A mérgezési jelek átlagos mértéke. Az ittas állapot jogi és egészségügyi kritériumai az ittas állapothoz

1. Az alkoholfogyasztás tényének és az ittas állapot megállapítására irányuló orvosi vizsgálat lefolytatásának alapelvei ................................. ................................................................ .................................................. .......2

2. Rövid információ az alkohol farmakológiai hatásának élettani alapjairól……………………………………………………………………4

3. Élő személyek alkoholos befolyásoltsága tényének és mértékének megállapítása……………………………………………………………………………………….7

3.1. Az alkohol hatásainak klinikai tüneteinek azonosítása………7

levegő……………………………………………………………………………………..9

3.3. Módszerek az alkohol mennyiségi meghatározására folyékony biológiai közegben……………………………………………………………….15

4. Az elhunytnál az alkoholos befolyásoltság fokának diagnosztizálása (meghatározása) a halál időpontjáig vagy röviddel azt megelőzően…………21

5. Felhasznált irodalom jegyzéke…………………………….…….……….23

1. Az alkoholfogyasztás és az ittasság tényét megállapító orvosi vizsgálat lefolytatásának alapelvei.

Az alkoholfogyasztás vagy az ittasság tényének megállapítására irányuló orvosi vizsgálat során szem előtt kell tartani, hogy a megfelelő következtetés nemcsak orvosi indoklást („orvosi kritérium”), hanem jogi megfontolást („jogi kritérium”) is igényel.

Az orvosi és jogi kritériumok aránya eltérő lehet attól függően, hogy milyen konkrét jogi helyzetre vonatkoztatják a vizsgálatot.

E tekintetben a vizsgálatot végző orvosnak nemcsak az alkoholfogyasztás tényét kell megállapítania, hanem az alany állapotát is helyesen kell minősítenie, mivel a megfelelő szindrómák diagnózisa orvosi kritériumként szolgál a meghatározott alkoholfogyasztással kapcsolatos bűncselekmények megállapításához. a törvényben.

A betegségek, balesetek megelőzése és a munkabiztonság biztosítása érdekében végzett vizsgálat során azonosítani kell a funkcionális állapot megsértését, amely megköveteli a fokozott veszélyforrással járó munkából való eltávolítást.

Az alkoholfogyasztással összefüggő szindrómák differenciált minősítésének szükségessége mellett az ebben a kérdésben végzett vizsgálatnak számos további követelménynek kell megfelelnie.

Először is, mivel az alkoholmérgezés egyéni megnyilvánulásai nem specifikusak, az értékelést szindrómássá kell tenni: a különféle testrendszerek megsértésére utaló jelek egész sorának azonosítása és figyelembevétele mellett.

Másodszor, tekintettel arra, hogy az orvosi vizsgálatnak a vizsgáltak átfogó klinikai vizsgálatán kell alapulnia, a szükséges laboratóriumi vizsgálatokkal, azt olyan orvosnak kell elvégeznie, aki teljes mértékben felelős a következtetés helyességéért.

Harmadsorban emlékeztetni kell arra, hogy az alkoholfogyasztás és az ittasság tényét megállapító orvosi vizsgálat helyes lebonyolításának döntő feltétele az egységes eljárási rend és forma szigorú betartása az ország minden régiójában. Az ilyen típusú vizsgálat elvégzésekor szem előtt kell tartani az orvosi vizsgálat jogosságát és a megfelelő következtetés érvényességét.

Elfogadhatatlan az alkoholfogyasztás tényének és az alany ittas állapotának pusztán klinikai adatok, valamint alkoholtartalmú italok fogyasztására vonatkozó információk alapján történő megállapítása. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy az etil-alkohol jelenlétére vonatkozó biológiai reakciók alkalmazása megköveteli a vonatkozó vizsgálatok végrehajtási módszertanának betartását. A biológiai minták kiválasztását és lefolytatását az alany klinikai állapotának jellemzői határozzák meg. Figyelembe kell venni, hogy a jelenleg használt minták többsége nem szigorúan alkoholspecifikus. Az előzőekkel összefüggésben a mérgezés hiányos vagy tisztázatlan klinikai képe esetén különböző biokörnyezeteket kell megvizsgálni, 2-3 kémiai alkoholteszt kombinációját alkalmazni, a kilélegzett levegő vagy nyál vizsgálatakor 20 óra után megismételni. -30 perc. Az alkoholfogyasztás tényének és az ittas állapot megállapítására vonatkozó következtetést a vizsgált személy első vizsgálatakor kell megtenni. Ennek oka elsősorban a mérgezési tünetek beérkező jellege.

Az ismételt vizsgálat során a szervezet legalább két biológiai környezetét meg kell vizsgálni, kötelező alkoholtartalmú vizeletvizsgálattal.

2. Rövid információ az élettani alapokról

az alkohol farmakológiai hatása.

Az alkoholmérgezés az alkohol testre gyakorolt ​​hatásának részletes szindróma. Előfordulása az egyén azon képességének kifejezett romlását jelzi, hogy normális körülmények között szabályozza viselkedését, ami összefüggésbe hozható mind az elfogyasztott alkohol mennyiségével, mind az arra való egyéni érzékenységgel. Az alkoholmérgezési szindróma magában foglalja a mentális szféra és a viselkedés kóros elváltozásait, a vegetatív-érrendszeri rendellenességeket, a mozgászavarokat, az alkoholos leheletet és az etil-alkoholra adott pozitív kémiai reakciókat.

Az etil-alkohol, mint farmakológiai szer, számos hatással bír. Közülük vezető szerepet tölt be a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás. Ezenkívül az alkohol hatása a szív- és érrendszerre, az emésztőrendszerre és a kiválasztó rendszerre is hatással van. Végül, amint látható, az alkohol erőteljes hatással van a hormonrendszerre és általában az anyagcserére.

Az etil-alkohol egyszeri adagolásának és szisztematikus bevitelének hatásai jelentősen eltérhetnek, amit fontos figyelembe venni az alkoholfogyasztás okozta állapotok helyes minősítéséhez.

Az etil-alkohol sejtszintű akut hatásmechanizmusa főként a hatása alatt álló sejtmembrán szerkezetének megváltozásával (a membránok úgynevezett "folyósodásával") kapcsolatos.

Amint az állatkísérletek kimutatták, és az embereken végzett klinikai megfigyelések is megerősítették, az alkohol elsősorban az agykéreg, a hippocampus, a gyrus fogazat és a kisagy neuronjait érinti. Ezenkívül a gerincvelő szinapszisaiban a neuronális átvitelt is befolyásolja. Az alkoholfogyasztás a neuroproteinek szintézisének megsértéséhez vezet, megváltoztatja a neurotranszmitterek és a neurohormonok metabolizmusát. Alkohol hatása alatt megváltozik az agyi véráramlás.

Más szóval, az etil-alkohol változatos farmakológiai és toxikus hatással van az idegrendszerre és más testrendszerekre. Az alkohol saját hatásai mellett fogyasztása más, a szervezetben jelenlévő vegyi anyagok és vegyületek hatásának fokozásához is vezethet. Mindez az alkohol fiziológiai hatásainak rendkívüli összetettségét, a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusát és az alkoholmérgezésben szenvedő egyén viselkedését okozza.

Úgy gondolják, hogy az alkohol hatása a személy központi idegrendszerének aktivitására két szakaszból áll: a gerjesztés és a gátlás fázisából.

Ezen elképzelések szerint az alkohol által kiváltott élettani hatás az adagjától és a szövetekben az alkoholkoncentráció változásának sebességétől függ. A stimuláló hatás már a legkisebb adag alkoholnál is megjelenik. Az egyéni ingadozásokat figyelembe véve akkor éri el a csúcspontját, amikor az alkohol koncentrációja a vérben megközelíti a 0,5 fokot / oo. A fékezés általában 1 fok/oo szinttől figyelhető meg. Azt is szem előtt kell tartani, hogy az etil-alkohol szintjének gyors emelkedése a testközegben a központi idegrendszer izgalmához és túlzott izgatottságához vezet. Csökkentése hozzájárul a központi gátlási folyamatok megnyilvánulásához.

Itt azonban fontos hangsúlyozni, hogy az alkohol kétfázisú hatásának fogalma nagyon közelítő, és csak az idegrendszer aktivitásának egyes mutatóira alkalmazható (a kéreg spontán és indukált elektromos aktivitása és számos kéreg alatti struktúrák, légzésszám és pulzusszám, bélmotilitás stb.) Valójában az idegrendszer aktivitásának változása alkohol hatására összetettebb. Ezt bizonyítja különösen az a tény, hogy az etil-alkohol jelentős gátló hatást fejt ki a mesencephalic reticularis képződésére, a cerebelláris és a motoros koordinációs központokra. Más funkciókhoz képest az alkohol hatása általában instabil (izomtónus, galvanikus bőrreflex, szinaptikus transzmisszió). Az etil-alkohol élettani hatásainak lényegének megértéséhez fontos megérteni azt a tényt, hogy a különböző agyi rendszerek aktivitásában megfigyelt változások nem szinkronban, hanem eltérő sebességgel és méretben mennek végbe, és ráadásul függnek. egyéni sajátosságok és helyzeti hatások miatti ingadozásokra. Mindez oda vezet, hogy a kis mennyiségű etanol bevezetése után megjelenő funkcionális zavarok mozaikszerűen jelennek meg, és gyorsan múló jellegűek. Ennek az anyagnak a nagy dózisainak bevezetésével a fiziológiai reakciók markáns mozaikja a rendellenességek specifikusabb halmazának ad helyet, amelyek meghatározzák az alkoholmérgezés klinikai megnyilvánulásainak eredetiségét.

