Ízületi szindróma diagnózisa, kezelése, tünetei. A sérvek osztályozása kialakulás és szerzés típusa szerint Hogyan lehet felismerni a betegséget

(lat. sérv) - a szervek kiemelkedése az üregből, patológiásan kialakult vagy természetesen meglévő lyukon keresztül. Ugyanakkor a héjak megőrzik integritásukat. Az oktatás bejuthat az izomközi térbe, a bőr alá vagy a belső üregekbe és zsebekbe. Az Eventration (a belső szervek kiesése a fal hibája miatt) és a prolapsus (a szerv kilépése a természetes nyíláson keresztül a prolapsus során) nem vonatkozik a sérvekre.

A betegség fajtái / osztályozása

Kioszt nem bonyolultés bonyolult(sérvzsák gyulladása, szakadása és flegmonája, sérv) sérv.

Útközben megtörténik a betegség:

elsődleges;
visszatérő(a sérv újbóli kialakulása ugyanazon a helyen);
posztoperatív(hasi).

A sérv eredete szerint lehet szerzett, fejlődik betegség vagy sérülés következtében ill veleszületett(például a Schmorl központi sérve), amelyek fejlődési rendellenességek és saját jellemzőkkel rendelkeznek.

A helyesség szerint osszuk ki:

Redukálható- a kiálló sérvzsák önállóan csökken, vagy a sérvnyíláson keresztül könnyen csökkenthető;
nem csökkenthető- Általában az összenövések, sérülések, összenövések kialakulása miatt a korábban csökkentett sérv nem kerülhet vissza a helyére.

Anatómiailag sérv lehet szabadtéri(a belső szervek a bőr alá nyúlnak ki, a sérv pedig ovális vagy lekerekített kiemelkedésnek tűnik), 75%-ot tesznek ki, ezek a femorális, epigasztrikus, inguinális, köldök, ischialis, fehér hasi vonal, xiphoid nyúlvány.

Belső A sérv az összes ilyen patológia 25% -ában fordul elő, nincsenek egyértelmű külső tünetei, a szervek repedésekbe, zsebekbe vagy anatómiai üregekbe vagy hibákba kerülnek. Intraabdominalisra és rekeszizomra oszthatók.

Tünetek és jelek

A sérvképződés helyén kitüremkedés figyelhető meg, szondázáskor sérvkapukat éreznek. A zsákok duzzanata különböző méretű lehet.

Intervertebralis hernia

A lumbosacralis gerinc disztrófiás elváltozásai leggyakrabban 20 és 50 év közötti felnőtteknél jelentkeznek. A patológia gyakran átmeneti rokkantság, sőt rokkantság alapjává válik. Az osteochondrosis szinte minden esetben provokálja a hát sérvének kialakulását. Ebben az esetben fájdalom-szindróma jelenik meg, amelyet az érzékenység megsértése, a lábak izmainak bénulása és parézise, ​​a kismedencei szervek diszfunkciója kísérhet. Az intervertebralis herniás betegek 18%-a sebészeti beavatkozást igényel.

A patológia a porckorong szakadása következtében alakul ki, míg a sérv visszamegy, megnyomja az ideggyökeret, duzzanatot és gyulladást okozva. A klinika egy nappal a betegség kezdete után kezd megjelenni. Szinte minden betegnél a fő panasz a fájdalom. Leggyakrabban serdülőkorban jelenik meg, hosszan tartó kényelmetlen helyzetben, fizikai megterhelés vagy ágyban tartózkodás után. A betegség akkor alakul ki, ha az oldalra fordulás a lejtővel párhuzamosan halad, esetenként súlyt is emel az ember.

Ágyéki és keresztcsonti sérv(szekvesztrált) disztrófiás folyamattal kezdődik, majd a gerinc mozgási szakaszaiban változások következnek be, a rostos gyűrű erőssége csökken, ennek a területnek a mikrokeringése megzavarodik, összenövések alakulnak ki, helyi szövetek duzzanata alakul ki. A tüneteket myopis okozza, a hát izmainak feszültsége következtében, ami a gerincoszlop más részeinek kompenzációs görbületét váltja ki. A betegség hosszú lefolyása az ízületi-szalagos apparátus diszfunkciójához vezet, amelyet súlyos fájdalom kísér.

Ha az intervertebralis porckorong a gerinccsatorna lumenébe esik, akkor kialakul háti sérv, amely a lumbosacralis régió egyéb patológiáihoz hasonlóan vegetatív rendellenességekkel is megnyilvánulhat, mint például a bőr kipirosodása, kiszáradása és duzzanata, csökkent izzadás.

A betegek gyakran kényszerhelyzetet vesznek fel, aminek segítségével csökken a gyökérre nehezedő nyomás, azaz kisimul a gerincferdülés, könnyebbé válik a test hajlítása és nyújtása, megszűnik a hát hosszú izomzatának feszültsége. . Időnként a betegek nem tudják kiegyenesíteni a lábukat a fájdalom miatt. Az atrófia miatt az izmok "elfújódnak". Mozgászavarok (parézis, bénulás) csak súlyos esetekben fordulnak elő.

Köhögéskor, mozgáskor a fájdalom felerősödik, gyakran nagyon erőssé válik, a betegnek ágynyugalomra van szüksége.

Nyak- és mellkassérv nagyon ritkák és hasonló tünetekkel járnak:

Fejfájás;
a karokba, lapockákba, vállakba sugárzó akut fájdalom;
bizonytalan járás;
az ujjak zsibbadása;
mozgáskorlátozás;
magas vérnyomás vagy hipotenzió;
szédülés;
gyengeség a végtagokban, csökkent reflexek;
alvászavar;
krónikus fáradtság;
memóriazavar.

Lágyéksérv- a peritoneum kitüremkedése a lágyékcsatorna üregébe. Férfiaknál 10-szer gyakoribb, mint nőknél. A jogsértés fő jelei a kellemetlen érzés és a fájdalom a lágyéki régióban, amely a járás során súlyosbodik, a vizeletürítés és az emésztés zavara. Az ágyékban gümő képződik, amely köhögéssel és erőlködéssel nő. Jelentős méretű lágyéksérv esetén a férfiaknál a herezacskó érintett oldala megnő, emiatt a pénisz az ellenkező irányba tolódik el, és nagy mennyiségű képződés esetén a pénisz teljesen a bőr alá bújhat.

Rövid érdekes adatok
- Claudius Galen (i.sz. 130 körül született) vezette be először a "sérv" kifejezést.
- Van egy "óriássérv" kifejezés, amelyet 40 cm-nél nagyobb sérv megjelölésére használnak.
- Leggyakrabban, nevezetesen 80-90%-ban van lágyéksérv.
- A statisztikák azt mutatják, hogy a többszörös sérv sokkal gyakoribb, mint az egyszeri.

A has fehér vonalát ínrostok alkotják. A sérv kialakulása során a beteg fájdalmat érez, mint a gyomorfekély és más gyomor-bélrendszeri betegségek esetén. Magán a vonalon egy kiemelkedés figyelhető meg, ami főként az epigasztrikus régió feszítésekor fordul elő. A fájdalom evés után, fizikai erőfeszítéssel és hirtelen mozdulatokkal fokozódik. Gyakran észlelnek dyspeptikus rendellenességeket: böfögés, hányinger, székrekedés és gyomorégés.

A fehér vonal fojtott sérve nem csökken, és elviselhetetlen fájdalomban, véres székletben, hányingerben és hányásban, gázvisszatartásban és székletürítésben nyilvánul meg.

hiatus herniaáltalában nincsenek külső megnyilvánulásai. Ezzel a patológiával a gyomor tartalma visszadobódik a nyelőcsőbe, ami csuklást, emésztési zavarokat, gyomorégést, böfögést és mellkasi fájdalmat okoz.

Köldöksérv- a hasüreg szervei a köldökhöz mennek. Leggyakrabban csecsemőknél fordul elő. A hasfalnak ugyanis van egy olyan hibája, amelynél a születés előtt általában bezáródó köldökgyűrű nyitva marad. A patológia néha még azután is megjelenik a gyermekeknél, hogy korán elkezdtek járni. A gyermekben egy centiméternél kisebb sérv kétéves korára magától eltűnhet. Ha egy újszülöttnél időben diagnosztizálták a sérvet, akkor egyszerűen torna, masszázs és megfelelő hasra fektetéssel gyógyítható. Szükség esetén a műtétet legkorábban 5 éves korban végezzük.

