig hasi diszkomfort vagy hasi fájdalom jelentkezik az alábbi három tünet közül kettővel együtt:

• megkönnyebbülés a székletürítés után;
• a széklet gyakoriságának változása;
• a széklet konzisztenciájának változása.

A következő tünetek megerősítik az irritábilis bél szindrómát, ha több mint négy napig fennállnak:

• a széklet gyakoriságának változása (naponta több mint háromszor vagy hetente kevesebb mint háromszor);
• a széklet alakjának megváltozása (parafaszerű szilárd vagy formálatlan folyadék);
• a székletürítés megsértése (nehézségek, inkontinencia vagy hiányos székletürítés érzése);
• nyálka kiválasztás széklettel;
• puffadás és puffadás érzése a hasban.

Az irritábilis bél szindróma diagnózisát akkor állapítják meg, ha fájdalom jelentkezik, és az öt tünet közül három meghaladja a meghatározott csoportot.

A kiegészítő diagnosztika köre:

• esophagogastroduodenoscopia biopsziával a leszálló duodenumból (coeliakia gyanúja esetén Whipple-kór, túlzott baktériumszaporodás);
• a vastagbél röntgenvizsgálata (irrigoszkópia) és/vagy a vékonybél (bárium áthaladása a vékonybélen);
• a vékonybél videó kapszula endoszkópiája;
• a pajzsmirigy, a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• pajzsmirigyhormonok vizsgálata (a pajzsmirigy-túlműködés vagy hypothyreosis tagadására);
• teszt laktózterheléssel (laktázhiány gyanúja esetén);
• széklet elemzése elasztáz-1-re (az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tagadására);
• enzim immunoassay antigliadin és antitranszglutamináz antitestek kimutatására (ha gyanítható, hogy coeliakia).

Egyéb betegségek kezelése betűvel - c

Szalmonellózis kezelése

A bőr szarkoidózisának kezelése

A tüdő szarkoidózisának kezelése

Az irritábilis bélszindrómát (IBS) a hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés jellemzi, amelyet az alábbiak közül legalább kettő kísér: fájdalom (diszkomfort) enyhülése székletürítéssel, a széklet gyakoriságának változása, a széklet konzisztenciájának megváltozása. A betegség kialakulásának oka továbbra is ismeretlen, a patofiziológia nem teljesen ismert. A diagnózis klinikai adatokon alapul. A kezelés tüneti, táplálkozási tanácsokat és gyógyszeres terápiát foglal magában, beleértve. antikolinerg szerek és szerotoninreceptorokra ható gyógyszerek alkalmazása.

Az irritábilis bél szindróma epidemiológiája

Bár az IBS világszerte előfordul, ennek a patológiának az előfordulása és lefolyásának súlyossága nagymértékben függ az egyes régiókban elfogadott kulturális hagyományoktól és étrendtől. A nyugati országokban leggyakrabban az 50 év alatti nőket érintik.

A nyugati országokban ez az arány 5-15%, Ázsiában, Afrikában és Latin-Amerikában pedig korlátozott számú népességalapú tanulmány szerint 4-25% közötti, a legtöbb országban pedig eléri a 10-et. 15%.

Az IBS-t az "öbölháborús szindróma" összetevőjeként írták le, egy többrendszerű komplex patológiát, amely elsősorban az Öböl-háborúban szolgáló férfi katonákat érinti. Összességében a betegek 12%-a fordul alapellátó orvoshoz IBS miatt, és legalább 20%-a gasztroenterológushoz fordul.

Az irritábilis bél szindróma okai

Az IBS kialakulásának oka továbbra is tisztázatlan. A laboratóriumi, röntgen, szövettani vizsgálatok nem mutatják ki a szerkezeti rendellenességeket. Az érzelmi tényezők, a táplálkozási tényezők és bizonyos gyógyszerek szedése csökkentheti vagy súlyosbíthatja a betegség tüneteit.

A korábbi években a betegséget tisztán pszichoszomatikus rendellenességnek tekintették. És bár a pszichoszociális tényezők bizonyos befolyással bírnak, az IBS patogenezisét a bél fiziológiai funkcióit sértő pszichoszociális tényezők együttes hatása szempontjából helyesebben lehet figyelembe venni.

Pszichoszociális tényezők. A pszichoszociális zavarok meglehetősen gyakoriak az IBS-ben szenvedő betegek körében, különösen az orvosi segítséget kérők körében. Egyes betegek szorongásos zavarban, depresszióban vagy szomatikus rendellenességben szenvednek. Gyakran vannak alvászavarok. Egyes IBS-ben szenvedő betegeknél nagy valószínűséggel a betegség állapotának téves megítélése alakult ki (az érzelmi problémák a gyomor-bél traktusból származó tünetekként fejeződnek ki - általában hasi fájdalom formájában). Az IBS-ben szenvedő beteg értékelése során, különösen refrakter esetekben, a klinikusnak meg kell keresnie a páciens megoldatlan pszichológiai problémáit, beleértve a múltban előforduló esetleges szexuális vagy fizikai bántalmazást. Pszichoszociális tényezők is befolyásolják az IBS kezelés kimenetelét.

Változások a bél fiziológiájában. A bélfiziológiában számos változás befolyásolja az IBS tüneteit.

Visceralis hiperalgézia - a bél fokozott érzékenysége a normál falfeszülésre és a fájdalom érzékelésére normál bélgáz jelenlétében. A hiperalgézia valószínűleg a "vastagbél - CNS" tengely idegkapcsolatainak átstrukturálásának következménye. Egyes betegek (becslések szerint 7-ből 1) először tapasztalnak IBS-tüneteket, miután akut gastroenteritisben („post-infectious IBS”) szenvedtek.. Néhány IBS-ben szenvedő betegnél autonóm rendellenességek figyelhetők meg. Sok betegnek azonban nincsenek nyilvánvaló fiziológiai rendellenességei, de még ha vannak is, nincs összefüggés a tünetek súlyosságával.

A székrekedés kialakulása a vastagbél áthaladásának lassulásával, a hasmenés kialakulása pedig a vastagbél áthaladásának felgyorsulásával magyarázható. Egyes székrekedésben szenvedő betegeknél a vastagbél nagy amplitúdójú propulzív összehúzódásainak száma csökken, ami biztosítja a tartalom több szegmensre történő felosztását. Más esetekben a túlzott szigmoid motilitás hozzájárulhat a funkcionális székrekedés késleltetett tranzitjához.