A szabványra a legérzékenyebbek az információ, a memória, a motoros funkciók és az érzelmi reakciók operatív feldolgozásáért felelős rendszerek. Ezen funkciók sebezhetősége további terhelésekkel jelentősen megnő. Ezért a mérgezés diagnosztizálása során feltétlenül szükséges olyan speciális tesztek alkalmazása, amelyek lehetővé teszik az idegrendszer működésében észlelt funkcionális hiányosságok megnyilvánulásainak fokozását.

3. Élő személyek alkoholos befolyásoltsága tényének és mértékének megállapítása.

3.1. Az alkohol hatásának klinikai tüneteinek azonosítása.

A klinikai felmérés az alanyok orvosi vizsgálatának meghatározó szakasza az alkoholfogyasztás tényének és a mérgezés állapotának megállapítására.

A klinikai megnyilvánulások természetétől és súlyosságától függően enyhe, közepes és súlyos alkoholmérgezést, valamint alkoholkómát különböztetnek meg.

a) Az enyhe fokú alkoholmérgezést az alábbi tünetegyüttes alapján állapítják meg:

Kisebb változások a mentális tevékenységben (például elszigeteltség, lassú reagálás, ingerlékenység, demonstratív reakciók, disszimulációs kísérletek, eufória, érzelmi instabilitás, koncentrálási nehézség, figyelemelterelés stb.);

A vegetatív - vaszkuláris reakciók erősítése (bőr és nyálkahártyák hiperémiája, a sclera injekciója, fokozott izzadás, tachycardia stb.);

A motoros szféra elkülönült rendellenességei (lehetséges: járásváltozások, tántorgás gyors kanyarokkal való járáskor, instabilitás az érzékeny és egyszerű Romberg-pozícióban, pontatlanság a kismozgások elvégzésében és a koordinációs vizsgálatoknál, vízszintes nystagmus oldalra nézve, pozitív Taschen teszt );

Az alkohol szaga a szájból;

Pozitív kémiai reakciók alkohollal.

b) Közepes alkoholmérgezést az alábbi rendellenességek észlelésekor állapítanak meg:

A mentális aktivitás kifejezett változásai (a társadalmi normák megsértésével járó viselkedés, a helyzet helytelen értékelése, letargia, agresszív vagy autoagresszív cselekvésekkel való izgalom és nem megfelelő asszociációk stb.);

Vegetatív - érrendszeri rendellenességek (hiperémia vagy a bőr és a nyálkahártyák elfehéredése, fokozott pulzusszám, légzés, vérnyomás-ingadozások, izzadás, nyálfolyás, kitágult pupillák, lassú fotoreakció);

Motoros és neuromuszkuláris rendellenességek (súlyos dysarthria, instabilitás állás és járás közben, a mozgások koordinációjának egyértelmű megsértése, csökkent ínreflexek és fájdalomérzékenység, vízszintes nystagmus);

Pozitív kémiai tesztek etil-alkoholra.

c) Súlyos fokú alkoholos befolyásoltságot az alábbi szabálysértések alapján állapítanak meg:

A mentális tevékenység súlyos zavarai (dezorientáció, súlyos letargia, álmosság, a másokkal való kapcsolattartás gyenge elérhetősége, a kérdések jelentésének félreértése, töredékes, értelmetlen kijelentések);

Súlyos vegetatív-érrendszeri rendellenességek (tachycardia, artériás hipotenzió, rekedt légzés a nyálkahártya felhalmozódása miatt a szájüregben és a nasopharynxben, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, izzadás, egyes esetekben önkéntelen vizelés, a pupilla gyenge fényreakciója);

Súlyos motoros és neuromuszkuláris rendellenességek (az önálló felállás és a céltudatos cselekvés képtelensége, az ínreflexek elnyomása, a szaruhártya-reflexek csökkenése, néha spontán nystagmus);

Erős alkoholszag a szájból;

Pozitív kémiai tesztek etil-alkoholra. A vérben általában több mint 3 fok / oo alkohol.

d) Alkoholos kómát akkor diagnosztizálnak, ha:

A mentális tevékenység jeleinek hiánya (tudattalanság, a környezetre adott reakciók hiánya);

A kardiovaszkuláris rendszer autonóm szabályozásának és aktivitásának súlyos zavarai (collaptoid állapot, akaratlan vizelés és székletürítés, légzési rendellenességek);

Súlyos neuromuszkuláris rendellenességek (az izomtónus éles csökkenése, a fájdalom hiánya, a szaruhártya, az ínreflexek, egyes esetekben - kóros reflexek, hiperkinézis stb.);

Erős alkoholszag;

Az alkohol koncentrációja a vérben 3-4 ‰ felett.

Hangsúlyozni kell, hogy a súlyos mérgezés, és még inkább az alkoholos kóma diagnózisa abszolút mutatója az orvosi ellátás biztosításának.

A beteg súlyos, eszméletlen állapotával járó sérülések és betegségek esetén, amelyek megnehezítik a mérgezés klinikai tüneteinek azonosítását, a mérgezési vagy alkoholmérgezési állapotra vonatkozó következtetés alapja a mérgezés mennyiségi meghatározásának eredménye. alkohol a vérben csak gázkromatográfiás módszerrel, valamint a dinamikus megfigyelés folyamatában fekvő beteg kórlapjában leírt tünetek .

3.2. Kémiai módszerek az alkohol meghatározására kilélegzett leheletben

levegő.

Rappoport teszt A.M.

A Rappoport teszt a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer bármely egészségügyi intézményben történő használatra.

Öntsön 2 ml desztillált vizet két tiszta, száraz kémcsőbe. Az egyikbe keskeny, hosszúkás végű pipettát engedünk, és az alany 1,9-2,1 liter kilélegzett levegőt enged át rajta. A levegő mennyisége adagolható a kilégzés időtartamával vagy egy adagolókészülék segítségével. Az első esetben Pasteur típusú pipettát használnak a levegő öblítésére, és a levegőt 20-30 másodpercig öblítik.

A vízen áthaladva a kilélegzett levegőben lévő alkohol feloldódik benne, majd jelenlétét a következő kémiai reakcióval határozzuk meg.

Óvatosan öntsön mindkét kémcsőbe 20 csepp vegytiszta tömény kénsavat, majd 1 csepp 0,5%-os frissen készített kálium-permanganát oldatot. A mintavételi technológia körültekintő megvalósítása szükséges: a műveletek sorrendjének követése, frissen készített desztillált víz és 0,5%-os kálium-permanganát oldat, tisztán mosott és szárított kémcsövek és pipetták, tömlők, tömlők felhasználásával, a reakció lefolytatása kontrollcsőben .

Elfogadhatatlan a kilélegzett levegő kénsavat tartalmazó oldaton keresztül fújni, mert. ezekben az esetekben a sav bejuthat a légutakba.

A vizsgálat eredményeit a kálium-permanganát-oldat kémcsőbe való bevezetésétől számított 1-2 percen belül értékelik. Ha 2 percen belül az oldat színe nem változott a kontrollhoz képest, az alany szervezetében nincs exogén alkohol, az alany a vizsgálat időpontjában nem áll alkoholos befolyásoltság alatt.

Az oldat teljes vagy részleges elszíneződése esetén a vizsgálatot 15-20 perc múlva meg kell ismételni. Ismételt mintavétel során az oldat 1-2 perc alatti teljes elszíneződése exogén alkohol jelenlétét jelzi a kilélegzett levegőben, ami a kutatási módszertan pontos betartása esetén igazolhatja az alany alkoholos ital fogyasztásának tényét.

Ha a második vizsgálat során az oldat teljes elszíneződése nem következik be 2 percen belül, a vizsgálat eredménye negatívnak minősül.

A kontroll csőben lévő oldat színének megváltozása a vizsgálat feltételeinek megsértését jelzi (szennyezett üvegedények, rossz minőségű reagensek), és megcáfolja a vizsgálat eredményeit.

Mokhov jelzőcsövek - Shinkarenko és Control

józanság".

Ezek a csövek száraz indikátortömítéssel (reagenssel) rendelkeznek, ami szükségtelenné teszi a reagensekkel való bármilyen manipulációt a vizsgálat idején. Az indikátorcső reagens egy hordozóból (szilikagél) áll, amelyet tömény kénsavban készült króm-anhidrid oldattal impregnáltak. Ha a reagenst etil-alkohol gőznek teszik ki, akkor olyan reakció megy végbe, amelynek során az etilalkohol gőze a 6 vegyértékű króm ionokat 3 vegyértékű króm ionokká redukálja, ezzel összefüggésben a reagens narancssárga vagy sárga színe zöldre változik, amit értékelünk. pozitív reakcióként.

A módszer bizonyos nem specifikussága ellenére az indikátorcsövek mégis kedvezőbbek más mintákhoz képest, amennyiben a reagenst bizonyos anyagok, gyógyszerek és mérgek gőzeinek teszik ki, a reagens pozitív reakciója nem következik be, míg más mintákban ez történik. A reagens színe zöldre változik, ha a következő anyagok gőzeinek vannak kitéve: etil- és metil-alkoholok, éterek, aceton, aldehidek, hidrogén-szulfid. Benzin, terpentin, ecetsav, kámfor, valamint fenol, diklór-etán hatásának kitéve a reagens sötétbarna vagy barna színt kap. Validol, mentol, víz, kloroform, klorán-hidrát, kerozin, ammónia, lúg, etilénglikol, szén-monoxid, tiszta kilélegzett levegő és nyál gőzeinek kitéve a reagens színe narancssárga.

Az indikátorcsövek használatára vonatkozó szabályok, amelyek mindegyike csak egyszeri használatra készült, számos manipulációt ír elő. Használat előtt két vágást kell végezni egy lezárt indikátorcsövön reszelővel: az egyiket a cső hegesztett széles vége közelében, a másikat a kúp alakú burkolat tetején.