A betegség szerzett formája egy kicsit kedvezőbben halad. A gyermeknek leggyakrabban nincsenek tünetei, a patológia kozmetikai hibában nyilvánul meg. A dudor méretei általában nem haladják meg az 5 cm átmérőt. Nagyon ritkán sajgó vagy húzó fájdalom figyelhető meg felnőtteknél, különösen fizikai megterhelés és székrekedés során.

Nemcsak gyerekeknél, hanem kutyáknál is, mégpedig kölyökkutyáknál gyakran képződik köldöksérv. Az állat megtagadhatja az ételt és depressziós lehet.

Komplikációk

A csigolyaközi sérv némi kellemetlenséget okoz, de a szövődmények megjelenésekor meglehetősen kellemetlen tünetek jelentkeznek: akut fájdalom, migrén, végtagzsibbadás, bénulásig. A csigolya régióban kialakuló rendellenességek esetén: lumbodynia, lumbágó, lumboischialgia vagy cauda equina szindróma. Ha a nyaki csigolyák érintettek, cervicalgia és cervicobrachialgia, valamint a mellkasi csigolyák - thoracalgia, bordaközi neuralgia jelentkezhet.

A hasi sérveket gyakran fulladás bonyolítja; ez egy akut állapot, amely sürgős segítséget igényel. Ez megzavarja a vérkeringést, a beszorult szerv működését, sőt szövetelhalás is lehetséges. Erős fájdalom alakul ki, amikor a bélhurkok összeszorulnak, az emésztés megzavarodik, egészen a bélelzáródásig. A belső szervek és a sérvzsák begyulladhat, ami tályog, phlegmon, hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

A betegség okai

A hasi sérv az izom- és ínrostok hibái következtében alakul ki. Az emberi rugalmas fűző segít a szervek kívánt helyzetének megőrzésében a test különböző helyzeteiben, és ellensúlyozza az intraabdominális nyomást.

A sérv kialakulásának okai:

Az izomszövetek rugalmasságának elvesztése kimerültség vagy öregedés következtében;
megnövekedett intraabdominális nyomás más negatív tényezőkkel kombinálva;
veleszületett lyuk a hasfalban;
degeneratív rendellenességek a sérülések vagy sebek helyén;
veleszületett rendellenességek a kötőszövetek fejlődésében;
az elülső hasfalat érintő különféle gennyedések.

Hajlamosító tényezők: megterhelt öröklődés, egyéni testfelépítési eltérések, nehéz fizikai munka, alultápláltság, terhesség, éles intraabdominalis nyomásingadozások (ascites, állandó sírás, sírás, vizelési nehézség, köhögés, prosztata adenoma és székrekedés), bélmozgási zavarok.

A csigolyasérv általában nehéz emelés, ülőmunka, hosszan tartó vibráció vagy rossz testtartás eredménye. Az idegtörzsek becsípődése és a gerinccsatorna szűkülete miatt alakul ki.

Diagnosztika

Mindenekelőtt az orvos vizsgálatot végez, mivel sok sérv szabad szemmel látható. A diagnózis megerősítésére és a szövődmények korai előrejelzésére műszeres diagnosztikát végeznek. A különböző helyszíneken a felmérés információtartalma eltérő. Gyakran előfordul, hogy egy betegség, például az osteochondrosis vizsgálata során véletlenül egy porckorongsérvet fedeznek fel.

A leggyakrabban használt diagnosztikai módszerek a következők:

Ultrahang (ultrahang vizsgálat);
MRI;
A röntgenvizsgálatot néha kontrasztanyag bevezetésével alkalmazzák;
CT (számítógépes tomográfia).

A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

Hematóma, endometriózis, ciszta;
dysplasia, osteochondrosis, arthrosis;
varicocele, hydrocele, lymphadenitis;
a szervek és rendszerek általános betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély);
neurofibroma és lipoma.

Kezelés

A sérvek és szövődményeik fő kezelése a műtét. A műtét során speciális hálót alkalmaznak, hogy megakadályozzák a sérv kijutását, vagy a sérült területet összevarrják. Jelenleg a műtéteket endoszkópos módszerrel vagy autoplasztika segítségével végzik (a helyreállítás saját szövetekkel történik). Ahhoz, hogy a beteg visszatérhessen a normális életbe, felépülési időszakra és intenzív rehabilitációra van szükség.

A gerinc sérvének eltávolítása végső megoldásként történik, ha nincs szövődmény, vontatás javasolt. Az akut periódus lejárta után, illetve a felépülési időszak alatt javasolt a masszázs, fizioterápiás eljárások (elektroforézis, diadinamikus áramlatok, hirudoterápia, akupunktúra), a hát izom-szalagos keretét erősítő gyakorlatok, gyógytorna is hozzájárulni. ehhez. Fájdalomszindrómában NSAID-okat írnak fel (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), glükokortikoid kenőcsöket (Lorinden, Deperzolon). Szinte minden típusú sérv esetén a szövődmények megelőzése érdekében ortopéd kötés viselése javasolt.

A sérv kezelése szanatóriumban is elvégezhető, ahol a szakemberek segítenek a műtét utáni kezelés és rehabilitáció intézkedéseinek végrehajtásában.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében ajánlott:

Ne aludjon puha matracon;
ne együnk túl sokat és ellenőrizzük a súlyt;
hagyja abba a dohányzást és védje a májat;
kerülje a túlzott terhelést és a hirtelen mozgásokat;
járás közben tartsa egyenesen a hátát és a fejét;
növeli az immunitást és megszünteti a stresszt;
mozogjon többet, sportoljon (úszás, jóga);
időben kezelje a székrekedést, az urológiai betegségeket, a köhögést.

Népi kezelési módszerek

Bármilyen otthoni gyógymód csak orvos engedélyével használható. Ha műtétet terveznek, akkor nem valószínű, hogy az alternatív kezelés hatékony lesz.

A köldöksérvet vörös agyagból készült tortával kezelik, amelyet 24 órára kötszerre helyeznek. Rögzítheted kötszerrel és fóliával. A tortát 14 napon keresztül minden nap cserélni kell. Helyettesítheti egy rézérmével, amelyet 3 napig kell alkalmazni. Rögzítse ragacsos kötéssel, és ismételje meg többször. A vágott fokhagymagerezdeket akár 12 órán keresztül is fel lehet helyezni a sérvre, de ez az eljárás égési sérülést okozhat.

Csigolyasérv esetén vörös agyagot vagy lózsírt is használnak, lózsírból borogatásként használják, amelyet egy napig vastag rétegben polietilénre kennek. Jó, ha a hát alsó részét folyamatosan kutyaszőr övvel tekerjük.

Az ízületi szindróma (SS) egy polietiológiai típusú tünetegyüttes, amelyet a mozgásszervi rendszer struktúráinak károsodása okoz. Az SS-klinika fájdalomból, duzzanatból, helyi hőmérséklet-emelkedésből, hiperémiából, az ízületek funkcióinak és alakjának változásaiból áll.

Az ízületi szindróma gyakran előfordul nagy ízületekben - váll, könyök, csípő, térd, ritkábban a helyét közepes és kis ízületekben - interphalangealis, csukló, boka - határozzák meg.

A gyakorlatban az ízületi szindróma túlnyomórészt rheumatoid arthritisben és osteoarthritisben figyelhető meg. Ezenkívül a fájdalmas megnyilvánulások és a mozgások merevsége a gyomor-bél traktus, a bőr, a szív és az erek, a légzőszervek és a látórendszer extraartikuláris patológiáinak jele lehet.

Nagyon gyakran olyan kóros állapotok, mint az intervertebralis ízületek arthrosis és subluxatio, ágyéki szindróma, osteoarthritis és spondyloarthritis is szerepelnek a facet szindrómában.

A betegség középpontjában a facet szindróma a gerinc egyes ízületeinek megsértése. Ennek a jelenségnek az egyik fő oka a csigolyák közötti tér jelentős csökkenése a csigolyaközi lemezek kiszáradása során.

A fazetta megsemmisülése következtében a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatos számos probléma jelentkezik, fájdalom kíséretében. A fájdalomfaktor megjelenését elsősorban az ideggyökereknek a sérült ízületekhez való közelsége provokálja.

A betegségek típusai

Az ízületi szindróma leggyakoribb típusa az ízületi gyulladás. Egyszerre több testrészen is megnyilvánulhat. A betegség okai az ízületekbe jutó fertőzések, vagy az ízületi gyulladás szövődményként nyilvánul meg influenza, hepatitis, rubeola stb. után.

Az orvosok gyakran diagnosztizálják a betegség poszt-streptococcus vagy vakcinázás utáni típusát. Néha az immunitás romlása hátterében alakul ki. Vannak ilyen típusú ízületi gyulladások: polyarthritis, monoarthritis és oligoarthritis.