Az étkezés utáni (postprandiális) hasi kényelmetlenség a gastrokolitikus hatás fokozódásával, a vastagbél nagy amplitúdójú propulzív összehúzódásainak megjelenésével, a bélérzékenység fokozódásával (zsigeri hiperalgézia) vagy ezen tényezők kombinációjával magyarázható. A zsírok használata hozzájárul a fokozott túlérzékenységhez.

Nőknél az ingadozó hormonszint befolyásolja a bélműködést. A végbél érzékenysége a menstruáció alatt növekszik, és a menstruációs ciklus többi fázisában nem változik. A nemi hormonok csekély hatással vannak a gyomor-bélrendszeri áthaladásra.

Az irritábilis bél szindróma patofiziológiája

A gyomor-bél traktus motilitása

Az IBS-ben általában megnő a bélizmok perisztaltikája és elektromos aktivitása. De ez inkább az ingerekre adott túlzottan kifejezett reakciónak köszönhető, nem pedig bármilyen morfológiai patológiának. A zsigeri stimulációval szembeni túlérzékenység mindig jelen van, bár az egyéni eltérések nagyon nagyok, még a hasmenéses és székrekedéses IBS-betegek alcsoportjain belül is.

Hajlamosító tényezők

Az utóbbi időben nagy figyelmet fordítanak a gyulladásos mediátorok és az ezeket szintetizáló sejtek szerepének tisztázására az IBS (mindenesetre egyes formáinak) patogenezisében. Feltételezhető, hogy az IBS klinikai tünetei nagyrészt a hízósejtek túlzott szaporodásának a bélben és/vagy a keletkező neuropeptidek általi afferens szimpatikus impulzusok aktiválódásának tulajdoníthatók.

Ezen túlmenően kimutatták, hogy összefüggés van a beteg érzelmi állapota és az IBS klinikai tüneteinek súlyossága között. Ez alapot ad egy másik tényező szerepére a patológia patogenezisében.

A fertőzések szerepe az irritábilis bél szindróma kialakulásában

Ismeretes, hogy a fertőző gastroenteritis jelentős kockázati tényező az IBS kialakulásában. Ebben az esetben a fertőzés jelenlétének időtartama nem számít. A bél mikroflóra természetében bekövetkező változások jelentősen befolyásolhatják a vastagbél mozgékonyságát, és megváltoztathatják a béltartalom áthaladásának idejét. Emellett a végbél érzékenysége is változik a telődés mértékére. Mindezen eltolódások okai máig tisztázatlanok.

ételallergia

A korlátozott összetételű étrendekkel végzett közvetlen kísérletek és a különféle termékek fokozatos bevezetése azt mutatta, hogy az IBS-ben szenvedő betegek 30-60%-a szenved különféle ételallergiáktól. Ugyanakkor az allergiás reakciók jelenlétére vonatkozó immunológiai és biokémiai vizsgálatok nem adtak eredményt: a legtöbb esetben az élelmiszer-allergénekkel végzett bőrtesztek hatástalanok voltak. A közelmúltban azonban bebizonyosodott, hogy az IBS megnyilvánulásai sikeresen kezelhetők olyan diétákkal, amelyek nem tartalmaznak olyan termékeket, amelyekhez antigéneket mutatnak ki a páciens vérében IgG-vel.

Az irritábilis bél szindróma tünetei és jelei

A legtöbb esetben az IBS először az élet második vagy harmadik évtizedében jelentkezik, és exacerbációk formájában jelentkezik, majd különböző időtartamú remissziók következnek. A betegség idősebb korban is megnyilvánulhat, bár ritkábban. A beteg felébresztése alvás közben a tünetek kezdetétől atipikus. A klinikai megnyilvánulásokat gyakran bizonyos élelmiszerek, különösen zsíros ételek, vagy stressz váltják ki.

A betegek kellemetlen érzést éreznek a hasban, amelyek jelentősen különböznek egymástól a lokalizációban és a karakterben; gyakran a fájdalom az alsó kvadránsban lokalizálódik, állandó vagy görcsös jellegű, és székletürítés után enyhül. Ezenkívül az idő múlásával fellépő fájdalom vagy kellemetlen érzés a széklet gyakoriságának és a széklet konzisztenciájának (laza vagy kemény és csomós) változásaihoz kapcsolódik. A székletürítéssel járó fájdalom/kellemetlenség nagy valószínűséggel a tünetek bélrendszeri eredetére utal. Ha fizikai aktivitással, mozgással, vizeléssel, menstruációval járnak, akkor általában más eredetűek. Bár a széklet változásai egy adott betegnél általában meglehetősen egyenletesek, gyakran megfigyelhető a székrekedés és a hasmenés váltakozása. Előfordulhatnak székletürítési zavarok (túlzott megerőltetés szükségessége, kényszerítő késztetések), nyákváladék, puffadásérzés és túlzott gázfolyás. Gyakran vannak dyspepsia jelei. Jellemzőek az extraintestinalis megnyilvánulások (pl. általános gyengeség, fibromyalgia, alvászavarok, krónikus fejfájás).

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa

Az IBS nem „kizárásos diagnózis”. Ennek a patológiának világos, általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumai vannak.

Irritábilis bél szindrómára utaló klinikai tünetek

A betegség klinikai képének megfelelése a fenti diagnosztikai kritériumoknak.

A betegséget hosszú krónikus lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal és remissziókkal:

• Az exacerbációk bizonyos eseményekkel járnak a beteg életében.
• Az IBS gyakran a fokozott ingerlékenység és depresszió hátterében alakul ki.
• A gasztroenterológiai tünetek mellett más rendszerek károsodásának tünetei is vannak.
• A gasztroenterológiai tünetek kialakulása egyértelműen a táplálékfelvétellel függ össze.

Klinikai tünetek, amelyek arról tanúskodnak, hogy a betegnek nem irritábilis bélszindrómája, hanem egy másik szervi betegsége van:

• A betegség klinikailag először idős korban jelentkezett.
• A betegség lefolyásának súlyossága folyamatosan növekszik.
• Láz.
• Testsúlycsökkenés.
• Rektális vérzés, amely nem kapcsolódik anális repedésekhez vagy aranyérhez.
• Steatorrhea.
• A kiszáradás jelei.