Ezt követően a cső mindkét vége letörik. Javasoljuk, hogy a csövet a széles vége felől vegye be az alany szájába, és 20-25 másodpercig intenzíven, folyamatosan fújja a levegőt a reagens irányába. Ez az idő elegendő az alkoholgőzök jelenlétének kimutatására. Az alkoholgőzöket tartalmazó kilélegzett levegő gyenge fújásakor az indikátor narancssárga színe nem teljesen, hanem részben zöldre válthat. Ebben az esetben azonban a reakció pozitív lesz. A kifújt levegősugár intenzitásának szabályozása a tartály felfújásával, vagy a cső peremen leszűkített végéhez vezetett égő gyufa lángjának eltérésének megfigyelésével történik. Gyufa hiányában ajánlatos a csövet a kézhát megnedvesített felületére irányítani, és a kifújt légsugár intenzitását a hűtés érzése alapján megítélni.

A Mokhov-Shinkarenko cső nagy ellenállással rendelkezik, ami megnehezíti az átfújást. A mintavételi eljárás megkönnyítésére és a reagens kilégzett levegővel történő megfelelő kiöblítésének ellenőrzésére használhat egy egyszerű eszközt. Az alany és a Mokhov-Shinkarenko cső közé háromutas cső segítségével 650-750 köbméter űrtartalmú műanyag zacskót helyeznek el. lásd, és az indikátorcső perifériás szűkített végén - egy 120-130 köbméter űrtartalmú műanyag zacskó. Lásd: Az alany parancsot kap, hogy fújjon a szájrészbe, amíg mindkét zacskó teljesen meg nem telik. A teszt elvégzésekor a légutak „káros” terének levegője a Mokhov-Shinkarenko cső nagy ellenállása miatt kezdetben megtölti a cső előtt elhelyezkedő 650-750 cm3 űrtartalmú zsákot, majd a Az alveoláris levegő áthalad a reagensen, és megtölti a 120-130 köbméteres zsákot. lásd, a cső kimeneténél található.

Egy ilyen eszköznek köszönhetően csak az alveoláris levegő jut be a reagensbe, ami a vizsgálathoz többszöröse kevesebb, mint a "káros" tér levegőjével kevert levegő.

Az indikátor higroszkópossága miatt a csöveket közvetlenül használat előtt kinyitják. Ugyanezen okból az indikátorcsöveket csak egyszeri használatra tervezték, még negatív reakció esetén is.

Nem használhatók olyan indikátorcsövek, amelyek tömítése meghibásodott, valamint azokat, amelyekben a reagens színe zöldre változott.

termokatalitikus módszer.

A módszer a kilélegzett levegőből származó alkoholgőz szorpcióján alapul, majd ezt követi a termikus deszorpció és az égés egy érzékeny detektor elemein. Ezt az elvet egy olyan eszközzel hajtják végre, amely meghatározza az alkoholgőzt a kilélegzett levegőben - PPS-1.

A készülék kialakítása biztosítja a kilégzett levegő felmelegítését és az alveoláris levegő mintavételét elemzés céljából. Az eszköz kalibrálása GS-1 vezérlőkeverék-generátorral történik, amely gőz-alkohol-levegő keverékeket állít elő bizonyos alkoholtartalommal.

A PPS-1 eszköz érzékenyebb és pontosabb a minőségi reakciókhoz képest.

A PPS-1 készülék orvosi használatára vonatkozó utasításokat a működési eljárás leírásával és a kilélegzett levegőben lévő alkoholgőzök kimutatásának kritériumaival együtt a készülékcsomag tartalmazza.

Meg kell jegyezni, hogy a PPS-1 eszközzel megvalósított termikus katalitikus módszer, valamint az alkoholra vonatkozó kvalitatív minták (Rapoport, Mokhov-Shinkarenko csövek és Józanságkontroll) nem szelektív az etil-alkohol tekintetében. Ezek a módszerek pozitív eredményeket adnak számos más illékony anyag, például aceton, éterek, metanol jelenlétében a kilélegzett levegőben. E tekintetben az alkoholmérgezés-vizsgálat gyakorlatában a felsorolt ​​módszereket alkalmazzuk előzetes mintaként. Csak a PPS-1 készülékkel végzett kvalitatív tesztek és vizsgálatok negatív eredménye vagy a pozitív reakciók kombinációja a mérgezés klinikai képével bizonyító erejű. Egyes esetekben folyékony biológiai közeg (vizelet, nyál vagy vér) gyűjtése szükséges a vizsgázótól a bennük lévő alkohol mennyiségi meghatározásához, lehetőleg gázkromatográfiával.

3.3. Az alkohol mennyiségi meghatározásának módszerei

folyékony biológiai közegben.

Az alkoholfogyasztás és a mérgezés tényének megállapítására irányuló vizsgálat során a folyékony biológiai közegek közül leggyakrabban a vizeletet és a nyálat vizsgálják. Az alkoholtartalom meghatározásához vért csak megfelelő orvosi javallat esetén lehet venni.

A vizsgálatok eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a különböző biológiai folyadékok egyidejű mintavétele esetén sem lehet azonos a bennük lévő alkohol mennyisége. Ennek számos oka lehet:

Először is a közeg sűrűsége, a benne lévő víz mennyisége. Az alkohol hidrofil volta miatt egyenlő feltételek mellett magas víztartalmú közegben több az alkohol. Például, ha ugyanabból a vérmintából meghatározza az alkohol koncentrációját a teljes vérben, a plazmában és az eritrocitatömegben, akkor ennek megfelelően a legnagyobb mennyiségű alkoholt a plazmában határozzák meg, a teljes vérben kevesebbet és még kevesebbet az eritrocitatömegben;

Másodszor, a mérgezés fázisa számít. A reszorpciós fázisban a legmagasabb alkoholkoncentrációt határozzák meg az artériás vérben. Ebben a fázisban az alkohol az artériás vérből behatol a szövetekbe, a szövetből kiáramló vénás vérben pedig kisebb a koncentrációja. A reszorpciós fázisban az alkohol arteriovénás különbsége elérheti a 0,6 fok/oo értéket. Ami a vizeletet illeti, az ureterből vett minta annyi alkoholt tartalmaz, mint a vesét mosó vér. Mivel a gyakorlatban hólyagvizeletmintát vesznek, a benne lévő alkoholkoncentráció a mintavétel időpontjától és a hólyag kiürülését megelőző időtől függ, mert. a hólyagban folyamatosan keverednek a mérgezés különböző fázisaiba belépő vizelet részek. Ennek ellenére határozottan ismert, hogy a felszívódás fázisában az alkohol koncentrációja a hólyagvizeletben mindig alacsonyabb, mint a vérben. Az eliminációs fázisban a vizelet alkoholtartalma magasabb lehet, mint a vérben. És végül, mérgezés után, amikor az exogén alkohol már nem mutatható ki a vérben, továbbra is meghatározható a vizeletben.

A vér endogén alkoholtartalma a szakirodalom szerint 0,008-0,4 ‰ tartományba esik. Az endogén alkohol meghatározásának eredménye elsősorban az alkalmazott módszertől függ. Az alkoholra nem szelektív és nagy mérési hibával rendelkező módszerekkel, például a Widmark, Nicklu, fotokolorimetriás módszerekkel, az endogén alkohol maximális szintje a biológiai folyadékokban 0,3-0,4 ‰. A biológiai folyadékokban végzett gázkromatográfiás vizsgálat során az endogén alkohol vizsgálatának módszerétől függően legfeljebb 0,02-0,07 ‰-t határoznak meg.

A vizsgálat eredménye nagymértékben függ a biológiai folyadék mintavételi módszertanának betartásának pontosságától, a minta tárolásának és szállításának körülményeitől, a módszer hibájától és a vizsgálatok lefolytatásának hibáitól. A fentiekre tekintettel a biológiai folyadékban 0,3 ‰ alatti koncentrációjú alkohol kimutatása nem jelzi megbízhatóan az alkoholfogyasztás tényét.

Az alkoholos befolyásoltság állapotának megállapítására megvizsgált személyektől a biológiai közegek mintavételét a nap bármely szakában el kell végezni.

A vizeletet egy száraz, steril penicillin-palackba veszik „a dugó alatt”. Az üveget azonnal le kell zárni. A vizeletmintavételt olyan körülmények között kell végezni, amelyek kizárják a helyettesítést vagy helyettesítést más folyadékokkal.

A nyálat egy steril, száraz penicillin injekciós üvegbe vesszük 5 ml-es mennyiségben, és azonnal le kell zárni egy parafával.

Minden kiválasztott mintát tartalmazó injekciós üvegnél a dugót alumínium kupakkal rögzítik kupakpréselő szerszámmal (POK-1), amely biztosítja az injekciós üveg tömítettségét, és hűtőszekrénybe helyezzük. Más módon történő lezárás esetén az injekciós üvegeket le kell zárni. Minden fiolára címkét ragasztanak, amelyen feltüntetik a minta számát (a regisztrációs könyv szerint), a mintavétel dátumát és időpontját, a vizsgált személy nevét, a mintát készítő egészségügyi dolgozó nevét.

Vérmintavétel előtt 1-2 csepp heparint vagy 0,8 ml 3,8%-os nátrium-citrát oldatot csepegtetünk egy száraz steril penicillin-fiolába, és a falát az injekciós üveg rázásával nedvesítsük meg.

5 ml vért a cubitalis véna átszúrásával, az aszeptikus körülmények szigorú betartása mellett gravitációs erővel veszünk egy heparinnal vagy citráttal kezelt fiolába. Az injekciós üveget azonnal le kell zárni egy szabványos gumidugóval, a dugót rögzítik, és az injekciós üveg tartalmát összekeverik. A szúrás helyén a bőrt 1:1000 arányú szublimát oldattal vagy 1:500 rivanollal előkezeljük. A bőr alkohollal, éterrel, jód- vagy benzintinktúrával történő fertőtlenítése nem megengedett.