Nem kevésbé gyakori klinikai megnyilvánulása arthrosis formájában. Ez a gyulladásos betegség az ízületek összes alkotóelemére kiterjed. Ezenkívül a periartikuláris izmok, a szinoviális membrán, a subchondralis csontok és a kapszulák elpusztulnak.

Az ok anyagcserezavarok a szervezetben, sérülések és elhízás. Az első esetben a csont- és porcszövetek kimerülnek, és az ízületi folyadék is megváltozik. Különféle sérülések esetén az ízületek gyakran deformálódnak, elhasználódnak. Ugyanezek a tünetek jelentkeznek túlsúly esetén is.

Az ízületi szindróma utolsó típusa az arthropathia. Más betegségek és állapotok hátterében fordul elő, például allergiák, bél- és idegrendszeri betegségek. Ebben az esetben a beteg akut fájdalmat érez az ízületekben, duzzanat jelentkezik, reccsenés hallható, és az egész végtag teljesítménye romlik.

Ízületi diagnosztika

Az orvosok a pontos diagnózis felállításának kihívásával néznek szembe. Ennek oka a különböző betegségek, amelyek hasonló tünetekkel járnak. Ezért a pontosabb meghatározás érdekében az ízületi szindróma differenciáldiagnózisa történik.

Az orvosok indikátor képalkotó goniometriát és hisztomorfológiai módszereket alkalmaznak. Az első esetben meghatározzák a gyulladás mértékét, a fájdalom mértékét a sérült területen és a szinoviális folyadék mennyiségét.

Ezenkívül vérvizsgálatot végeznek a leukociták, a C-reaktív fehérje és a sziálsav számának növekedésének kimutatására, valamint proteinogramot készítenek. B-sejteket, mikrofágokat, neutrofileket, fagocita sejteket, humorális elemeket és monocitákat is vizsgálnak.

A patológia differenciáldiagnózisában a termográfia módszerét alkalmazzák.

A vizuális diagnosztikát a deformitás és a gyulladás kimutatására használják. De ez a módszer segít meghatározni az ízületi folyadék mennyiségét is (a szintet a szín miatt észleli). Az "ízületi szindróma" differenciáldiagnózisa radiográfia után történik, amelyet a leghatékonyabbnak tartanak.

Az ízületi sérülések, betegségek diagnosztizálásában nagy jelentősége van a helyesen összegyűjtött anamnézisnek. Az ízületek veleszületett deformációinál és fejlődési rendellenességeinél figyelni kell arra, hogy jeleiket születéskor észlelték, valamint a rokonok hasonló kóros folyamatára.

Az ízületi patológia okainak azonosításában jelentős szerepet játszanak a terhesség lefolyására, a szülők betegségeire, különösen az anya által elszenvedett fertőző betegségekre vonatkozó információk. Ízületi sérüléseknél nagyon fontos a sérülés mechanizmusának kiderítése.

Ízületi fájdalom (artralgia) előfordulhat mechanikai igénybevétellel (torna, ízületi membrán irritációja osteophyták által stb.), mikrokeringési zavarokkal (meteotrop vaszkuláris reakciók, elhúzódó izomgörcsök, vénás pangás), csontanyagcsere zavarokkal (osteoporosis, osteomalacia, stb.). .), ízületi gyulladásos és degeneratív folyamatok, valamint ízületi daganatok.

Az ízületek működése különböző mértékben károsodhat - bizonyos mozgások nehézségétől, ami inkább a periartikuláris szövetek károsodására jellemző, egészen a teljes hiányukig, például ízületi gyulladás következtében.

Az intraartikuláris testek ízületi üregének megsértése esetén az ízület blokádjai léphetnek fel. Az ízületi működési zavarok egyik lehetősége lehet az úgynevezett reggeli merevség – mozgáskezdési nehézség az ébredés utáni első órákban, ami a rheumatoid arthritisre jellemző.

Az ízület alakja gyakran megváltozik sérülések vagy betegségek következtében, különösen hosszú lefutásukkal. Az alsó végtag nagy ízületeinek kóros folyamatait gyakran sántaság, tartás- és járászavar kíséri.

Az ízület tanulmányozása különböző pozíciókban történik - fekve, ülve, állva és mozgásban (például járás közben). Ugyanakkor figyelmet fordítanak arra, hogy a páciens hogyan végez mozdulatokat és mozog egyik pozícióból a másikba.

Az érintett ízületet összehasonlítják egy egészséges ízülettel, és szimmetrikus folyamatban felmérik az egyes ízületek változásainak mértékét. A felső végtag ízületeit általában az interphalangealis ízületektől a vállövig, az alsó végtagokat pedig a sacroiliacalis ízülettől a lábízületekig vizsgálják.

Az ízület konfigurációjának leírásakor általában a következő három lehetőség szerepel: duzzanat - az ízület térfogatának egyenletes növekedése és kontúrjainak simítása a periartikuláris lágyszövetek duzzanata és a folyadékgyülem az üregben való felhalmozódása miatt;

deformáció - az ízület alakjának egyenetlen változása a benne lévő exudatív és proliferatív változások miatt, a periartikuláris szövetek, az effúzió felhalmozódása az ízületi tok torziójában; deformáció - az ízület alakjának durva megsértése az azt alkotó csontokban és a tok-szalagos készülékben bekövetkezett változások következtében.

Az érintett ízület feletti bőr hiperémiás, sápadt, fényes, feszült vagy száraz és atrófiás lehet. Általában figyelni kell a bőr állapotára. Sok ízületi elváltozást a környező izmok állapotának megsértése (hipotenzió, alultápláltság vagy helyi görcs) kísér.

Az ízület tapintását az izmok teljes ellazításával végezzük, óvatosan, hogy elkerüljük a fájdalomreakciókat. Általában felületes tapintással kezdődnek, fokozatosan haladva egy mélyebbre. Határozza meg a helyi hőmérséklet növekedését az ízület felett, és azonosítsa a különböző képződményeket a bőrben, a bőr alatti szövetekben, az izmokban (tömítések, neoplazmák, csíkok, megkövesedések stb.).

OLVASSA MÉG: Ketanov gyógyszer

Keresse meg a legnagyobb fájdalom pontjait, ellenőrizze az erek és az idegek állapotát. Az ízület működésének vizsgálatát először aktív, majd passzív mozgások végzésekor, gyakrabban fekvő helyzetben (a nagyobb izomlazítás érdekében) végezzük.

A mozgásokat minden olyan síkban végezzük, amelyben az ízület anatómiai felépítése lehetővé teszi. A passzív mozgások mennyisége adja a legpontosabb képet az ízület funkcionális állapotáról. Csont (igazi) ankylosis esetén a passzív mozgások teljesen hiányoznak, mert.

az ízületi felületek között csontösszeolvadás van. Fibros (ál) ankylosis esetén a mozgások klinikailag nem meghatározottak - az ízületi felületeket hegszövet köti össze, és a röntgenfelvételeken többé-kevésbé kifejezett ízületi rés követhető.

A rostos ankylosishoz közel álló állapot az ízületi merevség – a mozgáskorlátozottság, amelyet szintén a megváltozott ízületi felületek kancsal összeolvadása okoz. Klinikailag azonban lehetséges a kis maradék mozgások meghatározása.

Az ízület mozgásának korlátozása vagy hiánya mellett túlzott mobilitás is megfigyelhető az ízület szerkezetének egyedi jellemzői vagy veleszületett vagy szerzett patológiája miatt.

A túlzott mozgások irányától függően megkülönböztetünk túlnyúlást (hiperextenziót), túlzottan kifejezett abdukciót (hiperabdukció), addukciót (hiperaddukció) stb.

A fiziológiailag lehetséges irányú mozgási határok növelése mellett az atipikus síkokban való mobilitás is megfigyelhető. Az atipikus oldalirányú mozgások azonosítása érdekében (különösen fontos egy mozgástengelyű ízületnél, például könyök, térd, boka, interphalangealis) a proximális szegmenst az egyik kezével rögzítjük, a másikkal pedig a maximumot elérve. kiterjesztése a vizsgált ízületben, megpróbálják a disztális szegmens oldalirányú mozgásait végrehajtani.

Egyes ízületek stabilitásának felmérésére a rotációs mozgások vizsgálatát végezzük, például a térdízület úgynevezett anteromedialis instabilitásával az alsó lábszár külső forgása megnő.

Az ízületek számos betegsége és sérülése az ízületi felületek egymáshoz viszonyított fokozott elmozdulásához (elcsúszásához) vezet. Például az anteromedialis térd instabilitása esetén a sípcsont passzív elülső elmozdulása az elülső keresztszalag inferioritását jelzi, a sípcsont hátulsó elmozdulása a posterolateralis térd instabilitása esetén a hátsó keresztszalag károsodását jelzi.

