Методы обработки рук медперсонала. Как правильно мыть руки

Все свои основные действия стоматолог выполняет руками. По этой причине чистота рук дантиста имеет важнейшее значение. Ведь многочисленные микробы, пребывающие на коже немытых рук, в случае попадания в открытые раны могут вызвать заражение с последующим развитием патологических процессов. Потому необходимой процедурой при подготовке врача к работе является санитарная обработка рук с целью обеспечения отсутствия на них микроорганизмов, способных вызвать заболевание.

Микрофлора кожного покрова включает в себя как микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, так и бактерий, вирусов, протист и грибов, попадающих на кожную поверхность при контакте с внешней средой. Именно к временным обитателям кожного покрова рук относятся золотистый стафилококк и другие опасные бактерии. Основная масса микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, находится в ее поверхностном слое. Небольшая их часть (порядка десяти-двадцати процентов), проникает в глубокие кожные слои, протоки сальных желез и луковицы волос.

Стафилококки являются грамположительными
шаровидными бактериями, которые при микроскопических исследованиях напоминают гроздья винограда.

Перед проведением хирургических процедур необходимо устранение с кожного покрова рук как постоянной, так и временной микрофлоры. Обычное мытье рук с мылом дает возможность очистить руки от основной массы временных микроорганизмов. Однако этого способа санитарной обработки недостаточно для удаления постоянных обитателей глубоких слоев кожного покрова.

В виду наличия риска инфицирования при проведении различных врачебных процедур, гигиена рук врачей и других медицинских работников строго регламентирована. Существуют правила обработки рук медицинского персонала, определяемые спецификой условий работы и уровнем существующих рисков. Итак, какие же существуют способы обеспечения требуемой чистоты кожного покрова?

Виды гигиенических процедур при подготовке врача к работе

В соответствии с требованиями к чистоте кожного покрова, при подготовке медперсонала к работе применяются следующие гигиенические процедуры:

Обычное мытье рук.
Гигиеническая дезинфекция кожного покрова.
Хирургическая дезинфекция рук.

Каждый последующий из приведенных способов обеспечивает более высокий уровень очистки кожи от микробиологических загрязнений.

Простое мытье рук

В случае умеренной степени загрязненности кожной поверхности рук для удаления загрязнителей применяются обыкновенное мыло и вода. Дезинфицирующие средства при этом не используются. Данный метод гигиены обеспечивает устранение грязи и уменьшение численности микробов на кожной поверхности.

Обычное мытье рук является обязательной процедурой в следующих ситуациях:

перед началом приготовления продуктов питания и их выдачей;
непосредственно перед приемом пищи;
после отправления естественных надобностей;
перед контактом с пациентом и по его окончанию;
до и после действий по уходу за больным;
при всяком явном загрязнении кожной поверхности.

При тщательной очистке рук с использованием моющих средств с кожного покрова устраняется порядка девяноста девяти процентов временных микроорганизмов. Как показали исследования, формальное проведение данной гигиенической процедуры не обеспечивает устранения загрязнений с кончиков пальцев, а также их внутренних поверхностей. Потому, правила обработки рук требуют применения определенного способа мытья, включающего в себя следующие действия:

снятие с рук часов и различных аксессуаров, мешающих очистке кожного покрова от микрофлоры;
нанесение на кожную поверхность слоя мыла;
ополаскивание рук проточной теплой водой;
повторение процедуры.

При первом выполнении процедуры происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. Ее повтор обеспечивает устранение бактерий из пор, открывшихся под действием воды с температурой выше комнатной и от массирования кожной поверхности.

Желательно, чтобы во время очистки рук вода была теплой, но не горячей. Чересчур высокая температура воды приводит к смыванию слоя жира, защищающего кожную поверхность.

В настоящее время правила обработки рук медицинского персонала требуют мыть руки не произвольным способом, а выполняя определенную последовательность движений, соответствующую принятому европейскому стандарту.

Какие действия нужно выполнять во время мытья рук

При смывании загрязнений с кожного покрова рук медицинский работник должен совершать следующую последовательность движений:

Трение ладоней друг о друга.
Поочередное растирание тыльной стороны кисти одной руки ладонью другой руки.
Поочередное растирание внутренней поверхности межпальцевых промежутков одной руки пальцами другой.
Трение ладоней тыльными сторонами согнутых пальцев, соединенных в замок.
Поочередное трение основания большого пальца одной руки вращательными движениями при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
Вращательное потирание запястья одной руки при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
Растирание ладони одной руки вращательными движениями кончиков пальцев другой руки.

Правила обработки рук в картинках

Каждое движение при мытье рук должно повторяться как минимум пятикратно. Продолжительность всей процедуры должна составлять не менее чем полминуты.

Что используется для мытья рук в клиниках

При обработке рук в лечебных учреждениях рекомендуется пользоваться жидким мылом, залитым в одноразовые флаконы. При этом нежелательно наполнять моющим средством флакон, в котором уже есть мыло, так как оно может быть загрязнено. Лучше всего, если дозатор жидкого мыла снабжен герметическим насосом, исключающим попадание в сосуд с мылом микробов и воздуха из внешней среды, и обеспечивающим полное выкачивание мыла из флакона.

При использовании в лечебных учреждениях кускового мыла, последнее нужно делить на небольшие порции. Крупные куски будут слишком долго находиться во влажной среде, в результате чего в мыле может начаться интенсивное размножение микроорганизмов. Желательно, чтобы конструкция мыльницы обеспечивала высыхание куска мыла в промежутках между гигиеническими процедурами.

