Τροφικά έλκη κυτταρομεγαλοϊού του λεπτού εντέρου. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό - συμπτώματα

Κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό και επακόλουθη νέα διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου σε έναν ανοσοεπαρκή ξενιστή: Μια μελέτη περίπτωσης και ανασκόπηση βιβλιογραφίας
Πηγή: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968430/

Σχεδιασμός μελέτης

Συλλογή δεδομένων

Στατιστική ανάλυση

Ερμηνεία δεδομένων

Προετοιμασία χειρογράφου

Αναζήτηση λογοτεχνίας

Ερανος

Σύγκρουση συμφερόντων: δεν έχει δηλωθεί

Ασθενής: άνδρας, 40

Τελική διάγνωση: CMV κολίτιδα

Συμπτώματα: πόνος στο στομάχι διάρροια ίκτερος

Φάρμακα: -

Κλινική Διαδικασία: Ευέλικτη Σιγμοειδοσκόπηση Κολονοσκόπηση

Ειδικότητα: Οικογενειακή Ιατρική

Σπάνια συνύπαρξη ασθένειας ή παθολογίας

Η μόλυνση από γαστρεντερικό κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοεπαρκή ξενιστή είναι αρκετά σπάνια στη βιβλιογραφία. Υπάρχουν αρκετές αναφορές γαστρεντερικής λοίμωξης σε ανοσοεπαρκή άτομα που στη συνέχεια διαγιγνώσκονται εκ νέου με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Η αρχική λοίμωξη από κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό πιστεύεται ότι πυροδοτεί την έναρξη της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.

Εδώ αναφέρουμε κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό και μια νέα διάγνωση φλεγμονώδους νόσου του εντέρου σε έναν 40χρονο ανοσοεπαρκή ενήλικα που παρουσίαζε γαστρεντερικά συμπτώματα και διάχυτη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό που απαιτούσε αντιική θεραπεία που αντιμετώπισε επιτυχώς ένα επεισόδιο λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Στη συνέχεια συνέχισε με επίμονη συμπτωματική φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, επιβεβαιωμένη από παθολογία.

Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε τη βιβλιογραφία και διερευνούμε μια σπάνια περίπτωση CMV κολίτιδας σε ανοσοεπαρκή ξενιστή και συζητάμε την παθολογία, τη φυσιολογία, τη διάγνωση και τη θεραπεία της CMV κολίτιδας.

Η κολίτιδα του κυτταρομεγαλοϊού (CMV) του γαστρεντερικού (GI), που απαιτεί νοσηλεία και αντιική θεραπεία, είναι μια σπάνια αλλά γνωστή διάγνωση. Ωστόσο, η CMV κολίτιδα σε ανοσοεπαρκή ξενιστή με νέα διάγνωση φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD) είναι σχετικά σπάνια. Η βιβλιογραφική ανασκόπηση από το 1960 έως το 2016 περιέχει περίπου 33 αναφορές περιπτώσεων. Εδώ περιγράφουμε μια περίπτωση CMV κολίτιδας σε ανοσοεπαρκή ξενιστή με νέα διάγνωση IBD. Είναι μια διάγνωση που περιλαμβάνει νοσηλευτές, παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης και παρόχους επείγουσας φροντίδας.

Ένας άνδρας 40 ετών χωρίς σχετικό προηγούμενο ιατρικό ιστορικό παρουσίασε ΣΔ με εβδομαδιαίο ιστορικό διάρροιας με πυρετό έως 38,7 βαθμούς Κελσίου, έντονο κόκκινο αίμα από το ορθό, ήπια ζάλη και ζάλη τις τελευταίες έντεκα ημέρες. Ο ασθενής είχε ένα παρόμοιο επεισόδιο περίπου επτά μήνες πριν που υποχώρησε αυθόρμητα μετά από τρεις εβδομάδες. Αρνείται οποιοδήποτε πρόσφατο ταξίδι στο εξωτερικό ή επαφή με άρρωστους επαφές.

Κατά την εισαγωγή, η φυσική του εξέταση ήταν καλοήθης, εκτός από διάχυτη κοιλιακή ευαισθησία, ήπιο ίκτερο και αίμα σε μια ψηφιακή εξέταση του ορθού. Το εργαστήριο ανίχνευσε τραννινίτιδα, αλλά αρνητική ιογενή ηπατίτιδα (Πίνακας 1). Η αξονική τομογραφία κοιλίας με σκιαγραφικό και ενδοφλέβιο σκιαγραφικό έδειξε μη ειδική κολίτιδα.

Υποβλήθηκε σε ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, η οποία έδειξε διάχυτη φλεγμονή και κρύπτες μαζί με χοντρό αίμα. Δεδομένης της κλινικής εικόνας καθώς και των δεδομένων ευέλικτης σιγμοειδοσκόπησης, υποψιάστηκαν δείγματα CMV και παθολογίας που στάλθηκαν για έλεγχο. Μόλις επέστρεψαν, κυκλοφόρησε με IV Ganciclovir.

Μη φυσιολογικά δείγματα από εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση και κολονοσκόπηση έδειξαν οξεία κρυπίτιδα με σχηματισμό αποστήματος κρύπτης χαρακτηριστικό της οξείας κολίτιδας. Μερικές από τις κρύπτες διακλαδίστηκαν, ενώ άλλες έλειπαν, στοιχεία μιας προηγούμενης μάχης με καταστροφή και αναγέννηση (κρυπτογραφική διαφθορά). Το εύρημα αυτό είναι χαρακτηριστικό της ιδιοπαθούς φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Μια πιο ενδελεχής εξέταση της ελασματοποιημένης propria αποκάλυψε την παρουσία χαρακτηριστικών ενδοπυρηνικών («μάτια κουκουβάγιας») και ενδοκυτταροπλασματικών (μικροσκοπικά ηωσινοφιλικά σφαιρίδια) CMV εγκλείσματα. Η παρουσία εγκλεισμάτων CMV επιβεβαιώθηκε με ανοσοϊστοχημεία (Εικ. 1-3).

Τις επόμενες ημέρες, ο ασθενής άρχισε να μειώνει τη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου του, παρέμεινε άπυρετος και ήταν σε θέση να ανεχθεί την από του στόματος κατανάλωση χωρίς ναυτία μαζί με μια θετική τάση στα εργαστήριά του όπως φαίνεται στον Πίνακα 1 και επομένως στο σπίτι. Ένα μήνα μετά το εξιτήριο, η κολονοσκόπηση για την αξιολόγηση της παθολογίας του εντέρου δείχνει επίμονη κολίτιδα από το ορθό έως την ηπατική κάμψη και φυσιολογικό αναδυόμενο τερματικό ειλεό και ανιόν κόλον. Οι βιοψίες ήταν σύμφωνες με τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (Εικ. 4).

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας αρκετά κοινός ιός με προηγούμενη έκθεση που βρέθηκε στο 40% -100% του γενικού πληθυσμού στην ορολογία. Ο CMV είναι μέλος της οικογένειας των ιών DNA του Herpesviridae, η οποία αποτελείται από τον ιό Epstein Barr (EBV), τους ιούς του απλού έρπητα 1-2, τους ιούς του ανθρώπινου έρπητα 6-8 και την ανεμευλογιά ζωστήρα. Κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής, ο ιός χύνεται και απομακρύνεται από το αίμα, το σάλιο, τις αναπνευστικές εκκρίσεις, το σπέρμα, τα ούρα και το μητρικό γάλα.

Ο CMV μπορεί να προκαλέσει ενεργό νόσο και λανθάνουσα μόλυνση. Το CMV τείνει να παραμένει αδρανές και μη αναδιπλασιαστικό σε ενδοθηλιακά κύτταρα, μυελοειδή κύτταρα και ινοβλάστες. Οι ορολογικές μελέτες έχουν δείξει μια διτροπική κατανομή της νόσου, με κορύφωση στην πρώιμη παιδική ηλικία πιθανώς να σχετίζεται με κάθετη μετάδοση από τη μητέρα και οριζόντια μετάδοση από τους δρόμους της ημέρας, ενώ η κορύφωση σε νεαρή ηλικία πιθανότατα σχετίζεται με σεξουαλική και στενή επαφή και ανταλλαγή σωματικών υγρά όπως το σάλιο και το σπέρμα.

Η ενεργή λοίμωξη από CMV (πρωτοπαθής λοίμωξη) είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να είναι παρούσα με ένα μολυσματικό σύνδρομο όπως η μονοπυρήνωση με βάση τον ιικό γονότυπο. Η πρωτοπαθής λοίμωξη από CMV συχνά εμφανίζεται με πυρετό, μυαλγία, ήπια τρανςανινίτιδα, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια και μεγέθυνση σπλήνας, αν και οι δύο τελευταίες είναι πιο συχνές στον EBV παρά στη μονοπυρήνωση CMV.

Η συμπτωματική ενεργή λοίμωξη από CMV στην ενήλικη ζωή σχετίζεται συχνότερα με ανοσοκαταστολή (σε ασθενείς με ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, ανοσοτροποποιητική χημειοθεραπεία, AIDS και ασθενείς με μεταμόσχευση) και συχνά έχει χαμηλότερη πρόγνωση από τη μόλυνση σε μικρότερη ηλικία. Υπολογίζεται ότι το 40% των ατόμων με HIV/AIDS θα καταλήξουν με απειλητικό για τη ζωή ή οφθαλμικό CMV εάν ο αριθμός CD4 τους πέσει κάτω από 50 / μL. Αν και είναι σπάνιο ότι η κολίτιδα CMV επηρεάζει ανοσοεπαρκείς ξενιστές, συχνά εκδηλώνεται με διάρροια, αιματοκησία, κοιλιακό άλγος, τένωση, πυρετό, ανορεξία, κακουχία και απώλεια βάρους.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της CMV κολίτιδας είναι η ιστολογική ανίχνευση μεγάλων σωμάτων έγκλεισης ηωσινόφιλων ενδονουκλεασών με περιβάλλοντα φωτοστέφανα και κυτταρομεγαλικά (μεγαλωμένα) κύτταρα 2-4 × φυσιολογικά. Το 37,5% των ασθενών δεν έχει ιστολογικά δεδομένα. Εάν δεν βρεθεί χρώση H&E, συνιστάται η ανοσοϊστολογική χρώση καθώς είναι πιο ευαίσθητη.

Τα ενδοσκοπικά ευρήματα περιλαμβάνουν ετερογενές ερύθημα, εξιδρώματα, διάχυτο οιδηματώδη βλεννογόνο με μικροκαταστροφές και, κατά συνέπεια, βαθιά έλκη. Ο ορός CMV DNA PCR έχει γρήγορο χρόνο επεξεργασίας 6-48 ωρών με μεταβλητή ευαισθησία μόνο, αλλά περισσότερο από 80% συμφωνία με τα αποτελέσματα αντιγόνου επίσης. Η ποσοτική έρευνα είναι πιο ευαίσθητη από την ποιοτική έρευνα. Τα αντισώματα IgM στο αίμα έχουν ευαισθησία 100% και ειδικότητα που πλησιάζει το 100%, καθώς και για ενεργή μόλυνση από CMV. Το IgM γίνεται συνήθως θετικό μία εβδομάδα μετά την έκθεση και το IgG 3-4 εβδομάδες μετά την έκθεση. Ωστόσο, δεδομένου του γεγονότος ότι έως και το 61% των ατόμων με κολίτιδα CMV μπορεί να μην έχουν θετική ορολογία, τα IgM και IgG θα πρέπει να αναλύονται μαζί με την κλινική κατάσταση.

Η καλλιέργεια αίματος CMV ήταν προηγουμένως το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση, αλλά δεδομένου του χρόνου επώασης 1-3 εβδομάδων και της ευαισθησίας που δεν είναι τόσο υψηλή όσο η PCR, έχει χάσει τη δημοτικότητά της. Η CMV DNA PCR κοπράνων μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη και ειδική για τα όργανα, αλλά επί του παρόντος δεν υπάρχουν ειδικές μελέτες που να υποστηρίζουν τη χρήση της.

Έχουν υπάρξει αρκετές αναφορές για κολίτιδα CMV σε ανοσοεπαρκή κατάσταση και οι περισσότερες γνώσεις του κλινικού ιατρού βασίζονται σε ανέκδοτες εμπειρίες. Πραγματοποιήθηκε πρόσφατα μια εξαιρετική μετα-ανάλυση που εξέτασε τη βιβλιογραφία από το 1983 έως το 2003 και βρήκε μόνο 28 περιπτώσεις CMV κολίτιδας σε ασθενείς χωρίς ανοσοτροποποιητικές καταστάσεις. Από τότε που δημοσιεύτηκε αυτή η μετα-ανάλυση το 2005, υπήρξαν 5 περιπτώσεις (που αναζητήθηκαν με χρήση των λέξεων-κλειδιών ευρετηρίασης Medline) CMV κολίτιδας σε ανοσοεπαρκείς ξενιστές, οι περισσότερες από τις οποίες ήταν σε ηλικιωμένους. Η πιο πρόσφατη υπόθεση δημοσιεύτηκε το 2012.

Η μετα-ανάλυση διαπίστωσε ότι μεταξύ των ατόμων με ανθεκτική τροποποίηση συννοσηρότητας, η διάμεση ηλικία ήταν 70,2 έτη και οι περισσότερες ήταν γυναίκες, με το 55,6% των περιπτώσεων να έχουν μολυνθεί από τις κοινότητες και το υπόλοιπο νοσοκομείο να αποκτηθεί. Το 22,2% χρειάστηκε κολεκτομή και η ομάδα είχε ποσοστό θνησιμότητας 22,2% (υψηλότερο στους άνδρες και σχετίζεται κυρίως με περιεγχειρητικές επιπλοκές από την κολεκτομή τους). Στην ομάδα χωρίς συννοσηρότητες, η μέση ηλικία ήταν κάτω των 37,4 ετών και 100% επίκτητη κοινότητα. Κανείς δεν έκανε κολεκτομή και το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 10%. Κανένας από τους νεκρούς ασθενείς δεν ήταν ηλικίας 55 ετών.

Η ορολογία CMV ήταν διαθέσιμη μόνο για το 38,6% των ασθενών και μόνο 13 ήταν ορός IgM. Έτσι, μόνο το IgM δεν είναι ευαίσθητος δείκτης ενεργού CMV κολίτιδας. Οι περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονταν στο αριστερό κόλον, επιτρέποντας την ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση ή την πλήρη κολονοσκόπηση των κατάλληλων διαγνωστικών εργαλείων.

Η πλειοψηφία των ασθενών στην ανασκόπηση της βιβλιογραφίας ήταν > 55 ετών με μέση ηλικία τα 61,1 έτη. Δεδομένης της υψηλότερης συχνότητας συννοσηροτήτων σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα και της αποδυνάμωσης της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας που σχετίζεται με την ηλικία, είναι σαφές ότι η απουσία θνησιμότητας στην ηλικιακή ομάδα

Είναι ευρέως γνωστό ότι τα άτομα που έχουν ήδη διαγνωστεί με IBD τείνουν να έχουν τη νόσο τους χειρότερη όταν μολυνθούν με CMV που οδηγεί σε κολίτιδα και επίσης αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης διαθλαστικών φαρμάκων IBD. Είναι ενδιαφέρον, μεταξύ της ομάδας

Έτσι, οι συγγραφείς της μετα-ανάλυσης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η CMV κολίτιδα υποχωρεί πλήρως σε άτομα ηλικίας κάτω των 55 ετών. Σε μεγαλύτερες ομάδες, κλινικές μεταβλητές όπως η συννοσηρότητα και η σοβαρότητα της νόσου καθόρισαν την έκβαση.

Για πολλούς, η λοίμωξη μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της, επομένως μια στρατηγική αναμονής έχει προταθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής στον συμπτωματικό σταθερό συστηματικό CMV.

Η επί του παρόντος συμφωνημένη φαρμακολογική θεραπεία για τον συστηματικό CMV είναι η IV Ganciclovir, ένα νουκλεοσιδικό ανάλογο που ενεργοποιείται από τον ιό. Ξεκινά με 5 mg / kg IV κάθε 12 ώρες για δύο έως τρεις εβδομάδες και έως τέσσερις εβδομάδες σε σοβαρή κολίτιδα. Εάν οι ασθενείς μπορούν να ανεχθούν και να λάβουν από του στόματος φάρμακα, η IV αλλάζει συχνά σε PO μετά από πέντε ημέρες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που πρέπει να παρακολουθούνται περιλαμβάνουν τη μυελοτοξικότητα, η οποία εμφανίζεται στο 40% των ασθενών.