A kóros mozgások az ízületben jelentős amplitúdót érhetnek el - úgynevezett lógó ízület az ízületi végek destrukciójával vagy veleszületett fejletlenségével, az ízületi tok hosszan tartó effúzióval történő megnyúlásával, a szalagok, a periartikuláris izmok károsodásával, petyhüdt bénulással, stb.

Egyes esetekben, bármely síkban túlzott mobilitás mellett, a mobilitás korlátozása is előfordulhat a másik (más) irányban. Ez általában az ízületi felületek inkongruenciájával jár (például intraartikuláris törések után), vagy arthrosis, ínszalag-alloplasztika és egyéb ízületi műtétek okozzák.

Az ízületi elváltozások felismerésében széles körben alkalmazzák a radiológiai (radiológiai, komputertomográfia, artrográfia, angiográfia), radionuklid, termográfiai, ultrahangos kutatási módszereket, mágneses rezonancia képalkotást.

Stádiumok és diagnózis ízületi szindrómában szenvedő betegeknél:

1. A beteg külső vizsgálata a panaszok és anamnézis tanulmányozásával. Az orvos feladata a patológia lefolyásának sajátosságainak tisztázása, a fájdalom szindróma ritmusának, jellegének, a provokáló tényezőknek, a fájdalmat gyengítő vagy fokozó körülmények meghatározása.
2. Objektív vizsgálat. A mozgásszervi rendszer érintett struktúráinak számának, az ízületi szindróma szimmetriájának / aszimmetriájának azonosítására szolgál.

A beteg szubjektív érzései, az összegyűjtött anamnézis és az objektív vizsgálat adatai alapján az orvos előzetes diagnózist készít.

Az ízületi szindróma differenciáldiagnózisa laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat foglal magában. A minimálisan szükséges általános és biokémiai vérvizsgálat, az ízületi folyadék citológiai elemzése.

Röntgen-komputertomográfiát és MRI-t használnak a periartikuláris szövetek és az ízület csontszerkezeteinek állapotának megjelenítésére.

Néha hosszú távú megfigyelésre és újbóli vizsgálatra lehet szükség ahhoz, hogy megállapítsák, mitől beteg a beteg.

Tekintettel arra, hogy a facet szindróma tünetei nagyon hasonlóak más betegségek tüneteihez, diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Gyakran csak egy nagyon tapasztalt orvos képes azonnal észlelni egy ilyen problémát.

Kezelés

A kezelés módja az adott klinikai helyzettől függ. A klinikai megnyilvánulások változatossága az egyes betegek esetében differenciált megközelítést sugall. Fontos szempont, hogy érthető nyelven magyarázzuk el a páciensnek problémáinak okait.

Hagyományosan úgy gondolják, hogy a terápiás megközelítésnek mindenekelőtt patogenetikai irányultságúnak kell lennie, és befolyásolnia kell a kiváltó tényezőket (gyulladás, pusztulás). Az ízületi szindróma kezelésében kondroprotektorokat használnak.

A legjelentősebb hatóanyagok - a kondroitin és a glükózamin, a hidroklorid vagy szulfát - részt vesznek a csont- és porcszövet felépítésében, normalizálják az intraartikuláris folyadék termelését, lassítják a pusztulást és megakadályozzák a degeneratív folyamatok előrehaladását a mozgásszervi struktúrákban.

Az Artra, a Chondroitin Sulfate, a Teraflex, az Alflutop, a Discus Compositum külön hívja fel magára a figyelmet. Az adagolás időtartamát és rendjét az orvos határozza meg. A klinikai hatás elérése 3 hónaptól hat hónapig tart. A tanfolyamok megismételhetők.

Az izomrelaxánsokat a patogenetikai mechanizmusok befolyásolására használják. Biztosítják a fájdalom gyors regresszióját, az izomizmok ellazulását, a funkcionális képességek helyreállítását.

Az akut fájdalom kezelésében szükség van a betegnek a fájdalmas megnyilvánulások gyors enyhítésére. A problémát a fájdalom tüneti kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása oldja meg.

A fő gyógyszerek a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) lesznek. Az ízületi szindróma korai szakaszában a leghatékonyabbak, és a kezelőorvosnak kell felírnia minimálisan hatékony dózisban, gyors teljes megvonás mellett.

A fájdalomcsillapítók szedése esetenként súlyos szövődményekhez vezethet, elsősorban a gyomor-bél traktus minden részének kóros elváltozásaihoz, szív- és érrendszeri balesetekhez.

Ezért a mellékhatások előfordulásának csökkentése érdekében továbbra is előnyben kell részesíteni az NSAID-ok szelektív formáit:

• "Nimesulid";
• "Meloxicam";
• "Movalis";
• "Celekoxib";
• "Parekoxib".

A nem szteroid gyulladáscsökkentők kenőcs vagy gél formájában történő alkalmazásától bizonyos terápiás hatás várható: Finalgon, Voltaren emulgél, Fastuma, Indometacin, Diclofenac.. Kényelmesek abban, hogy használatuk esetén csökken a mellékhatások valószínűsége.

Ezenkívül az ízületi szindróma kezelésében antibiotikumok, B-vitaminok és glükokortikoszteroidok szerepelhetnek. A stabil remisszió időszakában kívánatos a tornaterápia, fizioterápia, masszázs, szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés terápiás rendjének kiegészítése.

OLVASSA MÉG: Az Alezan használati utasítások árértékelések analógjai

Hasznos tippek az életmód optimalizálásához. Ez magában foglalja az étrend és az étrend korrekcióját, a terhelések összhangba hozását a mozgásszervi rendszer képességeivel, az alkohol és a dohányzás kizárását.

gyakorlatterápia. Az edzésprogram lehetővé teszi a megzavart biomechanika helyreállítását, a helyes testtartást, valamint az izmok és szalagok erősítését.

A fizioterápia enyhíti a fájdalmat és csökkenti a gyulladást az ízületekben.

Változások a mindennapi életben (például a hosszú napi utazások csökkentése), és elegendő pihenőidő.

Gyógyszeres kezelés gyulladáscsökkentő szerekkel (ibuprofen, celebrex).

A manuális terápia a manipulációk segítségével helyreállíthatja az ízületek mobilitását és enyhítheti a fájdalmat.

Az ortopéd párnák és a nyaki gallér használata különösen hasznos a nyaki ízületi szindróma lokalizálására a nyaki régióban.

Tartósabb hatás érhető el a fazett ízületek idegvégződéseinek blokkolásával (ezt az eljárást rizotómiának nevezik, és röntgenvezérlés mellett hűtött vagy felmelegített hegy segítségével hajtják végre). Ezenkívül lehetséges a Botox bevezetése, amely jól enyhíti az izomgörcsöt.

Súlyos esetekben, amikor a fazett ízületek elváltozása mellett a porckorongokban is markáns elváltozások vannak, műtéti kezelésre lehet szükség. De a legtöbb esetben konzervatív kezeléssel is elérhető elfogadható életminőség.

"Dexametazon", "Triamcinolon" vagy "Prednizolon". Az ilyen terápia során a beteget szisztematikusan orvosnak kell megfigyelnie. A kezelést különféle eljárások egészítik ki, mint például a fizioterápia és a manuálterápia. A teljes gyógyulás érdekében teljes mértékben meg kell felelnie a kezelőorvos ajánlásainak.

Az ilyen betegség, mint a facet szindróma kezelésére szolgáló eljárás megköveteli a patológia okának kötelező megszüntetését. A terápia így hozhatja meg a maximális pozitív hatást.

A Facet-szindróma konzervatív vagy műtéti úton kezelhető.

A konzervatív kezelést szükségszerűen komplex módon végzik, és a következő terápiás eljárásokat tartalmazza:

• a kezelőorvos által szigorúan egyénileg felírt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése;
• látogatás a manuálterápiás szobában;
• fizioterápiás módszerek alkalmazása;
• speciális fizikai terápia gyakorlatainak elvégzése, amely lehetővé teszi a hát alsó részének izmainak erősítését, valamint a helyes testtartást.

A kezelés során feltétlenül csökkenteni kell a beteg ágyéki ízület terhelését, amennyire csak lehetséges. Ez a gyaloglással töltött idő csökkentésével, valamint az ülő és álló helyzetben eltöltött idő csökkentésével valósítható meg.

A facet szindróma kezelésének fő gyógyszereiként a következőket használják:

• Nurofen;
• Ortofen;
• Diklofenak.