A páciens IBS jelenlétére vonatkozó diagnosztikai vizsgálatának megkezdésére vonatkozó döntést az életkorára, az öröklődésére és a "riasztó" tünetek jelenlétére vonatkozó adatok alapján kell meghozni.

Irritábilis bél szindróma gyanújával rendelkező beteg vizsgálata. Ha a beteg hasmenése tartós, meg kell határozni a B12-vitamin, a folsav és a vas koncentrációját a vérben, meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működését, fel kell mérni a cöliákiára specifikus antitestek jelenlétét, meg kell határozni a a májfunkciók állapotának biokémiai mutatói és a széklet mikroszkópos vizsgálata.

A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek életkor szerinti bimodális megoszlása ​​azt jelzi, hogy mind a fiatal, mind az idős betegeket vizsgálni kell. Az ischaemiás vastagbélgyulladást ki kell zárni 60 év feletti, akut tünetekkel járó betegeknél. Azoknál a betegeknél, akiknek székrekedése van strukturális bélelváltozások nélkül, ki kell zárni a hypothyreosis és a hyperparathyreosis. Ha van ok felszívódási zavar, trópusi sprue, cöliákia, Whipple-kór jelenlétére gyanakodni, ki kell zárni. Az anorectalis rendellenességeket a székrekedés okának kell tekinteni a székletürítési nehézségekkel járó panaszokkal. A hasmenés ritka okai közé tartozik a pajzsmirigy túlműködése, velős pajzsmirigyrák, karcinoid szindróma, gastrinoma, VIPoma, Zollinger-Ellison szindróma. A vazoaktív intestinalis peptid (VIP), kalcitonin vagy gasztrin által okozott szekréciós hasmenés általában 1000 ml/nap feletti széklettérfogat esetén fordul elő.

Anamnézis. Különös figyelmet kell fordítani a fájdalom jellegére, a bélműködésre, a családon belüli kapcsolatok értékelésére, a szedett gyógyszerekre és az étrend típusára. Fontos továbbá a beteg általános érzelmi állapotának értékelése, a személyes problémák leírása és az életminőség. Az orvos és a beteg közötti szorosabb kommunikáció a sikeres diagnózis és kezelés kulcsa.

A római kritériumok az IBS diagnózisának standardizált klinikai kritériumai. A római kritériumok közé tartozik az elmúlt 3 hónapban havonta legalább 3 napon tapasztalt hasi fájdalom/diszkomfort érzés, valamint az alábbiak közül kettőnél több:

1. a székletürítés utáni fájdalom/kellemetlenség csökkentése,
2. minden egyes fájdalom/ kellemetlen érzés a székletürítés gyakoriságának megváltozásával jár, ill
3. a széklet konzisztenciájának változása.

Fizikális vizsgálat. A vizsgálat általában nem tár fel kóros elváltozásokat. A has tapintása során fájdalom állapítható meg, különösen a bal alsó kvadránsban, esetenként a fájdalmas szigmabél tapintása egyidejűleg történik. Minden betegnek el kell végeznie a végbél digitális vizsgálatát, amelyet okkult vérvizsgálattal kell kiegészíteni.

További vizsgálatokat (különösen ultrahang, CT, bárium beöntés, felső gasztrointesztinális endoszkópia) csak abban az esetben szabad elvégezni, ha bármilyen egyéb objektív változás áll fenn. Steatorrhoea gyanúja esetén a széklettel történő zsírkiválasztás vizsgálatát végezzük. Felszívódási zavar gyanúja esetén javasolt a cöliákia vizsgálata és a vékonybél röntgenfelvétele. A szénhidrát intolerancia kizárására irányuló vizsgálatot megfelelő megnyilvánulások jelenlétében is elvégzik.

Kísérő betegségek. Az IBS-ben szenvedő betegeknél idővel további gyomor-bélrendszeri problémák léphetnek fel, és a klinikusnak nem szabad figyelmen kívül hagynia a releváns panaszok megjelenését. A tünetek változása (pl. a fájdalom helye, típusa és intenzitása, a bélműködés, a székrekedés és a hasmenés jellemzői) és az új tünetek megjelenése egy másik betegség kialakulását jelezheti. További vizsgálatot igénylő további leletek közé tartozik a friss vér a székletben, fogyás, erős hasi fájdalom, steatorrhoea vagy bűzös széklet, láz, hidegrázás, hányás, vér a hányásban, valamint az éjszakai alvást, valamint a progressziót zavaró tünetek. klinikai megnyilvánulásairól. A 40 év feletti betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek organikus betegséggel.

Irritábilis bél szindróma kezelése

• Szükséges, hogy a beteg érezze az orvos pszichológiai támogatását és megértését.
• Normál étrend, kivéve azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a hasmenés és a gázképződés kialakulásához.
• Élelmi rostbevitel növelése – székrekedéssel.
• Loperamid fogadása - hasmenéssel.
• Talán a triciklikus antidepresszánsok kinevezése.

A kezelésnek a konkrét megnyilvánulások megszüntetésére kell irányulnia. A hatékony kommunikáció kialakítása a pácienssel elengedhetetlen az IBS sikeres kezeléséhez. A betegeket meg kell kérni nemcsak a tüneteik leírására, hanem arra is, hogy fejezzék ki személyes megértésüket eredetükről, valamint az orvoshoz fordulás indítékait (például súlyos betegségtől való félelem). A betegeket fel kell hívni a betegség természetére (különös tekintettel arra, hogy képet kapjanak a normális bélfiziológiáról, valamint a stresszel és bizonyos élelmiszerek fogyasztásával szembeni túlérzékenységről); megfelelő vizsgálatok után biztosítani kell a betegeket a súlyos és életveszélyes betegségek hiányáról. Konkrét kezelési célokat kell meghatározni (pl. a betegség lefolyására gyakorolt ​​várható hatás, a tünetek változékonysága, a gyógyszermellékhatások jellemzése). A kezelési folyamat aktív részvétele és „menedzselése” javíthatja a beteg közérzetét. Jó hatással megnő a motiváció a kezelési rend betartására, pozitív kapcsolat jön létre az orvossal, a legpasszívabb, krónikusan szenvedő betegeknél is mobilizálódik a nehéz helyzetekkel való megbirkózás képessége. Fel kell mérni, hogy a beteg pszichés stressz állapotban van-e, vannak-e szorongásai és hangulati zavarai; ilyen esetekben megfelelő kezelést kell végezni.