A vizelet, nyál vagy vér felvételére vonatkozó adatok bekerülnek az elemzések és azok eredményeinek nyilvántartásába (N 250 / y forma). Ebben az esetben a következőket kell feltüntetni: sorozatszám, vizelet-, vér- vagy nyálvétel dátuma és időpontja; a vérmintát vevő orvos vezetékneve, neve, családneve (honnan vették a vért és hogyan kezelték a bőrt), a vett biológiai táptalajok számát, a biológiai táptalaj elemzésre történő átadásának dátumát és időpontját, a vizsgálat időpontja, a vizsgálat eredményei. A regisztrációs napló lapjait számozva, befűzve és az intézmény viaszpecsétjével le kell zárni.

A biológiai tápközeg mintáit hűtőszekrényben kell tárolni - 4 fok alatti hőmérsékleten. TÓL TŐL.

A vizelet-, vér- és nyálminták a minta (nyilvántartási könyv szerinti) sorszámát, nevét, mennyiségét, a biológiai táptalaj felvételének dátumát és időpontját, tárolási körülményeit, az elemzés célját, teljességét feltüntető iránnyal kerülnek a laboratóriumba. név. beutaló orvos, a beutaló intézmény címe.

A biokörnyezeteket általában a kiválasztásuktól számított egy napon belül meg kell vizsgálni. A vizsgálatig hűtőszekrényben, -4 fok alatti hőmérsékleten tárolható. C 5 napon belül. A tárolási hőmérsékleti rendszer megsértésével járó biológiai közegek hosszú távú tárolása során fermentációs és rothadási folyamatok alakulnak ki bennük, amelyek jelentősen torzíthatják a mennyiségi meghatározás eredményeit.

A vizsgálati táptalaj egy részét (az injekciós üvegből) az etil-alkohol meghatározására használják, a többit hűtőszekrényben tárolják az esetleges kontroll vizsgálatokhoz 35 napon belül.

Jelenleg a biológiai folyadékok alkoholtartalmának kvantitatív meghatározására leggyakrabban fotokolorimetriás és gáz-folyadék kromatográfiás módszereket alkalmaznak.

Az első közülük nem elég szelektív az alkoholra, jelentős hibái vannak.

A gázkromatográfiás módszer nagyobb specificitású és pontosságú. A mai gyakorlat az, hogy a legtöbb vizsgálat az etil-alkohol gázkromatográfiás módszerrel történő meghatározására esik vérből és vizeletből.

A biológiai folyadékok alkoholtartalmának meghatározására szolgáló jól ismert kromatográfiás módszerek közül az Egészségügyi Minisztérium a nitrites módszer két módosítását javasolta használatra.

A módszer lényege az alkoholok alkil-nitritté alakítása, amelyek illékonyabbak, mint az alkoholok, és az alkil-nitritek további kromatográfiája. A kromatográfiás oszlopon szétválasztott keverék komponensei egymás után belépnek a hővezetőképesség detektorba - katarométerbe, melynek jelei kromatográfiás csúcsok sorozataként kerülnek rögzítésre a kromatogramon. Az anyagok azonosítása a retenciós idejük alapján történik, amelyet attól a pillanattól számítanak, amikor az analitot bevezetik az oszlopba, egészen a csúcsmaximum megjelenéséig. Az etil-alkoholra való érzékenység 0,01%. Az etil-alkohol koncentrációjának kiszámítása a belső standard módszerének megfelelő kalibrálás után történik. Az izopropil-alkohol belső standardként szolgál.

A kutatást a "Tsvet-165" gázkromatográfon végezzük lángionizációs detektorral. Az oszlopok fémek, 300x0,3 cm méretűek, az oszlopok hőmérséklete 70°C, az elpárologtatóé 150°C, a vivőgáz áramlási sebessége 30-40 ml/perc. A kiválasztott szorbensek lehetővé teszik az összes fenti anyag egyidejű meghatározását egy termikus rendszerben (kivéve a metil- és izopropil-alkoholokat, amelyeket alacsonyabb oszlophőmérsékleten határoznak meg).

A gázkromatográfiás analízis módszere a következő: a biológiai tárgyakat 10 ml-es fiolákba helyezzük, 10%-os foszfor-volfrámsavat adunk hozzá (a fehérjék kicsapásához) és vízmentes nátrium- vagy réz-szulfátot (a vízgőz parciális nyomásának csökkentése érdekében) hermetikusan lezárjuk és forrásban lévő vízen melegítjük.vízfürdő I5 perc. A 2 ml térfogatú gáz-gőz fázist fecskendővel kivesszük a fiolákból, és befecskendezzük a kromatográf bepárlóba. Az anyagok azonosítása a relatív retenciós idők alapján történik, és legalább két oszlopban.

Az etanol koncentrációját a vérben (‰) egy adott pillanatban a következő képlet határozza meg: Cx \u003d Ct + βT, ahol Cx a kívánt érték, Ct az etanol koncentrációja a vérben a felmérés időpontjában, β a vér etanolkoncentrációjának csökkenésének értéke 1 órán keresztül (‰), T - időintervallum (h). A mérgezés mértékének meghatározása egy adott időpontban a táblázat segítségével történik. egy.

Asztal 1.

Az alkoholos italok elvételétől a vizsgálatig eltelt időszak, valamint az ismételt alkoholfogyasztás tényének meghatározása a vérben és a vizeletben lévő alkoholkoncentráció arányának elemzése alapján történik. Az etanol koncentrációjának növekedése a vérben, a vérben lévő tartalom prevalenciája a vizelet szintje felett jelzi a felszívódás fázisát. Ez azt jelenti, hogy alkoholt legkorábban 1-2 órával a vizsgálat előtt vettek be. Az etanol koncentrációjának csökkenése a vérben a vizelet magas koncentrációjával kombinálva (magasabb, mint a vérben) eliminációs fázist jelez, pl. hogy alkoholt több mint 2-3 órával a vizsgálat előtt vettek be. Az alkoholos italok ismételt fogyasztására jellemző a vérben az etanol koncentrációjának növekedése, amely a vizelet magas (a vérnél nagyobb) koncentrációjával jár együtt.

4. Az alkoholmérgezés mértékének diagnosztizálása (meghatározása).

az elhunytban a halál időpontjában vagy röviddel azt megelőzően.

A holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során a szakértőnek gyakran arra a kérdésre kell válaszolnia, hogy az elhunyt nem sokkal a halála előtt milyen mértékű alkoholos ittasságban volt. Ugyanakkor a szakértő legtöbbször nem rendelkezik klinikai adatokkal, és ezt a kérdést csak a holttest vérében és vizeletében lévő etanol mennyiségi gázkromatográfiás meghatározása alapján dönti el.

Az alkoholtartalmú italok összetételében felvett etil-alkohol mennyiségét a következő képlettel számítjuk ki: A \u003d PrC0, ahol A a kívánt érték (100%-os alkohol grammjában), P a testtömeg kg-ban, C0 a koncentráció a vérben kimutatható alkohol mennyisége, ha az összes alkohol egyidejűleg eloszlana a szervezetben (a fenti képlettel számítva, ahol T az alkoholfogyasztás és a kutatási célú vérvétel időpontja közötti intervallumot jelöli), r a redukciós tényező, amely a szervezetben lévő etanol koncentrációjának (testtömegegységre vonatkoztatva) és a vérben lévő etanol koncentrációjának aránya. A redukciós tényező értéke férfiaknál átlagosan 0,68, nőknél 0,55, elhízottaknál - 0,55 - 0,65, aszténiásoknál - 0,70 - 0,75. A szervezetbe bekerült alkohol mennyiségének pontosabb meghatározásához meg kell határozni azt az alkoholmennyiséget, amelynek még nem volt ideje felszívódni a vérbe a gyomor tartalmából és (és) a táplálék adszorbeálta (alkoholhiány). hozzáadva a kapott eredményhez. Az elfogyasztott alkohol mennyiségét az erősségük (térfogatszázalékban megadva) figyelembevételével számítják ki, figyelembe véve, hogy 100%-os koncentrációban 100 g alkohol 123 ml-nek felel meg. Az alkoholos italok elvételétől a vizsgálatig eltelt időszak, valamint az ismételt alkoholfogyasztás tényének meghatározása a vérben és a vizeletben lévő alkoholkoncentráció arányának elemzése alapján történik. Az etanol koncentrációjának növekedése a vérben, a vérben lévő tartalom prevalenciája a vizelet szintje felett jelzi a felszívódás fázisát. Ez azt jelenti, hogy alkoholt legkorábban 1-2 órával a vizsgálat előtt vettek be. Az etanol koncentrációjának csökkenése a vérben a vizelet magas koncentrációjával kombinálva (magasabb, mint a vérben) eliminációs fázist jelez, pl. hogy alkoholt több mint 2-3 órával a vizsgálat előtt vettek be. Az alkoholos italok ismételt fogyasztására jellemző a vérben az etanol koncentrációjának növekedése, amely a vizelet magas (a vérnél nagyobb) koncentrációjával jár együtt.

5. Felhasznált irodalom jegyzéke.

1. Igazságügyi orvostani, szerk. V. N. Krjukov. – M.: Orvostudomány, 1998.

2. Törvényszéki orvostan, szerk. Yu. I. Pigolkina - M .: GEOTAR - Média, 2007.

3. Törvényszéki orvostan. Pervomajszkij V.B., Ileiko V.R. – M.: Orvostudomány, 2006.

4. Törvényszéki orvostan. Yu.I. Pigolkin, E.Kh. Barinov, D.V. Bogomolov, I.N. Bogomolova - - M .: GEOTAR - Med, 2005.

5. Törvényszéki orvostan. Előadás tanfolyam. Gurochkin Yu.D., Viter V.I. – 2007.

6. Törvényszéki orvostan: Útmutató orvosoknak / Szerk. A. A. Matysheva. - 3. kiadás, átdolgozva. és további - Szentpétervár: Hippokratész, 1998.

bibliográfiai leírás:
Az alkoholos befolyásoltság mértéke - 2012.

kód beágyazása a fórumba:
Az alkoholos befolyásoltság mértéke - 2012.

wiki:
— 2012.