Ο ασθενής που παρουσιάστηκε εδώ ήταν μοναδικός ως προς το ότι ήταν ανοσοεπαρκής χωρίς προηγούμενη συννοσηρότητα ή χημειοθεραπεία και ήταν νεότερος από τη μέση ηλικία των παρόμοιων περιπτώσεων που αναφέρονται στη βιβλιογραφία. Πιθανότατα είχε υποκλινική IBD και ένα αρχικό ξέσπασμα πριν από 7 μήνες. Η υποκλινική IBD του μπορεί να τον έκανε πιο ευαίσθητο στη μόλυνση από CMV. Μια ανασκόπηση της αρχικής παθολογίας αποκαλύπτει ότι, παρά την παρουσία αποστημάτων κρύπτης και πολλαπλών φλεγμονωδών κυττάρων, υπήρχε έλλειψη σωμάτων εγκλεισμού, αν και υπήρχαν. Εάν η μόλυνση από CMV έφτανε στο IDB, η παρουσία οργάνων έγκλεισης θα ήταν πιο έντονη. Δηλαδή, για να προκαλέσει η CMV κολίτιδα τα συμπτώματα που περιγράφονται, το ιικό φορτίο θα ήταν πιθανώς υψηλότερο. Έτσι, η φλεγμονή πιθανότατα σχετίστηκε με IBD, με υπερτιθέμενη συστηματική λοίμωξη από CMV. Αφού ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με γκανσικλοβίρη, η συστηματική λοίμωξη από CMV υποχώρησε, αλλά ο ασθενής παρέμεινε συμπτωματικός της IBD του. Συνοδεύτηκε στην κλινική και παρόλο που η CMV κολίτιδα του υποχώρησε, συνέχισε τη συμπτωματική IBD για τους επόμενους 6 μήνες.

Γενικά, η CMV συστηματική κολίτιδα επηρεάζεται συχνότερα από ανοσοανεπάρκεια. Αυτό είναι σπάνιο στην ανοσοικανότητα, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν έχουν αποκλειστεί πιο κοινές αιτιολογίες. Η απομονωμένη κολίτιδα CMV σε έναν ανοσοεπαρκή νεαρό ασθενή τείνει να υποχωρεί με ελάχιστες επιπλοκές και ακόμη και αυθόρμητη υποχώρηση σε ορισμένες περιπτώσεις. μερικοί από αυτούς παραμένουν διαγνωσμένοι με ΙΦΝΕ. Αυξημένη θνησιμότητα στους ηλικιωμένους για πολλούς λόγους, συμπεριλαμβανομένου του υψηλότερου επιπολασμού συννοσηροτήτων. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα η CMV κολίτιδα για να διασφαλιστεί η επαρκής θεραπεία και η επίλυση της λοίμωξης.

Robert E. James, III, M.D., Ph.D., Διευθυντής Παθολογίας και Εργαστηριακής Ιατρικής, Ventura County Medical Center. Βοήθεια στην απόκτηση και ερμηνεία εικόνων παθολογίας.

Σύγκρουση συμφερόντων

τμήμα ασθενοφόρων?

φλεγμονώδης νόσος του εντέρου;

γαστρεντερικός σωλήνας;

κυτταρομεγαλοϊός;

ανοσοσφαιρίνη τύπου G;

ανοσοσφαιρίνη, τύπου Μ;

συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία.

ενζυμική ανοσοδοκιμασία χρησιμοποιώντας ένα ένζυμο.

αντισώματα?

αιματοξυλίνη και ηωσίνη

Μέσης ισχύος (100 ×) H&E: Μια αντιπροσωπευτική άποψη της ισχύος του περιβάλλοντος, που δείχνει μέτρια μικτή (οξεία και χρόνια) φλεγμονώδη διήθηση, οξεία κρυπίτιδα με σχηματισμό αποστήματος κρύπτης και κρυπτογραφικές παραμορφώσεις.

Υψηλή ισχύς (400 ×) H&E: Μια προβολή υψηλής ισχύος που δείχνει τυπικά ενδοπυρηνικά («μάτια κουκουβάγιας») και ενδοκυτταροπλασματικά (μικροσκοπικά ηωσινοφιλικά σφαιρίδια) CMV εγκλείσματα.

Ανοσοϊστοχημική χρώση υψηλής ισχύος (400 ×) για CMV με κηλίδα αντίθεσης αιματοξυλίνης. Μια αντιπροσωπευτική προβολή υψηλής ισχύος που δείχνει ισχυρή εστιακή ανοσοαντιδραστικότητα CMV.

Αντιπροσωπευτική εικόνα που δείχνει χρόνια ενεργό κολίτιδα με οξεία οξεία κρύπτη, σχηματισμό αποστήματος κρύπτης, αντιδραστικές επιθηλιακές αλλαγές και εστιακή μαλακή κρυπτογραφική παραμόρφωση σύμφωνα με τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD).

Αντίστοιχα εργαστηριακά αποτελέσματα.

Πάνελ ηπατίτιδας: επιφάνεια Hep B Ag, επιφάνεια Hep B Ab, Hep B core Ab, HepA Ab, Hep A Ig, Hep C Ab;

IBD Ορολογία 7 Φυσιολογικές Τιμές: ASCA IgA Elisa

IgA Elisa 14.9 (αρνητικό), ASCA IgG Elisa 25.8 (αρνητικό), Anti-OmpC IgA Elisa 6.0 (αρνητικό), Anti CBir1 Elisa 8.2 (αρνητικό), pANCA AutoAb Elisa 19.3 (θετικό), IFA δεν ανιχνεύθηκε εικόνα DNA . Μπορείτε να βρείτε λεπτομέρειες στη διεύθυνση http://www.prometheuspatients.com/Products_Diagnostics.asp.

κλινική περίπτωση

© Δ.Ο. Μάρκοβα, Μ. ο. Revnova, R.A. Νασίροφ

GBOU VPO "Κρατικό Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Περίληψη. Η λοίμωξη του γαστρεντερικού σωλήνα από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια σχετικά συχνή εκδήλωση σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, με HIV λοίμωξη ή σε λήπτες οργάνων και ιστών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος του κυτταρομεγαλοϊού με βλάβη στο εντερικό τοίχωμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ανοσοεπαρκή άτομα. Συγκεκριμένα, πρόσφατες μελέτες έχουν επισημάνει μια πιθανή σχέση μεταξύ της κολίτιδας που προκαλείται από CMV και διαφόρων μορφών φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD). Η τυπική διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε υλικό βιοψίας βασίζεται στην αναγνώριση τυπικών ενδοπυρηνικών εγκλεισμάτων όταν χρωματίζονται με αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Ωστόσο, η ευαισθησία αυτής της μεθόδου για τη διάγνωση του CMV είναι χαμηλή. Η ανοσοϊστοχημική εξέταση υλικού βιοψίας είναι μια ευαίσθητη και ιδιαίτερα ειδική μέθοδος. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η μέθοδος της ανοσοϊστοχημείας για τη διάγνωση του CMV είναι το "χρυσό" πρότυπο. Ορισμένοι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η παρουσία λοίμωξης από CMV παίζει σημαντικό ρόλο στην επιδείνωση της πορείας της νόσου στην ομάδα των ασθενών με ΙΦΝΕ. Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν ότι σε ορισμένους ασθενείς, αλλοιώσεις του εντερικού τοιχώματος από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να αποτελούν τη βάση της ανθεκτικής στη θεραπεία IBD.

Λέξεις κλειδιά: κυτταρομεγαλοϊός; φλεγμονώδης νόσος του εντέρου; ανοσοϊστοχημική μέθοδο.

UDC: 616.34-002 + 616.9

λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς με φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου

Ο έρπης (από το ελληνικό έρπης - έρποντας) είναι μια από τις πιο συχνές και κακώς ελεγχόμενες λοιμώξεις στον άνθρωπο. Οι ιοί του έρπητα μπορούν να κυκλοφορούν ασυμπτωματικά σε σώματα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά προκαλούν σοβαρές και θανατηφόρες ασθένειες σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η θνησιμότητα από λοίμωξη από έρπη μεταξύ των ιογενών ασθενειών βρίσκεται στη δεύτερη θέση (15,8%) μετά την ηπατίτιδα (35,8%). Μέχρι σήμερα έχουν ανακαλυφθεί περισσότεροι από 80 εκπρόσωποι της οικογένειας του ιού του έρπητα (Herpesviridae), εκ των οποίων 8 τύποι είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο. Και οι 8 τύποι αντιπροσωπεύονται από ιούς που περιέχουν DNA με μια μοναδική μορφολογία που δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί με ηλεκτρονική μικροσκοπία.

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ένα σημαντικό ανθρώπινο παθογόνο που προκαλεί μια ποικιλία συνδρόμων, από ασυμπτωματικές λοιμώξεις έως επικίνδυνες για τη ζωή βλάβες οργάνων. Η λοίμωξη του γαστρεντερικού σωλήνα από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια σχετικά συχνή εκδήλωση σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, με HIV λοίμωξη ή σε λήπτες οργάνων και ιστών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος του κυτταρομεγαλοϊού με βλάβη στο εντερικό τοίχωμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ανοσοεπαρκή άτομα. Συγκεκριμένα, πρόσφατες μελέτες έχουν επισημάνει μια πιθανή σχέση μεταξύ της κολίτιδας που προκαλείται από CMV και διαφόρων μορφών φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD).

Ο CMV είναι ένας ιός DNA της οικογένειας των Herpesviridae. Κατά την αναπαραγωγή, το CMV δρα κυτταροπαθητικά με το σχηματισμό γιγαντιαίων κυττάρων με τυπικά ενδοπυρηνικά και κυτταροπλασματικά εγκλείσματα. Έτσι, στο Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ, το 40-60% του ενήλικου πληθυσμού του μεσαίου και υψηλού κοινωνικοοικονομικού επιπέδου είναι οροθετικοί (στον πληθυσμό με χαμηλή κοινωνική θέση - 80%). Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο επιπολασμός της λοίμωξης από CMV είναι ακόμη υψηλότερος - το 80% των παιδιών και σχεδόν ολόκληρος ο ενήλικος πληθυσμός. Αν και ο CMV είναι ένα ευρέως διαδεδομένο παθογόνο και οι περισσότεροι άνθρωποι μολύνονται με αυτό σε κάποιο στάδιο της ζωής τους, αυτός ο ιός δεν είναι ιδιαίτερα μεταδοτικός και η μετάδοσή του απαιτεί στενή ή στενή επαφή μεταξύ ατόμων με μολυσμένες εκκρίσεις (αίμα, ούρα, σάλιο, σπέρμα, τράχηλος απαλλαγή, κ.λπ.). Πιστεύεται ότι σχεδόν τα μισά (43-53%) των περιπτώσεων CMV στους ενήλικες είναι μολυσμένα παιδιά, τα οποία έχουν εκκρίνει τον ιό στα ούρα και το σάλιο τους για πολλά χρόνια. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που εργάζονται με παιδιά σε νηπιαγωγεία και άλλα προσχολικά ιδρύματα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ετήσια επίπτωση της μόλυνσης από CMV σε τέτοιες ομάδες είναι 8-20%, ενώ στον γενικό πληθυσμό είναι 3-5%.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ

Άλλοι τρόποι μετάδοσης μεταξύ των ενηλίκων είναι μέσω της σεξουαλικής επαφής, της μετάγγισης προϊόντων αίματος, των μεταμοσχεύσεων οργάνων και ιστών.

Για οποιαδήποτε οδό μόλυνσης, ο πολλαπλασιασμός του ιού συμβαίνει σε κύτταρα επιθηλιακής προέλευσης. Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια της μικροσκοπίας φωτός, εμφανίζονται εγκλείσματα με διάμετρο κοντά στα 10 μm στον πυρήνα. Στην αρχή είναι οξυφιλικά, αργότερα γίνονται βασεόφιλα. Γύρω από αυτά τα εγκλείσματα υπάρχει μια ζώνη διαύγασης του υλικού του πυρήνα. Μαζί με αυτό, εμφανίζονται μικρότερα κυτταροπλασματικά εγκλείσματα με διάμετρο έως 3 μικρά, συνήθως είναι ελαφρά ζωόφιλα. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή η γιγαντιαία κυτταρική μεταμόρφωση, χαρακτηριστική της κυτταρομεγαλίας, που δηλώνεται με τον όρο «μάτι της κουκουβάγιας», προσδιορίζεται όχι αμέσως, αλλά μετά από ένα σημαντικό διάστημα (έως 2 μήνες ή περισσότερο) μετά τη νόσο.

Μια τέτοια μεταμόρφωση φτάνει στο μέγιστο βαθμό σοβαρότητας στο πλαίσιο καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν επηρεάζονται μόνο τα επιθηλιακά κύτταρα, αλλά και πολλά άλλα κύτταρα.

Έτσι, η τυπική διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε υλικό βιοψίας βασίζεται στην αναγνώριση τυπικών ενδοπυρηνικών εγκλεισμάτων όταν χρωματίζονται με αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Ωστόσο, η ευαισθησία αυτής της μεθόδου για τη διάγνωση του CMV είναι χαμηλή. Η ανοσοϊστοχημική εξέταση υλικού βιοψίας είναι μια ευαίσθητη και ιδιαίτερα ειδική μέθοδος. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η μέθοδος της ανοσοϊστοχημείας για τη διάγνωση του CMV είναι το "χρυσό" πρότυπο. Το CMVI χαρακτηρίζεται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις, ωστόσο, σε ανοσοεπαρκή άτομα, η νόσος είναι συνήθως κλινικά ασυμπτωματική. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εικόνα μοιάζει με λοιμώδη μονοπυρήνωση, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας δεν μπορούν να διακριθούν από τη μονοπυρήνωση που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr. Περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων λοιμώδους μονοπυρήνωσης οφείλονται σε CMV.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ικανότητα του CMV και του HSV να βλάπτουν την κυτταρική ανοσία, ασκώντας ανοσοκατασταλτική δράση στον οργανισμό και δείχνοντας έτσι το ογκογόνο δυναμικό του. Κατά την περίοδο της έξαρσης ενεργοποιούνται οι ιοί. Επιπλέον, η μακροχρόνια επιμονή των ιών οδηγεί σε δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια, ωστόσο, η δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια συμβάλλει επίσης στην ενεργοποίηση των ίδιων των ιών.

Η μακροχρόνια επιμονή των ιών οδηγεί στη μη αναστρεψιμότητα των διεργασιών των κυττάρων και των ιστών σε όργανα και συστήματα, ακολουθούμενη από απόπτωση. Σύμφωνα λοιπόν με τα τελευταία βιβλιογραφικά δεδομένα, επανενεργοποίηση

οι ιοί του έρπητα στα γάγγλια του τριδύμου νεύρου και η αντιγοναιμία συσχετίζονται με την αύξηση του επιπέδου των κυτοκινών, συμπεριλαμβανομένων των IFN-Ig, IL-6, IL-10, TNF-a, κάτι που αποτελεί περαιτέρω απόδειξη της συμμετοχής του συστήματος IFN και ο καταρράκτης κυτοκίνης στην παθογένεση επαναδραστηριοποίηση των λανθάνοντων ιικών λοιμώξεων από έρπητα (HSV, CMV).

Επομένως, στην παθογένεση της νόσου, η ανοσοικανότητα του οργανισμού του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία. Η ομάδα που διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο για την ενεργοποίηση της λοίμωξης από CMV είναι εκείνες με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Σε τέτοιους ασθενείς, συχνά παρατηρείται μια διάχυτη μορφή της νόσου με τη συμμετοχή σχεδόν όλων των συστημάτων και οργάνων.

Η λοίμωξη από CMV και η νόσος του κυτταρομεγαλοϊού θα πρέπει να διακρίνονται σαφώς κατά τη γνώμη ενός ειδικού. Η νόσος του κυτταρομεγαλοϊού περιλαμβάνει, εκτός από την παρουσία CMV, κλινικά συμπτώματα όπως πυρετό, λευκοπενία και προσβολή οργάνου-στόχου. Η ήττα του εντερικού σωλήνα είναι η πιο κοινή μορφή CMVI με βλάβη στο γαστρεντερικό σύστημα. Αν και η μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε τοποθεσία, η οισοφαγίτιδα και η κολίτιδα είναι τα πιο συχνά παρατηρούμενα σύνδρομα.