Чем лучше пользоваться для высушивания рук после мытья

Лучший вариант для высушивания кожи после гигиенической обработки – одноразовые бумажные полотенца, которые после мытья и вытирания рук используются для закрытия кранов и выбрасываются. Также может использоваться чистая ткань, которая после однократного применения подлежит стирке.
После санитарной обработки рук в лечебных учреждениях нежелательно использовать электросушилки из-за слишком низкой скорости процесса высушивания.

Врачам, медсестрам и другим работниками медицинских учреждений нежелательно на работе носить на руках кольца, так как такие украшения мешают устранению микробов. По этой же причине не стоит покрывать ногти лаком. Также нежелательными являются маникюрные процедуры, способные привести к появлению микроскопических ранок, легко инфицируемых во время работы.

Пункты гигиенической обработки рук должны иметь удобное расположение по всему лечебному учреждению. В палатах, а также в тех кабинетах, где проводится диагностика и процедуры, связанные с проникновением в тело, должны быть установлены собственные рукомойники.

Что собой представляет гигиеническая дезинфекция

Назначением данного вида санитарной обработки является пресечение распространения патогенных микроорганизмом по клинике через руки медицинских работников. Применяется гигиеническое обеззараживание кожи в следующих ситуациях:

Перед проведением манипуляций, связанных с проникновением в тело, а также перед началом лечебных мероприятий с больными, имеющими повышенную восприимчивость к инфекциям.

Перед началом проведения работ с ранами и по их окончанию.
В случае контакта с кровью, слюной, слизью, мочой или калом пациента.
При наличии возможности загрязнения рук болезнетворными микроорганизмами через различные предметы.
Перед работой с инфекционными больными и по ее завершении.

Процедура гигиенической дезинфекции рук включает в себя два этапа:

Собственно гигиеническая дезинфекция.

Под механической обработкой подразумевается обычное двукратное мытье рук. Собственно гигиеническая дезинфекция состоит в нанесении на кожный покров как минимум трех миллилитров антисептического средства. Для обеззараживания кожной поверхности могут применяться как дезинфицирующие средства на основе этанола, так и водные растворы антисептиков, причем первые действуют более эффективно.

Обработка рук Стериллиумом

Во время первого этапа процедуры можно использовать как обычные мыла, так и мыла с добавкой антисептика. После мытья рук обеззараживающий раствор наносится на кожу и втирается движениями, каждое из которых повторяется, как минимум, пять раз – до тех пор, пока кожа не станет сухой. После обработки кожи дезинфицирующим препаратом руки вытирать не нужно. Продолжительность антисептической обработки должна составлять не менее полминуты.

Если перед процедурой кожа рук не подвергалась загрязнению – к примеру, врач еще не контактировал с больным – то предварительного мытья рук можно не выполнять, и сразу нанести на кожный покров антисептик.

Антисептические средства могут негативно воздействовать на кожу, вызывая, например, ее сухость и растрескивание. Потому применяемый для обеззараживания раствор должен содержать в себе глицерин либо ланолин.

В чем состоит хирургическая дезинфекция рук

Данный вид санитарной обработки рук предназначен для недопущения инфицирования хирургических ран и, соответственно, предотвращения возникновения послеоперационных осложнений, вызванных попаданием микробов в ткани. Процедура хирургического обеззараживания кожи рук включает в себя три следующих этапа:

Механическая обработка кожного покрова.
Обработка кожи антисептическими средствами.
Изоляция кожного покрова от внешней среды стерильными перчатками однократного использования.

Хирургический уровень обеззараживания рук используется в следующих ситуациях:

перед проведением хирургических операций;
перед сложными проникающими манипуляциями.

Правила обработки рук при проведении хирургической дезинфекции

Особенностью механической чистки кожной поверхности при хирургическом обеззараживании является то, что очистке подлежит кожный покров не только кистей рук врача, но и его предплечий. Высушивание кожи осуществляется с помощью стерильных салфеток. Минимальная продолжительность этого этапа процедуры составляет две минуты. После удаления влаги с кожного покрова проводится дополнительная обработка ногтевых лож и околоногтевых валиков специальными палочками из древесины, антисептическими средствами. Также для этой цели могут использоваться стерильные щетки.

После первого этапа хирургической дезинфекции на кожу рук наносится десять миллилитров антисептического препарата порциями по три миллилитра. Нанесенное средство необходимо втереть в кожный покров до того, как оно высохнет, при этом применяются та же последовательность движений, что и при мытье рук. Длительность этого этапа процедуры должна составлять пять минут.

Перед надеванием стерильных перчаток кожа обязательно должна быть сухой. Если врач работает в одних перчатках больше трех часов, он должен снова провести хирургическое обеззараживание рук и надеть новую пару перчаток.

После работы нужно протереть кожу рук обеззараженной салфеткой, вымыть руки с мылом, а затем нанести на кожный покров крем, оказывающий смягчающее и увлажняющее действие.

Для обеззараживания поверхности кожи могут применяться дезинфицирующие препараты, как на водной, так и на спиртовой основе. Вторые являются более предпочтительными. Наиболее распространенными антисептическими составами являются:

Гигиеническая обработка рук хирурга перед операцией - необходимая и обязательная процедура в операционном блоке медицинского учреждения. Согласно "Санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", в помещении операционного блока, обязательно должен присутствовать дозатор с раствором антисептика, при помощи которого хирурги и другой медицинский персонал производят гигиеническую обработку рук.

Алгоритм обработки рук хирургов

Мойте руки в течение одной минуты, используя жидкое моющее средство.
Тщательно высушите руки одноразовым бумажным полотенцем.
С помощью локтевого дозатора нанесите на руки кожный антисептик.
В течение 3-5 минут втирайте кожный антисептик маленькими порциями, обрабатывая сначала кисти, затем предплечья и локти.
Продолжайте обрабатывать предплечья и кисти, затем только кисти. Руки должны оставаться влажными в течение всего времени обработки. Вторую порцию антисептика втирайте до полного высыхания.
После обработки сушите руки естественным путем, не используя полотенца или электросушилки. Наденьте медицинские перчатки на полностью сухие руки.