Az igazságügyi orvosszakértő munkájában fontos a vér etil-alkohol halálos koncentrációjának kérdése. A korszerű, kellően pontos és specifikus etanolszint-meghatározási módszerek bevezetésével egységes rendszerre van szükség a vérben lévő alkohol mennyiségi meghatározására annak funkcionális hatásához képest.

Gyakorlati szakértői munkára V.I. javaslatainak megfelelően. Prozorovsky, I.S. Karandaev és A.F. Rubtsov (1967) kritériumai alapján az alábbi indikatív séma ajánlható az alkoholmérgezés mértékének meghatározásához:

A mámoros fokozatok (1967)

• kevesebb, mint 0,3 ‰ - nincs alkohol befolyása;
• 0,3-0,5 ‰ - jelentéktelen alkohol befolyása;
• 0,5-1,5 ‰ - enyhe mérgezés;
• 1,5-2,5 ‰ - mérsékelt mérgezés;
• 2,5-3,0 ‰ - súlyos mérgezés;
• 3,0-5,0 ‰ - súlyos alkoholmérgezés, haláleset fordulhat elő;
• 5,0-6,0 ‰ - halálos mérgezés.

Ezek a számok felnőttekre vonatkoznak. Gyermekeknél az alkoholmérgezés és az etanol mérgezés az alkoholémia más szintjén fordul elő.

A fenti kritériumokat élő személyek alkoholmérgezési fokának meghatározására javasolják, de felhasználhatók a holttest vérében lévő etil-alkohol koncentrációjának meghatározására is. Az ilyen eredmények értékelését a megfelelő megfogalmazással kell elvégezni, például: "... egy állampolgár holttestének vérében ... élete során talált etil-alkohol koncentrációja megfelelhet ... annak mértékének, alkoholos mérgezés miatt."

Alkoholmérgezés mértéke (2016)

A mérgezés mélysége, fejlődésének sebessége az elfogyasztott alkohol mennyiségétől, erősségétől és a személy egyéni jellemzőitől függ. A mérgezésnek 3 fokozata van:

• fény - az alkohol koncentrációja a vérben 2‰-ig, ami 0,5-1,5 ml tiszta etanolnak felel meg 1 kg emberi testtömegre vonatkoztatva;
• közepes - 2-3‰ alkoholt mutatnak ki a vérben, i.e. az etanolt 1,5-2,5 ml-t vettünk 1 testtömeg-kilogrammonként;
• súlyos - akkor fordul elő, ha az etanol koncentrációja a vérben 3-5‰ vagy több, ami 2,5-4,5 ml alkoholnak felel meg 1 kg súlyonként. Súlyos mérgezés esetén kóma alakul ki, amely a mély hányás, akut szívelégtelenség miatti fulladás mellett a halál közvetlen oka is lehet.

A szakirodalmi adatok és a szakértői tapasztalatok lehetővé teszik, hogy mérlegeljük átlagos halálos alkoholkoncentráció 3,5-4,0 ‰, és az 5,0 ‰ és afeletti koncentráció általában végzetes.

Azonban gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az etil-alkohol mérgezésből eredő haláleset akkor következik be, amikor annak mennyisége a vérben kevesebb, mint 4,0-5,0‰, és a belső szervek kifejezett fájdalmas elváltozásai hiányában, amelyek önmagukban is halált okozhatnak. Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az akut etil-alkohol-mérgezésből eredő halál az alkoholmérgezés bármely szakaszában előfordulhat: a felszívódás során, a maximális véralkoholtartalom idején, de sokkal gyakrabban a kiürülése során (eliminációs fázis). Utóbbi esetben az alkoholos italok fogyasztásától a halál beálltáig viszonylag hosszú idő (10-20 óra) telik el, ezért a halál időpontjára a szervezet alkoholkoncentrációja 4,0 alatt lehet. -5,0‰. Ez gyakrabban figyelhető meg az alkoholhoz nem szokott fiataloknál. Nőkben halálos kimenetelű alkoholmérgezés fordulhat elő, ha a vérben alacsonyabb az etil-alkohol koncentrációja, mint a férfiaknál. Ráadásul egy szubtoxikus dózis egy egészséges, megszokott ember számára végzetes lehet egy szokatlan ember számára. Az alkoholhoz szokott emberek vérében a halálos alkoholkoncentráció általában 30-60%-kal magasabb, mint a szokatlan vagy szokatlan embereknél. A krónikus alkoholistáknál azonban viszonylag kis mennyiségű etil-alkohol bevétele is elhalálozhat.

Az alkoholhoz nem szokott emberekben, egyszeri nagy mennyiségű alkoholos ital vagy nagy koncentrációjú alkohol elfogyasztása esetén a halál gyakran a felszívódási szakaszban vagy az eliminációs szakasz elején következik be.

A mérgezés mértékének, a vérben ppm-ben kifejezett maximális alkoholkoncentrációnak, az alkohol szervezetből történő eltávolításának időtartamának kiszámításához javasoljuk az általunk írt alkoholkalkulátor használatát.

Irodalom

1. Az alkoholmérgezés vizsgálatának megszervezésének kérdései / Prozorovsky V.I., Karandaev I.S., Rubtsov A.F. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - 1967. - 1. sz. - S. 3-8.
2. "Az etil-alkohol, valamint a vér és vizelet gáz-folyadék kromatográfiával történő kimutatásáról és meghatározásáról" című módszertani levél kiegészítése, M., 1971.
3. Módszerlevél "Az etil-alkohol kimutatásáról és meghatározásáról a holttestekben, valamint az igazságügyi kémiai elemzések eredményeinek igazságügyi szakértői értékeléséről", M., 1961
4. Módszeres levél "Az etil-alkohol, valamint a holttestek vérének és vizeletének fotometriás módszerrel történő meghatározásáról", M., 1964
5. Módszeres levél "Az igazságügyi kémiai vizsgálatok gyártási hibáiról", M., 1966
6. Az élő személyek és holttestek vérében az alkohol mennyiségi meghatározása során kapott eredmények funkcionális értékelésének kérdéséhez / Prozorovsky V.I., Acherkan N.N., Levchenkov B.D. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1961. - 1. sz. - S. 3-7.
7. Patoanatómiai diagnózis megfogalmazása alkoholos betegségben (alkoholindukált patológia). Klinikai irányelvek / Frank G. A. et al. / Russian Society of Pathologists. - M.: Gyakorlati orvostudomány, 2016. - 20 p.

/ Plis S.S. // Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat válogatott kérdései. - Habarovszk, 2018. - 17. sz. - S. 185-187.

/ Nedugov G.V., Sharafullin G.V. // Törvényszéki orvostani értesítő. - Novoszibirszk, 2018. - 3. sz. - S. 39-43.

/ Klevno V.A., Maksimov A.V., Kononov R.V., Krupina N.A. // Igazságügyi orvostan. - 2017. - 3. sz. — P. 4-12.

/ Prozorovsky V.I., Karandaev I.S., Rubtsov A.F. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1967. - 1. sz. — P. 3-8.

/ Obukhova L.M., Erlykina E.I., Andriyanova N.A. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 2014. - 6. sz. - S. 33-36.

/ Ivanov N.A., Schneider N.M. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1962. - 2. sz. - S. 41-42.

/ Pavlov A.L. – 2014.

/ Pavlova A.Z., Larev Z.V., Kalyokin R.A., Orlova A.M. // Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat válogatott kérdései. - Habarovszk, 2018. - 17. sz. — S. 235-237.

/ Bogomolov D.V., Denisova O.P., Zbrueva Yu.V., Dzhuvalyakov P.G. // Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat válogatott kérdései. - Habarovszk, 2018. - 17. sz. - S. 50-53.

/ Konev V.P., Goloshubina V.V., Moskovsky S.N., Bogza M.V., Sorokina V.V., Abubakirova D.E. // Törvényszéki orvostani értesítő. - Novoszibirszk, 2017. - 3. sz. - S. 47-50.

/ Ulanov V.S. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 2017. - 4. sz. — S. 12-13.

diplomás munka

§egy. A "részegtelenség" fogalmának meghatározása a büntetőjogban

Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének (a továbbiakban - Büntető Törvénykönyv) 23. cikke szerint az a személy, aki alkohol, kábítószer vagy más bódító hatású anyag használata által okozott ittas állapotban bűncselekményt követett el, büntetőjogi felelősségre vonható. A felsorolt ​​anyagok az ember központi idegrendszerét befolyásolva hatással vannak tudatára és akaratára. A gondolkodás megsértése és az önuralom meggyengülése miatt az ittas ember viselkedése markánsan eltér a józan állapotú viselkedésétől. Jól látható, hogy sok bűncselekmény nem történt volna, ha az elkövető nem lett volna alkohol vagy kábítószer hatása alatt. Az ittasság hozzájárul az antiszociális attitűdök és szokások, a fennálló krónikus mentális zavarok, a demencia és más fájdalmas mentális zavarok megnyilvánulásához, a Büntetőtörvénykönyv 21. cikkében előírt „őrültség”.

Sajnos a bûnüldözési gyakorlatban eltérések mutatkoznak a jelen cikkben használt fõbb fogalmak jogi értelmezésében. Ezzel kapcsolatban véleményünk szerint először is szükséges meghatározni a büntetőjogi „részegtelenítés” tényleges fogalmát. Külön megjegyezzük, hogy a büntetőjogi alapvető iránymutatások többsége hallgat erről a meghatározásról.

Sok jogász megkérdőjelezi, hogy az ittasság mentális zavar-e. Ezt különösen fontos megérteni annak a vitathatatlan ténynek a fényében, hogy egyszeri nagy mennyiségű alkohol, kábítószer fogyasztása is akut mérgezést okozhat, ami természetesen átmeneti mentális zavar, és szisztematikus fogyasztásuk alkoholizmus, kábítószer-függőség és kábítószer-visszaélés kialakulása - krónikus mentális zavarok, amelyek az őrültség orvosi kritériumai.