Η λοίμωξη του γαστρεντερικού σωλήνα από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια σχετικά συχνή εκδήλωση σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, με HIV λοίμωξη ή σε λήπτες οργάνων και ιστών.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ανοσοεπαρκή άτομα μπορεί επίσης να αναπτύξουν νόσο του κυτταρομεγαλοϊού με βλάβη στο εντερικό τοίχωμα. Συγκεκριμένα, πρόσφατες μελέτες έχουν επισημάνει μια πιθανή σχέση μεταξύ της κολίτιδας που προκαλείται από CMV και διαφόρων μορφών φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.

Η ομάδα IBD περιλαμβάνει δύο ασθένειες - τη νόσο του Crohn (CD) και την ελκώδη κολίτιδα (UC). Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από διαφορετικό επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, διαφορετικό βάθος βλάβης στον εντερικό βλεννογόνο, ορισμένα μορφολογικά σημεία, καθώς και διαφορετική πορεία και πρόγνωση. Παρόλα αυτά, ορισμένα παρόμοια χαρακτηριστικά, όπως οι κοινοί παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης αυτών των ασθενειών και, ως εκ τούτου, κοινές προσεγγίσεις στη θεραπεία, καθώς και παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις, καθιστούν δυνατό τον συνδυασμό αυτών των δύο ασθενειών σε μια ομάδα. Οι ασθενείς με IBD θα πρέπει να θεωρούνται ομάδα κινδύνου για την εκδήλωση του CMVI για διάφορους λόγους. Πρώτον, λαμβάνουν συχνά ανοσοκατασταλτική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, AZA,

Τραπέζι 1

Αναμνησιακή εκτίμηση προηγούμενων νοσηλειών_

Ημερομηνία Καρέκλας ESR mm/h Ινοκολονοσκόπηση Θεραπεία

Μάιος 09 g / σχήμα, 2-3 r / d, πρόσμειξη αίματος 47 Διαβρωτική και ελκώδης πρωκτοσιγμοειδίτιδα Salofalk, κλύσματα με υδροκορτιζόνη

Οκτώβριος-Δεκέμβριος 10 g Στένωση εντέρου, ελκώδης πρωκτοσιγμοειδίτιδα Salofalk, a/b, επαγωγική πορεία βιολογικής θεραπείας

Ιούνιος-Ιούλιος 10 g Χωρίς δυναμική Salofalk, metrogil

11 Μαΐου γρ Χρόνια πρωκτική σχισμή Salofalk, ζεστό κάπνισμα μέσα σε 1 μήνα

6-MP, TsS-A ή μεθοτρεξάτη). Επιπλέον, η ίδια η φλεγμονή είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας, αφού ο CMV έχει ξεκάθαρη συγγένεια με πολλαπλασιαστικά κύτταρα και κοκκιώδη ιστό.

Κλινική περίπτωση Ασθενής Α, 16 ετών.

Αναμνησία ζωής: ένα παιδί από την 1η εγκυμοσύνη, προχωρώντας με την απειλή διακοπής. Τοκετός στις 38 εβδομάδες. Θηλασμός έως 1 μήνα, στη συνέχεια ανάμεικτος. Συμπληρωματικά τρόφιμα από 3 μήνες - τυρί cottage, κεφίρ, μετά από ένα χρόνο - πλήρες γάλα. Κινητικές δεξιότητες, νευροψυχική ανάπτυξη ανά ηλικία.

Το 2003 έπαθε αφθώδη στοματίτιδα, υπήρχαν εξανθήματα στα χείλη όπως ο επιχείλιος έρπης. Έλαβε αντιική θεραπεία. Υποτροπή το 2004 και το 2008. Από το 2007 - συχνή ARVI.

Το 2004 (Ιανουάριος, Νοέμβριος) - παρατηρήθηκε από λοιμωξιολόγο με κοιλιακό άλγος, ναυτία, χαλαρά κόπρανα έως 3 r / ημέρα. (χωρίς ανάμειξη αίματος).

Το καλοκαίρι του 2008, για πρώτη φορά, υπήρξε πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα με τη μορφή ραβδώσεων, χυλωδών κοπράνων, 2-3 r / ημέρα.

Τον Ιανουάριο 09, νοσηλεύτηκε στο χειρουργικό τμήμα με υποψία «οξείας κοιλίας», με παράπονα πόνου στον ομφαλό και τη δεξιά λαγόνια. Σε μια εξέταση αίματος για πρώτη φορά, το ESR ήταν 47 mm / h.

Διάγνωση: Η νόσος του Crohn έγινε σε ηλικία 12 ετών με βάση κλινική εργαστηριακή εικόνα και δεδομένα ινοκολονοσκόπησης. Έλαβε αντιφλεγμονώδη και ορμονική θεραπεία,

αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Πραγματοποιήθηκε ένα πρόγραμμα εισαγωγής βιολογικής θεραπείας με Infliximab, στον τόπο διαμονής του για ένα χρόνο έλαβε μόνο αντιφλεγμονώδη θεραπεία με 5-ASA (Πίνακας 1).

Από τις 11 Ιουνίου παρακολουθείται στην Κρατική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, Τμήμα Γαστρεντερολογίας. Εισήχθη σε σοβαρή κατάσταση με παράπονα για πόνους στην κοιλιά, κόπρανα έως και 10 φορές την ημέρα αναμεμειγμένα με αίμα. Σημειώθηκε υψηλή παρακλινική δραστηριότητα στο εργαστήριο, αύξηση της καλπροτεκτίνης των κοπράνων έως και 875 μg / g. Το παιδί ξεκίνησε σύνθετη θεραπεία: φάρμακα της ομάδας 5-ASA, ανοσοκατασταλτικά, ορμονικά και αντιβακτηριακά. Ξεκίνησε επίσης μια εισαγωγική πορεία βιολογικής θεραπείας. Η ινοκολονοσκόπηση δεν πραγματοποιήθηκε ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης. Η άρδευση αποκάλυψε στένωση του περιφερικού παχέος εντέρου χωρίς σημεία εντερικής απόφραξης.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιήθηκε και σημειώθηκε θετική εργαστηριακή δυναμική. Ωστόσο, μετά από 6 μήνες από την έναρξη της θεραπείας, εμφανίστηκε υψηλή χυμική δραστηριότητα με αύξηση του ESR έως και 48 mm/h και η ανεπάρκεια πρωτεΐνης-θερμίδας επιδεινώθηκε. Η εξέταση αποκάλυψε υψηλό επίπεδο καλπροτεκτίνης κοπράνων, έγινε ινοκολονοσκόπηση - ελκώδης πρωκτοσιγμοειδίτιδα, στένωση περιφερικού παχέος εντέρου, αδιάβατη για γαστροσκόπιο d 5 mm (Πίνακας 2).

Μια ανοσοϊστοχημική (IHC) μελέτη βιοψιών παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα στο αντιγόνο του κυτταρομεγαλοϊού αποκάλυψε την έντονη έκφρασή του:

πίνακας 2

Κλινική και εργαστηριακή δυναμική κατά την εξέταση στο SPbGPMU

0607,11g -25% Έως 10 r / d, τενεσμός, αίμα 50 217 875 52 - a / b, 5-ASA, AZA, g / c (παλμοθεραπεία + μέσα), έναρξη βιολογικής θεραπείας 5 mg / kg έγχυση 1 και 2

08,11 γρ. -16% 1-2 p / d, γραφείο 17 4 - 25 - g / c (μείωση δόσης), AZA, 5-ASA, βιολογική θεραπεία 5 mg / kg, 3 έγχυση

10,11 γρ. -12% 1 r / d, γραφείο 36 AZA, 5-ASA, βιολογική θεραπεία 5 mg / kg, έγχυση 4

Πίνακας 2 (Συνέχεια)

Κλινική και εργαστηριακή δυναμική κατά την εξέταση στο SPbGPMU_

Ημερομηνία Βάρος Καρέκλα ESR mm / h CRBed / L FC μg / g PCDAI Ινοκολονοσκόπηση Θεραπεία με βάση την εξέταση

12,11 g -12% 1 R / D, ribbon 48 10 30 Βιολογική θεραπεία 5 mg / kg, έγχυση 5

02.12. -16% 1 R/D, σαν κορδέλα 30 10 770 37.5 Ελκώδης πρωκτοσιγμοειδίτιδα, περιφερική στένωση, αδιάβατη για γαστροσκόπιο d 5 mm Ακύρωση 5 ΑΣΟ και ΑΖΑ (ουδετεροπενία), a/b, r/c (παλμοθεραπεία , μέσα ), αύξηση της δόσης του βιολογικού φαρμάκου σε 10 mg/kg, έγχυση 6

03.12. -16% 1 R / D, κορδέλα 18 neg 345 25 -

04,12 g -15% 1 R / D, σαν κορδέλα, πρόσμικτο αίματος 30 5 778 20 - χορηγούμενη από το στόμα, ganciclovir 10 mg / kg / ημέρα 10 ημέρες ενδοφλέβια.

04.12. -15% 1 r / d, σαν κορδέλα 30 neg 272 15 Μερικό κλείσιμο ελκωτικών ελαττωμάτων, βατή στένωση για κολονοσκόπιο Βιολογική θεραπεία 10 mg / kg, έγχυση 7

Το αντιγόνο CMV με τη μορφή σκούρων καφέ κόκκων ανιχνεύτηκε στην κυτταρική μεμβράνη, στο κυτταρόπλασμα, στους πυρήνες των κυττάρων του στρώματος και των αδένων, καθώς και στο ενδοθήλιο των μικροαγγείων.

Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ουδετεροπενίας στις αιματολογικές εξετάσεις, την υψηλή παρακλινική δραστηριότητα, τα υψηλά επίπεδα καλπροτεκτίνης στα κόπρανα, τις σοβαρές ελκώδεις βλάβες του εντέρου με την ανάπτυξη ανθεκτικότητας στη θεραπεία, η οποία απαιτούσε αύξηση της δόσης του βιολογικού φαρμάκου, καθώς και λήψη Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της ανοσοϊστοχημείας, η κατάσταση θεωρήθηκε ως μια συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου του Crohn που επιπλέκεται από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε αντιική θεραπεία με Ganciclovir σε δόση 10 mg / kg / ημέρα IV για 10 ημέρες.

Μετά την πορεία της θεραπείας: μειωμένη δραστηριότητα της νόσου, ινοκολονοσκόπηση (που εκτελείται πλήρως): έντονη θετική δυναμική με τη μορφή μερικού κλεισίματος ελκωτικών ανωμαλιών, βατότητα της εντερικής στένωσης (Πίνακας 2).

Μια επαναλαμβανόμενη ανοσοϊστοχημική μελέτη βιοψιών παχέος εντέρου μετά από μια πορεία αντιιικής θεραπείας αποκάλυψε σημαντικά χαμηλότερη έκφραση του κυτταρομεγαλοϊού. Το αντιγόνο CMV με τη μορφή ανοιχτόχρωμων καφέ κοκκίων ανιχνεύθηκε στο κυτταρόπλασμα απλών στρωματικών κυττάρων. Η απουσία αντιγόνου CMV στα κύτταρα των αδένων και στο ενδοθήλιο των μικροαγγείων τράβηξε επίσης την προσοχή.

Έλαβε εξιτήριο με διάγνωση:

Νόσος Crohn του παχέος εντέρου, σοβαρή μορφή, συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία, που επιπλέκεται από στένωση του περιφερικού παχέος εντέρου. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (κολίτιδα).

Έτσι, η ανθεκτικότητα στη θεραπεία για ΙΦΝΕ στα παιδιά απαιτεί αναζήτηση των λόγων για την έλλειψη θεραπευτικού αποτελέσματος, ένας από τους οποίους μπορεί να είναι η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Η αναγνώριση κλινικά σημαντικής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς με ΙΦΝΕ απαιτεί εξέταση του ζητήματος της συνταγογράφησης αντιιικής θεραπείας στον ασθενή.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

1. Ershov F.I., Ospelnikova T.P. Σύγχρονο οπλοστάσιο αντιερπητικών φαρμάκων // Consilium Medicum. - 2001. - Τ. 04, Νο. 3.

2. Nikonov AP, Atsaturova OR λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό // Consilium Medicum (Pediatrics). - 2009, Νο. 1.

3. Rumyantsev V. G., Shchigoleva N. E. Νόσος του Crohn στην παιδική ηλικία // Consilium Medicum. - 2002. -Τ. 04, αρ. 6.

4. Samokhin P.A. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά: Κλινικές και μορφολογικές πτυχές. - M .: Medicine, 1987 .-- 159 p.

5. David A. Bobak. Γαστρεντερική λοίμωξη που προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό // Τρέχουσες αναφορές λοιμωδών νοσημάτων. - 2003. - Τόμ. 5. - Σελ. 101-107.

6. DohertyP. Ανοσολόγος. - 1995. - Τόμ. 3 (5). -Π. 231-233.

7. Dubinsky M. C. Ορολογικοί και εργαστηριακοί δείκτες στην πρόβλεψη της πορείας της νόσου στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου // World J. Gastroenterol. - 2010. -Τόμ. 16 (21). - Σ. 2604-2608.

8. Haywood L., Abernathy B. Infection // Sem Perinatol. -1998. - Τομ. 22 (4). - Σ. 260-266.

9. Λοιμώξεις από έρπητα στην εγκυμοσύνη // The 7th Ann. Meeting of the International Herpes Management Forum / Whitley R. J., Weber T., Pass R. Eds. - 1999. - Σ. 40-60.

10. Kaniel A, Lashner B. Κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό που περιπλέκει τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου // Am. Περιοδικό Γαστρεντερολογία. - 2006. - Τόμ. 101. -Π. 2857-2865.

11. Karakozis S., Gongor E., Caceres M. et al. Απειλητική για τη ζωή κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοεπαρκή ασθενή: αναφορά περιστατικού και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. // Dis. Ανω κάτω τελεία. Πρωκτός. - 2001. - Τόμ. 44. -Π. 1716-1720.

12. Klemola E., Kaariainen L. Κυτομεγαλοϊός ως πιθανή αιτία ασθένειας που μοιάζει με λοιμώξεις μονοπυρήνωση // BMJ. - 1965. - Τόμ. 2. -Π. 1099-1102.

13. Maha M. Maher, Mahmoud I. Nassar. Η οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανθεκτική και περίπλοκη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. - Springer Science + Business Media, LLC. - 2008.

14. Sissons J. G. P., Carmishael A. J. Κλινικές πτυχές και διαχείριση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό // J. Infection. - 2002. - Τόμ. 44 - Σ. 78-83.

ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΓΑΛΟΙΟΥ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΛΕΓΜΟΝΩΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥ ΕΝΤΡΟΥ

Markova D. O, Revnova M. O, Nasyrov R. A.

♦ Βιογραφικό. Η λοίμωξη του γαστρεντερικού σωλήνα από κυτταρομεγαλοϊό είναι ένα σχετικά συχνό φαινόμενο σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV ή σε αυτούς που είναι λήπτες μοσχευμάτων. Η λοίμωξη από CMV μπορεί να διαγνωστεί εάν παρατηρηθούν τυπικά σωματίδια ενδοπυρηνικής έγκλεισης σε τυπική χρώση αιματοξυλίνης και ηωσίνης (Η&Ε). Ωστόσο, η ευαισθησία της εξέτασης H&E για λοίμωξη από CMV είναι χαμηλή. Η εξέταση ανοσοϊστοχημείας (IHC) που πραγματοποιείται σε δείγματα βιοψίας παχέος εντέρου είναι πιο ευαίσθητη από την ιστολογική εξέταση ρουτίνας και έχει εξαιρετική ειδικότητα. Επί του παρόντος, η IHC θεωρείται το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση λοίμωξης από CMV CMV σε ασθενείς με ανθεκτική ή πολύπλοκη IBD, θα πρέπει να αποκλειστεί πριν από την επιθετική ανοσοκατασταλτική θεραπεία για ανθεκτική στη θεραπεία νόσο για μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας.

♦ Λέξεις κλειδιά: λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό; ανοσοϊστοχημεία; φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.

Markova Darya Olegovna - παιδίατρος, παιδιατρική γαστρεντερική οδός Markova Darya Olegovna - Παιδίατρος. Πολιτεία της Αγίας Πετρούπολης

ο θεολόγος. Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Κρατικό Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης. 2, Litovskaya St., St. Πετρούπολη,

Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο «του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. 194100, Ρωσία. E-mail: dashkasobk @ mail.ru. 194100, Αγία Πετρούπολη, αγ. Litovskaya, 2. E-mail: dashkasobk @ mail.ru.