Инструкция по гигиенической обработке рук

Поочередно круговыми движениями потрите ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
Потрите ладонью о ладонь.
Потрите левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
Тщательно обработайте промежутки между пальцами.
Возьмите руки в замок и потрите тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот.
Поочередно круговыми движениями потрите большие пальцы рук.

Чаще всего, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) возникают в ситуациях, когда источником патогенных микробов для пациента являются руки медицинского персонала. Поэтому, мытье рук и их гигиеническая обработка с помощью кожных антисептиков являются важнейшими мероприятиями инфекционного контроля, снижающим риск распространения инфекций в ходе лечебного процесса.

Наша торговая компания предлагает больницам, поликлиникам, диспансерам, амбулаториям, медпунктам и другим медицинским учреждениям различного вида, антисептики и диспенсеры для них; дезинфицирующие средства для обработки рук, поверхностей и инструмента; медицинские перчатки, в том числе для проведения хирургических операций; одноразовые бумажные полотенца; салфетки и другие средства больничной гигиены ведущего мирового производителя - компании Ecolab.

Показания к гигиенической обработке рук:

Перед непосредственным контактом с пациентом

Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;

Перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

При выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Техника гигиенической обработки рук:

При этом виде обработки обязательное использование кожного антисептика. Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные к применению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.

При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов, наличие отдушки и пр.

Гигиеническую обработку рук кожным проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. При использовании большинства спиртсодержащих кожных антисептиков на ладони наливают 2,5 - 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 – 3 минут в кожу рук, повторяя технику мытья рук до их полного высыхания.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с их мытьем и обеззараживанием.

Хирургическая обработка рук .

Показания ля хирургической обработке рук:

Перед любыми хирургическими и приравненными к ним вмешательствами;

Перед приемом родов.

Техника проведения хирургической антисептики рук :

Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни.

Обработку проводят в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой), руки моют с мылом в соответствии с техникой мытья рук, захватывая кожу предплечий (до локтя) и соблюдая направление мытья – от пальцев к локтю;

II этап - обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Количество кожного антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки, затем руки не вытирают до полного их высыхания.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания кожного антисептика.

Использование перчаток в ЛПУ преследует 3 цели:

Перчатки снижают риск профессионального заражения персонала при контакте с пациентами и их биологическим материалом;

Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными микробами и передачи их пациентам;

Перчатки снижают риск заражения пациентов микробами резидентной микрофлоры рук медицинского персонала.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Использование стерильных перчаток:

Для выполнения любых хирургических вмешательств и к ним приравненных манипуляций;

При проведении перевязок;

При работе с внутривенными катетерами;

При проведении люмбальных пункций;

При постановке мочевого катетера;

При проведении интубации;

При работе с любыми раневыми поверхностями;

При влагалищном обследовании;

При проведении любых эндоскопических исследований и лечебных процедур;

При работе со стерильным материалом и препаратами;

При работе с иммуннокомпромисными пациентами.

Использование дезинфицированных перчаток (или чистыми, если перчатки одноразовые):

В клинико-диагностических лабораториях, бактериологических лабораториях, при работе с любым биологическим материалом (кровь, моча, ликвор и т.д.);

При проведении внутримышечных, подкожных, внутрикожных, внутривенных и накожных инъекций;

При выполнении любых дезинфекционных работ;

При работе с цитостатиками и другими химическими препаратами;

В прозектуре при работе с любым материалом.

Обработка многоразовых перчаток после использования проводится по той же схеме, что и многоразовый инструментарий: дезинфекция – предстерилизационная очистка – стерилизация. Для стерилизации перчаток целесообразно использовать мягкие упаковки в малой комплектации (не более 10 пар). При такой упаковке стерилизация перчаток осуществляется легче, чем в биксах. Перед стерилизацией перчатки талькуют, прокладывают изнутри марлей или бумагой, затем в развернутом виде складывают попарно, прокладывая слой марли между перчатками. Каждая пара заворачивается в марлю или в салфетку. В упаковке перчатки лежат в развернутом виде. Стерилизация проводится в автоклаве при режиме 120С – 1,1 атм – 45 минут.

Стандарт «Обработка рук на социальном уровне»

Цель : удаление грязи и транзиторной флоры с контаминирующей кожи рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами или объектами окружающей среды; обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

Показания : перед раздачей пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.
Приготовьте : жидкое мыло в дозаторах однократного применения; часы с секундой стрелкой, бумажные полотенца.

Алгоритм действия:
1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев, проверьте целостность кожи рук.
2. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья.
3. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С),тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами, расположенными на кране.
4. Вымойте руки с мылом под проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам, межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымойте тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук (этого времени достаточно для деконтаминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук).
5. Ополосните руки под проточной водой для удаления мыльной пены (держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей, не прикасаясь к раковине. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук).
6. Закройте локтевой кран движением локтя.
7. Просушите руки бумажным полотенцем, при отсутствия локтевого крана, закройте края с помощью бумажного полотенца.

Стандарт «Обработка рук на гигиеническом уровне»

Цель:
Показания : перед и после выполнения инвазивных процедур; перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
Приготовьте : жидкое мыло в дозаторах; 70% этиловый спирт, часы с секундной стрелкой, теплую воду, бумажное полотенце, контейнер безопасной утилизации (КБУ).