A jogirodalomban a mérgezés következő definíciója található: „Bódultság alatt azt az állapotot értjük, amely alkohollal vagy más neurotróp szerekkel való mérgezés következtében következik be, és amelyet mentális, vegetatív és szomato-neurológiai rendellenességek együttese jellemez. " Az Orosz Föderáció büntetőjoga. T.1 / Szerk. L.V. Inogamova-Khegay. M., 2002. S. 158. Álláspontunk szerint a jogászok nem ismerik a „vegetatív és szomato-neurológiai rendellenességek” fogalmát, ami túlmutat a büntetőjogi tudomány keretein. Ugyanakkor támogatandó maga az a törekvés, hogy megértsük az ittasság, az ittasság hatására fellépő viselkedési eltérések patogenezisének (mechanizmusának) jelentését. A lényegben egyetértünk a szerzővel: a mérgezés bizonyos mentális tevékenységi zavarokkal, tudatos-akarati viselkedéssel jár együtt, melyeket a mérgezés okoz. Ugyanebben a művében a szerző felhívja a figyelmet arra, hogy ittas állapotban „az alany az alkohol vagy más szer bódító hatása miatt nem tudja maradéktalanul felismerni magatartásának társadalmi jelentőségét, nem tudja azt kontrollálni”, i. a szerző lényegében a Btk. 22. cikkelyének megfogalmazását idézi "A mentális zavarral küzdő személyek józan eszét nem záró büntetőjogi felelőssége". Így egyenlőségjelet tesz a mérgezés és a mentális zavar közé.

N.G. Ivanov a mérgezést a következőképpen határozza meg: "A mérgezés állapota az alany egyfajta abnormális állapota, amelyben a gerjesztés és a gátlás folyamatai diszharmóniába kerülnek." Orosz büntetőjog / Szerk. A.I. Raroga. M., 2003. S. 224. Az idegrendszerben folyamatosan fellépő két fő fiziológiai "gerjesztési és gátlási folyamat diszharmóniája" a magasabb idegi aktivitás megsértéséhez vezet. Ha figyelembe vesszük ugyanazon szerző más műveit, Ivanov N.G. A bűncselekmény rendhagyó alanya. M., 1998, akkor feltételezhető, hogy a mérgezést is olyan mentális zavarnak tekinti, amely nem zárja ki a józanságot.

Éppen ellenkezőleg, A.V. Ragulin rámutat: "... az alkoholmérgezés... nem mentális zavar." Ragulina A.V. A lelki eltérések büntetőjogi értéke: Dis. ... cand. jogi Tudományok. M., 2000. P. 122. L.L. Kruglikov úgy véli, hogy a mérgezésre a mentális zavar hiánya jellemző. Kommentár az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvéhez. Rostov n/D, 1996, 89. o. Számos más szerző is hasonló állásponton van. Büntetőjog: Általános rész. Különleges rész / Az általános alatt. szerk. L.D. Gaukhman, L.M. Kolodkina, S.V. Maksimov. M., 1999; Ugyanakkor nem adnak érveket álláspontjuk mellett, ezzel megtagadják a minden bizonnyal mentális zavarnak számító "akut alkoholmérgezést", "akut kábítószeres mérgezést" mentális zavarként felismerni. Ezeknek a szerzőknek a véleménye tele van mással is: "Ha nem lenne ez a szabály, egyes részegeket nem lehetne vád alá helyezni tetteikért, mivel ittasságuk miatt gyakran gyakorlatilag őrültek." Beisenov B.S. Alkoholizmus: büntetőjogi és kriminológiai problémák. M., 1981. S. 81. Úgy gondoljuk, hogy a „valójában őrült” büntetőjogi felelősségre vonás egyfajta objektív beszámítás, míg az ártatlan sérelem okozta büntetőjogi felelősség nem megengedett.

L.Yu. Peremolotova rámutat arra, hogy a mérgezés hatása a mentális aktivitás állapotára, a társadalmilag veszélyes cselekmények jelentőségének felismerésére és a nyomozó és igazságszolgáltatási szervek általi kezelésére való képességére gyakorlatilag nincs külön kutatásnak alávetve. Az ittas állapotban cselekvő alany épelméjűségének vélelme fennáll. Peremolotova L.Yu. Dis. ... cand. jogi Tudományok. M., 2002. S. 5. A szakértői gyakorlat ugyanakkor azt mutatja, hogy bár az intoxikáció nem olyan változásokkal jár, mint a pszichotikus zavarokban (pl. kóros mérgezés), a tudatos viselkedésszabályozás képessége nehézkes lehet. Az igazságügyi pszichiátria területén ismert hazai szakember B.V. Sosztakovics elismeri, hogy a tudatosan akaratlagos viselkedés ilyen nehézségei realitásnak számítanak, és a probléma egészének felvetésének alapjául szolgálnak. Korlátozott józanság / Szerk. B.V. Sosztakovics, V.N. Isaenko. M., 2000. S. 10-11.

Ésszerűnek tűnik számunkra a következő következtetés levonása. Az „egyszerű” mérgezés önmagában nem mentális zavar, de társulhat hozzá alkohol, kábítószer vagy egyéb bódító szer használatából eredő mentális zavar. Egy ilyen következtetés alapját a Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásának 10. revíziójában találjuk, amelyet Oroszországban is használnak. Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása. M., 1995.

S.I. Nikulin azt írja, hogy "a közönséges alkoholmérgezés (bármilyen mértékben)... nem jár a mentális tevékenység olyan zavarával, amely egy mentális betegségre jellemző. Ugyanez vonatkozik a kábítószer-mérgezés állapotára, és az alatti állapotra bódító (mérgező) anyagok használatának befolyása". Kommentár az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvéhez / Az általános. szerk. S.I. Nikulin. M., 2001. S. 124. Figyeljünk arra, hogy a hatályos büntetőjogban nem szerepel az "elmebetegség" fogalma. Csak mentális betegségekről beszél. Az is érdekes, hogy a "kóros mérgezés" szintén nem önálló mentális betegség.

Affektus és büntetőjogi jelentősége

A magánélet büntetőjogi jellemzőinek kialakulásának története

A modern jogtudományban, valamint a jelenlegi jogszabályokban nincs egységes megközelítés a magánélethez való jog megértésében. A „magánélet” fogalmának nincs egyértelmű meghatározása. Néhány tudós...

A bűncselekmények sokasága az orosz büntetőjogban

Mielőtt rátérnénk a „bűncselekmények sokasága” fogalmára, meg kell határozni: mi az „egyetlen bűncselekmény”? Végül is pontosan az egyes bűncselekmények összességében teszik ki a sokféleséget ...

A szükséges védekezés mint cselekmény büntethetőségét kizáró körülmény

szükséges védelem túlzott bűnözés A szükséges védelem az orosz jogrendszer fontos intézménye. Jogi elismerését az alkotmányos, büntetőjogi, polgári és egyéb jogágak normáiban találja meg. Igen, st...

Az Orosz Föderáció és a Kazah Köztársaság jogszabályai értelmében a közúti közlekedés területén elkövetett közigazgatási jogsértések esetén az eljárást biztosító intézkedések alkalmazásának indokai és eljárása

A közigazgatási vétség elhanyagolhatósága esetén van lehetőség a közigazgatási felelősség alóli mentesülésre, mégpedig a KRKAP 68. §-a alapján a közigazgatási szabálysértéssel okozott sérelem jelentéktelensége esetén a bíró...

Az affektus fogalma bűnügyi szempontból

A hazai büntetőjogi doktrína szerint a sértett jogsértő cselekménye miatt hirtelen fellépő erős érzelmi zavar állapotában elkövetett emberölés vagy testi sértés...

A bűnösség fogalma a büntetőjogban

A bûnösség módszertani, elméleti és gyakorlati problémáinak vizsgálata, a bûnösségi probléma jelenlegi helyzetének elemzése azt mutatja, hogy a bûnösség intézménye a büntetõjog egyik fõ intézménye...

A bűnüldöző szervek bűnüldöző tevékenységei az Orosz Föderáció büntetőjogában

1.1 A bűncselekmény összetétele az Orosz Föderáció büntetőjogában A büntetőjogi oktatóirodalomban megállapították, hogy a bűncselekmény összetétele objektív és szubjektív elemek kombinációja ...

A fegyverkereskedelemre és az illegális fegyverkereskedelem elleni küzdelemre vonatkozó nemzetközi jogi aktusok végrehajtásának problémái az Orosz Föderációban

Az elmúlt évtizedekben a fegyverek eladása a világ egyik legégetőbb és legvitatottabb problémája lett. Egyre inkább felvetődik a fegyvercsempészet kérdése, mint jelentős tényező...

Bűncselekmény elkövetése ittas állapotban

A bűncselekmény tárgya és fajtái

Választási dokumentumok és népszavazási dokumentumok meghamisítása

Az emberi jogok védelmének problémája az elmúlt évtizedekben mind a nemzetközi jogi dokumentumokban, mind az egyes államok nemzeti jogszabályaiban egyre szélesebb körű szabályozás tárgyává vált. Alapelvek és rendelkezések...