Ruslan Abdullaevich Nasyrov - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας. Κρατικό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Κρατικό Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. 194100, Αγία Πετρούπολη, αγ. Litovskaya, 2. E-mail: [email προστατευμένο]

Revnova Maria Olegovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Τμήματος Εξωτερικών Παιδιατρικών, Προϊσταμένη του Παιδιατρικού Τμήματος Νο. 4. Κρατικό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Κρατικό Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. 194100, Αγία Πετρούπολη, αγ. Litovskaya, 2. E-mail: [email προστατευμένο]

NasyrovRuslan Abdullayevich - MD, PhD, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας. Κρατικό Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης. 2, Litovskaya St., St. Πετρούπολη, 194100, Ρωσία. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Revnova Mariya Olegovna - MD, PhD, Καθηγήτρια, Επικεφαλής του Κλινικού Τμήματος. Κρατικό Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης. 2, Litovskaya St., St. Πετρούπολη, 194100, Ρωσία. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Το περιεχόμενο του άρθρου:

Ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία ενός ιού στο σώμα και μπορεί να μην θυμάται το γεγονός της μόλυνσης. Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό δεν οδηγεί πάντα σε θανατηφόρες συνέπειες. Η συνάντηση με το παθογόνο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες και τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία.

Γεγονότα για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό (CMVI)

1. Ο CMV είναι ένας κοινός 2κλωνος ιός DNA από την οικογένεια των herpesviridae, όταν έρθει σε επαφή, οποιοδήποτε άτομο μπορεί να μολυνθεί. Άλλα μέλη αυτής της οικογένειας περιλαμβάνουν τον ιό του απλού έρπητα, τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα και τον ιό Epstein-Barr (λοιμώδης μονοπυρήνωση). Μετά την αρχική μόλυνση, το παθογόνο μπορεί να ελεγχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από το ανοσοποιητικό σύστημα (λανθάνουσα μόλυνση), η ασθένεια θα αναπτυχθεί μόνο όταν ενεργοποιηθεί ο ιός.

2. Η πρωτοπαθής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μοιάζει με σύνδρομο παρόμοιο με τη μονοπυρήνωση.

3. Το παθογόνο μεταδίδεται με άμεση επαφή με σωματικά υγρά: σάλιο, αίμα, ούρα, σπέρμα, κολπικές εκκρίσεις, αμνιακό υγρό και μητρικό γάλα. Έτσι, ο τοκετός, ο θηλασμός, η μετάγγιση αίματος, η μεταμόσχευση οργάνων, η ενέσιμη χρήση ναρκωτικών με μία μόνο σύριγγα και η σεξουαλική επαφή είναι όλοι πιθανοί τρόποι μετάδοσης. Εάν δεν τηρούνται οι κανόνες υγιεινής, ο ιός μπορεί να εισέλθει στον οργανισμό μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού.

4. Οι περισσότεροι υγιείς άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα όταν μολύνονται με CMV και το ίδιο το γεγονός της μόλυνσης δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία. Σε ορισμένους ασθενείς, βρίσκονται αντισώματα στο αίμα, τα οποία υποδηλώνουν προηγούμενη λοίμωξη.

5. Για πολλά άτομα με συμπτώματα λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, η υγεία τους επανέρχεται στο φυσιολογικό χωρίς τη χρήση αντιιικής θεραπείας και δεν υπάρχουν επιπλοκές.

6. Σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ο CMV μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειες: αμφιβληστροειδίτιδα, ηπατίτιδα, κολίτιδα, πνευμονία ή εγκεφαλίτιδα.

7. Μωρά που γεννιούνται από μητέρες που μολύνονται με CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτύξουν συγγενή CMV λοίμωξη.

8. Διάγνωση CMV με καλλιέργεια, ανίχνευση CMV DNA σε μολυσμένο άτομο ή με προσδιορισμό αντισωμάτων.

9. Η λήψη αντιιικών φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση σε ορισμένους ασθενείς.

10. Δεν υπάρχει εμβόλιο κατά του κυτταρομεγαλοϊού, αλλά η ανάπτυξή του βρίσκεται σε εξέλιξη.

Τι είναι η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) και κυτταρομεγαλοϊό

Η λοίμωξη από CMV εμφανίζεται σε άτομα όλων των ηλικιών σε όλο τον κόσμο. Σύμφωνα με τους ειδικούς, περισσότερο από το ήμισυ του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού έχει μολυνθεί από CMV και το 80% των ενηλίκων έχει μολυνθεί μέχρι την ηλικία των 40 ετών. Ένα στα 150 παιδιά γεννιέται με συγγενή λοίμωξη από CMV.

Ο κυτταρομεγαλοϊός θεωρείται παράγοντας που προκαλεί αποβολή.

Τα σημεία και τα συμπτώματα του CMV στα μωρά κατά τη γέννηση μπορεί να περιλαμβάνουν κώφωση, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα (ίκτερος), εξάνθημα, χαμηλό βάρος, πνευμονία, διόγκωση του ήπατος και σπλήνας, μικροκεφαλία και επιληπτικές κρίσεις. Ο τοκετός με CMVI είναι συχνά πρόωρος.

Ο ιός εντοπίζεται στους αδενικούς ιστούς των οργάνων, επομένως η κλινική εικόνα είναι ποικίλη.
Είναι γνωστό ότι αρχικά το CMV επηρεάζει το επιθήλιο των σιελογόνων αδένων, επομένως, μερικές φορές χρησιμοποιείται το δεύτερο όνομα - "ασθένεια του φιλιού".

Στη φύση μόνο ο άνθρωπος είναι φορέας.

Μορφολογικά, η ανίχνευση συγκεκριμένων γιγαντιαίων κυττάρων που μοιάζουν με μάτι κουκουβάγιας θεωρείται σημάδι CMVI. Μπορούν να υπάρχουν σε όλα τα σωματικά υγρά.
Η αναπαραγωγή του CMV συμβαίνει σε λευκοκύτταρα, μονοπύρηνα φαγοκύτταρα ή λεμφικούς ιστούς.

Υπάρχουν διάφορες μορφές επίκτητης λοίμωξης:

Λανθάνων;
αιχμηρός;
γενικευμένη.

Ανάλογα με αυτό, η συμπτωματολογία ποικίλλει.

Συμπτώματα και σημεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Το CMVI συνήθως δεν συνοδεύεται από λεπτομερή κλινική εικόνα ή εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα γρίπης. Μετά από αυτό, ο ιός παραμένει λανθάνουσα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, η ενεργοποίηση λαμβάνει χώρα υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων και σε ευνοϊκές συνθήκες.
Η λανθάνουσα μορφή δεν έχει εκδηλώσεις· μπορεί κανείς να υποψιαστεί CMVI σε μια γυναίκα με επαναλαμβανόμενες αποβολές και θνησιγένεια.

Το CMVI μπορεί να εκδηλωθεί ως λοιμώδης μονοπυρήνωση ή ηπατίτιδα. Η οξεία πρωτοπαθής λοίμωξη από CMV συχνά συνοδεύεται από πυρετό.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται 9-60 ημέρες μετά την πρωτογενή μόλυνση και περιλαμβάνουν:

Πονόλαιμος;
λεμφαδενίτιδα;
βήχας, καταρροή?
πόνος κατά την ψηλάφηση στην παρωτιδική περιοχή.
σάλιωμα;
μεταβλητό δερματικό εξάνθημα στο 1/3 των ασθενών.
πονούν οι αρθρώσεις?
σοβαρή αδυναμία?
πονοκέφαλο.

Τα συμπτώματα και τα σημεία που σχετίζονται με την ηπατίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν κακή όρεξη, κίτρινο σκληρό χιτώνα, ναυτία και χαλαρά κόπρανα.

Όταν διαγνωστεί, οι λεμφαδένες και ο σπλήνας συχνά μεγεθύνονται, επομένως ο CMV περιλαμβάνεται στις διαφορικές διαγνώσεις των λοιμώξεων που προκαλούν λεμφαδενοπάθεια.

Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, η συμπτωματική νόσος εκδηλώνεται ως σύνδρομο μονοπυρήνωσης. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να επηρεάσει σχεδόν κάθε όργανο του σώματος, με αποτέλεσμα πυρετό άγνωστης προέλευσης, πνευμονία, ηπατίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, κολίτιδα, ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα και νευροπάθεια. Πιο σπάνιες εκδηλώσεις λοίμωξης από CMV σε ανοσοεπαρκή άτομα περιλαμβάνουν το σύνδρομο Guillain-Barré, τη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, την περικαρδίτιδα, τη μυοκαρδίτιδα, τη θρομβοπενία και την αιμολυτική αναιμία.

Σε ασθενείς με HIV, ο CMV επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, η αμφιβληστροειδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνά σε αυτή την κατηγορία ατόμων. Στο πλαίσιο της κατασταλμένης ανοσίας και της σοβαρής συνακόλουθης παθολογίας, η πρόγνωση για τη ζωή με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι πολύ σοβαρή.
Η γενικευμένη μορφή του CMVI χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:

Σοβαρή δηλητηρίαση.
λεμφαδενοπάθεια;
αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 C.
βήχας με δύσπνοια, συριγμός ακούγεται στην ακρόαση.

Η πνευμονία, η βρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα στο φόντο της μόλυνσης από CMV χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη πορεία και υποτονική θετική δυναμική στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων. Η γενικευμένη μορφή καταγράφεται συχνότερα στα παιδιά.

Η ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό εκδηλώνεται με ενδοηπατική χολόσταση, στην οποία «φταίνε» μεγάλοι αριθμοί κυτταρομεγαλικών κυττάρων και δευτερογενείς αλλαγές (μονοπυρηνική διήθηση).

Η ήττα του γαστρεντερικού σωλήνα αντιπροσωπεύεται από διαβρωτικά και ελκώδη ελαττώματα και το σχηματισμό λεμφοϊστιοκυττάρου διήθησης. Με επιζήμια επίδραση στους νεφρούς, η διαδικασία περιλαμβάνει το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων και των σπειραμάτων, καθώς και τους ουρητήρες και τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα στους ενήλικες υποφέρει λιγότερο συχνά από ό, τι στα παιδιά, οι συνέπειες εκδηλώνονται με συμπτώματα υποξείας εγκεφαλίτιδας, μερικές φορές σε συνδυασμό με αμφιβληστροειδίτιδα.

Φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς

Μετά την ευρεία εισαγωγή της υψηλής ενεργητικής αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART) για τον HIV, η συχνότητα της αμφιβληστροειδίτιδας έχει μειωθεί κατά 90%. Ο κίνδυνος της οφθαλμικής βλάβης είναι η ανάπτυξη τύφλωσης.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και για γενικευμένο CMVI όταν αντιμετωπίζουμε έναν ιό:

Μεταμόσχευση οργάνων και ερυθρού μυελού των οστών με ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
κατάσταση μετά από ογκομετρικές χειρουργικές επεμβάσεις.
λευχαιμία;
εξαιρετικά ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία για τον HIV.
αβιταμίνωση;
μετάγγιση μολυσμένου αίματος.
αντικαρκινική θεραπεία (κυτταροστατικά, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία).
λήψη ορμονών για συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νόσο του Crohn και ψωρίαση.

Για τους ασθενείς με αυτούς τους παράγοντες, η λοίμωξη από CMV είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς οι κύριες διαταραχές του ανοσοποιητικού υπό την επιρροή της επιδεινώνονται.

Διάγνωση CMVI

Η ενζυμική ανοσοδοκιμασία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:

Αν υπήρξε επαφή με το παθογόνο.
πρωτογενής λοίμωξη ή υποτροπή.
το άτομο είναι άρρωστο τη στιγμή της εξέτασης και μπορεί να μολύνει κάποιον.
υπάρχει ανάγκη για αντιική θεραπεία.

Εάν η ELISA χορηγηθεί μετά τη θεραπεία, η αποτελεσματικότητα κρίνεται από τους τίτλους αντισωμάτων. Κάθε εργαστήριο μπορεί να έχει τα δικά του πρότυπα, επομένως υποδεικνύονται στα αποτελέσματα της ανάλυσης για το CMVI δίπλα στις τιμές που λαμβάνονται.

Πριν δώσετε αίμα για 72 ώρες, πρέπει να σταματήσετε τα λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ και το κάπνισμα, να αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων στη δυναμική έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία.

Η διάγνωση PCR του CMVI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί την παρουσία του ιού στο σώμα. Ως η μόνη ανάλυση με θετικό αποτέλεσμα, η μέθοδος δεν είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.

Η ανάλυση PCR σε πραγματικό χρόνο μετρά το ιικό φορτίο (ιαιμία). Η κυτταρολογική έρευνα χρησιμοποιείται σήμερα λιγότερο συχνά. Από πολλές απόψεις, το αποτέλεσμα εξαρτάται από την εκπαίδευση του βοηθού εργαστηρίου. Για το υλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε υγρό μέσο: αίμα, σπέρμα, σάλιο κ.λπ. Το υλικό που προκύπτει εξετάζεται σε μικροσκόπιο. Η ανίχνευση γιγαντιαίων κυττάρων θεωρείται θετικό αποτέλεσμα.

Για να διαπιστωθεί το γεγονός του CMVI στο έμβρυο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επεμβατική προγεννητική διάγνωση για την ανίχνευση του CMV DNA. Το βιοϋλικό για έρευνα λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης.

Ενδείξεις για διαγνωστικά:

Επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.
υποψία CMVI.
αντίστοιχη συμπτωματολογία στα παιδιά.
ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, ανωμαλίες και ελαττώματα.
εξέταση παιδιού που γεννήθηκε από μητέρα σε κίνδυνο·
προγραμματισμένη εγκυμοσύνη?
Συχνά κρυολογήματα?
καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας·
εξέταση πριν από τη μεταμόσχευση οργάνων.

Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Δεν υπάρχουν φάρμακα για το CMV που θα απομακρύνουν τον ιό από το σώμα και η θεραπεία με CMVI δεν πραγματοποιείται για παιδιά και ενήλικες χωρίς συμπτώματα της νόσου. Για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρής λοίμωξης, τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται προληπτικά για να βοηθήσουν στην πρόληψη της νόσου.

Τα αντιιικά φάρμακα για το CMV περιλαμβάνουν:

Γκανσικλοβίρη- ένα αντιικό φάρμακο πρώτης γραμμής που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του CMVI. Παρενέργειες: πυρετός, δερματικά εξανθήματα, δυσπεπτικές διαταραχές, μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος. Εισάγεται ενδοφλεβίως.

ValganciclovirΕίναι ένα από του στόματος φάρμακο που μετατρέπεται σε Ganciclovir στον οργανισμό και χρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη ασθενειών. Συνταγογραφείται σε επιλεγμένους ασθενείς σε ηπιότερες περιπτώσεις για τη θεραπεία της λοίμωξης από CMV. Η αποτελεσματικότητα είναι συγκρίσιμη με την ενδοφλέβια χορήγηση του Ganciclovir.

Foscarnet (Foskavir)έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης έναντι του CMVI από το Ganciclovir, χρησιμοποιείται για αντοχή στο Ganciclovir. Το Foscarnet είναι τοξικό για τα νεφρά και μπορεί να προκαλέσει σπασμωδικό σύνδρομο στο πλαίσιο παραβίασης της ισορροπίας ορυκτών και ηλεκτρολυτών.

Tsidofovir (Vistid)- μια εναλλακτική επιλογή για ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει Ganciclovir και Foscarnet. Η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω της νεφροτοξικής του δράσης. Το Cidofovir συνταγογραφείται κυρίως για την ανακούφιση της φλεγμονής του αμφιβληστροειδούς του ματιού (αμφιβληστροειδίτιδα) στο πλαίσιο της λοίμωξης HIV.

Ανοσοσφαιρίνες (Cytotect, Neocytect)περιέχουν αντισώματα (πρωτεΐνες) που είναι ειδικά για τον CMV, χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της λοίμωξης από CMV σε ασθενείς με μεταμόσχευση πνεύμονα υψηλού κινδύνου, σε συνδυασμό με Ganciclovir. Αυτό το σχήμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονίας από κυτταρομεγαλοϊό.

Δεν υπάρχουν δημοφιλείς συνταγές που να έχουν επιβεβαιώσει σημαντική επίδραση στη θεραπεία του CMVI.