Алгоритм действия:
1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев рук.
2. Проверьте целостность кожи рук.
3. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья.
4. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С), тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами. расположенными на кране.
5. Под умеренной струей теплой воды энергично намыльте руки до
2/3предплечья и мойте руки в следующей последовательности:
- ладонь о ладонь;

Каждое движение повторяется не менее 5раз в течение 10 секунд.
6. Ополосните руки под проточной теплой водой до полного удаления мыла, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (в этом положении вода стекает от чистой зоны к грязной).
7. Закройте кран правым или левым локтем руки.
8. Просушите руки бумажным полотенцем.
При отсутствии локтевого крана, закройте кран с помощью бумажного полотенца.
Примечание :
- при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью антисептика;
- нанесите на сухие руки 3-5 мл антисептического средства и втирайте его на кожу рук до высыхания. Вытирать руки после обработки не следует! Также важно соблюдать время воздействия - руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек;
- соблюдается принцип обработки поверхностей «от чистого к грязному». Вымытыми руками нельзя дотрагиваться до посторонних предметов.

1.3. Стандарт «Гигиеническая обработка рук антисептиком»

Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

Показания : перед инъекцией, катетеризацией. операцией

Противопоказания : наличие на руках и теле гнойничков, трещины и ранения кожи, кожные заболевания.

Приготовьте ; кожной антисептик для обработки рук медицинского персонала

Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне (см. стандарт).
2. Просушите руки бумажным полотенцем.
3. Нанесите на ладони 3-5 мл антисептического средства и втирайте его в кожу в течение 30 секунд в следующей последовательности:
- ладонь о ладонь
- правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот;
- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
- тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот;
- вращательное трение больших пальцев;
- собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот.
4. Обеспечьте полное высыхание антисептика на коже рук.

Примечание : перед началом использования нового антисептика необходимо изучить методические указания к нему.

1.4. Стандарт «Надевание стерильных перчаток»
Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
- перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями;
- перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей ихпередачи пациентам,
- перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников.
Показания : при выполнения инвазивных процедур, при контакте с любой биологической жидкостью, при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника, при эндоскопических исследованиях и манипуляциях; в клинико - диагностических, бактериологических лабораториях при работе с материалом от пациентов, при проведения инъекций, при уходе за пациентом.
Приготовьте : перчатки в стерильной упаковке, контейнер безопасной утилизации (КБУ).

Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки антисептиком.
2. Возьмите перчатки в стерильной упаковке, разверните.
3. Возьмите перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота перчатки.
4. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.

5. Разомкните пальцы правой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота.
6. Заведите под отворот левой перчатки 2-ой, 3-й и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
7. Держите левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально.
8. Сомкните пальцы левой руки и введите их в перчатку.
9. Разомкните пальцы левой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота.
10. Расправьте отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя ихпод подвернутый край перчатки.

Примечание : если повредилась одна перчатка, необходимо тут же сменить обе, потому что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую.

1.5. Стандарт «Снятие перчаток»

Алгоритм действия:
1. Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только наружной стороны.
2. Пальцами левой руки в перчатке сделайте отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
3. Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.
4. Держите снятую с левой руки перчатку за отворот в правой руке.
5. Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны.
6. Снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку.
7. Обе перчатки (левая внутри правой) поместите в КБУ.

Состав моющего раствора

3. Погрузите полностью изделия медицинского назначения в разобранном виде в моющий раствор на 15 минут, предварительно заполнив раствором полости, каналы, закройте крышку.
4. Обработайте ершом (марлевым тампоном) в моющем растворе каждый предмет в течение 0,5 минут (через каналы пропустите моющий раствор).
5. Уложите изделия медицинского назначения в лоток.
6. Промойте под проточной водой в течение 10 минут каждое изделие, пропуская воду через каналы, полости изделий.
7. Проведите контроль качества предстерилизационной очистки с азопирамовой пробой. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования за сутки, но не менее 3-5 единиц.

8. Приготовьте рабочий раствор реактива азопирама (срок использования рабочего реактива -2 часа после приготовления).
9. Нанесите рабочий реактив пипеткой «для реактива» на изделия медицинского назначения (на корпус, каналы и полости, места соприкосновения с биологическими жидкостями).
10. Держите изделия медицинского назначения над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
11. Оцените результат азопирамовой пробы.

Стандарт «Уход за ушами»

Цель : соблюдение личной гигиены пациента, профилактика заболеваний, предупреждение снижения слуха из – за скопления серы, закапывание лекарственного вещества.

Показания : тяжелое состояние пациента, наличие серы в слуховом проходе.
Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Приготовьте: стерильные: лоток, пипетку, пинцет, мензурку, ватные турунды, салфетки, перчатки, 3 % раствор перекиси водорода, мыльный раствор, емкости с дезинфицирующими растворами, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

3. Приготовьте емкость с мыльным растворам.

4. Наклоните голову пациента в сторону, противоположенную обрабатываемому уху, подставьте лоток.

5. Смочите салфетку в теплом мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой (для удаления грязи).

6. Налейте в стерильную мензурку, предварительно подогретый на водяной бане (Т 0 – 36 0 – 37 0 С) 3 % раствор перекиси водорода.

7. Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку и смочите 3% раствором перекиси водорода, а левой рукой оттяните ушную раковину назад и верх, чтобы выровнять слуховой проход и введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2 – 3 минуты.

8. Введите сухую турунду легкими вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см и оставьте на 2 – 3 минут.

9. Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода – обеспечивается удаление выделений и серы из слухового прохода.

10. Обработайте другой слуховой проход в такой же последовательности.

11. Снимите перчатки.

12. Поместите использованные перчатки, турунды, салфетки в КБУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.

13. Вымойте и осушите руки.

Примечание : при обработке ушей вату нельзя накручивать на твердые предметы, возможно травма слухового прохода.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подстелите под пациента клеенку.