A pontos kezelést, valamint az ilyen betegség gyógyszereinek kiválasztását csak egy illetékes kezelőorvosnak kell elvégeznie. A gyógyszerek alkalmazása a facet-szindróma kezelése során nemcsak a gyulladásos folyamat kialakulásának megállítását, hanem a fájdalom leállítását is lehetővé teszi, valamint a táplálkozás és a szövetek regenerációjának növelését.

A facet szindrómában szenvedő beteg deréktája kardinális kezelést igényel, műtét formájában, abban az esetben, ha a tartós konzervatív kezelés sem ad stabil pozitív eredményt. Az ilyen kardinális terápiát a következő típusú manipulációk képviselhetik:

• az idegvégződések rádiófrekvenciás eltávolítása a megsemmisült fazetszövetek közelében;
• a periartikuláris folyadékok kényszerpótlása;
• idegvégződések koagulációja.

Egy adott terápiás módszer kiválasztása mindig közvetlenül függ az orvosi segítség kérésének időszerűségétől, valamint a beteg általános egészségi állapotától. És tekintettel a patológia következményeinek súlyosságára a kezelés hiányában, nagyon fontos, hogy ne halasszuk el az orvos látogatását.

A fejlesztés okai

Először is, az ízületi szindróma akkor fordul elő, ha gyulladásos folyamat van a szervezetben. Ez lehet a betegség kisebb tünete és fő tünete. Fontos, hogy ne keverjük össze a betegséget a porcszövetek egyéb rendellenességeivel.

Ezek közé tartozik a bursitis, fibrositis, myositis, tendovaginitis, thrombophlebitis, ligamentitis és csontkárosodás. Ebben az esetben a betegségek a mozgásszervi rendszer független rendellenességei. Az ízületi szindróma kialakulásának fő okai a következő kóros állapotok:

• reaktív, rheumatoid és rheumatoid arthritis;
• degeneratív változások a porcszövetben;
• osteoarthritis;
• anyagcsere-betegség;
• köszvény;
• pikkelysömör;
• lupus erythematosus;
• Hepatitisz B;
• allergia;
• sérülés;
• az ízületek veleszületett elváltozásai.

Az ágyéki gerinc ízületeinek szinte minden mechanikai sérülése facet szindrómát válthat ki. Ezen túlmenően, fejlődését a benne előforduló, a szövetek közvetlen közelében elhelyezkedő bármilyen jellegű gyulladásos folyamatok is befolyásolják.

A facet szindróma fő okai a következők:

• tuberkulózis típusú spondylitis;
• rheumatoid arthritis és egyéb tartós gyulladásos folyamatok, amelyek az ízületekben fordulnak elő;
• spondyloarthritis;
• mikrotrauma az ágyéki gerincben;
• az intervertebrális ízületek arthrosisa;
• köszvény és pszeudogout;
• anyagcserezavarok a csigolyaízületek szöveteiben;
• elhízottság.

A hirtelen mozdulatok könnyen provokálhatják az ízületi tok összenyomódását két csigolya között, ami szintén hozzájárul a facet szindróma kialakulásához. Ugyancsak kockázati tényező az előrehaladott életkor, amikor az ízületek táplálkozása jelentősen csökken.

Ezenkívül a jelentős terhelést igénylő intenzív sportolás, valamint a súlyemelést igénylő munka szintén gyakran a facet szindróma kialakulásának okaivá válnak.

Az ízületi szindróma patogenezisében a szövetekben, ízületekben, izmokban, inakban fellépő gyulladások és degeneratív-dystrophiás folyamatok a főszerep. Ez a kóros hiba jellemző az arthrosisra, a rheumatoid arthritisre és a pikkelysömörre, a spondylitis ankylopoeticajára, a vasculitisre, a szisztémás lupus erythematosusra.

Az akut ízületi szindróma megjelenésének kötelező tényezői a következők:

Tünetek

Az ízület vörössége és duzzanata patológiás megnyilvánulásnak tekinthető.

Az OSS (akut ízületi szindróma) első és fő tünete sajgó fájdalom. Lehetnek állandóak vagy időszakosak. És a görcsök mozgáskor is megjelennek (ízületi gyulladás), vagy helyi jellegűek.

A hasi sérv az izomhálózat megsértése és a peritoneum kóros kiemelkedése a belső szervekkel.
A formáció típusa szerint megkülönböztetünk köldök-, rekeszizom- és inguinálist, a szerzés típusa szerint pedig veleszületettre, szerzett és posztoperatívra.

A sérvzsák tartalma szerint megkülönböztetünk egykamrás és többkamrás sérvet.

Gyomor

A sérveket lokalizáció, izomcsoport, károsodás jellege, károsodások sokasága, visszaesések szerint osztályozzák.

• középső M.
• L oldal.
• Kombinált ML.

A klinikai tünetek szerint redukálható, irreducibilis, részben redukálható, fojtott, perforált, szövődményes, akut vagy krónikus bélelzáródásos kategóriákba sorolhatók.

A sérv kapu szélességét a következő betűk határozzák meg:

• W1 - legfeljebb 5 cm.
• W2 - 10 cm-ig.
• W3 - 15 cm-ig.
• W4 - több mint 15 cm.

A relapszusok arányát egy R betű követi, amely a visszaesési arányt jelzi.

A hasi sérv diagnózisát és a károsodás osztályozását ultrahang határozza meg.

Veleszületett, szerzett és posztoperatív

A sérvek a has izomszövetének hibái miatt fordulnak elő. A belső szerveken keresztül a peritoneum elmozdul, és dudort képez. A szervek és a bél részei kívül lehetnek, vagy az izmok között szorulhatnak.

A patológiák tipológiája és osztályozása hozzájárul a kórlapok rendszerezéséhez, az orvosi diagnózis pontosságához és a helyes kezelés kijelöléséhez.

A megjelenés oka lehet a magzat méhen belüli fejlődésének jellemzője, trauma, izomfűző károsodása, túlzott fizikai terhelés következtében kialakuló izomfeszülés. A problémák leggyakrabban a súlyok éles emelésével jelentkeznek.

A műtét utáni vagy ventrális műtét és az izomszövet bemetszése után jelentkezik. A sérv veszélyének elkerülése érdekében a modern orvostudomány minimálisan invazív sebészeti módszereket kínál az izomszövet kiterjedt bemetszése nélkül.

Klasszikus műtétek után, amikor a laparoszkópos módszer nem alkalmazható, javasolt az előírt kezelési rend betartása és a szövetek teljes gyógyulásáig tartó kötés viselése. Ilyen műtétek közé tartozik a császármetszés és a szülés alatti operatív ellátás is.

Jegyzet!

A császármetszés során a hasizmokat levágják. A tényleges műtét megtörténik. A császármetszés után is be kell tartania a kezelési rendet, és kerülnie kell a súlyemelést. Viseljen posztoperatív kötést. Béreljen fel egy au pairt, aki gondoskodik a babáról a rehabilitációs időszakban. Ha a kezelési rendet megsértik, a császármetszés utáni műtét utáni sérv nagyon valószínű.

Videó

A sérv meghatározása, okai és diagnózisa.

A ventrális vagy posztoperatív jellemzők

A posztoperatív sérv tünetei közé tartozik a heg kiemelkedése, amelyet kellemetlen érzés, mozgás közbeni fájdalom vagy feszültség kísér. Az előfordulás oka a műtét utáni nem megfelelő szövetfúzió.
A ventrális herniák osztályozását a formációk mérete és a szövetkárosodás mértéke szerint végezzük.

A következő típusú ventrális vagy incisionalis sérveket különböztetjük meg:

1. Kicsi. A kitüremkedés csak erős fizikai megterhelés vagy izomfeszültség esetén jelentkezik.
2. Közepes. A peritoneális fal észrevehető részét foglalják el.
3. Kiterjedt. A kiterjedt patológiák közé tartoznak az elülső hasfal teljes régióját elfoglaló patológiák.
4. Óriás. A hasfal több területe nem terjed ki.

A posztoperatív sérveket egy második műtéttel kezelik, a hiba műtéti eltávolításával.

Az ilyen patológiákat meglehetősen könnyen kezelik a redukció és a rögzítés módszerével, időben történő ultragyors diagnosztikával. Ha elkezdődik a posztoperatív sérv kialakulása, az kiújulhat, és ez a műtét utáni szövetgyógyulás sajátosságaiból adódik. Rövid időn belül az izomrostok megfelelően összenőhetnek. Ezután, ha a fúzió nem következik be, kötőrostos szövet nő, amely nem rendelkezik olyan rugalmassággal és összehúzódási képességgel, mint az izomszövet.