Diéta

Általában a betegeknek normál egészséges étrendet kell követniük. Az ételadagok ne legyenek túl nagyok, az ételt lassan, kimérten kell bevenni. A puffadás és a túlzott gázkisülés esetén a hüvelyesek, a káposzta és más, emészthető rostokban gazdag élelmiszerek kizárása pozitív hatással van. Az élelmiszerekben (különösen alma- és szőlőlevekben, banánokban, diófélékben, mazsolában) vagy a főzés során hozzáadott édesítőszerek (szorbit, mannit, fruktóz) bevitelének csökkentése gyakran segít csökkenteni a puffadást, a puffadást és a hasmenésre való hajlamot. Ha a laktóz intolerancia jelei vannak, csökkenteni kell a tej és tejtermékek fogyasztását. Az alacsony zsírtartalmú étrend segíthet csökkenteni az étkezés utáni tüneteket.

Az élelmi rostot tartalmazó étrend-kiegészítők segítik a széklet konzisztenciájának lágyítását és megkönnyítik azok kiürülését. Használhat enyhe hatású volumetrikus szereket. A psyllium hidrofil szálakat két pohár vízzel is beveheti. A növényi rostok túlzott fogyasztása azonban puffadáshoz és hasmenéshez vezethet, ezért az adagot egyénileg kell beállítani. A puffadás jelensége csökkenthető, ha áttérünk szintetikus élelmi rostkészítményekre (például metilcellulózra).

Drog terápia

A fő tünetek megszüntetésére gyógyszeres terápiát írnak elő. Használhat antikolinerg szereket (például 0,125 mg hioszciamint szájon át étkezés előtt 30-60 perccel), amelyek görcsoldó hatásúak.

A hatást a szerotonin receptorokra ható gyógyszerek fejtik ki. A Tegaserod, egy 5HT4 agonista, serkenti a mozgékonyságot és enyhíti a székrekedést. 2007-ben a tegaserod kivonásra került a gyógyszerpiacról, mivel a szedés során az ischaemiás szövődmények - szívinfarktus, instabil angina, stroke - kockázata enyhén megnőtt. Most ismét engedélyezett a tegaserod használata bizonyos korlátozásokkal. A lubiproston - a kloridcsatornák aktivátora - hatással van a székrekedésre.

Hasmenés esetén szájon át szedhető difenoxilát étkezés előtt javasolt. A loperamid adagját úgy kell beállítani, hogy a hasmenés kontrollálható legyen anélkül, hogy székrekedést okozna. Sok esetben a ficiklikus antidepresszánsok (TCA) alkalmazása segít csökkenteni a hasmenés, a hasi fájdalom és a puffadás súlyosságát. Valószínűleg ezek a gyógyszerek csökkentik a fájdalmat azáltal, hogy elnyomják a belekből származó afferens fájdalomimpulzusokat a gerincvelő és az agykéreg szintjén. A TCA-k - a másodlagos aminok (különösen a nortriptilin, dezipramin) általában jobban tolerálhatók, mint a prekurzor gyógyszerek - a kvaterner aminok (különösen az amitriptilin, imipramin, doxepin), mert. az előbbiek kevésbé kifejezett antikolinerg, antihisztamin hatásúak és az α-adrenerg stimulációhoz kapcsolódó mellékhatások. A TCA-kezelést nagyon alacsony dózissal (pl. dezipraminnal lefekvés előtt) kell kezdeni, szükség szerint növelve és a tolerálhatóság alapján. Az SSRI-k szintén hatásosak lehetnek, különösen szorongás vagy hangulati rendellenesség esetén, de súlyosbíthatják a hasmenést. Az 5HT3-antagonisták (pl. az alosetron) jótékony hatásúak olyan súlyos hasmenésben szenvedő betegeknél, akik nem képesek más szerekkel történő kezelésre. Az alosetron alkalmazása korlátozott az ischaemiás colitis kialakulásával való leírt összefüggés miatt.

A felhalmozódó bizonyítékok arra utalnak, hogy bizonyos probiotikumok (különösen a Bifidobacterium infantis) javíthatják az IBS tüneteit, különösen a puffadást. Egyes probiotikumok pozitív hatása nem érvényesül a baktériumok teljes típusára, hanem csak bizonyos törzsekre jellemző. Egyes aromás olajok (szélhajtók) egyes betegeknél elősegítik a simaizom ellazulását és enyhítik a görcsös fájdalmat. A borsmentaolaj a leggyakrabban használt ilyen típusú.

A pszichoterápia módszerei

A kognitív viselkedésterápia, a pszichoterápia standard módszerei, a hipnoterápia hatékonyak lehetnek egyes IBS-es betegek kezelésében.

Sikeres és hatékony kezelés a fő tünetek egyéni terápiájának kombinálásával és a tünetek súlyosbodása és az érzelmi stressz közötti kapcsolat feltárásával lehetséges. A hosszú távú nyomon követés hasznos annak meghatározására, hogy a páciens életében mely események okozzák az IBS súlyosbodását.

Az IBS kezelésének hatékonyságára vonatkozó adatok értékelését nagymértékben megnehezíti, hogy a placebo alkalmazása sok esetben kifejezett terápiás hatást biztosít. Lehetséges, hogy az alternatív és kiegészítő kezelési módszerek viszonylag magas hatékonysága a pszichológiai hatással is összefügg.