Συνέπειες μετά από συνάντηση με κυτταρομεγαλοϊό

Τα περισσότερα υγιή παιδιά και ενήλικες με συμπτώματα CMVI θα είναι υγιή χωρίς επιπλοκές. Η αδυναμία μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή για 3-6 μήνες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης από CMV και την αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η λήψη αντιιικών φαρμάκων σε άτομα με ανοσοκαταστολή βελτιώνει την κατάσταση.
Περίπου το 80% των παιδιών με συγγενή CMV λοίμωξη είναι υγιή και δεν χρειάζονται αντιική θεραπεία. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, κάθε πέμπτο παιδί που θα μολυνθεί στη μήτρα θα γεννηθεί με σοβαρές δυσπλασίες.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMVI, ή κυτταρομεγαλία) είναι μια χρόνια ανθρωπονωτική νόσος ιογενούς προέλευσης, που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία μορφών της παθολογικής διαδικασίας από λανθάνουσα μόλυνση έως κλινικά εκφρασμένη γενικευμένη ασθένεια.

Κωδικοί ICD -10
Β25. Νόσος κυτταρομεγαλοϊού.
Β27.1. Μονοπυρήνωση κυτταρομεγαλοϊού.
P35.1. Συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.
Β20.2. Νόσος που προκαλείται από τον HIV, με εκδηλώσεις κυτταρομεγαλοϊού.

Αιτιολογία (αίτια) λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Στην ταξινόμηση των ιών, ο αιτιολογικός παράγοντας του CMVI με την ειδική ονομασία Cytomegalovirus hominis αποδίδεται στην οικογένεια Herpesviridae, υποοικογένεια Betaherpesviridae, γένος Cytomegalovirus.

Χαρακτηριστικά του CMV:

Μεγάλο γονιδίωμα DNA;
- χαμηλή κυτταροπαθογονικότητα στην κυτταροκαλλιέργεια.
- αργή αναπαραγωγή.
- χαμηλή μολυσματικότητα.

Ο ιός αδρανοποιείται σε θερμοκρασία 56°C, επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε θερμοκρασία δωματίου και αδρανοποιείται γρήγορα όταν παγώσει στους –20°C. Ο CMV είναι ασθενώς ευαίσθητος στη δράση της ιντερφερόνης, δεν είναι ευαίσθητος στα αντιβιοτικά. Υπάρχουν καταγεγραμμένα 3 στελέχη ιού: AD 169, Davis και Kerr.

Επιδημιολογία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η κυτταρομεγαλία είναι μια ευρέως διαδεδομένη λοίμωξη. Το ποσοστό των οροθετικών ατόμων μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι 73-98%. Το ποσοστό επίπτωσης του CMVI στη χώρα το 2003 ήταν 0,79 ανά 100.000 πληθυσμού και σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους - 11,58. 1-2 ετών - 1,01; 3-6 ετών - 0,44 ανά 100.000. Στη Μόσχα το 2006, το ποσοστό επίπτωσης του CMVI ήταν 0,59 ανά 100.000 πληθυσμού, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών 3,24. και μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού - 0,24 ανά 100.000 άτομα.

Πηγή του αιτιολογικού παράγοντα- ο άνθρωπος. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση μακροχρόνιας λανθάνουσας μεταφοράς του ιού με περιοδική απελευθέρωσή του στο περιβάλλον. Ο ιός μπορεί να βρεθεί σε οποιοδήποτε βιολογικό υγρό, καθώς και σε όργανα και ιστούς που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση. Στο 20-30% των υγιών εγκύων, ο κυτταρομεγαλοϊός υπάρχει στο σάλιο, 3-10% στα ούρα, 5-20% στον αυχενικό σωλήνα ή στις κολπικές εκκρίσεις. Ο ιός βρίσκεται στο μητρικό γάλα του 20-60% των οροθετικών μητέρων. Περίπου το 30% των ομοφυλόφιλων ανδρών και το 15% των ανδρών που παντρεύονται έχουν τον ιό στο σπέρμα τους. Το αίμα περίπου 1% των δοτών περιέχει CMV.

Οδοί μόλυνσης.Η μόλυνση είναι δυνατή μέσω της σεξουαλικής, παρεντερικής, κάθετης οδού, καθώς και μέσω της οδού επαφής-οικιακής χρήσης, η οποία παρέχεται από τον μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου με αεροζόλ μέσω του σάλιου με στενές επαφές.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια κλασική συγγενής λοίμωξη με συχνότητα 0,3–3% μεταξύ όλων των μωρών που γεννιούνται. Ο κίνδυνος προγεννητικής μόλυνσης του εμβρύου με πρωτοπαθή CMVI σε έγκυες γυναίκες είναι 30-40%. Όταν ο ιός επανενεργοποιείται, που εμφανίζεται στο 2–20% των μητέρων, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού είναι πολύ μικρότερος (0,2–2% των περιπτώσεων). Η ενδογεννητική λοίμωξη ενός παιδιού με CMV στο γεννητικό σύστημα σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται στο 50-57% των περιπτώσεων. Η κύρια οδός μόλυνσης σε ένα παιδί κάτω του ενός έτους είναι η μετάδοση του ιού μέσω του μητρικού γάλακτος.

Παιδιά οροθετικών μητέρων, παιδιά που θηλάζουν για περισσότερο από ένα μήνα, μολύνονται στο 40-76% των περιπτώσεων. Κατά συνέπεια, έως και 3% όλων των νεογνών μολύνονται με CMV κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, 4–5% - εντός του τοκετού. μέχρι το πρώτο έτος της ζωής, ο αριθμός των μολυσμένων παιδιών είναι 10-60%. Η οδός μετάδοσης του ιού επαφής-οικιακού στα μικρά παιδιά παίζει ουσιαστικό ρόλο. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα είναι σημαντικά υψηλότερη (80% των περιπτώσεων) από ότι σε «οικιακούς» μαθητές της ίδιας ηλικίας (20%). Ο αριθμός των οροθετικών ατόμων αυξάνεται με την ηλικία. Περίπου το 40-80% των εφήβων και το 60-100% του ενήλικου πληθυσμού έχουν αντισώματα IgG έναντι του CMV. Η μόλυνση ενός ενήλικα με CMV είναι πιθανότατα μέσω σεξουαλικής επαφής, επίσης μέσω μεταγγίσεων αίματος και παρεντερικών χειρισμών. Η μετάγγιση ολικού αίματος και των συστατικών του που περιέχουν λευκοκύτταρα οδηγεί στη μετάδοση του ιού με συχνότητα 0,14-10 ανά 100 δόσεις.

Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής ασθένειας με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος από οροθετικούς δότες σε νεογνά, ιδιαίτερα σε πρόωρα μωρά.

Η κλινικά έντονη CMVI είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές στη μεταμόσχευση οργάνων. Περίπου το 75% των ληπτών έχει εργαστηριακά σημεία ενεργού λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

Στο 5–25% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση νεφρού ή ήπατος, 20–50% των ασθενών μετά από αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών, 55–75% των ληπτών του πνεύμονα ή/και της καρδιάς αναπτύσσουν νόσο CMV, η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος . Η έκδηλη λοίμωξη καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις στη δομή των ευκαιριακών νοσημάτων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη και παρατηρείται στο 20-40% των ασθενών με AIDS που δεν λαμβάνουν HAART και στο 3-7% των ασθενών με HIV όταν συνταγογραφείται. Η ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό έχει περιγραφεί σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς, ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία από πνευμονοκύστη, φυματίωση, ασθένεια ακτινοβολίας, εγκαύματα και σε άτομα που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή που έχουν υποστεί διάφορες αγχωτικές καταστάσεις. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει μετά τη μετάγγιση και χρόνια ηπατίτιδα, διάφορες γυναικολογικές παθολογίες. Ο ρόλος του κυτταρομεγαλοϊού ως ενός από τους συμπαράγοντες στην ανάπτυξη συστηματικής αγγειίτιδας, αθηροσκλήρωσης χρόνιων διάχυτων πνευμονοπαθειών, κρυοσφαιριναιμίας, καρκινικών διεργασιών, αθηροσκλήρωσης, εγκεφαλικής παράλυσης, επιληψίας, συνδρόμου Guillain – Barré, συνδρόμου χρόνιας κόπωσης προτείνεται. Η εποχικότητα, οι εστίες και οι επιδημίες δεν είναι τυπικές για τη νόσο που σχετίζεται με τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό.

Παθογένεια μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η καθοριστική προϋπόθεση για την ανάπτυξη του προγεννητικού CMVI είναι η μητρική ιαιμία. Η παρουσία του ιού στο αίμα οδηγεί σε μόλυνση του πλακούντα, βλάβη του και μόλυνση του εμβρύου με πιθανές συνέπειες με τη μορφή ελαττωμάτων και ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, μια παθολογική διαδικασία με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με την παρουσία ιού στον αυχενικό σωλήνα μιας εγκύου γυναίκας, είναι δυνατή μια ανιούσα (διατραχηλική) οδός μόλυνσης του εμβρύου χωρίς να εισέλθει το παθογόνο στην κυκλοφορία του αίματος. Η επανενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού στο ενδομήτριο είναι ένας από τους παράγοντες της πρώιμης αποβολής. Η ενδογεννητική μόλυνση με τον ιό συμβαίνει όταν το έμβρυο διέρχεται από το μολυσμένο κανάλι γέννησης λόγω αναρρόφησης αμνιακού υγρού που περιέχει κυτταρομεγαλοϊό ή/και εκκρίσεων του καναλιού γέννησης ή μέσω κατεστραμμένου δέρματος και μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας κλινικά εκφρασμένης νόσου. Στη μεταγεννητική μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα, του αναπνευστικού συστήματος, του πεπτικού και των γεννητικών οδών χρησιμεύουν ως πύλη για το παθογόνο. Αφού ο ιός ξεπεράσει την πύλη εισόδου και την τοπική του αναπαραγωγή, εμφανίζεται μια βραχυπρόθεσμη ιαιμία, τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα μεταφέρουν τον ιό σε διάφορα όργανα. Παρά την κυτταρική και χυμική απόκριση, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί χρόνια λανθάνουσα μόλυνση.

Τα μονοκύτταρα, τα λεμφοκύτταρα, τα ενδοθηλιακά και τα επιθηλιακά κύτταρα χρησιμεύουν ως δεξαμενή ιικών σωματιδίων. Στο μέλλον, με ασήμαντη ανοσοκαταστολή, είναι δυνατή η «τοπική» ενεργοποίηση του CMVI με την απελευθέρωση του ιού από τον ρινοφάρυγγα ή την ουρογεννητική οδό. Στην περίπτωση βαθιών ανοσολογικών διαταραχών με κληρονομική προδιάθεση σε αυτή την παθολογία, εμφανίζεται η ενεργός αναπαραγωγή του ιού, η ιαιμία, η διάδοση του παθογόνου και η ανάπτυξη μιας κλινικά εκφρασμένης ασθένειας. Η δραστηριότητα της ιικής αντιγραφής, ο κίνδυνος εκδήλωσης μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, η σοβαρότητα της πορείας της καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το βάθος της ανοσοκαταστολής, κυρίως από το επίπεδο μείωσης του αριθμού των λεμφοκυττάρων CD4 στο αίμα.

Ένα ευρύ φάσμα βλαβών οργάνων σχετίζεται με το CMVI: πνεύμονες, πεπτική οδός, επινεφρίδια, νεφρά, εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός, αμφιβληστροειδής. Σε ανοσοκατασταλτικούς ασθενείς με CMVI, η πνευμονική ινοατελεκτάση διαγιγνώσκεται μεταθανάτια, μερικές φορές με κύστεις και ενθυλακωμένα αποστήματα. διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του οισοφάγου, του παχέος εντέρου, λιγότερο συχνά του στομάχου και του λεπτού εντέρου με έντονη ίνωση του υποβλεννογόνιου στρώματος. μαζική, συχνά αμφοτερόπλευρη νέκρωση των επινεφριδίων. εγκεφαλοκοιλίτιδα, νεκρωτική βλάβη του νωτιαίου μυελού, αμφιβληστροειδής με ανάπτυξη νεκρωτικής αμφιβληστροειδίτιδας. Η ειδικότητα της μορφολογικής εικόνας στο CMVI προσδιορίζεται από μεγάλα κυτταρομεγαλοκύτταρα, λεμφοϊστιοκυτταρικές διηθήσεις, καθώς και παραγωγική-διηθητική παναγγειίτιδα με κυτταρομεγαλικό μετασχηματισμό των κυττάρων όλων των τοιχωμάτων των μικρών αρτηριών και φλεβών με αποτέλεσμα τη σκλήρυνση. Μια παρόμοια αγγειακή βλάβη χρησιμεύει ως βάση για το σχηματισμό θρόμβου, οδηγεί σε χρόνια ισχαιμία, έναντι της οποίας αναπτύσσονται καταστροφικές αλλαγές, τμηματική νέκρωση και έλκη και έντονη ίνωση. Η ευρέως διαδεδομένη ίνωση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης οργάνων CMV. Στους περισσότερους ασθενείς, η παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με τον CMV είναι γενικευμένη.

Η κλινική εικόνα (συμπτώματα) της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η περίοδος επώασης για τη μόλυνση από CMV είναι 2-12 εβδομάδες.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του CMVI. Συνιστάται η ακόλουθη ταξινόμηση της νόσου.

Συγγενής CMVI:
- ασυμπτωματική μορφή.
- έκδηλη μορφή (νόσος κυτταρομεγαλοϊού).
Απέκτησε CMVI.
- Οξεία CMVI.
- ασυμπτωματική μορφή.
- μονοπυρήνωση από κυτταρομεγαλοϊό.
- Λανθάνον CMVI.
- Ενεργό CMVI (επανενεργοποίηση, επαναμόλυνση):
- ασυμπτωματική μορφή.
- Σύνδρομο που σχετίζεται με CMV.
- έκδηλη μορφή (νόσος κυτταρομεγαλοϊού).

Τα κύρια συμπτώματα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Στη συγγενή CMVI, η φύση της εμβρυϊκής βλάβης εξαρτάται από τον χρόνο μόλυνσης. Η οξεία κυτταρομυαλία στη μητέρα τις πρώτες 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή εμβρυϊκή παθολογία, η οποία οδηγεί σε αυθόρμητη αποβολή, ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, θνησιγένεια, ελαττώματα, στις περισσότερες περιπτώσεις ασύμβατα με τη ζωή. Όταν προσβληθεί από κυτταρομεγαλοϊό στα τέλη της εγκυμοσύνης, η πρόγνωση για τη ζωή και τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού είναι ευνοϊκότερη.

Η κλινικά έντονη παθολογία τις πρώτες εβδομάδες της ζωής εμφανίζεται στο 10-15% των νεογνών που έχουν μολυνθεί με CMV. Η έκδηλη μορφή της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από ηπατοσπληνομεγαλία, επίμονο ίκτερο, αιμορραγικό ή κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα, σοβαρή θρομβοπενία, αυξημένη δραστηριότητα ALT και το επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, αυξημένη αιμόλυση των ερυθροκυττάρων.

Τα παιδιά γεννιούνται συχνά πρόωρα, με έλλειψη σωματικού βάρους, σημάδια ενδομήτριας υποξίας. Η παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι χαρακτηριστική με τη μορφή μικροκεφαλίας, λιγότερο συχνά υδροκεφαλίας, εγκεφαλοκοιλίτιδας, σπασμωδικού συνδρόμου, απώλειας ακοής. Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι η κύρια αιτία της συγγενούς κώφωσης. Πιθανή εντεροκολίτιδα, παγκρεατική ίνωση, διάμεση νεφρίτιδα, χρόνια σιαλαδενίτιδα με ίνωση των σιελογόνων αδένων, διάμεση πνευμονία, ατροφία οπτικού νεύρου, συγγενής καταρράκτης, καθώς και γενικευμένη βλάβη οργάνων με ανάπτυξη σοκ, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη και θάνατο της παιδικής πήξης. Ο κίνδυνος θανάτου τις πρώτες 6 εβδομάδες της ζωής σε νεογνά με κλινικά εκφρασμένο CMVI είναι 12%. Περίπου το 90% των επιζώντων παιδιών που πάσχουν από έκδηλο CMVI έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες της νόσου με τη μορφή μειωμένης νοητικής ανάπτυξης, νευροαισθητήρια κώφωση ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής, μειωμένη αντίληψη ομιλίας με διατήρηση της ακοής, σπασμωδικό σύνδρομο, πάρεση και μειωμένη όραση.