Lágyék osztályozása

A lágyéksérv külső. Bizonyos élettani sajátosságok miatt a lágyéksérv gyakoribb a fiúgyermekeknél. Lágyéknyúlvány esetén a inguinális csatornát érintheti. Gyakran súlyos jogsértések vannak az urogenitális területen. A diagnózis során átfogó vizsgálatra és a belső szervek állapotának tisztázására van szükség. A modern osztályozási típusok hozzájárulnak a legpontosabb diagnózishoz a fő jellemzők szerint.

Az inguinalis herniák szabványos osztályozásának közös rendszere van. A Zolinger vagy Robins szerinti osztályozás magában foglalja a ferde, közvetlen és femorális patológiák speciális felosztását. Az osztályozás a szövetkárosodás mértékének meghatározásán alapul.

A ferde lágyéksérv kialakulásának jellemzésére 5 fő lehetőség létezik:

1. Kezdeti - a hátsó fal sérülése nélkül.
2. Csatorna megnagyobbodott sérvgyűrű kialakulásával.
3. Közvetlenül inguinális - a zsák leereszkedik.
4. Lágyék-scrotális - a hernialis tasak leereszkedik a herezacskóba.
5. Kiegyenesedett.

A legnagyobb veszélyt a peritoneális nekrózis és a gennyes gyulladás jelenti. A sérv jelenléte jelentősen csökkenti az ember hatékonyságát és aktivitását. Férfiaknál pedig csökkenti a szexuális aktivitást. Leggyakrabban a lágyéksérvet, mint fejlődési patológiát már csecsemőkorban észlelik, és nyom nélkül sikeresen kezelik. Ha a betegség kialakulásának korai szakaszában sérvet észlelnek, és időben terápiás kezelést írnak elő, csökken a visszaesések valószínűsége és a sebészeti beavatkozás szükségessége.

A sérvzsák jelenléte nem meghatározó a lágyéksérv diagnózisában. Egyes esetekben a zsákot sérvgyűrű rejti el. A helyes diagnózishoz szakképzett orvosi vizsgálat szükséges. A korai diagnózis és a csecsemőkori patológia lehetőségének előrejelzése hozzájárul a sikeres kezeléshez.

Most egy kibővített Nyhus-osztályozást fogadtak el, amely pontosabban meghatározza a szövetek elhelyezkedését és károsodását.

Nyhus besorolás (L.M.Nyhus)

Az inguinalis herniák ezen osztályozását 1993-ban hagyták jóvá. A Nyhus osztályozási rendszer sajátossága az ismétlődő besorolás és a helyi nehezítő tényezők külön feltüntetésének lehetősége. A kombinált és kombinált sérveket is külön csoportba különítik el. A pontosabb osztályozási rendszer lehetővé teszi a kezelés és a hernioplasztika optimális módszerének meghatározását.

Típusbesorolás

1 egy típus. Ferde inguinalis a lágyékgyűrű megnagyobbodása nélkül. A hernialis zsák a lágyékcsatornában marad. Az első típus leggyakrabban csecsemőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő.

2 a típusba tartozik a ferde, eltolt és kitágult inguinalis gyűrűvel, a lágyékcsatorna falának kiemelkedése. A 2-es típus jellemző jellemzője a sérv kiterjedésének a herezacskóba való süllyedésének hiánya. Osztályozáskor a mélygyűrű kiterjesztése 2 cm-ig megengedett.

3 a típusnak több altípusa van, és a lágyékfenék általános gyengülése jellemzi, kihagyással vagy anélkül:

• 3A – Bármilyen egyenes inguinális méretkorreláció nélkül.
• 3B - Ferde, kiterjesztett sérvgyűrűvel. Ezt a típust a hernialis zsák leereszkedése jellemzi a herezacskóba. A 3B típusba tartoznak az úgynevezett „knickerek” is.
• 3C - Bármilyen combcsont.

4 típus kombinálja a visszatérő lágyéksérvet, és 4 fő típust foglal magában:

• 4A - Közvetlen inguinális.
• 4B – Ferde inguinális visszaesések.
• 4C - Femorális.
• 4D - Kombinált visszatérő.

A femoralis herniákat a fejlődés típusa szerint tovább osztályozzák:

• tipikus, szabványos fejlesztésű;
• lacunar;
• pre- vagy retrovaszkuláris;
• oldalsó.

Köldök

A köldöksérvet a köldökgyűrű kiemelkedése jellemzi. Az eredet típusa szerint a köldökpatológiákat veleszületettre és szerzettre osztják.

A köldökcsont csecsemőknél meglehetősen gyakori jelenség. A kezelést terápiásan írják elő, a sérvgyűrű csökkentésével. Súlyos patológiák és kiterjedt elváltozás esetén sebészeti kezelést írnak elő.

• A veleszületett köldökzsinórokat embrionálisra és magzatira osztják - a képződés típusa szerint.
• A megszerzett köldökzsinórokat az izomkárosodás típusa és az ajánlott kezelés szerint egyenesre és ferdére osztják.
• A közvetlen köldökzsinórokat az jellemzi, hogy közvetlenül a köldöktájon keresztül egy kiemelkedés képződik.
• A ferde köldökzsinórok a köldökgyűrű alatt vagy felett nyúlványt képeznek. Lehetséges extrudálás a bőr alatti szövetbe.

A rekeszizom sérvek osztályozása

A rekeszizmokat a hasi szervek elmozdulása jellemzi a rekeszizom régiójában.
Az eredet típusa szerint a rekeszizom traumás és nem traumás.

A nem traumás közé tartozik a veleszületett rekeszizom sérv, hamis és igaz.
A hamisakat a rekeszizom fejletlensége, a mellkasi és a hasi szakaszok közötti kommunikáció hiánya és a szervek egyik részből a másikba való extrudálása jellemzi.

A valódi rekeszizom a legyengült vagy atipikus területeken alakul ki.
További különbség a hamisak között a teljes értékű sérvgyűrű hiánya, ami csökkenti a jogsértés valószínűségét.

A típus szerinti besorolás és a korai diagnózis lehetővé teszi a kezelés maximális pontosságú meghatározását a professzionális orvosi referenciakönyvek alapján. A relapszusok külön kategóriába sorolása lehetővé teszi az ilyen típusú sérvképződmények gondos mérlegelését speciális kezelés kijelölésével. A pontos besorolás felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot és növeli az orvosi rendelvények pontosságát.

(Összesen 440, ma 1)

A sérveknek több osztályozása létezik. Ennek a patológiának bármely változatáról beszélve egy belső szerv vagy töredékének természetes vagy rendellenesen kialakult lyukakon keresztül történő kiemelkedését jelentik. Kezelés nélkül minden sérvképződmény súlyos következményekhez vezethet.

A betegség okai

A képződés az izmok gyengülése miatt következik be. A test szerkezetének veleszületett hibái gyakran patológia megjelenéséhez vezetnek. Különféle tényezők provokálhatják a problémát. Leggyakrabban a hasi sérv jelenik meg:

• hasi műtét után a hasi szerveken azokon a helyeken, ahol hegszövet képződik;
• a szülés utáni időszakban a szövetek megnyúlása és a hasi izmok gyengülése miatt egy nőnél;
• a gyomor-bél traktus betegségeinek hátterében;
• éles súlyváltozás esetén (testsúlygyarapodás vagy -csökkenés);
• inaktív életmóddal és fizikai aktivitás hiányával;
• az izomszövet életkorral összefüggő sorvadása miatt.

Fő tünetek

Az üregükön túlnyúló szövetek idővel deformálódnak, és sűrű membrán borítja, ami a sérv növekedését okozza. A leggyakoribb tünet, amely ennek a patológiának a kialakulását jelzi, egy vizuálisan észrevehető kiemelkedés a hason. Tuberculusra, dudorra, daganatra hasonlíthat. Nyomás hatására és nyugalomban a képzõdmény teljesen eltûnhet, minimális megerőltetéssel, tüsszögéssel, köhögéssel, székelés közben pedig megnövekedhet.

Hasi sérv

Az izomhálózat rendellenességeinek osztályozása a belső szervek töredékeinek patológiás kiemelkedése formájában különböző kritériumokon alapul. Mindenekelőtt a formációkat a lokalizáció különbözteti meg. A mai napig a sérv leggyakoribb osztályozása ismert:

• lágyéktáji;
• rekeszizom;
• köldök.