Az irritábilis bél szindróma kiegészítő és alternatív kezelései:

• Kimutatták, hogy számos terápiás technika csökkentheti a stressz hatását és normalizálhatja a szervezet élettani funkcióit. Különböző technikák a különböző típusú eltérések kijavítására irányulnak.
• A fizioterápia (masszázs, akupunktúra, reflexológia, shiatsu) enyhítheti a belső feszültséget.
• A közvetítés és a hipnoterápia lehetővé teszi a koncentrációs képesség fejlesztését és a nem kívánt jellemvonások megszabadulását.
• A biofeedback kezelés lehetővé teszi a beteg számára, hogy kontrollálja a betegség tüneteit

Néha a gyógyszerek megszüntetik a patológia egyik tünetét, de növelik a másikat. Például az élelmi rostok vagy a perisztaltikát aktiváló hashajtók serkenthetik a puffadást és hasi fájdalmat okozhatnak. A székrekedésben szenvedő IBS-betegek számára a szerzők nem irritáló ozmotikus hashajtók, például Movicol1 használatát javasolják. Az antidepresszánsok kis adagban történő alkalmazása csökkenti a zsigeri beidegzés ingerlékenységét és enyhíti a hasi fájdalmat. Ezt a tényt el kell magyarázni a betegeknek - jobban érzékelik az előírt kezelést. A triciklikus antidepresszánsok emellett megszüntethetik az álmatlanságot.

Az irritábilis bél szindróma kezelésében hatékony gyógyszerek:

• A hasi fájdalom enyhítésére görcsoldókat használnak.
• Hasmenés elleni szerek: loperamid, kolesztiramin. Hashajtók Movicol.
• Antidepresszánsok.

Jelenleg új gyógyszereket tesztelnek az IBS kezelésére, amelyek a bélben lévő szerotonin receptorok blokkolásával csökkentik a zsigeri beidegzés ingerlékenységét. Az ilyen terápia késleltetett hatásait azonban még nem vizsgálták megfelelően.

Diétás terápia. Sok IBS-ben szenvedő beteg meg van győződve arról, hogy klinikai tünetei ételallergiával kapcsolatosak. A betegek egy része valóban észreveszi az IBS tüneteinek eltűnését vagy gyengülését, miután bizonyos élelmiszereket elhagytak az étrendből. A valódi ételallergia diagnosztizálása azonban még táplálkozási szakértők és immunológusok segítségével sem egyszerű. Sok ilyen jellegű klinikai vizsgálat alapja a diéták alkalmazása bizonyos élelmiszerek kizárásával kísérleti körülmények között, amelyek általában viszonylag rövid ideig tartanak. A vizsgálat kezdetén a beteg C1-es állapota megszűnik, ha nagyon korlátozott diétát tart. Ezután a vizsgált termékeket fokozatosan, egyenként be kell vezetni az étrendbe. Ezzel a megközelítéssel csak a betegek 30%-ánál lehet azonosítani az étrend azon összetevőit, amelyek intoleranciát okoznak. Az utóbbi időben az ételallergia diagnosztizálásának fő erőfeszítései az "allergiás" IgE antitestek kimutatására irányultak a páciens vérében. Az igazi I. típusú túlérzékenység azonban nagyon ritka az IBS-ben. A közelmúltban adatok jelentek meg arról, hogy az IgG osztályba tartozó antitestek sokkal nagyobb mértékben járulnak hozzá e patológia patogeneziséhez.

Az irritábilis bél szindróma prognózisa

Nagy a valószínűsége annak, hogy az IBS súlyos klinikai tünetei hosszú ideig eltűnnek. Az IBS-ben szenvedő betegek körülbelül 5%-a 5 éven belül soha nem tapasztalt klinikai tüneteket. A hatékony terápia az IBS-ben szenvedő betegek körülbelül kétharmadánál javítja az állapotot és az életminőséget. Ennek a patológiának a leghatékonyabb kezelése férfiaknál fordul elő, IBS-ben, székrekedéssel és a terápiás hatás gyors fejlődésével a kezelés elején. A hosszú távú siker csak akkor lehetséges, ha a betegnek és oktatásának pszichológiai segítséget nyújtó gyógyszeres terápiát adnak hozzá.

Irritábilis bél szindróma: minden a pszichéről szól?

Az IBS nagyon gyakori pszichiátriai betegeknél. Nagyon egyértelmű kapcsolat van az IBS klinikai tünetei és az ingerlékenység és a depresszió között. Az egyik kiterjedt klinikai tanulmány kimutatja a pszichológiai tényezők hozzájárulását az IBS patogeneziséhez: azoknál a betegeknél, akik kezdetben fertőző vastagbélgyulladásban szenvedtek, ezek a tényezők hozzájárultak a vastagbélkárosodás krónikus klinikai tüneteinek fennmaradásához a fertőzés megszűnése után is.

Az IBS-ben szenvedő betegeknél jellegzetes viselkedési jegyek derültek ki: gyakrabban fordulnak orvoshoz, mint más betegek, részletesen beszámolnak állapotuk minimális változásáról, általában rosszul érzik magukat, a betegek állandó fáradtságra, fibromyalgiás fájdalomra panaszkodnak.

Irritábilis bél szindróma (IBS), spasztikus vastagbélgyulladás

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Irritábilis bél szindróma (K58)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

A Róma III kritériumok szerint irritábilis bél szindróma Az IBS funkcionális bélrendszeri rendellenességek komplexe, amely a székletürítés után enyhülő fájdalmat vagy kellemetlen érzést jelent a hasban, amely a székletürítés gyakoriságának és a széklet konzisztenciájának változásával jár együtt az elmúlt 3 hónapban legalább havonta 3 napon keresztül. év.

Osztályozás

Az RMS-hez négy lehetőség van:

- IBS székrekedéssel(szilárd vagy töredezett széklet – az esetek több mint 25%-a, laza vagy vizes széklet – az összes székletürítési aktus kevesebb mint 25%-a);

- IBS hasmenéssel(folyékony vagy vizes széklet - az esetek több mint 25% -a, kemény vagy töredezett széklet - az összes székletürítés kevesebb mint 25% -a);

- az IBS vegyes formája(szilárd vagy töredezett széklet - az esetek több mint 25%-a, folyékony vagy vizes széklet - az összes székletürítés több mint 25%-a);

- az IBS nem osztályozott formája(a széklet konzisztenciájának elégtelen változása a székrekedéssel járó IBS, a hasmenéssel járó IBS vagy a vegyes IBS diagnózisának megállapításához).

Ez a besorolás a széklet Bristoli skála szerinti alakján alapul, mivel közvetlen összefüggést találtak a bélen való áthaladás ideje és a széklet állaga között. Különösen, minél hosszabb a tartalom szállítási ideje, annál szilárdabb a széklet.