Az alkoholos mérgezés és a bódultság állapotának meghatározásának kritériumai„Az alkoholfogyasztás ténye megállapítást nyert, ittasságra utaló jeleket nem állapítottak meg” következtetést akkor adják ki, ha az alkoholfogyasztás tényét megerősítő meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre, de az alkoholmérgezés egyértelmű klinikai képe hiányában. scleralis hiperémia, koordinációs tesztek megsértése, enyhe alkoholszag jellemzi. Ezekben az esetekben a Mokhov-Shinkarenko indikátorcsővel végzett teszt (józanságkontroll) és a Rappoport reakció enyhén pozitív lesz, és a biológiai közeg alkoholtartalma kb. 0,022%-tól 1%-ig. Enyhe fokú mérgezéssel a mentális aktivitás változásai jelentéktelenek. Fokozódnak a vegetatív-érrendszeri reakciók - bőrhiperémia, scleralis injekció, fokozott izzadás, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, szapora légzés, valamint nystagmus, kitágult pupillák; a motoros szféra megsértése - a járás megváltozása, tántorgás gyors fordulatokkal, instabilitás egyszerű és érzékeny Romberg-helyzetben, pontatlanság a precíz mozgások végrehajtásában és a tesztek koordinálásában. Enyhe fokú alkoholmérgezés esetén az alkoholtartalom a biológiai közegben 1 és 2% között mozog. Átlagos fokú alkoholmérgezéssel a mentális tevékenységben kifejezettebb változások figyelhetők meg - a helyzet helytelen értékelése, letargia vagy izgatottság, agresszió, dysarthria, nyálfolyás. A vegetatív-érrendszeri rendellenességek hiperémia vagy a bőr és a nyálkahártyák elfehéredése, fokozott pulzusszám, légzés, vérnyomás-ingadozás, izzadás formájában nyilvánulnak meg. Pupilla kitágulás, lomha fotoreakció, nystagmus, bizonytalan járás, Romberg-pozíció instabilitása, a koordinációs tesztek egyértelmű megsértése, csökkent ínreflexek és fájdalomérzékenység figyelhető meg. A biológiai közegben lévő alkoholtartalom ezekben az esetekben 2-3%. Súlyos alkoholmérgezéssel a tájékozódás megsértése, letargia, aluszékonyság, a kapcsolatfelvétel gyenge elérhetősége, a kérdések jelentésének félreértése, tachycardia, artériás hipotenzió, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, gyenge pupillareakció a fényre, nystagmus, éles járászavar, képtelenség önállóan állni és célzott cselekvéseket végrehajtani, az ínreflexek elnyomása, a szaruhártya-reflexek csökkenése. A pupillák kitágulnak, de az alkoholos kómába való átmenet során a pupillák szűkülhetnek. A biológiai közegben lévő alkoholtartalom ezekben az esetekben 3-4%. Alkoholos kómával a tudat megsértése, a környezetre adott reakciók hiánya, az autonóm szabályozás súlyos megsértése, a kardiovaszkuláris aktivitás, az izomtónus éles csökkenése, a fájdalom hiánya, a szaruhártya, az ínreflexek, a kóros reflexek, a hiperkinézis. Akaratlan vizelés, székletürítés, légzési zavarok lehetségesek, a pupillák kitágultak, fényreakciójuk hiányzik. Az alkoholtartalom a biológiai közegben kómában meghaladja a 4%-ot. Kábítószer vagy egyéb anyagok által okozott mérgezési állapot. Ezt a következtetést a kábítószerek vagy erős anyagok használata által okozott mérgezés klinikai tünetei, a szájból származó alkoholszag hiánya és az alkoholra vonatkozó negatív kémiai tesztek esetén vonják le. Ilyen esetekben a mérgezési állapot megerősítéséhez a mérgezési tünetek klinikai leírása mellett a biológiai folyadékok kémiai vizsgálatának eredményei is szükségesek. A bizottság pszichiátere és narkológus főorvosaV. N. Kozyrev Narkológiai főpszichiáter-helyettesA. A. Szergejev

Alkoholfogyasztásból eredő állapot.

Átmeneti viselkedési változások kísérik, amelyek a gerjesztési és gátlási folyamatok arányának megsértésével járnak. Származó részegségérzelmi, motoros, verbális izgalom, az önkontroll elvesztése és a helyzet kritikus megítélése, a gátló hatások gyengülése határozza meg az antiszociális cselekmények elkövetésének gyakoriságát (lásd az "Alkoholizmus" című cikket). Gyakori, mértéktelen alkoholfogyasztással az alkoholmérgezés eufórikus hatásának elérése érdekében kóros függőség alakulhat ki, amelyet mentális és szomato-neurológiai zavarok kísérnek.

Az alkohol hatásmechanizmusa

A gyomorból és a belekből való felszívódása során az alkohol koncentrációja a vérben növekszik, a lenyelés utáni második órában (egyszeri adag esetén) eléri a maximumot, majd fokozatosan csökken. A mérgezés mértéke (szubjektív érzések és objektív kifejezés) magasabb a görbe emelkedésekor, mint azonos véralkohol-koncentráció esetén annak csökkenésekor.

Az alkohol legfeljebb 10%-a változatlan formában ürül ki a szervezetből (tüdőn, vesén, bőrön keresztül), a többit az alkoholdehidrogenáz és kataláz rendszer oxidálja. Oxidációs sebesség (Widmark-együttható) - legfeljebb 8 ml abszolút alkohol óránként.

A klinikán végzett hisztokémiai és radiológiai kutatási és kísérleti módszerekkel kimutatták, hogy egészséges emberben egyetlen adag átlagos adag etanol nyomai két héten belül megtalálhatók a szervezetben, bár az alkohol a 4-5. óra. A C14 jelzésű megfigyelés cáfolja az ezzel kapcsolatos meglévő elképzeléseket. hogy egyszeri alkoholfogyasztás kizárólag c. n. oldal N, különösen az agykéregben. Az első adagnál a legmagasabb alkoholkoncentráció a májban és a harántcsíkolt izmokban, majd a c. n. Oldal N, először kéreg alatti képződményekben és kisagyban, majd kéregben. Az ezt követő alkoholfogyasztással az etanol egyre inkább koncentrálódik c. n. Val vel.

A mérgezésre jellemző a mögöttes struktúrák gerjesztése c. n. Val vel. a magasabb funkciók csökkenésével. Kórélettani vizsgálatok azt mutatják, hogy kis adag alkohol csak a diencephalicus régiót stimulálja; a dózis növelésével a kéreg gerjesztésének jelei jelennek meg. Csak a nagy dózisok vezetnek a kéreg gátlásához; korlátozó, halálos dózisok egymás utáni gátlást okoznak a mögöttes képződményekben, a diencephalicus régióban és a medulla oblongata központjaiban.

Az alkoholtartalmú italok kábító hatása nem csak a c. n. Val vel. (az alkohol áthatol a vér-agy gáton), hanem a perifériás idegképződményekre is, ami megváltoztatja az általános vegetatív hátteret.

Alkoholmérgezés klinikája

A mérgezés első jeleinek megjelenési sebessége az ital erősségétől és a gyomor étellel való feltöltésének mértékétől függ; éhgyomorra bevéve, még gyenge italok esetén is nagyobb az alkohol felszívódása a nyálkahártyán. A mérgezés mértékét az 1 testtömegkilogrammonkénti abszolút alkohol mennyisége, az egyéni tolerancia és a személy pszicho-fizikai állapota határozza meg alkoholfogyasztás közben. Fáradtság és kimerültség esetén kis adagok súlyos mérgezést okozhatnak; lelki stresszes állapotban az alkoholos italok bódító hatása csökken.

Gyermekek, idősek és szervi vereségben szenvedők c. n. A máj, a gyomor betegségei (beleértve a gyomor reszekcióját is) és az endokrin frusztráció (kivéve a cukorbetegséget és a pajzsmirigy-túlműködést) különösen érzékenyek az alkohol hatására. A 20-as és 30-as éveiben járó nők jobban tolerálják az alkoholt, mint az azonos korú férfiak. Az életkor előrehaladtával a nők alkoholtoleranciája csökken; a férfiak egészen 50 éves korig szívósak.

Előzetesen gyenge fokú mérgezésnek tekintik, az alkohol koncentrációja a vérben 20/00-ig, közepes - 30/00-ig, súlyos - magasabb. Az 50/00 feletti véralkoholszint halálos kimenetelű. De egyenlő koncentráció mellett az alanyok mérgezési foka jelentősen változhat. Tehát egy krónikus alkoholizmusban szenvedő beteg a második szakaszban magas alkoholtoleranciát mutat, és mérgezése alig észrevehető még magas alkoholkoncentráció esetén is.

Az alkoholmérgezés első szubjektív jelei a szomatikus érzetek, amelyek felerősödnek és kitágulnak, ezáltal lelki eufória állapotot keltenek. A sclera fénye, az arc hiperémiája, fokozott nyálfolyás, hyperhidrosis, a pulzus lelassul, az érrendszer és az izomtónus csökken. Melegségérzet, kellemes izomgyengeség, fokozott étvágy. Az általános pszichofizikai elégedettség állapota, a hangulat emelkedése; csökken a szellemi és motoros aktivitás, nő az érzékszervi benyomások fényessége, nő az érzelmi telítettség. Egy idő után (10-30 perc) a pupillák kitágulnak, a konvergencia gyengesége, fokozott vizeletürítés, fokozott diurézis, fokozott fájdalomküszöb tapasztalható; lehetséges szájszárazság, a bőr sápadtsága. A pulzus és a vérnyomás kiegyenlítődik.

Funkcionális gyengeség esetén a szív- és érrendszer elégtelensége, tachycardia és magas vérnyomás lehetséges. A mentális és motoros aktivitás növekszik a funkciók minőségi rendellenességeinek hátterében, beleértve a magasabb kérgi funkciókat is. A mozgások rosszul koordináltak, seprő, diszmetria, egyensúlyhiány (ataxia) kifejezett. Megsértett finom mozdulatok, arckifejezések - egy részeg arca néha maszkszerűvé válik. Egyes esetekben jelentős mérgezés esetén a konvergencia megzavarodik, strabismus, diplopia jelenik meg. A beszéd hangos és elmosódott. Az asszociációk felgyorsulnak, de túlsúlyban vannak a felületes asszociációk (konszonancia, kontinuitás szerint). A mentális folyamatok minőségének csökkenése a koncentráció zavarában nyilvánul meg. Eltűnik a szavaikkal és tetteikkel kapcsolatos kritikák. Megtörténik az ember tulajdonságainak és képességeinek újraértékelése, a tapasztalatok egocentrikus rögzítése. Megjelennek az eddig kontrollált ösztönök és lappangó személyiségjegyek. Így feltárulnak érzelmileg telített, jelentős élmények (féltékenység, hiúság, neheztelés stb.).