A patológiák a megszerzés típusában különböznek. A hasi sérv osztályozása veleszületett, szerzett vagy műtét után keletkezett formációt jelent. A tartalom szerint megkülönböztetünk egykamrás és többkamrás típusú kiemelkedéseket. Az orvosok a sérv más osztályozását használják, amelyeket a patológia természete és a visszaesések gyakorisága határoz meg. A sérvzsákok is:

• redukálható;
• nem csökkenthető;
• hátrányos;
• perforatív;
• bélelzáródást okozva.

A sérv besorolásának egy másik típusa a sérvgyűrű szélességén alapul. Ez a mutató a következőképpen jelenik meg:

• ha a sérv legfeljebb 5 cm - W1;
• ha 5-10 cm - W2;
• 10-15 cm - W3;
• több mint 15 cm - Sz4.

Ugyanígy a latin R betű a sérvképződés kiújulását jelöli, a betű melletti számok pedig azt, hogy mi a kiújulás.

Hogyan lehet felismerni a betegséget

A besorolástól függetlenül a korai stádiumban lévő hasi sérveknek van egy jellegzetessége: a hasfal tapintása során a kiemelkedés csak akkor lesz érezhető, ha a hasizmok feszültek. Azokban a pillanatokban, amikor az ember teljesen ellazul, a képződés eltűnik, de ennek ellenére a beteg továbbra is húzó, sajgó fájdalmat érez a sérvzsák kialakulásának helyén.

Ha a betegnek sérv gyanúja merül fel, ne halassza el a sebész látogatását. A diagnózis megerősítéséhez orvosi vizsgálaton kell átesni, bár egy tapasztalt orvos az első vizsgálat során 99% -os pontossággal tudja meghatározni a betegség jelenlétét vagy hiányát. Tapintással a sebész megvizsgálja a hasfalat. A szakember megkérheti a pácienst, hogy köhögjön, hogy keressen egy dudort. Az orvos koppintással határozza meg a sérülés területét.

Ha a diagnózis nehéz, a sebész előírja:

• vérvétel;
• A hasi szervek CT és ultrahangja;
• peritoneoradiográfia;
• laparoszkópia.

A köldöksérv jellemzői

Az elülső hasfal sérveinek osztályozása magában foglalja a kóros formációkat, amelyek a köldöktájban keletkeztek. Ezt a betegséget a köldökgyűrű kiemelkedése jellemzi. A köldöksérvek veleszületettek, vagyis a méhben képződnek és szerzettek.

Az újszülötteknél és az első életévben kisgyermekeknél ez a probléma nagyon gyakori. A gyerekeket általában konzervatívan kezelik. A terápia lényege a sérvzsák csökkentését célzó rendszeres manipulációk. Ha a köldöknyúlvány súlyos szövődményeket okoz, vagy a lézió nagy területe érintett a paraumbilicalis gyűrűben, műtétet írnak elő.

A sebészek megjegyzik a hasfal sérveinek külön osztályozását. Így például a veleszületett kiemelkedések lehetnek embrionálisak vagy csíraszerűek. A felnőtteknél kialakuló sérveket a hasizom károsodásának típusa szerint osztják fel. Egyenesek (ami a köldökben lévő kiemelkedést jelenti) és ferdék, a köldökgyűrű alatt vagy felett helyezkednek el.

Mi az a rekeszizom sérv

A betegség második neve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve. Ezt a fajta betegséget a hasi szervek (a gyomor felső része, a nyelőcső alsó része, a belek, a lép, a máj bal lebenye, a nagyobb omentum területe) eltolódása a rekeszizomba jellemzi.

Az ilyen típusú sérvek osztályozását a származási típus figyelembevételével hozták létre. A diafragmatikus formációk traumás és nem traumás jellegűek. Az utóbbiak viszont hamisak, amelyek a rekeszizomzat alulfejlődésével jelennek meg, és valódiak, amelyek alacsony izomtónusú területeken alakulnak ki. Meg kell jegyezni, hogy hamis sérvekkel a mellkasi és a hasi szakaszok közötti rés nem nő túl, ami miatt a bőr alatti zsír vagy belső szerv áthatol egyik részről a másikra. A valódi sérvekkel ellentétben a hamis sérveket nem kíséri sérvgyűrű megjelenése, ezért a megsértésük rendkívül ritka.

A rekeszizom nyílásának részletes besorolása miatt az orvosok képesek időben diagnózist felírni a páciensnek, és kiválasztani a megfelelő kezelést erre a rejtett betegségre. A relapszusban szenvedő betegek számára kiválasztott terápia jelentősen változhat.

Hogyan osztályozzák a lágyéksérvet?

Ez a fajta betegség, amelyet a peritoneum kóros kitüremkedése jellemez, gyakrabban fordul elő fiúknál. Felnőtt férfiaknál a lágyéksérv nem olyan gyakori. Az egyik szövődmény, amelyhez a kitüremkedés vezet, az inguinalis csatorna károsodása és az urogenitális terület rendellenességei.

Az inguinalis herniák összes létező osztályozása egyetlen rendszer szerint épül fel. Az orvosok megkülönböztetik a ferde, a combcsont és a közvetlen kiemelkedés típusait. Az ágyéki sérv típusától függően az inguinalis régió felső négyzetében lokalizálható. A kezdeti szakaszban a hátsó fal nem sérült. A herniális gyűrű növekedésével a képződés lejjebb esik, néha eléri a herezacskót.

Mi a veszély

Sérv jelenlétében mindig megnő a hashártyagyulladás és a nekrózis kialakulásának kockázata. Ez a betegség negatívan befolyásolja a beteg általános állapotát, teljesítményét és aktivitását. A férfiaknál a lágyéksérv veszélyes a reproduktív és szexuális egészség romlására. Minél korábban észlelik a patológiát, annál valószínűbb, hogy nem lesz szükség sebészeti beavatkozásra, és a terápia után nem lesz nyoma a kiemelkedésnek.

Duzzanat műtét után

Bármilyen hasi sérv a hasfal izomszövetének integritásának megsértése következtében fordul elő. Patológia alakulhat ki az anyaméhben a magzat belső szerveinek kóros kialakulása, trauma, izomfűző károsodása, túlzott fizikai terhelés miatti izomfeszülés, különösen hirtelen súlyemelés következtében.

• lokalizáció szerint (epigastrium, masogastrium, hypogastrium, valamint vegyes területen);
• méret szerint (részösszeg és összesen).

Van egy másik besorolása a posztoperatív sérveknek. Jobb- és baloldaliak, csípő- és hypocostalis, pararectalis és lateralis.

Minden hasi műtét során bemetszenek az izomszövetben, ami után megnő a kitüremkedés kockázata. A sérv kockázatának minimalizálása érdekében a modern orvostudomány számos minimálisan invazív sebészeti technikát kínál, amelyek kiküszöbölik a kiterjedt bemetszések szükségességét.

Lehet-e sérv szülés után

Ha a gyermek természetes úton, császármetszéssel született, az édesanyjában hassérv alakulhat ki. A patológia kockázata nő a szülés során végzett nem tervezett műtéti beavatkozás után is, amely a hasizmok boncolásával jár.

A hasfalon való kiemelkedés megelőzése érdekében a császármetszés után minden nőnek szigorú korlátozásokat kell betartania. A nehéz tárgyak emelésének tilalma mellett ugyanilyen fontos a posztoperatív kötés viselése.

Konzervatív kezelés

Ha a képződést korai stádiumban észlelték, a beteg jó eséllyel műtét nélkül is megoldja a problémát. A nagy sérvekkel küzdő betegeket szinte mindig sebészeti beavatkozásra írják fel. A belső szervek megsértése esetén a formáció eltávolítását sürgősen elvégezzük.

Ami a konzervatív kezelési módszereket illeti, elsősorban a szövődmények megelőzésére, a sérv méretének növelésére és a tünetek enyhítésére használják. Ezen túlmenően a sebész beavatkozása egyes betegeknél különböző körülmények (idős kor, terhesség, szív- és érrendszeri betegségek stb.) miatt ellenjavallt lehet. Ilyen esetekben a konzervatív terápia marad az egyetlen lehetséges kezelési lehetőség.

A sérv nem sebészeti kezelése a következőket tartalmazza:

• gyógyszerek szedése;
• az intraabdominális nyomás stabilizálását célzó intézkedések;
• étrend korrekció;
• Fizikoterápiás gyakorlatok;
• kötés viselése;
• masszázs.

Műveletek típusai

A sérv kezelésének egyik konzervatív módszere sem teszi lehetővé, hogy megszabaduljon tőle. A kiemelkedés eltávolítása műtéti úton történik. Kivétel csak egy 5 év alatti gyermek köldöksérve lehet. Ez a fajta patológia gyakran önmagában eltűnik. Más típusú sérvek nem tűnnek el maguktól.