Με την ενδομήτρια μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, είναι δυνατή μια ασυμπτωματική μορφή μόλυνσης με χαμηλό βαθμό δραστηριότητας, όταν ο ιός υπάρχει μόνο στα ούρα ή το σάλιο και υψηλό βαθμό δραστηριότητας, εάν ο ιός ανιχνευθεί στο αίμα. Στο 8-15% των περιπτώσεων, ο προγεννητικός CMVI, χωρίς να εκδηλώνει έντονα κλινικά συμπτώματα, οδηγεί στον σχηματισμό όψιμων επιπλοκών με τη μορφή βαρηκοΐας, μειωμένης όρασης, σπασμωδικών διαταραχών και καθυστερημένης σωματικής και πνευματικής ανάπτυξης. Ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μιας ασθένειας με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι η επίμονη παρουσία CMV DNA στο πλήρες αίμα κατά την περίοδο από τη στιγμή της γέννησης ενός παιδιού έως την ηλικία των 3 μηνών. Τα παιδιά με συγγενή CMVI θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για 3-5 χρόνια, καθώς η βαρηκοΐα μπορεί να εξελιχθεί στα πρώτα χρόνια της ζωής και οι κλινικά σημαντικές επιπλοκές επιμένουν 5 χρόνια μετά τη γέννηση.

Ελλείψει επιβαρυντικών παραγόντων, η ενδογεννητική ή πρώιμη μεταγεννητική CMVI είναι ασυμπτωματική και εκδηλώνεται κλινικά μόνο στο 2-10% των περιπτώσεων, συχνότερα με τη μορφή πνευμονίας. Σε πρόωρα, αδύναμα παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης, μολυσμένα με κυτταρομεγαλοϊό κατά τον τοκετό ή τις πρώτες ημέρες της ζωής με μεταγγίσεις αίματος, έως την 3-5η εβδομάδα της ζωής, αναπτύσσεται μια γενικευμένη ασθένεια, οι εκδηλώσεις της οποίας είναι πνευμονία, παρατεταμένος ίκτερος, ηπατοσπληνομεγαλία, νεφροπάθεια, εντερική βλάβη, αναιμία, θρομβοπενία. Η ασθένεια έχει μακροχρόνια υποτροπιάζουσα φύση.

Η μέγιστη θνησιμότητα από CMVI εμφανίζεται στην ηλικία των 2-4 μηνών.

Η κλινική εικόνα της επίκτητης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες εξαρτάται από τη μορφή μόλυνσης (πρωτοπαθής λοίμωξη, επαναμόλυνση, επανενεργοποίηση του λανθάνοντος ιού), την οδό μόλυνσης, την παρουσία και τη σοβαρότητα της ανοσοκαταστολής. Η πρωτογενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοεπαρκή άτομα είναι συνήθως ασυμπτωματική και μόνο στο 5% των περιπτώσεων με τη μορφή συνδρόμου που μοιάζει με μονοπυρήνωση, τα χαρακτηριστικά του οποίου είναι υψηλός πυρετός, σοβαρό και παρατεταμένο ασθενικό σύνδρομο, στο αίμα - σχετική λεμφοκυττάρωση, άτυπα λεμφοκύτταρα. Η στηθάγχη και οι διευρυμένοι λεμφαδένες δεν είναι τυπικά. Η μόλυνση από τον ιό με μετάγγιση αίματος ή με μεταμόσχευση μολυσμένου οργάνου οδηγεί στην ανάπτυξη μιας οξείας μορφής της νόσου, όπως υψηλό πυρετό, εξασθένιση, πονόλαιμο, λεμφαδενοπάθεια, μυαλγία, αρθραλγία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία, διάμεση πνευμονία, ηπατίτιδα, νεφρίτιδα και μυοκαρδίτιδα. Ελλείψει έντονων ανοσολογικών διαταραχών, η οξεία CMVI γίνεται λανθάνουσα με μια δια βίου παρουσία του ιού στο ανθρώπινο σώμα. Η ανάπτυξη ανοσοκαταστολής οδηγεί στην επανέναρξη της αντιγραφής του CMV, στην εμφάνιση του ιού στο αίμα και στην πιθανή εκδήλωση της νόσου. Η επανείσοδος του ιού στο ανθρώπινο σώμα σε φόντο κατάστασης ανοσοανεπάρκειας μπορεί επίσης να προκαλέσει ιαιμία και ανάπτυξη κλινικά εκφραζόμενου CMVI. Με την επαναμόλυνση, η εκδήλωση του CMVI εμφανίζεται πιο συχνά και είναι πιο δύσκολη από ό,τι με την επανενεργοποίηση του ιού.

Το CMVI σε ανοσοκατασταλτικά άτομα χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη της νόσου για αρκετές εβδομάδες, εμφάνιση πρόδρομων συμπτωμάτων με τη μορφή ταχείας κόπωσης, αδυναμίας, απώλειας όρεξης, σημαντικής απώλειας βάρους, παρατεταμένου πυρετού που μοιάζει με κύμα λάθος τύπου με αυξήσεις σε θερμοκρασία σώματος πάνω από 38,5 ° C, λιγότερο συχνά - εφίδρωση τη νύχτα, αρθραλγία και μυαλγία.

Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομάζεται «σύνδρομο που σχετίζεται με CMV».

Στα μικρά παιδιά, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να προχωρήσει χωρίς έντονη αρχική τοξίκωση σε φυσιολογικές ή υποπυρετώδεις θερμοκρασίες.

Ένα ευρύ φάσμα βλαβών οργάνων σχετίζεται με το CMVI· οι πνεύμονες είναι από τους πρώτους που υποφέρουν. Υπάρχει σταδιακά αυξανόμενος ξηρός ή μη παραγωγικός βήχας, μέτρια δύσπνοια, αυξάνονται τα συμπτώματα μέθης. Τα σημάδια ακτινογραφίας της πνευμονικής παθολογίας μπορεί να απουσιάζουν, αλλά κατά τη διάρκεια της ακμής της νόσου, οι αμφίπλευρες μικροεστιακές και διηθητικές σκιές, που εντοπίζονται κυρίως στο μεσαίο και κάτω μέρος των πνευμόνων, προσδιορίζονται συχνά στο φόντο μιας παραμορφωμένης ενισχυμένης πνευμονικής πρότυπο. Εάν η διάγνωση δεν γίνει έγκαιρα, είναι δυνατή η ανάπτυξη DN, RDS και θάνατος. Ο βαθμός της πνευμονικής βλάβης σε ασθενείς με CMVI ποικίλλει από ελάχιστα εκφρασμένη διάμεση πνευμονία έως εκτεταμένη ινωτική βρογχιολίτιδα και κυψελιίτιδα με το σχηματισμό αμφοτερόπλευρης πολυτμηματικής πνευμονικής ίνωσης.

Ο ιός συχνά προσβάλλει το πεπτικό σύστημα. Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας ελκωτικών ανωμαλιών του πεπτικού συστήματος σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Τυπικά σημάδια οισοφαγίτιδας CMV είναι πυρετός, πόνος στο στήθος κατά τη διέλευση του βλωμού της τροφής, έλλειψη αντιμυκητιακής θεραπείας και η παρουσία ρηχών στρογγυλεμένων ελκών ή/και διαβρώσεων στον περιφερικό οισοφάγο. Η ήττα του στομάχου χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξέων ή υποξειών ελκών. Η κλινική εικόνα της CMV κολίτιδας ή εντεροκολίτιδας περιλαμβάνει διάρροια, επίμονο κοιλιακό άλγος, πόνο στο κόλον κατά την ψηλάφηση, σημαντική απώλεια βάρους, σοβαρή αδυναμία, πυρετό. Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει διάβρωση και εξέλκωση του εντερικού βλεννογόνου. Η ηπατίτιδα είναι μια από τις κύριες κλινικές μορφές CMVI στη διαπλακουντιακή λοίμωξη παιδιού, σε λήπτες μετά από μεταμόσχευση ήπατος, σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος. Χαρακτηριστικό της ηπατικής βλάβης στο CMVI είναι η συχνή εμπλοκή της χοληφόρου οδού στην παθολογική διαδικασία. Η ηπατίτιδα CMV χαρακτηρίζεται από ήπια κλινική πορεία, αλλά με την ανάπτυξη σκληρυντικής χολαγγειίτιδας, πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία, διάρροια, πόνο στο ήπαρ, αυξημένη δραστηριότητα ALP και GGTT, είναι δυνατή η χολόσταση.

Η ηπατική ήττα έχει τη φύση της κοκκιωματώδους ηπατίτιδας, σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται σοβαρή ίνωση και ακόμη και κίρρωση του ήπατος. Η παθολογία του παγκρέατος σε ασθενείς με CMVI είναι συνήθως ασυμπτωματική ή με διαγραμμένη κλινική εικόνα με αύξηση της συγκέντρωσης της αμυλάσης στο αίμα. Τα επιθηλιακά κύτταρα των μικρών αγωγών των σιελογόνων αδένων, κυρίως της παρωτίδας, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στον CMV. Ειδικές αλλαγές στους σιελογόνους αδένες σε παιδιά με λοίμωξη από CMV εντοπίζονται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Για ενήλικες ασθενείς με CMVI, η σιαλοαδενίτιδα δεν είναι τυπική.

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι μία από τις αιτίες της παθολογίας των επινεφριδίων (συχνά σε ασθενείς με HIV λοίμωξη) και της ανάπτυξης δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας, που εκδηλώνεται με επίμονη υπόταση, αδυναμία, απώλεια βάρους, ανορεξία, εντερική δυσλειτουργία, μια σειρά από ψυχικές ανωμαλίες, σπανιότερα - υπέρταση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η παρουσία CMV DNA στο αίμα του ασθενούς, καθώς και η επίμονη υπόταση, η εξασθένιση, η ανορεξία, απαιτούν προσδιορισμό του επιπέδου καλίου, νατρίου και χλωρίου στο αίμα, ορμονικές μελέτες για την ανάλυση της λειτουργικής δραστηριότητας των επινεφριδίων. Η CMV επινεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια αρχική βλάβη της μυελικής στιβάδας με τη μετάβαση της διαδικασίας σε βαθιά και αργότερα σε όλα τα στρώματα του φλοιού.

Η έκδηλη CMVI εμφανίζεται συχνά με βλάβη στο νευρικό σύστημα με τη μορφή εγκεφαλοκοιλίτιδας, μυελίτιδας, πολυριζοπάθειας, πολυνευροπάθειας των κάτω άκρων. Η CMV εγκεφαλίτιδα σε ασθενείς με λοίμωξη HIV χαρακτηρίζεται από πενιχρά νευρολογικά συμπτώματα (διαλείποντες πονοκεφάλους, ζάλη, οριζόντιος νυσταγμός, - πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου), αλλά έντονες αλλαγές στη νοητική κατάσταση (αλλαγές προσωπικότητας, σοβαρή εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη ικανότητα διανοητικής δραστηριότητας, απότομη εξασθένηση της πνευματικής και σωματικής δραστηριότητας, αποπροσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο, ανωγνωσία, μειωμένος έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων). Οι μνημονιακές-διανοητικές αλλαγές συχνά φτάνουν στο βαθμό της άνοιας. Τα παιδιά που είχαν εγκεφαλίτιδα από CMV παρουσιάζουν επίσης καθυστέρηση στη νοητική και νοητική ανάπτυξη.

Μελέτες για το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) δείχνουν αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης, καμία φλεγμονώδη απόκριση ή μονοπύρηνη πλειοκυττάρωση, φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης και χλωρίου. Η κλινική εικόνα της πολυνευροπάθειας και της πολυριζοπάθειας χαρακτηρίζεται από πόνο στα άπω τμήματα των κάτω άκρων, σπανιότερα στην οσφυϊκή περιοχή σε συνδυασμό με αίσθημα μούδιασμα, παρααισθησία, υπεραισθησία, αιτιολογία, υπερπάθεια. Με την πολυριζοπάθεια, είναι δυνατή η χαλαρή πάρεση των κάτω άκρων, συνοδευόμενη από μείωση του πόνου και της απτικής ευαισθησίας στα άπω μέρη των ποδιών. Στο ΕΝΥ ασθενών με πολυριζοπάθεια, ανιχνεύεται αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση.

Ο κυτταρομεγαλοϊός παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη μυελίτιδας σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Η βλάβη του νωτιαίου μυελού είναι διάχυτη και αποτελεί όψιμη εκδήλωση του CMVI. Στην αρχή, η νόσος έχει κλινική εικόνα πολυνευροπάθειας ή πολυριζοπάθειας, αργότερα, σύμφωνα με το επικρατούν επίπεδο τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσεται σπαστική τετραπληγία ή σπαστική πάρεση των κάτω άκρων, εμφανίζονται πυραμιδικά σημεία, σημαντική μείωση σε όλους τους τύπους ευαισθησία, κυρίως στα περιφερικά πόδια. τροφικές διαταραχές. Όλοι οι ασθενείς πάσχουν από χονδροειδείς διαταραχές των πυελικών οργάνων, κυρίως κεντρικού τύπου. Στο ΕΝΥ, προσδιορίζεται μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση.

Η αμφιβληστροειδίτιδα CMV είναι η πιο κοινή αιτία απώλειας όρασης σε άτομα με λοίμωξη HIV. Αυτή η παθολογία έχει επίσης περιγραφεί σε λήπτες μοσχευμάτων οργάνων, παιδιά με συγγενή CMVI και σε μεμονωμένες περιπτώσεις σε έγκυες γυναίκες. Οι ασθενείς παραπονούνται για αιωρούμενα σημεία, κηλίδες, πέπλο μπροστά στα μάτια, μείωση της οξύτητας και ελαττώματα στα οπτικά πεδία. Με την οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτονται λευκές εστίες με αιμορραγίες κατά μήκος των αγγείων του αμφιβληστροειδούς στον αμφιβληστροειδή κατά μήκος της περιφέρειας του βυθού. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό ενός διάχυτου εκτεταμένου διηθήματος με περιοχές ατροφίας του αμφιβληστροειδούς και εστίες αιμορραγίας κατά μήκος της επιφάνειας της βλάβης. Η αρχική παθολογία του ενός οφθαλμού μετά από 2-4 μήνες γίνεται αμφοτερόπλευρη και, ελλείψει αιτιολογικής θεραπείας, οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε απώλεια όρασης. Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με ιστορικό αμφιβληστροειδίτιδας CMV, το HAART μπορεί να αναπτύξει ραγοειδίτιδα ως εκδήλωση του συνδρόμου αποκατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η νευροαισθητήρια κώφωση εμφανίζεται στο 60% των παιδιών με κλινικά έντονο συγγενή CMVI. Η απώλεια ακοής είναι επίσης δυνατή σε ενήλικες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV με εμφανή CMVI. Η φλεγμονώδης και ισχαιμική βλάβη στον κοχλία και το ακουστικό νεύρο βρίσκεται στο επίκεντρο των ελαττωμάτων ακοής που σχετίζονται με το CMV.

Μια σειρά εργασιών καταδεικνύουν το ρόλο του CMV ως αιτιολογικού παράγοντα στην παθολογία της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα, διατατική καρδιοπάθεια), σπλήνα, λεμφαδένες, νεφρά, μυελό των οστών με την ανάπτυξη πανκυτταροπενίας. Η διάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από CMVI συνήθως προχωρά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Πιθανή μικροπρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, λευκοκυτταριουρία, σπάνια δευτεροπαθές νεφρωσικό σύνδρομο και νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με CMVI, συχνά καταγράφεται θρομβοπενία, λιγότερο συχνά μέτρια αναιμία, λευκοπενία, λεμφοπενία και μονοκυττάρωση.

Διαγνωστικά της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η κλινική διάγνωση της νόσου CMV απαιτεί υποχρεωτική εργαστηριακή επιβεβαίωση.

Η εξέταση αίματος ενός ασθενούς για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων της κατηγορίας IgM ή/και αντισωμάτων της κατηγορίας IgG δεν είναι επαρκής ούτε για να αποδείξει το γεγονός της ενεργού αντιγραφής του CMV ούτε για να επιβεβαιώσει την έκδηλη μορφή της νόσου. Η παρουσία αντι-CMV IgG στο αίμα σημαίνει μόνο το γεγονός της συνάντησης με τον ιό.