4. Налейте в таз теплую воду.

5. Обнажите верхнюю часть тела пациента.

6. Смочите салфетку, часть полотенца или матерчатую рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.

7. Протрите кожу пациента в следующей последовательности: лицо, подбородок, за ушами, шею, руки, грудь, складки под молочными железами, подмышечные впадины.

8. Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности насухо и прикройте простыней.

9. Обработайте таким же образом спину, живой, бедра, ноги.

10. Подстригите ногти на руках.

11. Смените нательное и постельное белье (при необходимости).

12. Снимите перчатки.

13. Вымойте и осушите руки.

Алгоритм действия:

1. Мойте голову тяжелобольному в постели.
2. Придайте голове возвышенное положение, т.е. поставьте специальный подголовник или закатайте валиком матрац и подверните его под голову пациента, постелите на него клеенку.
3. Запрокиньте голову пациента на уровне шеи назад.
4. Поставьте тазик с теплой водой на табурет у головного конца кровати на уровне шеи пациента.
5. Смочите струей воды голову пациента, намыльте волосы, тщательно массируйте кожу головы.
6. Мойте волосы по направлению от лобной части головы назад с мылом или шампунем.
7. Ополосните волосы и отожмите их насухо полотенцем.
8. Расчесывайте волосы частым гребнем ежедневно, короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их.
9. Наденьте на голову чистую хлопчатобумажную косынку.
10.Опустите подголовник, уберите все предметы ухода, расправьте матрац.
11. Поместите использованные предметы ухода в дезраствор.
Примечание :
- мыть голову тяжелобольному (при отсутствии противопоказаний) следует 1 раз в неделю. Оптимальным, приспособлением для этой процедуры является специальный подголовник, но и кровать при этом должна быть со съемной спинкой, что значительно облегчает эту трудоемкую процедуру;
- женщинам ежедневно расчесывают волосы частым гребнем;
- мужчинам коротко стригут волосы;
- частый гребень, смоченный в 6% растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль.

Стандарт «Подача судна»

Цель: обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание : применяют пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режимах при опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Приготовьте : продезинфицированное судно, клеенку, пеленку, перчатки, пеленку, воду, туалетную бумагу, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия :
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие,
2. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
3. Отгородите пациента ширмой от окружающих, снимите или откиньте до поясницы одеяло, подложите под таз пациента клеенку, сверху пеленку.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Помогите пациенту повернуться на бок, ноги слегка согните в коленях и разведите в бедрах.
6. Левую руку подведите сбоку под крестец, помогая пациенту приподнять таз.

7.Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна, при этом пеленкупродвигайте к пояснице.
8. Укройте пациента одеяломилипростынейи оставьте его одного.

9. По окончании акта дефекации, слегка поверните пациента набок, придерживая судно правой рукой, уберите его из-под пациента.
10. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой. Поместите бумагу в судно. При необходимости подмойте пациента, осушите промежность.
11.Уберите судно, клеенку, пеленку и ширму. Принеобходимости замените простыню.
12. Помогите пациенту удобнолечь, укройте одеялом.
13. Накройте суднопеленкойиликлеенкойиунесите в туалетную комнату.
14. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните егогорячей водой.
15. Погрузите судно в емкость с дезраствором, перчатки сбросьте в
КБУ.
16. Вымойте и осушите руки.

Выделенная жидкость

9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.

Введеннаяжидкость

10. В 6 00 часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.

Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством ночи составляет величину водного баланса организма.
Медсестра должна:
- Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.
- Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
- Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.
- Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не толькосодержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
- Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
- Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
- Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной ночи за сутки.
Определяется процент выведения жидкости (80% нормальное количество выведения жидкости).
количество выведенной мочи х 100

Процент выведения =
количество введенной жидкости

Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле:
общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству ночи, которое должно выделиться в норме.

Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
- Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитало.
- Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитало.
- Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

Оценка результата:

80% - 5-10% - норма выведения (-10-15% - в жаркое время года; +10-15%
- в холодное время;
- положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);
- отрицательный водный баланс (10%) указывает на нарастание отеков или неэффективность дозы диуретических средств.

I.IX. Пункции.

1.84. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза)".

Цель: диагностическая: исследование характера плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.

Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1 - 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 % спиртовый раствор йода, спирт 70 %, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

Алгоритм действия:

2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.

4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

5. Проводите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Обработайте предполагаемое место прокола 5 % спиртовым раствором йода, затем 70 % раствором спирта и снова йодом.

7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

8. Прокол делают в VII - VII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.

10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

11. Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.

12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода.

14. На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.

15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБУ, пункциональную иглу в емкость с дезраствором.

18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

Примечание:

При извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;

Доставка плевральной жидкости в лабораторию должно быть осуществлена безотлагательно во избежение разрушения ферментов и клеточных элементов;

При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение "провала" в свободное пространство.

1.85. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)".

Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости.

Лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5 % раствор новокаина, 5 % раствор йода, спирт 70 %, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта "чистой воды".

3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4. Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.

5. Продедите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем 70 % раствор спирта для обработки кожи между пупком и лобком.

7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

10. Наберите в стерильную банку 20 - 50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).

11. Подведите под низ живота пациента стерильную простынью или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.

12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

13. После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку.

14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБУ.

16. Определите пациенту пульс, измерьте АД.

17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.

18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).

19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание:

При проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;

При быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.

1.86. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)".

Цель : диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др).

Показания : менингиты.

Приготовьте : стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70 % спирт, 5 % спиртовой раствор йода, 0,5 % раствор новокаина, лейкопластырь, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.

2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.

3. Проведите пациента в процедурный кабинет.

4. Уложите пациента на правой бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).

5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.

6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.