Bristol szék alakú skála:

Külön kemény töredékek;

A szék díszített, de töredezett;

A szék díszített, de nem egyenletes felülettel;

A szék díszített vagy szerpentin, sima és puha felülettel;

Puha töredékek sima élekkel;

Instabil töredékek szaggatott élekkel;

Vizes széklet szilárd részecskék nélkül, színes folyadék.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a betegek gyakran egyik alcsoportból a másikba kerülnek, és azt is, hogy a hasmenés és a székrekedés tüneteit gyakran félreértelmezik az IBS-ben szenvedő betegeknél. Következésképpen sok IBS-ben szenvedő beteg, aki "hasmenésről" panaszkodik, gyakori, alakú székletet jelent. Ugyanabban a betegpopulációban a "székrekedés" utalhat a székletürítési kísérlethez kapcsolódó panaszok egyikére is, nem csak a ritka székletürítésre.

Más, klinikai adatokon alapuló osztályozás is használható.

Osztályozás a tünetek alapján:

IBS túlnyomórészt bélműködési zavarokkal;

IBS a fájdalom szindróma túlsúlyával;

IBS túlsúlyban a puffadás.

Osztályozás a súlyosbító tényezők jelenléte alapján:

fertőzés utáni IBS;

bizonyos élelmiszerekhez kapcsolódó IBS;
- A stresszhez társuló IBS.

A posztinfekciós IBS kivételével, amely meglehetősen jól meghatározott, ezeknek a besorolási formáknak a kapcsolata a prognózissal vagy a kezelésre adott válaszokkal még várat magára.

Etiológia és patogenezis

Etiológia

1. Stresszes helyzetek

Bebizonyosodott, hogy az IBS előfordulása közvetlenül függ a stresszes helyzetek jelenlététől a páciens életében. Traumatikus helyzet gyermekkorban (szülő elvesztése, szexuális zaklatás), néhány héttel vagy hónappal a betegség megjelenése előtt tapasztalható; krónikus stressz formájában nyilvánulhat meg, amely jelenleg is fennáll (egy közeli személy súlyos betegsége).

A mentális zavarok gyakorisága 50 év alatti IBS-ben szenvedő betegeknél (Malakhov, Gataulina, 2001)

A pszichológiai kép objektív értékeléséhez a következők segíthetnek:
1. A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) egy egyszerű, 14 tételből álló kérdőív, amely a szorongás és depresszió szintjének felmérésére szolgál.
2. Sense of Proximity Test (SOC) – olyan betegek azonosítására használható, akik alacsony pontszámot értek el, de reagálnak a kognitív viselkedésterápiára.
3. Egészségügyi Kérdőív (PHQ-15) - 15 kérdést tartalmaz, amelyekre adott válaszok segítik a többszörös szomatikus tünet (szomatizáció) jelenlétének azonosítását. A PHQ-15-öt minden egyes országban jóvá kell hagyni, mielőtt bevezetnék a klinikai gyakorlatba.

2. Személyes jellemzők

A személyes jellemzők közé tartozik az, hogy nem tud különbséget tenni a fizikai fájdalom és az érzelmi szorongás között; az érzelmi stressz szomatikus tünetekké történő átvitelére való hajlam (szomatizáció); nehézségek az érzések verbális megfogalmazásában, magas szintű szorongás. A személyiségjegyek a környezet hatására alakulnak ki, vagy genetikailag meghatározottak lehetnek. A funkcionális rendellenességek patogenezisében a genetikai hajlam valószínűségét főként releváns tanulmányok igazolják.

3. Átvitt bélfertőzés

Az összes IBS eset 6-17%-ában a betegség fertőzés utáni formája van jelen. Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek 7-33%-a szenved az IBS tüneteitől. A betegség posztinfekciós formája a legtöbb esetben (65%) shigellosis fertőzést követően alakul ki, a betegek 8,7%-ánál Campylobacter jejuni okozta fertőzéssel társul.

Patogenezis

A modern fogalmak szerint az IBS biopszichoszociális betegség. Kialakulásában pszichológiai, szociális és biológiai tényezők vesznek részt, amelyek kumulatív hatása zsigeri túlérzékenység kialakulásához, a bélmozgás károsodásához és a gázok bélen való áthaladásának lelassulásához vezet, ami a betegség tüneteiként (hasi fájdalom) nyilvánul meg. , puffadás és székletzavarok).

Járványtan

Globálisan az IBS a felnőtt lakosság 10-20%-ánál fordul elő. A betegségben szenvedők kétharmada a panaszok finomsága miatt nem fordul orvoshoz.

A csúcsincidencia 30-40 év, a betegek átlagéletkora 24-41 év. A nők és férfiak aránya 1:1-2:1. Az 50 év feletti férfiak körében az IBS ugyanolyan gyakori, mint a nők körében.

Egyéb megfigyelések az IBS epidemiológiájával kapcsolatban:

1. Az IBS alapvetően 15 és 65 éves kor között alakul ki; az első látogatás az orvoshoz - 30-50 év múlva. Az idősebb korcsoportokban az IBS előfordulási gyakorisága csökken.

2. Egyes esetekben az IBS tünetei már gyermekkorban is kialakulhatnak, míg a gyermekek körében az IBS prevalenciája megfelel a felnőtt populációnak.

3. Az IBS gyakorisága magasabb a nőknél (vannak kivételek, például - India).

4. Az IBS tipikus tünetei gyakran az ún. "egészséges" lakosság és az e tünetben szenvedő betegek nagy része nem rendelkezik hivatalos diagnózissal. Ez a tény magyarázhatja az IBS statisztikai prevalenciájában mutatkozó különbségeket a különböző területeken.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A szakirodalom szerint IBS-ben szenvedő betegek panaszai, nagyjából három csoportra osztható:

bél;

A gyomor-bél traktus más részeivel kapcsolatos;

Nem gasztroenterológiai.

Nagy a valószínűsége az IBS diagnózisának, ha a betegnél mindhárom csoporthoz (és nem csak egyhez) tartozó tünetek kombinációja van, a szervi patológia hiányával kombinálva.