Το νεογέννητο λαμβάνει αντισώματα IgG από τη μητέρα και δεν χρησιμεύουν ως ένδειξη μόλυνσης από CMV. Η ποσοτική περιεκτικότητα των αντισωμάτων IgG στο αίμα δεν συσχετίζεται ούτε με την παρουσία της νόσου, ούτε με μια ενεργή ασυμπτωματική μορφή μόλυνσης, ούτε με τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του παιδιού. Μόνο μια αύξηση 4 ή περισσότερες φορές στην ποσότητα του anti-CMV IgG στους «ζευγοποιημένους ορούς» κατά τη διάρκεια της εξέτασης με μεσοδιάστημα 14–21 ημερών έχει σαφή διαγνωστική αξία.

Η απουσία αντι-CMV IgG σε συνδυασμό με την παρουσία ειδικών αντισωμάτων IgM υποδηλώνει οξύ CMVI. Η ανίχνευση του anti-CMV IgM στα παιδιά κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής είναι ένα σημαντικό κριτήριο για την ενδομήτρια μόλυνση με τον ιό, ωστόσο, ένα σοβαρό μειονέκτημα στον προσδιορισμό των αντισωμάτων IgM είναι η συχνή απουσία τους παρουσία ενεργού μολυσματικής διαδικασίας και συχνά ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Η παρουσία οξείας CMVI αποδεικνύεται από την εξουδετέρωση των αντισωμάτων IgM που υπάρχουν στο αίμα όχι περισσότερο από 60 ημέρες από τη στιγμή της μόλυνσης με τον ιό. Ο προσδιορισμός του δείκτη απληστίας anti-CMV IgG, ο οποίος χαρακτηρίζει τον ρυθμό και την ισχύ της δέσμευσης αντιγόνου-αντισώματος, έχει μια ορισμένη διαγνωστική και προγνωστική αξία. Η ανίχνευση χαμηλού δείκτη απληστίας αντισωμάτων (λιγότερο από 0,2 ή λιγότερο από 30%) επιβεβαιώνει μια πρόσφατη (εντός 3 μηνών) πρωτογενή μόλυνση με τον ιό. Η παρουσία αντισωμάτων χαμηλής απληστίας σε μια έγκυο γυναίκα είναι δείκτης υψηλού κινδύνου μεταμόσχευσης του παθογόνου στο έμβρυο. Ταυτόχρονα, η απουσία αντισωμάτων χαμηλής απληστίας δεν αποκλείει εντελώς την πρόσφατη μόλυνση.

Η ιολογική μέθοδος, που βασίζεται στην απομόνωση του CMV από βιολογικά υγρά σε μια κυτταρική καλλιέργεια, είναι μια συγκεκριμένη, αλλά επίπονη, χρονοβόρα, δαπανηρή και μη ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση του CMVI.

Στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ταχείας καλλιέργειας για την ανίχνευση ιικού αντιγόνου σε βιολογικά υλικά με ανάλυση μολυσμένων κυττάρων καλλιέργειας. Η ανίχνευση πρώιμων και πολύ πρώιμων αντιγόνων CMV δείχνει την παρουσία ενός ενεργού ιού στον ασθενή.

Ωστόσο, οι μέθοδοι για την ανίχνευση αντιγόνων είναι κατώτερες σε ευαισθησία από τις μοριακές μεθόδους που βασίζονται στην PCR, οι οποίες καθιστούν δυνατή την άμεση ποιοτική και ποσοτική ανίχνευση DNA του CMV σε βιολογικά υγρά και ιστούς στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Η κλινική σημασία του προσδιορισμού του DNA ή του αντιγόνου CMV σε διαφορετικά βιολογικά υγρά δεν είναι η ίδια.

Η παρουσία του παθογόνου στο σάλιο δρα μόνο ως δείκτης μόλυνσης και δεν υποδηλώνει σημαντική ιική δραστηριότητα. Η παρουσία DNA ή αντιγόνου CMV στα ούρα αποδεικνύει το γεγονός της μόλυνσης και μια ορισμένη ιική δραστηριότητα, η οποία είναι σημαντική, ιδιαίτερα, κατά την εξέταση ενός παιδιού τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του. Η πιο σημαντική διαγνωστική αξία είναι η ανίχνευση του DNA ή του αντιγόνου του ιού στο πλήρες αίμα, υποδεικνύοντας μια εξαιρετικά ενεργή αντιγραφή του ιού και τον αιτιολογικό του ρόλο στην υπάρχουσα παθολογία οργάνων. Η ανίχνευση του CMV DNA στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας είναι ο κύριος δείκτης υψηλού κινδύνου εμβρυϊκής μόλυνσης και ανάπτυξης συγγενούς CMVI. Το γεγονός της μόλυνσης του εμβρύου αποδεικνύεται από την παρουσία CMV DNA στο αμνιακό υγρό ή στο αίμα του ομφάλιου λώρου και μετά τη γέννηση του παιδιού, επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση του DNA του ιού σε οποιοδήποτε βιολογικό υγρό στο πρώτες 2 εβδομάδες ζωής. Η έκδηλη CMVI στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής δικαιολογείται από την παρουσία CMV DNA στο αίμα· σε ανοσοκατασταλτικά άτομα (λήπτες οργάνων με λοίμωξη HIV), είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ποσότητα του DNA του ιού στο αίμα. Υποδεικνύει αξιόπιστα τη φύση του κυτταρομεγαλοϊού της νόσου, την περιεκτικότητα σε CMV DNA στο πλήρες αίμα, ίση με 3,0 ή περισσότερο log10 σε 105 λευκοκύτταρα. Ο ποσοτικός προσδιορισμός του CMV DNA στο αίμα έχει επίσης μεγάλη προγνωστική αξία. Η εμφάνιση και η σταδιακή αύξηση της περιεκτικότητας του CMV DNA στο πλήρες αίμα ξεπερνά σημαντικά την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων. Η ανίχνευση κυττάρων κυτταρομεγαλοϊού κατά την ιστολογική εξέταση υλικών βιοψίας και αυτοψίας επιβεβαιώνει τη φύση της κυτταρομεγαλοϊικής παθολογίας οργάνων.

Διαγνωστικό πρότυπο

Εξέταση εγκύων γυναικών για τον προσδιορισμό της παρουσίας ενεργού CMVI και του βαθμού κινδύνου κάθετης μετάδοσης του ιού στο έμβρυο.

Προσδιορισμός της ποσότητας anti-CMV IgG στο αίμα σε διαστήματα 14–21 ημερών.
Μελέτη αμνιακού υγρού ή αίματος ομφάλιου λώρου για την παρουσία CMV DNA (εάν ενδείκνυται).

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων για την παρουσία DNA ή ιικών αρχών γίνονται συνήθως τουλάχιστον δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις.

Εξέταση νεογνών για επιβεβαίωση προγεννητικής λοίμωξης από CMV (συγγενής CMVI).

Εξέταση ούρων ή απόξεσης από τον στοματικό βλεννογόνο για την παρουσία CMV DNA ή αντιγόνου ιού τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής του παιδιού.
Μια μελέτη ολικού αίματος για την παρουσία CMV DNA ή αντιγόνου ιού στις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού· εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, εμφανίζεται ποσοτικός προσδιορισμός του CMV DNA στο πλήρες αίμα.
Εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM έναντι του CMV με ELISA.
Προσδιορισμός της ποσότητας των αντισωμάτων IgG στο αίμα με μεσοδιάστημα 14–21 ημερών.

Είναι δυνατό να διεξαχθεί μια εξέταση αίματος για τη μητέρα και το παιδί για αντι-CMV IgG για σύγκριση της ποσότητας των αντισωμάτων IgG σε «ζευγοποιημένους ορούς».

Εξέταση παιδιών για επιβεβαίωση της ενδογεννητικής ή πρώιμης μεταγεννητικής λοίμωξης από CMV και της παρουσίας ενεργού CMVI (σε απουσία του ιού στο αίμα, τα ούρα ή το σάλιο, anti-CMV IgM κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής).

Εξέταση ούρων ή σάλιου για παρουσία CMV DNA ή αντιγόνου ιού στις πρώτες 4-6 εβδομάδες της ζωής του παιδιού.
Μια μελέτη ολικού αίματος για την παρουσία CMV DNA ή αντιγόνου ιού στις πρώτες 4-6 εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού· εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, εμφανίζεται ποσοτικός προσδιορισμός του CMV DNA στο πλήρες αίμα.
Εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM έναντι του CMV με ELISA.

Εξέταση μικρών παιδιών, εφήβων, ενηλίκων με υποψία οξείας CMVI.

Έλεγχος ολικού αίματος για την παρουσία CMV DNA ή ιικού αντιγόνου.
Εξέταση ούρων για παρουσία CMV DNA ή ιικού αντιγόνου.
Εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM έναντι του CMV με ELISA.
Προσδιορισμός του δείκτη απληστίας των αντισωμάτων IgG έναντι του CMV με ELISA.
Προσδιορισμός της ποσότητας των αντισωμάτων IgG στο αίμα με μεσοδιάστημα 14–21 ημερών.

Εξέταση ασθενών με ύποπτο ενεργό CMVI και την έκδηλη μορφή της νόσου (ασθένεια CMV).

Μελέτη ολικού αίματος για την παρουσία CMV DNA ή αντιγόνου CMV με υποχρεωτικό ποσοτικό προσδιορισμό της περιεκτικότητας CMV DNA στο αίμα.
Προσδιορισμός CMV DNA σε ΕΝΥ, υπεζωκοτικό υγρό, υγρό από βρογχοκυψελιδική πλύση, δείγματα βιοψίας βρόγχων και οργάνων παρουσία κατάλληλης παθολογίας οργάνων.
Ιστολογική εξέταση υλικών βιοψίας και αυτοψίας για την παρουσία κυτταρομεγαλοκυττάρων (χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη).

Διαφορική διάγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η διαφορική διάγνωση του συγγενούς CMVI πραγματοποιείται με ερυθρά, τοξοπλάσμωση, νεογνικό έρπη, σύφιλη, βακτηριακή λοίμωξη, αιμολυτική νόσο του νεογνού, τραύμα γέννησης και κληρονομικά σύνδρομα. Καθοριστικής σημασίας είναι η συγκεκριμένη εργαστηριακή διάγνωση της νόσου τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού, η ιστολογική εξέταση του πλακούντα με χρήση μοριακών διαγνωστικών μεθόδων. Σε περίπτωση νόσου που μοιάζει με μονοπυρήνωση, αποκλείονται λοιμώξεις που προκαλούνται από EBV, ιούς έρπητα 6 και 7 τύπων, οξεία λοίμωξη HIV, καθώς και στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα και εμφάνιση οξείας λευχαιμίας. Στην περίπτωση της αναπνευστικής νόσου CMV σε μικρά παιδιά, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με κοκκύτη, βακτηριακή τραχειίτιδα ή τραχειοβρογχίτιδα και ερπητική τραχειοβρογχίτιδα. Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, το έκδηλο CMVI πρέπει να διαφοροποιείται από πνευμονία Pneumocystis, φυματίωση, τοξοπλάσμωση, πνευμονία από μυκόπλασμα, βακτηριακή σήψη, νευροσύφιλη, προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, μυκητιάσεις και ερπητικές λοιμώξεις. Πολυνευροπάθεια και πολυριζοπάθεια Η αιτιολογία του CMV απαιτεί διαφοροποίηση με πολυριζοπάθεια που προκαλείται από ιούς έρπητα, σύνδρομο Guillain – Barré, τοξική πολυνευροπάθεια που σχετίζεται με τη χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ και ναρκωτικών, ψυχοτρόπων ουσιών. Για να γίνει έγκαιρη αιτιολογική διάγνωση, μαζί με αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης, πραγματοποιούνται τυπικές εργαστηριακές εξετάσεις, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, εξετάσεις αίματος για την παρουσία CMV DNA, οργανικές εξετάσεις με μελέτη ΕΝΥ, πλύση υγρό, υπεζωκοτική συλλογή, υλικά βιοψίας για την παρουσία DNA σε αυτά παθογόνα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι ενδείξεις για τη διαβούλευση με ειδικούς σε ασθενείς με CMVI είναι σοβαρές βλάβες στους πνεύμονες (πνευμονολόγος και φθισίατρος), στο κεντρικό νευρικό σύστημα (νευρολόγος και ψυχίατρος), στην όραση (οφθαλμίατρος), στα όργανα ακοής (ωτορινολαρυγγολόγος) και στον μυελό των οστών (αιματολόγος ογκολόγος).

Ένα παράδειγμα σκευάσματος διάγνωσης

Η διάγνωση του εμφανούς CMVI διατυπώνεται ως εξής:

Οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, μονοπυρήνωση από κυτταρομεγαλοϊό.
- συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, έκδηλη μορφή.
- HIV λοίμωξη, στάδιο δευτερογενών νοσημάτων 4 Β (AIDS): έκδηλη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (πνευμονία, κολίτιδα).

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία ενδείκνυται για κλινικά σημαντική νόσο CMV.

Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Τρόπος. Διατροφή

Δεν απαιτείται ειδικό σχήμα και δίαιτα για ασθενείς με CMVI, καθορίζονται περιορισμοί με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τον εντοπισμό της βλάβης.

Φαρμακευτική θεραπεία

Φάρμακα, η αποτελεσματικότητα των οποίων έχει αποδειχθεί από ελεγχόμενες μελέτες στη θεραπεία και πρόληψη της νόσου CMV, είναι τα αντιιικά φάρμακα ganciclovir, valganciclovir, sodium foscarnet, cidofovir. Τα φάρμακα ιντερφερόνης και οι ανοσοδιορθωτές δεν είναι αποτελεσματικά για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό.

Με ενεργό CMVI (παρουσία CMV DNA στο αίμα) σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο εκλογής είναι η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κατά του κυτταρομεγαλοϊού (neocytotect). Για την πρόληψη της κάθετης μόλυνσης του ιού του εμβρύου, το φάρμακο συνταγογραφείται 1 ml / kg την ημέρα ενδοφλέβια στάγδην 3 ενέσεις με μεσοδιάστημα 1-2 εβδομάδων.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εκδήλωση της νόσου σε νεογνά με ενεργό CMVI ή στην έκδηλη μορφή της νόσου με ήσσονος σημασίας κλινικές εκδηλώσεις, εμφανίζεται ένα neocytotect σε δόση 2-4 ml / kg την ημέρα για 6 ενέσεις (μετά από 1 ή 2 ημέρες). . Εάν τα παιδιά έχουν άλλες μολυσματικές επιπλοκές, εκτός από το CMVI, αντί για νεοκυτταρίτη, είναι δυνατή η χρήση πεντασφαιρίνης σε δόση 5 ml / kg ημερησίως για 3 ημέρες με επανάληψη, εάν είναι απαραίτητο, ενός μαθήματος ή άλλων ανοσοσφαιρινών για ενδοφλέβια διαχείριση.

Η χρήση του neocytoject ως μονοθεραπεία σε ασθενείς που πάσχουν από έκδηλες, απειλητικές για τη ζωή ή σοβαρές συνέπειες του CMVI δεν έχει δειχθεί.

Η γκανσικλοβίρη και η βαλγκανσικλοβίρη είναι τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία, τη δευτερογενή πρόληψη και την πρόληψη του εμφανούς CMVI. Η θεραπεία του έκδηλου CMVI με γκανσικλοβίρη πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 5 mg / kg ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 12 ωρών για 14-21 ημέρες σε ασθενείς με αμφιβληστροειδίτιδα. 3-4 εβδομάδες - με βλάβη στους πνεύμονες ή στο πεπτικό σύστημα. 6 εβδομάδες ή περισσότερο - με παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το Valganciclovir χορηγείται από το στόμα σε θεραπευτική δόση 900 mg 2 φορές την ημέρα για τη θεραπεία αμφιβληστροειδίτιδας, πνευμονίας, οισοφαγίτιδας, εντεροκολίτιδας CMV αιτιολογίας. Η διάρκεια και η αποτελεσματικότητα της βαλγκανσικλοβίρης είναι πανομοιότυπες με αυτές της παρεντερικής θεραπείας με γκανσικλοβίρη. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μια σαφής θετική δυναμική με βάση τα αποτελέσματα των μελετών οργάνων και η εξαφάνιση του CMV DNA από το αίμα. Η αποτελεσματικότητα της γκανσικλοβίρης σε ασθενείς με βλάβες CMV του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού είναι χαμηλότερη, κυρίως λόγω της καθυστερημένης καθιέρωσης της αιτιολογικής διάγνωσης και της μη έγκαιρης έναρξης της θεραπείας, όταν υπάρχουν ήδη μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αποτελεσματικότητα της γκανσικλοβίρης, η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών στη θεραπεία παιδιών με νόσο CMV είναι συγκρίσιμες με εκείνες για ενήλικες ασθενείς.