8. Обработайте кожу на месте прокола 5 % раствором йода, затем 70 % раствором спирта.

9. Наберите в шприц 0,5 % раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.

10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.

11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.

12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.

13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5 % спиртовым раствором йода.

14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.

15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.

16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.

17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.

18. Снимите перчатки.

19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.

20. Вымойте и осушите.

1.87. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стерильной пункции".

Цель : диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания : заболевания кроветворной системы.

Противопоказания : инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Приготовьте : стерильные: лоток, шприцы 10 - 20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8 - 10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, 70 % спирт, 5 % спиртовой раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.

3. Пунктируется грудина на уровне III - IV межреберья.

4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.

5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.

6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до жпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5 % раствором йода, а затем 2 - х кратно 70 % спиртом.

9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2 % раствором новокаина до 2 мл в центре грудины на уровне III - IV межреберий.

10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13 - 15 мм кончика иглы, затем стерильный шприц.

11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5 - 1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.

12. Высушите предметные стекла.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода или 70 % раствором спирта и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.

14. Снимите перчатки.

15. Сбросьте отработанные перчатки, шприцы и ватные шарики в КБУ.

16. Вымойте руки с мылом и осушите.

17. Проводите пациента в палату.

18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание : игла Кассирского - это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.

1.88. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов".

Цель : диагностическая: определение характера содержимого сустава; лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.

Показания : заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.

Противопоказания : гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Приготовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7 - 10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку, салфетки, перчатки, лоток, 5 % спиртовый раствор йода, 70 % раствор спирта, 0,5 % раствор новокаина, пробирки, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.

2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.

5. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем раствор 70 % спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.

6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.

7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.

8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.

9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.

10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5 % спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.

11. Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБУ, пункционную иглу в дезраствор.

12. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

I.XII. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования».

Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии»

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание:
- перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
- при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде.

Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»

Колоноскопия - это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.
Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредстве

Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40,0%, т.е. из 10 случаев, при которых она необходима, лишь в четырех. Это связано, в первую очередь, с отсутствием достаточных знаний и навыков по технике обработки рук и должной мотивации у персонала. Из других причин – это недостаток времени, отсутствие необходимых условий, наличие проблем с кожей рук и профессиональных дерматитов, а также недостаток финансирования этого направления и в результате приобретение некачественных антисептиков или в меньшем количестве, чем потребность в них.

1. Антисептическое мытье рук – это:

1) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностноактивные вещества;
2) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи;
3) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
4) мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой.

2. Гигиеническая антисептика рук – это:

2) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
3) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;
4) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры.

3. Высокий уровень соблюдения правил гигиены рук

1) переполненность стационаров;
2) достаточное количество времени для гигиены рук у сестринского персонала;
3) отсутствие знаний существующих рекомендаций и нормативных документов по данной проблеме.

4. Укажите верные положения по применению медицинских перчаток

1) медицинский персонал следует обучать тому, как планировать и выполнять процедуры в соответствии с рациональной техникой их проведения;
2) если целостность перчатки нарушена, то нет необходимости заменить ее на другую перчатку;
3) перчатки не являются эффективным средством, позволяющим предотвратить контаминацию рук медицинского персонала и снизить масштабы передачи потенциально опасных микроорганизмов;
4) необходимо использовать перчатки, когда это необходимо и в случаях, когда нет в этом необходимости.

5. Мытье рук – это:

1) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества;
2) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
3) мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой;

6. К медицинским перчаткам относят:

1) рабочие;
2) хирургические;
3) смотровые;
4) повседневные.

7. Показания к использованию перчаток

1) отсутствие контакта с поврежденной кожей;
2) перед асептической процедурой, которая требует условий стерильности;
3) если предстоит контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;
4) при контакте с пациентом.

8. Показания к снятию перчаток

1) после того, как завершен контакт с одним пациентом;
2) сразу после того, как перчатки повреждены;
3) если есть показания для проведения гигиены рук;
4) перед асептической процедурой.

9. Очищение рук – это

1) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
2) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
3) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;
4) обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.

10. Увеличение соблюдения гигиены рук ведет к

1) увеличению финансовых затрат лечебных учреждений;
2) снижению частоты колонизации/инфекции, вызванными антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов;
3) снижению развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

11. Для постановки неинвазивного вентиляционного оборудования и кислородных канюль необходимо

2) использовать стерильные перчатки;
3) осуществить только гигиену рук;
4) не требуется каких-либо мер по гигиене.

12. Для осуществления приготовления препарата для парентерального питания требуется:

1) использовать нестерильные перчатки;
2) использовать стерильные перчатки;
3) не требуется каких-либо мер по гигиене;
4) осуществить только гигиену рук.

13. Медицинские перчатки – это:

1) перчатки многоразового применения для медицинских процедур;
2) вид одежды для кистей рук, с отделениями для каждого пальца;
3) перчатки одноразового применения, используемые во время медицинских процедур;
4) изделия из ткани с отделением для каждого пальца, надеваемые на кисти рук.

14. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях

1) при непосредственном (прямом) контакте с пациентом;
2) доступа к сосудам и манипуляции с ним (центральная линия);
3) приготовления препаратов для парентерального питания и химиотерапевтических средств;
4) при инвазивных рентгенологических процедурах.

15. Гигиеническое мытье рук – это:

1) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
2) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
3) обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;

16. Антисептическая обработка рук – это:

1) снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического лекарственного средства или кожного антисептика;
2) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностноактивные вещества;
3) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
4) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи.

17. Предоперационная антисептика рук – это:

1) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества;
2) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
3) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
4) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов.

18. Стерильные перчатки необходимо использовать при

1) катетеризации мочевого пузыря;
2) хирургических процедурах;
3) рукопожатии;
4) инвазивных рентгенологических процедурах.