Az alkoholmérgezés mértéke

Enyhe fokú mérgezéssel a klinikailag látható megnyilvánulások vagy hiányoznak, vagy közel állnak a klinikához mérsékelt súlyosságú alkoholmérgezés. Másnap azonban nincs következménye.

Mérsékelt mérgezéssel részeg egy gátlástalan ember benyomását kelti, alacsonyabb intelligenciával, mint a valóságban. Ha az alkohol mennyiségét nem adagolják túl, a mérgezés fokozatosan álmosságba, letargiába fordul; ha a mérgezés az esti órákban következett be, mély alvás lép fel. A mérsékelt mérgezés utáni ébredés után mérgezés utáni állapot (másnaposság) fejeződik ki - letargia, gyengeség, étvágytalanság, nehézség a fejben, rossz hangulat, néha szomorúság, elégedetlenség önmagával és másokkal, ingerlékenység. Csökken a szellemi és fizikai teljesítőképesség: nehezedik a megértés, a figyelem koncentrációja, lelassul a lelki folyamatok üteme, csökken az izomtónus, károsodik a mozgáskoordináció.

Súlyos fokú mérgezettséggel elvész a környezetben való tájékozódás, lelassul, szünetekkel tarkított beszéd, megszakad az élmények kapcsolata, kisimulnak az érzelmek, megszűnik a mimika és a verbális kifejezőkészség. Az esetek 2/3-ában a hányás a szervezet védekező reakciójaként jelenik meg. A mérgezés fokozódásával a tudatzavar elmélyül, a légzés lelassul (esetleg Cheyne-Stokes típusú légzés), rekedtté válik, csökken a szív- és érrendszeri tónus, csökken a reflexek ingerlékenysége, megszűnnek a külső ingerekre adott reakciók, megjelenik a mozdulatlanság, izomlazulás, kábulat. kábulat és néha kóma alakul ki. A halál előfordulhat a légzőrendszer vagy az ér-motoros központok bénulása miatt, valamint alkoholos kóma állapotában.

Az alkoholos kómát könnyű diagnosztizálni a páciensből kiáramló sajátos szag alapján. Azonban minden alkoholos kóma esetén ki kell zárni a diabéteszes kóma lehetőségét az enyhe alkoholmérgezés, akut sérülés hátterében c. n. Val vel.

A vegyes alkohol-barbituriás kómát klinikailag nem diagnosztizálják; laboratóriumi vizsgálatot kell végezni, és ellenőrizni kell a beteget a kómából való kijutás után.

A súlyos mérgezés másnapján a teljesítmény csökken, a fizikai inaktivitás, a mentális és szomatikus (szív- és érrendszeri) gyengeség, az anorexia kifejezett; depresszív hangulat - kábítószeres amnézia figyelhető meg (lásd: Krónikus alkoholizmus). Alvászavar több napig lehetséges (altatók ellenjavallt).

Enyhe-közepes alkoholmérgezés egészséges egyéneket nem kísér amnézia.

A tünetek általános fejlődési mintázatának megőrzése mellett a mérgezés megnyilvánulása éppúgy egyénre szabott, mint a személyiség; az alkat, az érzelmi jellemzők számítanak, és a mámor állapotában való viselkedés az értelmi fejlettség és a kultúra szintjétől függ. Megfelelő hajlam (antiszociális, agresszív hajlam), affektív ingerlékenység és a viselkedése feletti kontroll elvesztése ittas állapotban megteremtődik a sértések feltételei. Az önkontroll elvesztése ittas állapotban, azok a személyek, akiknek társadalmi attitűdjei, szabályai nem fejeződnek ki, vagy alkoholizmusban szenvedő betegek, akiknél a viselkedésük, a fizikai aktivitásuk és az érzelmük feletti kontroll disszociációja nagyon nagy. Az ittas személy viselkedésének értékelésekor figyelembe kell venni azokat az eseteket, amikor egy személy szándékosan alkoholt fogyaszt az önuralom csökkentése, a zavaró félelmek megszabadulása és a régóta tervezett „határozó” cselekvés érdekében.

Az akut alkoholmérgezés egyes esetekben nem közönséges, hanem kóros mérgezés alakulhat ki.

Alkoholmérgezés kezelése

Kezelés akut alkoholmérgezés. A kijózanító eszközök keresése még nem hozott eredményt. Glükóz, fruktóz aszkorbinsavval vagy B6-vitaminnal, gemineurin (piridoxin), kokarboxiláz intravénás beadása javasolt. A szívműködés fenntartása érdekében kordiamint, kámfort írnak elő, a légzési funkciók gerjesztésére - ammónia, lobelia, citon belélegzése.

Az alkoholos kóma kezelése hasonló a más eredetű kómás állapotok orvosi beavatkozásához. Kötelező azonban a gyomormosás, az oxidálószerek - fruktóz, tiamin komplex, különösen a B1 és B6, valamint a központi analeptikumok - parenterális beadása.

A közelmúltban arról érkeztek hírek, hogy a bemegrid detox központokban való használatának megszüntetése növelte a kijózanodók túlélési arányát. 0,25%-os kálium-permanganát oldat, 1%-os metilénkék oldat intravénás infúziója javasolt.

Az alkoholmérgezés meghatározásának módszerei

Módszerek az alkohol meghatározására a szervezetben. Az alkohol meghatározásakor először kvalitatív reakciókat alkalmaznak, pozitív eredménnyel kvantitatív meghatározást végeznek. A közelmúltban kvantitatív meghatározást alkalmaztak előzetes kvalitatív vizsgálat nélkül.

A kvalitatív kolorimetriás reakciók (az alkohol meghatározása a kilélegzett levegőben) az etanol különféle reagensek oxidáló képességén alapulnak (Rappoport, Mokhov-Shinkarenko, Niklu teszt).

Az alkoholkoncentráció meghatározását lehetővé tevő kvantitatív módszerek közül a legelterjedtebb a fotometriás módszer (vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, gyomortartalom vizsgálatára) és a gáz-folyadék kromatográfiás módszer (vér, vizelet, ill. kilélegzett levegő).

Alkoholmérgezés miatti haláleset igazságügyi orvosszakértői vizsgálata

Az etil-alkohollal végzett akut halálos mérgezést makro- és mikromorfológiai jellemzők komplexumában állapítják meg, biológiai anyagok (vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék stb.) igazságügyi kémiai vizsgálatából származó adatokkal.

Az alkoholmérgezés morfológiai változásai gyakran nem kifejezettek, számos jelet találnak más típusú halálozásban is. A boncolás során felhívják a figyelmet az olyan jelekre, mint a belső szervekből (agyból) származó alkoholszag és a hólyag éles túlcsordulása.

Alkoholmérgezés esetén megnövekszik az erek falának áteresztőképessége - diapedetikus extravazátumok és gyakran érrepedések. Ebben a tekintetben apró apoplektikus gócok találhatók az agyszövetben és vérzések az agyhártya alatt (A. Tardieu szerint 86%), vérzések a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában, az epicardium alatt, a tüdő pleura alatt, a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyájába, idegtörzsekbe, a mellékvesekéregbe stb.

A hemodinamika megsértése a szívizom egyenetlen vértöltésében, az agy és a pia mater, a tüdőszövet és más szervek ödémájában nyilvánul meg. Gyakran előfordul az arc puffadása, laza retroperitoneális szövet és bélfodor ödémája, a hólyag körüli szövet és maga a fala, az epehólyag ágy és falának ödémája, a máj-nyombélszalag, a savós üregekben lévő felesleges folyadék, a vénás pangás.

Az etil-alkohol halálos dózisai rendkívül változóak és egyéniek, függenek a belső és külső tényezőktől, különösen az egyéni toleranciától, az életkori sajátosságoktól (az idősek és a gyermekek rendkívül érzékenyek rá), a nemi jellemzőktől, az anyagcsere jellemzőitől, a táplálékfelvételtől és annak természetétől. . , pszicho-érzelmi tényezőktől, kezdeti funkcionális állapotoktól stb.

Alkoholmérgezésből eredő halál előfordulhat a felszívódás időszakában (gyakran nagy koncentrációjú italok gyors ütemű fogyasztásakor), a maximális véralkohol-tartalom magasságában vagy az eliminációs időszakban, esetenként a vérből való teljes eltűnésével. vér (M. I. Avdeev). Link (K. Linck) ad adatokat a halálozás időpontjáról: a reszorpció időszakában - 12%-ban, az elimináció korai szakaszában - 52%-ban és az eliminációs fázis végén - az esetek 36%-ában.

Gyakran a vér maximális alkoholszintjét viszonylag pontosan kell meghatározni a vizeletben és az agy-gerincvelői folyadékban lévő tartalma alapján; ha például a vér 1,00/00-at tartalmaz, a cisztás vizeletben és az agy-gerincvelői folyadékban pedig közel 5,00/00, akkor feltételezhető, hogy a halál beállta előtt néhány órával a vér alkoholtartalma körülbelül 5,00 volt / 00 (általában valamivel alacsonyabb).

Létezik egy módszer az alkoholkoncentráció retrospektív meghatározására a Widmark-együttható használatával. Tekintettel azonban az oxidációs folyamatok egyéniségére, az alkohol oxidációjának fokozódására és szabálytalanságára az ezzel visszaélők szervezetében, ez a módszer nem tekinthető megbízhatónak.

Az alkoholmérgezés végzetes kimenetele nem csak az elfogyasztott alkohol mennyiségétől, a benne lévő szennyeződésektől és adalékanyagoktól függ, hanem az etanol nem teljes oxidációs termékeinek (acetaldehid stb.) szintjétől is.