Όταν ένα παιδί αναπτύσσει ένα απειλητικό για τη ζωή έκδηλο CMVI, η χρήση της γκανσικλοβίρης είναι απαραίτητη. Για τη θεραπεία παιδιών με έκδηλο νεογνικό CMVI, η γκανσικλοβίρη συνταγογραφείται σε δόση 6 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια, εάν υπάρχει αρχικό αποτέλεσμα θεραπείας, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 10 mg / kg κάθε δεύτερη μέρα για 3 μήνες.

Εάν η κατάσταση της ανοσοανεπάρκειας επιμένει, οι υποτροπές της νόσου του CMV είναι αναπόφευκτες. Για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου, συνταγογραφείται υποστηρικτική θεραπεία (900 mg / ημέρα) ή ganciclovir (5 mg / kg ημερησίως) για ασθενείς με HIV λοίμωξη που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για έκδηλο CMVI. Η υποστηρικτική θεραπεία σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που έχουν υποβληθεί σε αμφιβληστροειδίτιδα CMV πραγματοποιείται στο πλαίσιο του HAART έως ότου ο αριθμός των CD4-λεμφοκυττάρων αυξηθεί πάνω από 100 κύτταρα σε 1 μL, η οποία διαρκεί για τουλάχιστον 3 μήνες. Η διάρκεια της πορείας συντήρησης για άλλες κλινικές μορφές CMVI θα πρέπει να είναι τουλάχιστον ένας μήνας. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη θεραπευτική πορεία. Η θεραπεία της ραγοειδίτιδας που αναπτύσσεται κατά την αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος περιλαμβάνει συστηματική ή περιοφθαλμική χορήγηση στεροειδών.

Επί του παρόντος, σε ασθενείς με ενεργή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, συνιστάται μια στρατηγική «προληπτικής» ετιοτροπικής θεραπείας για την πρόληψη της εκδήλωσης της νόσου.

Τα κριτήρια για το διορισμό της προληπτικής θεραπείας είναι η παρουσία βαθιάς ανοσοκαταστολής σε ασθενείς (με λοίμωξη HIV - ο αριθμός των CD4-λεμφοκυττάρων στο αίμα είναι μικρότερος από 50 κύτταρα σε 1 μl) και ο προσδιορισμός του CMV DNA στο πλήρες αίμα σε συγκέντρωση άνω των 2,0 lg10 γονιδίων / ml ή την ανίχνευση DNA CMV στο πλάσμα. Το φάρμακο εκλογής για την πρόληψη του εμφανούς CMVI είναι η βαλγκανσικλοβίρη, που χρησιμοποιείται σε δόση 900 mg/ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι τουλάχιστον ένας μήνας. Το κριτήριο για τη διακοπή της θεραπείας είναι η εξαφάνιση του CMV DNA από το αίμα. Σε λήπτες μοσχευμάτων οργάνων, χορηγείται προληπτική θεραπεία για αρκετούς μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Παρενέργειες της ganciclovir ή της valganciclovir: ουδετεροπενία, θρομβοπενία, αναιμία, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης ορού, δερματικό εξάνθημα, κνησμός, δυσπεπτικά συμπτώματα, αντιδραστική παγκρεατίτιδα.

Πρότυπο θεραπείας

Πορεία θεραπείας: ganciclovir 5 mg / kg 2 φορές την ημέρα ή valganciclovir 900 mg 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 14–21 ημέρες ή περισσότερο μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου και το CMV DNA από το αίμα. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη θεραπεία.

Θεραπεία συντήρησης: βαλγκανσικλοβίρη 900 mg/ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα.

Προληπτική θεραπεία του ενεργού CMVI σε ανοσοκατασταλτικούς ασθενείς για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου του CMV: βαλγκανσικλοβίρη 900 mg / ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα έως ότου δεν υπάρχει CMV DNA στο αίμα.

Προληπτική θεραπεία του ενεργού CMVI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την πρόληψη της κάθετης εμβρυϊκής λοίμωξης: neocytect 1 ml / kg την ημέρα ενδοφλεβίως 3 ενέσεις με μεσοδιάστημα 2-3 εβδομάδων.

Προληπτική θεραπεία του ενεργού CMVI σε νεογνά, μικρά παιδιά για την πρόληψη της ανάπτυξης της έκδηλης μορφής της νόσου: neocytotect 2-4 ml / kg την ημέρα ενδοφλεβίως 6 ενέσεις υπό τον έλεγχο της παρουσίας CMV DNA στο αίμα.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση πνευμονίας CMV, οισοφαγίτιδας, κολίτιδας, αμφιβληστροειδίτιδας, πολυνευροπάθειας και την έγκαιρη έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας, η πρόγνωση για τη ζωή και η διατήρηση της ικανότητας εργασίας είναι ευνοϊκή. Η καθυστερημένη ανίχνευση της παθολογίας του κυτταρομεγαλοϊού του αμφιβληστροειδούς και η ανάπτυξη της εκτεταμένης βλάβης του οδηγεί σε επίμονη μείωση της όρασης ή σε πλήρη απώλεια. Η βλάβη του CMV στους πνεύμονες, τα έντερα, τα επινεφρίδια, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό μπορεί να προκαλέσει αναπηρία ή θάνατο.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η ικανότητα εργασίας των ασθενών με νόσο CMV είναι μειωμένη για τουλάχιστον 30 ημέρες.

Κλινική εξέταση

Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλονται σε εργαστηριακές εξετάσεις για να αποκλειστεί η ενεργή μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Τα μικρά παιδιά με προγεννητική λοίμωξη από CMV παρακολουθούνται από νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και οφθαλμίατρο.

Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε κλινικά εκφρασμένη συγγενή CMVI εγγράφονται σε νευροπαθολόγο. Οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών και άλλων οργάνων κατά τον πρώτο χρόνο μετά τη μεταμόσχευση θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον μία φορά το μήνα για την παρουσία CMV DNA στο πλήρες αίμα. Ασθενείς με λοίμωξη HIV με αριθμό λεμφοκυττάρων CD4 μικρότερο από 100 κύτταρα σε 1 μl θα πρέπει να εξετάζονται από οφθαλμίατρο και να εξετάζονται για την ποσοτική περιεκτικότητα σε CMV DNA στα αιμοσφαίρια τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες.

Πρόληψη μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Τα προληπτικά μέτρα για το CMVI θα πρέπει να διαφοροποιούνται ανάλογα με την ομάδα κινδύνου. Είναι απαραίτητο να συμβουλεύονται οι έγκυες γυναίκες (ειδικά οι οροαρνητικές) για το πρόβλημα της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό και συστάσεις για τη χρήση αντισυλληπτικών φραγμού κατά τη σεξουαλική επαφή, την τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής κατά τη φροντίδα μικρών παιδιών. Είναι επιθυμητό να μεταφερθούν προσωρινά οι έγκυες οροαρνητικές γυναίκες που εργάζονται σε βρεφικά σπίτια, τμήματα νοσηλείας παιδιών και παιδικούς σταθμούς σε εργασία που δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο μόλυνσης από CMV. Ένα σημαντικό μέτρο για την πρόληψη του CMVI στη μεταμόσχευση είναι η επιλογή οροαρνητικού δότη εάν ο λήπτης είναι οροαρνητικός. Επί του παρόντος δεν υπάρχει κατοχυρωμένο εμβόλιο κυτταρομεγαλοϊού.

Για πολύ καιρό σκεφτόμουν αν ένα τέτοιο άρθρο ήταν απαραίτητο στον ιστότοπο και αφού ανέλυσα ερωτήματα αναζήτησης από δημοφιλείς μηχανές αναζήτησης, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι οι άνθρωποι ενδιαφέρονται για ο ρόλος του κυτταρομεγαλοϊού (CMV) στη ζωή ασθενών με ελκώδη κολίτιδα (UC) και νόσο του Crohn (CD)... Επιπλέον, ένα άρθρο σχετικά με τον ιό Epstein-Barr (EBV) βρίσκεται ήδη στη συλλογή χρήσιμων πληροφοριών αυτού του πόρου.

Λοιπόν, τι είναι αυτό το θηρίο "CMV", πώς να μάθετε για την παρουσία του στο σώμα σας και, τελικά, τι να το κάνετε; Θα βρείτε απαντήσεις σε αυτές και σε άλλες ερωτήσεις σε αυτή τη δημοσίευση.

Τι είναι ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV);

Κυτομεγαλοϊός (CMV, από lat. Κυτομεγαλοϊός, CMV) είναι ένας ιός έρπητα τύπου 5(σε αντίθεση με, που είναι ιός έρπητα τύπου 4). Κυριολεκτικά σημαίνει «μεγάλο δηλητηριώδες κύτταρο», το οποίο δεν είναι χωρίς λόγο: τα μολυσμένα κύτταρα αποκτούν γιγαντιαίες διαστάσεις, συσσωρεύοντας συσσωρεύσεις σωματιδίων παθογόνου. Η σύνθεση του ιού συμβαίνει στα λευκοκύτταρα και τελειώνει με το σχηματισμό θυγατρικών ιικών σωματιδίων, τα οποία, φεύγοντας από το προσβεβλημένο κύτταρο, δρουν στους υποδοχείς των κοντινών κυττάρων και τα επιτίθενται.

Το μέσο μέγεθος του ιού (σωματίδιο ιού) του κυτταρομεγαλοϊού είναι 150-200 nm (έναντι 150 nm για τον EBV).

Κατά κανόνα, στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, αυτός ο ιός παραμένει απαρατήρητος λόγω της απουσίας συμπτωμάτων: σε απόκριση στο παθογόνο, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει τις αντίστοιχες ανοσοσφαιρίνες. σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αντισώματα βρίσκονται στο 10-15% των εφήβων και στο 40% των ατόμων ηλικίας 30-35 ετών (wikipedia).

Οι μηχανισμοί της μόλυνσης από CMV περιλαμβάνουν:

• Διατροφικά (όταν φιλιόμαστε, χειραψούμε κ.λπ.).
• Επικοινωνία και νοικοκυριό (μέσω κοινών ειδών).
• Σεξουαλικός.
• Μετάδοση (μέσω αίματος).
• Κάθετη (από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια, κατά τον τοκετό, καθώς και μέσω του μητρικού γάλακτος κατά το θηλασμό του μωρού).

Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι πολύ δύσκολο να μολυνθεί κανείς από κυτταρομεγαλοϊό με την επαφή και την καθημερινότητα. Ωστόσο, εάν δεν τηρείτε τους βασικούς κανόνες υγιεινής, ακόμη και η χαμηλή μεταδοτικότητα (βαθμός «μολυσματικότητας») του ιού δεν θα φαίνεται να αποτελεί εμπόδιο.

Όπως ο EBV (και πράγματι, όπως κάθε ερπητοϊός), ο CMV μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματικός στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η ιδιότητα (μακροχρόνια διατήρηση της δραστηριότητας) ονομάζεται επιμονή.

Κυτομεγαλοϊός

Μην μπερδεύεστε κυτταρομεγαλοϊόςκαι λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMVI)... Το CMVI είναι συνέπεια της «εργασίας» του CMV. Στο ενεργό στάδιο της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, οι αντιγραφές του κυτταρομεγαλοϊού εντοπίζονται στο αίμα και στα όργανα του ασθενούς.

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό έχει 2 φάσεις δραστηριότητας- οξεία και «ήρεμη», και είναι η «ηρεμία» που αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία (και πάλι βλέπουμε έναν σαφή παραλληλισμό με τον ιό Epstein-Barr).

Οξεία φάσηπου χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αδυναμία, πονοκεφάλους, μυϊκούς πόνους κ.λπ. Γενικά, τα συμπτώματα είναι συγκρίσιμα με αυτά του μέσου ασθενή με κρυολόγημα. Λίγο καιρό μετά τη μόλυνση με CMVI, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να αναπτύσσεται και, είτε σε περίπτωση πολύ επιθετικής επίθεσης του ιού, είτε λόγω εξασθενημένης ανοσίας η μόλυνση αρχίζει να επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα- ένας ιός που έχει διαρρήξει την άμυνα του οργανισμού δεν χρειάζεται να ενεργεί με την ίδια πίεση. Ξεκινά η λεγόμενη «ήρεμη» σκηνή.

Κάτω από την απειλή φλεγμονής από το CMVI βρίσκονται όργανα όπως το ήπαρ, το πάγκρεας, τα επινεφρίδια, τα νεφρά, ο σπλήνας, τα αγγεία του βολβού του ματιού, ο εγκέφαλος και η αγαπημένη μας άνω κάτω τελεία... Μεταξύ άλλων, ο κυτταρομεγαλοϊός επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ). Μεταξύ άλλων, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ασθενειών όπως η βρογχίτιδα και η πνευμονία, οι οποίες θα δημιουργήσουν πρόσθετη επιβάρυνση στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ο CMV μπορεί να έχει πολύ επιζήμια επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, ακόμη και να οδηγήσει σε αποβολές. Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι επίσης μια από τις αιτίες της εγκεφαλικής παράλυσης (εγκεφαλική παράλυση).

Μπορεί το CMV να προκαλέσει NUC ή CD;

Αρχικά, θα πρέπει να το γνωρίζετε Οι βλάβες του παχέος εντέρου που προκαλούνται από τον κυτταρομεγαλοϊό είναι παρόμοιες με εκείνες της IBD, και αυτό καθιστά δύσκολη τη σωστή διάγνωση . Επίσης, συχνά με NUC και CD, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι καιροσκοπικός, δηλ. προκαλείται ακριβώς από την αποδυνάμωση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι πρώιμες μελέτες επιβεβαίωσαν την εμφάνιση IBD λόγω CMV, ωστόσο, αργότερα οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι, τελικά, υπήρχαν αρχικά UC ή CD και ήδη στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, σημειώθηκε ενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού.

Γνωρίζετε ότι σε σοβαρές περιπτώσεις όπως Azathioprine, Methotrexate, Sandimmune κ.λπ.; Θεωρητικά, όλοι οι ασθενείς με λανθάνουσα μόλυνση με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου που λαμβάνουν κυτταροστατική θεραπεία δεν επιτρέπουν στα αντιιικά κύτταρα να δράσουν. Στο πλαίσιο της θεραπείας με αυτού του είδους τα φάρμακα, ο CMV μπορεί να ενεργοποιηθεί, μετά από πολλά χρόνια ασυμπτωματικής παραμονής στα Τ-λεμφοκύτταρά σας.

Μετά από ανάλυση ορισμένων συγκεκριμένων πηγών, μπορώ να συμπεράνω ότι ο κυτταρομεγαλοϊός, πιθανότατα, δεν μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ελκώδους κολίτιδας ή νόσου του Crohn, αλλά μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση ενός ασθενούς με IBD. Εξάλλου, το κύριο πράγμα που γνωρίζουμε για την αιτία των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου είναι η αναμφισβήτητη συμμετοχή σε αυτή τη διαδικασία του ανοσοποιητικού μας συστήματος (η υπερβολική δραστηριότητά του). Μπορούμε να υποθέσουμε ότι η αυτοεπιθετικότητα συνέβη στο στάδιο της πρωτογενούς παραγωγής αντισωμάτων κατά του CMV;Φυσικά, ποιος θα μας το απαγορεύσει :) Ωστόσο, δυστυχώς, δεν έχω βρει πουθενά στοιχεία αυτής της θεωρίας.

Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας του CMV

Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση του κυτταρομεγαλοϊού;

• Ανίχνευση παρουσίας ιού σε βιολογικά υγρά του σώματος (σάλιο, ούρα κ.λπ.) με ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων με ανοσοφθορισμό (μέθοδος που βασίζεται στη χρήση της ειδικότητας της ανοσολογικής αντίδρασης και της ευαισθησίας της μικροσκοπίας φθορισμού).
• PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).
• Βακτηριολογική μέθοδος.
• Καθορισμός του τίτλου των αντισωμάτων κατά του CMV.

Για τη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, προτείνεται η χρήση IgG (