A bélrendszeri tünetek jellemzői IBS-ben

1. fájdalom meghatározatlan, égő, csavaró, tőr, tompa, fájó, állandó. Lokalizáció: főként a csípőtáji régiókban, gyakrabban a bal oldalon. Fájdalom jelentkezhet a bal felső kvadránsban is, amikor a beteg áll, és megkönnyebbülhet, ha felemelt fenékkel fekszik ("lépgörbület szindróma").
Étkezés után a fájdalmak általában fokozódnak, a gázok áthaladása, a székletürítés és a görcsoldó szerek alkalmazása után csökkennek. A nőknél a fájdalom felerősödik a menstruáció alatt.
A fájdalom fontos megkülönböztető jellemzője az IBS-ben az éjszakai hiányuk.

2. A puffadás érzése reggel kevésbé kifejezett, és fokozatosan erősödik a nap folyamán, különösen étkezés után.

3. Hasmenésáltalában reggel, reggeli után jelenik meg. A széklet gyakorisága rövid időn belül 2-4 vagy több. A betegek gyakran tapasztalnak kényszerítő késztetést és a belek hiányos kiürülésének érzését. Az első székletürítés során a széklet gyakran sűrűbb, mint a későbbiekben. A széklet napi össztömege nem haladja meg a 200 g-ot, éjszaka nincs hasmenés.

4. Mikor székrekedés lehetséges széklettípusok, mint például "birka" széklet, ceruza formájú széklet, valamint parafaszerű széklet (a székletürítés elején sűrű, formás széklet váladékozása, majd pépes vagy akár vizes széklet). A széklet nem tartalmaz vér- és gennyszennyeződést.

IBS esetén gyakran váladék ürül a székletben, különösen férfiaknál.

Ezek a klinikai tünetek nem specifikusak az IBS-re, és más bélbetegségekben is előfordulhatnak. Ezért szükséges a betegtől tájékozódni a gyomor-bél traktus egyéb részeivel kapcsolatos panaszok, nem gasztroenterológiai panaszok (fejfájás, belső remegés érzése, hátfájás, hiányos inspiráció érzése) jelenlétéről.

Egy 1990-ben, az Egyesült Államokban végzett tanulmány szerint:
- az IBS-ben diagnosztizált betegek 56%-ánál a nyelőcső funkcionális zavarának tünetei voltak;
- a betegek 37% -ánál - nem fekélyes dyspepsia jelei;
- a betegek 41%-ánál - funkcionális anorectalis rendellenességek tünetei.

Az IBS klinikai megnyilvánulásaival foglalkozó publikációk szerzői felhívják a figyelmet a panaszok nagy száma, a betegség hosszú lefolyása és a beteg kielégítő általános állapota közötti eltérésre.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához különösen fontos a beteg teljes kórtörténetének és kórtörténetének összegyűjtése. Kikérdezéskor meg kell találni a család összetételét, a rokonok egészségi állapotát, a rossz szokások jelenlétét, a beteg életkörülményeit, a szakmai tevékenység jellemzőit, a rendszer megsértését és a táplálkozás jellegét.
Fontos összefüggést teremteni a klinikai tünetek megjelenése és a külső tényezők hatása között (idegstressz, korábbi bélfertőzések, a betegség időtartama az első orvosi látogatás előtt, a beteg életkora a betegség kezdetekor). betegség, korábbi kezelés és annak hatékonysága).

Az IBS diagnosztizálásának folyamata:

- 1. szakasz: előzetes diagnózis felállítása;

- 2. szakasz: a szindróma domináns tüneteinek és fázisainak azonosítása;

-3. szakasz: a "szorongás" és a differenciáldiagnózis tüneteinek kizárása;

- 4. szakasz: organikus patológia szűrővizsgálatai - a szükséges és elegendő laboratóriumi vizsgálatok meghatározása és végrehajtása, valamint a FEGDS, ultrahang, szigmo-, vastagbél- vagy irigoszkópia vizualizációs módszereinek alkalmazása. Bármilyen rendellenesség (hepato-, splenomegalia, ödéma, fisztula, stb.) kimutatása az IBS diagnózisa ellen tanúskodik.

- 5. szakasz: az elsődleges kúra kijelölése legalább 6 hetes időtartamra. Hatásértékelés. További taktika kidolgozása.

A szorongás jelei:

Meghatározatlan fogyás;

A vér jelenléte a székletben;

Kolorektális rák, cöliákia a családban A cöliákia egy krónikus betegség, amelyet a glutén emésztésében részt vevő enzimek hiánya okoz.
, gyulladásos bélbetegség;

Láz kísérő fájdalom az alsó hasban;

- leukocitózis;

Fokozott ESR;
- kapcsolat a gyógyszeres terápiával;
- kapcsolat a menstruációval;

A tünetek először 50 éves kor után jelentkeznek.

Laboratóriumi diagnosztika

Általában a laboratóriumi diagnosztika célja az egyéb bélpatológiák kizárása, mivel a patognomonikus Pathognomonikus - egy adott betegségre jellemző (körülbelül egy jel).
nincs IBS jele.

Az IBS-t a következő feltételekkel kell megkülönböztetni:

- bélfertőzések (bakteriális, amőbás);
- ételreakciók (koffein, alkohol, zsírok, tej, zöldségek, gyümölcsök, fekete kenyér stb.), nehéz étkezés, étkezési szokások megváltozása;

Gyógyszerreakciók (antibiotikumok, hashajtók, vas- vagy epesav-készítmények);

Gyulladásos bélbetegség (colitis ulcerosa, Crohn-betegség);

Neuroendokrin daganatok (karcinoid szindróma; vazointestinális peptidtől függő daganat);

Endokrin betegségek (hyperthyreosis);
- malabszorpciós szindróma (postgastrectomia, hasnyálmirigy, enterális);

Pszichopatológiai állapotok;

Proktoanális patológia (a medencefenék izmainak diszszinergiája);
- nőgyógyászati ​​betegségek (endometriózis);

Nők funkcionális állapotai (premenstruációs szindróma, terhesség, menopauza).

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja IBS-ben szenvedő beteg számára - remisszió elérése és a szociális aktivitás helyreállítása. A legtöbb esetben járóbeteg-kezelést írnak elő. A vizsgálathoz és a terápia kiválasztásának nehézségei esetén kórházi kezelés lehetséges.