19. Перчатки не следует использовать в ситуациях

1) введения подкожных и внутримышечных инъекций;
2) измерения артериального давления, температуры и пульса;
3) катетеризации мочевого пузыря;
4) ухода за глазами и ушами (при отсутствии выделений).

1) используйте перчатки при соблюдении контактных мер предосторожности;
2) использование перчаток отменяет необходимость в гигиене рук;
3) снимите перчатки после контакта с пациентом;
4) используйте перчатки при малейшей возможности контакта с кровью.

21. Примерами для выполнения гигиены рук до контакта с пациентом могут являться следующие ситуации:

1) перед тем, как помочь пациенту провести личную гигиену;
2) до оказания помощи и неинвазивных видов лечения;
3) после проведения неинвазивного физикального обследования;
4) после рукопожатия, после того как дотронуться до ребенка.

22. Обработку рук антисептиком достаточно выполнять

1) в течение 1-2 мин;
2) в течение 2-3 мин;
3) в течение 3-5 мин;
4) в течение 30 сек.

23. Примерами для выполнения гигиены рук после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями могут являться следующие ситуации:

1) перед удалением инвазивного медицинского устройства;
2) перед введением инвазивного медицинского устройства (сосудистый доступ, катетер, трубка, дренаж и т. д.);
3) после контакта со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей;
4) перед работой с образцом, содержащим органическое вещество.

24. Целью выполнения гигиены рук до контакта с пациентом является:

1) защита персонала;
2) защита пациента;
3) защита внешней среды.

25. Целью выполнения гигиены рук до чистых/асептических процедур является: а) защита пациента; б) защита персонала; в) защита внешней среды. Выберите правильную комбинацию ответов

1) защита персонала;
2) защита внешней среды;
3) защита пациента.

26. Укажите верное утверждение:

1) ваши ногти должны быть такой длины, чтобы кончик был не более 1.0 см;
2) до работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртовой антисептик для рук, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой;
3) допускается ношение искусственных или наращённых ногтей при прямом контакте с пациентами;
4) мыло и спиртовой антисептик для гигиены рук должны быть использованы одновременно.

27. Преимущества использования безводного антисептика для гигиены рук:

1) снижает численность микроорганизмов в 104 раз;
2) применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских работников;
3) требует меньше времени;
4) требует дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений.

28. Основное предназначение гигиены рук «после контакта с «собой»/средствами индивидуальной защиты»:

1) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала;

3) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения потенциально опасными микроорганизмами, которые могут присутствовать на средствах индивидуальной защиты персонала.

29. Укажите верное утверждение:

1) если спиртовой антисептик для гигиены рук недоступен, ополосните руки под проточной водой;
2) если экспозиция к потенциальным спорообразующим патогенам не велика (предполагается или доказана), мытье рук мылом и водой является предпочтительной мерой;
3) используйте спиртовой антисептик для гигиены рук в качестве предпочтительной меры во всех клинических случаях, если вы не сомневаетесь в чистоте рук;
4) мойте руки с мылом и водой, когда они не загрязнены, не запачканы кровью или другими биологическими жидкостями.

30. Антисептическая обработка рук – это:

1) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи;
2) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностно активные вещества;
3)снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического лекарственного средства или кожного антисептика;
4)нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов.

31. Антисептические вещества (антисептики) применяются для: а) снижения численности резидентной микрофлоры; б) удаления грязи; в) уничтожения условно-патогенной микрофлоры; г) уничтожения транзиторной микрофлоры. Выберите правильную комбинацию ответов

1) уничтожения условно-патогенной микрофлоры;
2) уничтожения транзиторной микрофлоры;
3) удаления грязи;
4) снижения численности резидентной микрофлоры.

32. Эффективными методиками улучшения гигиены рук медицинского персонала являются:

1) поддержка администрации;
2) использование старых программ гигиены рук;
3) постеры (наглядные материалы) на рабочих местах;
4) наблюдение за соблюдением гигиены рук.

33. Целью выполнения гигиены рук после контакта с пациентом является:

1) защита внешней среды;
2) защита пациента;
3) защита персонала.

34. Примерами для выполнения гигиены рук после контакта с пациентом могут являться следующие ситуации:

1) перед неинвазивным физикальным обследованием: измерение пульса, измерение кровяного давления, аускультация грудной клетки, запись ЭКГ;
2) перед оказанием помощи и других неинвазивных видов лечения;
3) после того, как вы помогли пациенту в проведении личной гигиены: в передвижении, 3) принятии ванны, принятии пищи, одевании и т.д.;
4) перед рукопожатием.

35. Основное предназначение гигиены рук «до контакта с пациентом»

1) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;
2) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов);

36. Примерами для выполнения гигиены рук после контакта с предметами из окружения пациента могут являться следующие ситуации:

1) после других контактов с поверхностями или неодушевленными предметами;
2) перед видами деятельности, включающими физический контакт с предметами в окружении пациента: замена постельного белья в отсутствие пациента, передвижение каталки;
3) перед тем, как вы помогли пациенту в проведении личной гигиены;
4) перед лечебными процедурами: корректировка скорости перфузии, проверка сигнальных устройств.

37. Основное предназначение гигиены рук «после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями»

3) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала.

38. Продолжительность гигиенической антисептики рук составляет:

1) около 1-2 минут;
2) около 20-30 секунд;
3) около 10-15 секунд;
4) около 2-3 минут.

39. Препаратом выбора для рутинной обработки рук медицинского персонала является:

1) использование антисептиков на водной основе;
2) мытье рук с мылом;
3) мытье рук под проточной водой;
4) использование безводного антисептика.