A hasfal vagy az ágyék sérvének eltávolítására leggyakrabban hernioplasztikát végeznek. Ezt a műveletet háromféleképpen hajthatja végre:

• feszültséggel - a távoli kiemelkedés helyén megjelenő lyukat a saját szöveteivel összehúzzák;
• feszültség nélkül - szintetikus implantátumokat használnak a lyuk bezárására;
• kombinált módszer - mesterséges háló és betegszövetek használatát is magában foglalja.

Ezenkívül a sebészek nyílt, laparoszkópos vagy endoszkópos módszerekkel távolítják el a sérveket. Az első lehetőség hagyományosnak tekinthető. A nyitott műtétet a hashártya elvágásával és a sérv eltávolításával végezzük. A manipuláció után az implantátum behelyezése és a szövetek összevarrása történik. Az endoszkópia és a laparoszkópia nem igényel nagy bemetszéseket. A sebész csak néhány apró (legfeljebb 5 mm-es) szúrást végez, és szén-dioxidot juttatnak a hasüregbe, hogy munkateret képezzenek. A művelet egy zseblámpa és egy videokamera segítségével történik, amely képet jelenít meg a monitoron.

rehabilitációs időszak

A műtét utáni teljes gyógyulás érdekében az orvos egyéni rehabilitációs programot állít össze a beteg számára. Több hónapig a betegnek korlátoznia kell magát a fizikai aktivitásra és követnie kell az étrendet. Az első néhány hónapban ajánlatos teljesen elhagyni a sportot.

A műtét utáni első napokban a beteg csak folyékony és alacsony zsírtartalmú ételeket kaphat: húsleves, könnyű leves, zselé. Amint felépülnek, a tojás, a sovány húsok és a halak, a zöldségek és a gyümölcsök felkerülnek az étlapra. Minden ételnek minimális sót és fűszereket kell tartalmaznia. Az alkoholos italok, a kávé és a szóda fogyasztása szigorúan tilos.

Ha a gyógyulás normális, a varratokat egy héttel a műtét után eltávolítják. A páciensnek ajánlatos kötést viselni, amely segít helyreállítani a hasi izmok tónusát. További 3-4 hónap elteltével fokozatosan bevezetheti a minimális fizikai aktivitást, a masszázst és a légzőgyakorlatokat a rehabilitációs programba.

A hasi sérvek osztályozása

A hasi sérveket eredet, lokalizáció, anatómiai helyek, fejlettségi fok, klinikai tünetek alapján osztályozzák.

Eredet megkülönböztetni veleszületett(gyengeségek jelenlétéből eredő) és szerzett sérv, amely az egész életen át - traumás és posztoperatív (ábra. 2.3).

A lokalizáció szerint a sérveket külső és belső részekre osztják.

Anatómiai elhelyezkedés szerint külső sérvek osztva gyakori- inguinális (2.4. ábra), femorális, köldökcsonti, fehér hasi vonal, ill. ritka - a Spigel-vonal sérve, xiphoid nyúlvány, ágyéki (Petit háromszög és Grinfelt-Lesgaft repedés), rekeszizom, kismedencei régió sérve (ülőizom, perinealis, obturátor).

A fejlettség mértéke szerint(a sérv tartalmának aránya a sérvnyíláshoz és a csatornához viszonyítva, amelyen a sérv áthalad) A. P. Krymov szerint a kezdeti; csatorna és teljes sérv(2.4. ábra).

Hasi sérv klinika

A szövődménymentes sérvek klinikai képe általában jellemző. Első jelük enyhe fájdalom megjelenése a hasban vagy a hasfal azon területén, ahol a sérv kialakul. A fájdalom a sérv helyétől függően kisugározhat az epigasztrikus régióba, spermiumzsinórokra, szeméremajkakra, combra, perineumba. A sérv kialakulásával a fájdalom felerősödik, és egyértelműen a sérv helyére tolódik el. A fájdalmat nagymértékben fokozhatja a fizikai megerőltetés, a hasi feszültség, a köhögés és a vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való mozgás.

A sérv fontos jele a kiemelkedés jelenléte a hasfal egyik vagy másik részében, amelyre a beteg maga is figyel. Sérv esetén dyspeptikus zavarok jelentkezhetnek: gyomorégés, hányinger, néha hányás, amelyet általában a sérvzsákban lévő omentum és a bélfodor nyúlása okoz; ez reflexív.

Rizs. 2.3. A hasi sérv típusai:

A - jobb oldali genitális sérv o, B - kétoldali femoralis hernia; B - köldöksérv; B - műtét utáni epigasztrikus hernia; G - posztoperatív hypogastric hernia; D - a has fehér vonalának sérve

Rizs. 2.4. A lágyéksérv típusai A. P. Krymov szerint (V. N. Voilenko és mások sémái):

1 - keresztirányú fascia; 2 - vékonybél; 3 - lágyékszalag; 4 - peritoneum; 5 - spermiumzsinór; 6 - a has külső ferde izomzatának aponeurosisa; 7 - a has belső ferde izma; 8 - keresztirányú hasi izom; 9 - külső inguinális gyűrű; 10 - a hernialis tasak alja; 11 - hernialis tasak; 12 - herezacskó

A külső szövődménymentes sérv fő objektív jelei a következők:

• kiemelkedés jelenléte a has területén / ahol a sérv található; a kiemelkedés mérete a sérv típusától, a betegség időtartamától és fejlődésének mértékétől függ;
• erőlködés és köhögés során a kiemelkedés mérete megnő, feszültté válik. Amikor a páciens függőleges helyzetből vízszintesbe mozog, a kiemelkedés mérete csökken, és nyomás hatására könnyen a hasüregbe süllyed. A sérvzsák tartalmának természetétől függően a tapintás, az ütőhangszerek és az auskultáció tünetei eltérőek lesznek. Ha a sérvzsákban bél található, a kiemelkedés felülete sima, állaga lágy; bélperisztaltika látható, perisztaltikus bélzajok hallhatók. Ilyen esetekben ütőhangszerek esetén a timpanitist határozzák meg. Az omentum jelenléte a sérvzsákban a szorosan rugalmas konzisztenciájú, homályos, fájdalommentes tömörítésben nyilvánul meg;
• különböző méretű és alakú sérvkapuk jelenléte. Egyes betegeknél csak az ujj hegyét haladják át, másokban az ecset áthalad rajtuk. A herniális nyílás lehet kerek, ovális, résszerű;
• tüneti "köhögési sokk" jelenléte - a köhögési sokkok átadása a sérvnyílásba helyezett ujjbegyre vagy a sérvnyúlványra helyezett kézre, ami a hasüregnek a sérvzsák üregével való szabad kapcsolatát jelzi. Ez a tünet eltűnik, ha a sérv megsérül.

Különös figyelmet érdemel a csúszósérvek klinikája, ahol a sérv egyik falának pépes állaga, enteroptózis és a sérvzsákba húzott szerv károsodásának tünetei (diszuriás zavarok vagy vastagbél diszfunkció) jelentkeznek. A csúszó lágyéksérv meglétére a lágyékcsatorna jelentős kiterjedése, nagy sérv és a sérvtartalom konzisztenciája, a sérvtartalom nem teljes redukálhatósága, dysuriás rendellenességek jelenléte, kétlépcsős vizelési tünet gyanítható. , bélműködési zavarok stb. (2.5. ábra).

A csúszósérvek anatómiai sajátossága, hogy a sérvzsák a sérvnyúlvány növekedésével a sérvnyíláson keresztül a peritoneummal szorosan összefüggő szerveket „húzza be” a sérvzsákba. A szervet borító zsigeri hashártya a sérvzsák részévé válik. A csúszósérvek ezen anatómiai jellemzőinek ismerete nélkül a sérvzsák kinyitásakor a bélfal vagy a hólyag műtét közbeni károsodásának valódi veszélye áll fenn. Irodalmi források szerint csúszó sérv esetén a sérvzsák egyik falát képező szervek károsodásának gyakorisága eléri a 26,4%-ot, a halálozás pedig

2.5. ábra. A vakbél (A) és a hólyag (B) csúszósérve. Sémák V. N. Voilenko és mások szerint:

1 - peritoneum; 2 - keresztirányú fascia; 3 - sérvzsák; 4 - a vakbél fala; 5 - vékonybél; 6 - hólyag

1%-ról 8,3%-ra. A leggyakoribb halálok a posztoperatív peritonitis.

A sérv klinikai lefolyása a sérv méretétől és típusától, a beteg életkorától és nemétől, a sérv redukálhatóságától vagy irreducibilitásától, a szövődmények jelenlététől és egyéb tényezőktől függ.