Nem gyógyszeres kezelés

Az IBS-ben szenvedő betegek kezelésére alkalmazza:

Betegoktatás (a beteg hozzáférhető formában történő megismertetése a betegség lényegével és prognózisával);

- "stresszoldás" - vagyis a páciens figyelmének a vizsgálatok normál eredményeire való összpontosítása; fel kell hívni a beteg figyelmét, hogy nincs súlyos, életet veszélyeztető szervi betegsége;

Orvosi kezelés

Mivel manapság általánosan elfogadott, hogy a betegeket a betegség klinikai lefolyása szerint három csoportba osztják (amelyek túlnyomórészt székrekedéssel, hasmenéssel vagy ezek váltakozásával fordulnak elő), célszerűbb a gyógyszercsoportokat az alkalmazásuk szerint figyelembe venni. vagy az IBS egy másik változata.

1. IBS váltakozó hasmenéssel és székrekedéssel

Előtérbe kerülnek a hasi fájdalomra, puffadásra vonatkozó panaszok. Az antikolinerg gyógyszereket (bucospan) és a myotrop görcsoldókat, például a drotaverint, a mebeverint, a pinaveriumot széles körben használják.

2. IBS túlnyomórészt hasmenéssel

Loperamidot, dioktaéderes szmektit, 5-HT 3 receptor antagonistákat (alozetron, szilanszetron) és probiotikumokat írnak fel.

A loperamid és a dioktaéder szmektit hatékonyságát IBS-ben szenvedő betegeknél tanulmányok igazolták.

Az 5-HT3 receptor antagonistákat Oroszországban nem használják, mert jelentős mellékhatásai vannak (ischaemiás vastagbélgyulladás, székrekedés).

A probiotikumok hatékonyságát az IBS hasmenéses formájában aktívan tanulmányozzák, de egyelőre nincsenek végleges következtetések ebben a kérdésben. Úgy gondolják, hogy a probiotikumok hatása a benne lévő mikroorganizmus típusától függ. A vizsgálatok során laktobacillusokat, bifidobaktériumokat és ezek kombinációit, beleértve más mikroorganizmusokkal valókat is, értékelték. A legnagyobb hatást akkor észlelték, amikor a Bifidobacterim infantis-t bevitték a probiotikumba. Egyes vélemények szerint a probiotikumok sikeres alkalmazása összefügg az immunrendszer aktiválására gyakorolt ​​hatásukkal (a gyulladáskeltő és gyulladásgátló citokinek arányának normalizálása miatt).
Az IBS-ben szenvedő betegek antibiotikum-terápia hatékonyságára vonatkozó rendelkezésre álló adatok ellenére az antibiotikumok kijelölése nem javasolt további vizsgálatok nélkül ebben a betegcsoportban.

3. IBS túlnyomórészt székrekedéssel

Hashajtók, amelyek növelik a széklet mennyiségét;
- ozmotikus hashajtók;
- a bélmozgást serkentő szerek.

Az első csoportba tartoznak hashajtók, amelyek növelik a béltartalom térfogatát, puha textúrát ad a székletnek, nem irritálja a beleket, nem szívódik fel és nem okoz függőséget.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők:
- Útifűmag-készítmény Plantago ovata (a fő hatás mellett ez a gyógyszer csökkenti a koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek koncentrációját;
- Phytomucilr (psyllium psyllium héj és házi szilva). A gyógyszer enyhe hashajtó hatású, normalizálja a vér lipidösszetételét. A székrekedéssel járó IBS-ben szenvedő betegek optimális gyógyszercsoportja.

Ozmotikus hashajtók hozzájárulnak a víz felszívódásának lelassulásához és a béltartalom térfogatának növekedéséhez, amit a receptorok irritációja követ. Ennek a csoportnak a készítményei hozzájárulnak a természetes székletürítési késztetés helyreállításához. Nem okoznak szerkezeti elváltozásokat a vastagbélben és függőséget, nem szívódnak fel és nem mennek át anyagcserén a gyomor-bél traktusban.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik
- nagy molekulatömegű makrogol-4000;
- szintetikus diszacharid laktulóz (laktóz kémiai izomerizációjával szintetizálva);
- sóoldatú hashajtók (égetett magnézia).

Nak nek hashajtó, amely serkenti a bélmozgást viszonyul:
- nátrium-pikoszulfát;
- biszakodil.
A hashajtók e csoportja különösen abban az esetben mutat hatékonyságot, ha a széklet mennyiségét növelő hashajtók és az ozmotikus hashajtók alkalmazása hatástalannak bizonyult.
A bélmozgást serkentő hashajtókat legfeljebb 7-10 napig írják elő.

Különösen hatékony a két csoport hashajtóinak egyidejű kinevezése.

A székrekedéssel járó IBS kezelésére szolgáló új gyógyszerfejlesztések az 5-HT4 receptor agonisták (tegaserod), az 5-HT4 receptor agonisták, az 5-HT3 receptor mantagonisták (renzaprid) és a kloridcsatorna aktivátorok (lubiproston) irányába mutatnak be.

Lehetőség van pszichotróp gyógyszerek alkalmazására az IBS kezelésében a fájdalom szindróma súlyosságának csökkentésére vagy a meglévő pszichés zavarok korrigálására (pszichiáterrel történő konzultáció alapján).
A triciklusos antidepresszánsok, a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók és az antipszichotikumok hatékonyságát megerősítették.

Jelenleg klinikai vizsgálatok tanulmányozzák a pszichotróp gyógyszerek olyan új csoportjainak hatékonyságát, mint a szerotonin- és noradrenalin-újrafelvétel gátlói (duloxetin, venlaxatinr); benzodiazepin nyugtatók (dextophysopam); nem benzodiazepin nyugtatók (afobazol).

"Az irritábilis bél szindróma kezelésének felülvizsgálata" Laurie Barclay, MD Am J Gastroenterol. 2009; 104 (1. kiegészítés): S1-S34

Gasztroenterológiai Világszervezet „Gyakorlati irányelvek: Probiotikumok és Prebiotikumok”, 2008. május

A Gasztroenterológiai Világszervezet gyakorlati ajánlásai. "Irritábilis bél szindróma: globális perspektíva", 2009. április 20

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.