40. Руки становятся факторами передачи инфекции в следующих обстоятельствах:

1) при контакте контаминированными руками с медицинским оборудованием;
2) при контакте с объектами внешней среды, неконтаминированными другим медицинским персоналом;
3) при уходе за одним пациентом из одного локуса организма в другой;
4) при контакте с «собой» / средствами индивидуальной защиты.

41. Гигиена рук «до чистых/асептических процедур» проводится:

1) если контакт был в перчатках, то гигиену рук необходимо провести после снятия перчаток;
2) при любых действиях, требующих соблюдения асептики;
3) во всех случаях, когда медицинский работник дотрагивался до объектов внешней среды в окружении пациента, даже если при этом не было контакта с пациентом;
4) во всех случаях, когда персонал дотрагивался до средств индивидуальной защиты руками без перчаток.

42. Гигиена рук медицинского персонала проводится:

1) до контакта с предметами из окружения пациента;
2) до контакта «с собой» /средствами индивидуальной защиты;
3) после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями;
4) до контакта с пациентом.

43. Основное предназначение гигиены рук «до чистых/асептических процедур»

1) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов);
2) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;
3) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала.

44. Продолжительность мытья рук с мылом и водой составляет:

1) около 20-30 сек;
2) около 1-2 мин;
3) около 2-3 мин;
4) около 40-60 сек.

45. Мытье рук с мылом необходимо проводить:

1) в течение 30 сек-1 мин;
2) в течение 1-2 мин;
3) в течение 2-3 мин;
4) в течение 3-5 мин.

46. Примерами для выполнения гигиены рук до чистых/асептических процедур могут являться следующие ситуации:

1) после перевязки раны с применением или без применения инструментов;
2) после приготовления пищи, подготовки лекарств, фармацевтических продуктов, стерильных материалов;
3) после нанесения мази;
4) перед чисткой зубов пациента, закапыванием глазных капель, перед проведением пальцевого вагинального или ректального обследования.

47. Гигиену рук следует выполнять:

1) до и после контакта с пациентом;
2) до входа и перед выходом из палаты;
3) после того, как прикоснулись к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет;
4) после снятия стерильных или нестерильных перчаток.

1) ногти могут быть произвольной длины;
2) ваши ногти должны быть короткими (кончик меньше 0.5 см);
3) мыло и спиртовой антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно;
4) не носите искусственные или наращенные ногти при прямом контакте с пациентами;
5) мыло и спиртовой антисептик применяются одновременно для усиления эффекта.

49. Основное предназначение гигиены рук «после контакта с пациентом»

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1) мероприятия по улучшению гигиены рук должны быть неотъемлемой частью программы инфекционного контроля в лечебно-профилактическом учреждении;
2) мероприятия по улучшению гигиены рук должны иметь приоритетное финансирование;
3) мероприятия по улучшению гигиены рук не должны включать обучение персонала всем разделам гигиены рук.

1) следуйте инструкциям производителя по длительности применения при использовании средств для гигиены рук;
2) наносите средство исключительно на влажные руки;
3) используйте последовательно хирургический скраб для рук и спиртовой антисептик для рук;
4) после надевания стерильных перчаток необходимо выполнить предоперационную антисептику рук с использованием спиртового антисептика для рук.

52. Мытье рук с мылом и водой применяется для:

1) снижения численности резидентной микрофлоры;
2) уничтожения условно-патогенной микрофлоры;
3) удаления грязи;
4) удаления транзиторной микрофлоры.

1) тщательно высушите руки способом, который позволяет не контаминировать руки;
2) налейте 1/4 ладонь спиртового антисептика для рук и покройте все поверхности руки;
3) ополосните руки водой и частично вытрите многоразовым полотенцем;
4) используйте преимущественно горячую воду.

1) получите информацию от производителей о риске контаминации продукта;
2) обеспечьте медицинский персонал эффективными средствами для гигиены рук, со средним содержанием потенциально раздражающих кожу компонентов;
3) убедитесь, что дозаторы доступны в местах оказания медицинской помощи.

55. Предоперационная (хирургическая обработка рук) подразумевает:

1) уничтожение нормальной микрофлоры;
2) снижение численности резидентной микрофлоры;
3) уничтожение транзиторной флоры.

1) раковины должны быть спроектированы таким образом, чтобы уменьшить количество брызг;
2) удалите грязь из-под ногтей, используя ногтечистку, желательно под проточной водой;
3) рекомендуются щетки для мытья рук перед операцией;
4) снимите кольца, наручные часы и браслеты до того, как приступить к гигиене рук перед хирургическим вмешательством.

57. Критериями выбора антисептического средства для обработки рук медицинского персонала являются:

1) безопасность, нетоксичность;
2) умеренная стоимость;
3) доступность;
4) оптимальная композиция этилового и/или изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 40%;
5) высокий уровень противомикробной активности.

58. При гигиене рук чаще всего пропускаются следующие участки кожи:

1) большой палец;
2) межпальцевые промежутки;
3) мизинец;
4) кончики пальцев.

1) мыло и спиртовой антисептик для рук должны быть использованы одновременно;
2) в специальных образовательных программах информируйте медицинский персонал об уходе за руками;
3) обеспечьте медицинский персонал лосьонами или кремами для снижения случаев ирритативного контактного дерматита;
4) используйте альтернативные средства для гигиены рук для лиц с подтвержденными аллергиями.

60. Основные требования к дозирующим устройствам:

1) применения дозирующих устройств бытового назначения;
2) максимально точное дозирование моющих средств;
3) возможность использования средств «до последней капли»;
4) исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия.

61. Критерии выбора жидкого мыла:

1) наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов;
2) отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов;
3) рН мыла 3,5-5,0;
4) хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры.