Что такое механическая асфиксия при повешении. «Судебно-медицинская экспертиза смерти от механической асфиксии» введение (5 минут)

Введение 2 1.Механическая асфиксия, ее фазы 3-8

2.Характеристика некоторых видов механической асфиксии 9-16

3. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении 17

Заключение 18

Литература 19

Введение

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией. Понятие «асфиксия» переводится как «отсутствие пульса» (а - отрицание, sphygmos - пульс). В основе механической асфиксии лежат механические препятствия для поступления воздуха в легкие. В генезе такой асфиксии играют роль два основных момента: острая кислородная недостаточность и одновременное накопление углекислоты, что и определяет возникновение патофизиологического процесса.

Задачами работы являются:

Определить понятие и признаки механической асфиксии;

Рассмотреть фазы асфиксии;

Выявить виды асфиксии;

Определить вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при механической асфиксии.

1. Механическая асфиксия, ее фазы

При механической асфиксии прекращается доступ воздуха в организм через дыхательные пути, а поэтому кислород быстро потребляется тканями и в них накапливается угольная кислота. В течение нескольких минут это приводит к параличу центральной нервной системы и наступлению смерти. Таким образом, механическую асфиксию в основном характеризуют: действие внешнего фактора, механически прерывающего циркуляцию воздуха в дыхательных путях, и как следствие этого - почти полное исчезновение кислорода из крови и тканей и накопление в них углекислоты.

Классификация:

1. странгуляционная асфиксия:

Повешение;

Удавление петлей;

Удавление руками;

Удавление твердым предметом.

2. обтурационная асфиксия:

Закрытие отверстий рта и носа руками, мягкими предметами;

Закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами;

Аспирация сыпучих веществ

Аспирация жидкостей

Аспирация желудочного содержимого

Утопление в воде:

а) истинное ("мокрое")

б) асфиктическое ("сухое")

в) утопление в других жидких средах

3. компрессионная асфиксия: сдавливание груди и живота;

4. асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

Различают 7 стадий асфиксии: 1) предасфиктическая, 2) инспираторной одышки, 3) экспираторной одышки, 4) кратковременной остановки дыхания (или период покоя), 5) терминального дыхания, 6) стойкой остановки дыхания. 7) остановки сердца.

Первая предасфиктическая стадия. Эта стадия длится обычно первые 10-20 секунд, но может длится и несколько минут. Большую роль здесь играет тренированность человека к задержке дыхания.

Период инспираторной одышки. В эту стадию, длительностью обычно около 1 минуты, происходит превалирование вдоха над выдохом. Зависит эта фаза в основном от объема легких и количества в них воздуха. Обеднение крови кислородом и накопление угольной кислоты рефлекторно и непосредственно раздражают центральную нервную систему и обусловливают наступление нарастающей по глубине и удлинению дыхательного ритма одышки.

Третья стадия – период экспираторной одышки – при которой происходит превалирование выдоха над вдохом. Эта стадия проявляется сокращением мышц тела вплоть до мышечных судорог. В эту стадию также происходит также посинение слизистых, расширение зрачков, замедление сердцебиения, вначале повышением, а затем снижением артериального давления. На второй минуте дыхание на высоте вдоха прерывают единичные судорожные подергивания отдельных групп мышц, надо думать, от раздражения соответствующих участков коры. В конце первой - начале второй минуты теряется сознание; Примерно к третьей минуте раздражение распространяется на всю кору, и наступают общие судороги с выделением кала и мочи. Судороги заканчиваются опистотонусом.

Четвертая стадия асфиксии - покой. Эта стадия длится в течение нескольких секунд или минут.

Через 30 - 45 секунд от начала стадии покоя появляются отдельные редкие и слабые сокращения дыхательных мышц - «терминальное дыхание» - пятая стадия; сокращения сердца учащаются, но становятся слабее. К концу четвертой минуты терминальное дыхание замирает, сохраняется лишь постепенно слабеющее сердцебиение.

Шестая стадия асфиксии – окончательная остановка дыхания.

Седьмая стадия - остановка сердца, которая наступает к 5 - 8-й минуте.

Интенсивность выраженности и продолжительность отдельных стадий асфиксии в определенной степени зависят от ряда факторов: вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья и т.п.

Механическая асфиксия сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в конце первой или в начале второй минуты; при удавлении, особенно при повешении, значительно раньше. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли.

Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными. Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при одновременном расслаблении сфинктеров приводит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого цервикального канала у женщин.

Признаки асфиксии:

Наружные признаки:

1) мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз - могут быть множественными, чаще локализация на переходных складках конъюнктивы; при длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образовываться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта; этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но он не постоянен.

2) цианоз лица - часто встречающийся, но также непостоянный признак, может исчезать в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой стороны при положении трупа лицом вниз синюшность может возникнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

3) разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна - интенсивность их связана с жидким состоянием крови и потому легким ее перемещением в нижележащие части тела; такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака невелико;

4) непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета - отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае и иногда наблюдается при других видах смерти (электротравмы, отравлений некоторыми ядами, скоропостижной смерти) .

Мелкие кровоизлияния в соединительных оболочках глаз, реже в коже лица, шеи и в слизистой оболочке рта - ценный признак асфиксии. Эти кровоизлияния могут быть многочисленными и единичными, чаще локализуются в переходных складках конъюнктивы. Образуются в результате повышения давления в системе верхней полой вены и увеличения проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии. Полнокровие и цианоз лица возникают уже в первые минуты асфиксического процесса и часто сохраняются на трупе, но часто исчезают через несколько часов после смерти в результате частичного стекания крови в нижерасположенные части трупа. Более медленное при прочих указанных равных условиях охлаждение трупа, быстрое образование разлитых, интенсивных трупных пятен, быстрое трупное окоченение, быстрое наступление гниения, выделения мочи, кала, спермы.

Внутренние признаки:

1) темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при механической асфиксии; однако такое же состояние крови свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти; темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями.

2) переполнение кровью правой половины сердца - связано с затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой; однако при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца всегда более отчетливое.

3) полнокровие внутренних органов - встречается при многих видах быстро наступившей смерти; само по себе оно диагностического значения не имеет.

4) относительное малокровие селезенки - признак, встречающийся сравнительно редко; разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство склоняется к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

5) подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния - являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттенком; количество их от единичных до десятка и более; под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце - под эпикардом на задней его поверхности; возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в мелких венах и капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате кислородного голодания тканей; мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах, как морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания; мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти, однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают более многочисленными.

6) острая альвеолярная, реже межуточная, эмфизема легких.

Жидкое состояния крови в сердце и сосудах трупа, обусловленное гиперкапнией, постоянно наблюдается при смерти от механической асфиксии. Жидкое состояние крови приводит к быстрому образованию интенсивных сливных трупных пятен. Переполнение кровью правых отделов сердца связано с застоем и гипертензией в малом круге кровообращения. Мелкие кровоизлияния /экхимозы/ в плевре и эпикарде (пятна Тардье), являются частой находкой при механической асфиксии - края их четкие, интенсивные, темно-красные, размеры от точечных до 1-2 мм. в диаметре, количество от единичных до множественных, чаще бывают на задней диафрагмальной поверхности легких, в между долевых щелях, на задней поверхности сердца. Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в капиллярах и венулах, увеличением проницаемости сосудистой стенки вследствие гипоксии, а также падением давления в плевральных полостях в стадии инспираторной одышки. Подобные кровоизлияния возникают иногда не только в серозных оболочках, но и в мышцах, во внутренних органах, в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Они являются морфологическим признаком чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение кислородного голодания. В легких - эмфизема различной степени (наиболее выраженная при утоплении).

Лекция 19.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ

Организм человека представляет собой открытую биологическую

систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для под-

держания жизни, наряду с другими условиями организму необходимо

достаточное количество кислорода.

Изменения во внешней среде или самом организме, приводящие

к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройство

здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти. По

своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,

анемическую, циркуляторную и тканевую.

В судебной медицине наибольшие значения имеют различные

формы кислородного голодания, связанные с воздействием факторов

внешней среды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией

понимают такую форму острого кислородного голодания, когда наря-

ду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нём на-

капливается избыточное количество углекислоты.

1. Понятия и классификация видов механической асфиксии

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического

фактора, называется механической асфиксией.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством

легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций централь-

ной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое сос-

тояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии

асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подоб-

ных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии

или необратимых изменений со стороны центральной нервной систе-

В зависимости от характера и места воздействия внешнего

фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1. Странгуляционная асфиксия:

Повешение;

Удавление петлей;

Удавление руками;

Удавление твердыми предметами.

2. Компрессионная асфиксия:

Сдавление груди и живота.

3. Обтурационная асфиксия:

а) - закрытие дыхательных отверстий руками;

Мягкими предметами;

Закрытие просвета дыхательных путей компактными

инородными телами;

б) - аспирация сыпучих веществ;

Аспирация жидкостей;

Аспирация желудочного содержимого;

в) - утопление в воде:

1) аспирационное (или "истинное");

2) асфиктическое (или "спастическое");

Утопление в других жидких средах.

4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

2. Процесс механической асфиксии и её признаки на трупе

Патофизиологические нарушения и их основные клинические

проявления при неосложненной асфиксии достаточно хорошо изучены

в экспериментах на животных.

Различают пять периодов асфиксии: 1) предасфиктический;

2) одышки; 3) кратковременной остановки дыхания (или период по-

коя); 4) терминального дыхания; 5) стойкой остановки дыхания.

Вслед за прекращением дыхания, обычно через 5-8 минут от начала

асфиксии, останавливается и сердце. Таким образом, при механи-

ческой асфиксии происходит первичная остановка дыхания. Асфиксия

с самого начала вызывает резко выраженные сердечно-сосудистые

расстройства.

При остановке или замедлении дыхания кровообращение в лег-

ких нарушается, сердцебиение замедляется, давление в артериях

падает. Правый желудочек и предсердие переполняются кровью, что

затрудняет отток крови из системы полых вен, вызывая переполнение кровью яремных и других вен, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов.

Продолжительность расстройств сердечно-сосудистой системы

во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сер-

дечно-сосудистых заболеваниях течение механической асфиксии мо-

жет быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прек-

ращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механи-

ческой асфиксии на трупе может быть минимальной.

Механическая асфиксия сопровождается тяжелым нарушением со

стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в

конце первой или начале второй минуты, при удавлении, особенно

повешении - значительно раньше. Если асфиксия развивается мед-

ленно - потере сознания предшествуют расстройства зрения, слуха,

утрачивается чувство боли.

Для механической асфиксии характерна быстро наступающая

адинамия, активные движения становятся невозможными.

Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мо-

чевого пузыря (при одновременном расслаблении сфинктеров) приво-

дит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине

происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого

цервикального канала у женщин.

Наблюдаемое разнообразие в проявлениях механической асфик-

сии связано с большим числом условий, влияющих на её течение.

Основное значение при этом имеют вид механической асфиксии, а

также индивидуальные особенности организма, такие как: возраст,

выносливость к кислородному голоданию, наличие заболеваний, осо-

бенно сердечно-сосудистой системы.

Признаки механической асфиксии на трупе.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд призна-

ков, обнаруживаемых при исследовании трупа.

Однако такие же признаки, именуемые "общеасфиктическими",

встречаются не только при механической асфиксии, но и при других

состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезап-

ной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и

др. В то же время возможны случаи, когда при смерти от механи-

ческой асфиксии, выраженность этих признаков оказывается незна-

чительной.

В этой связи точнее было бы говорить о признаках быстро

наступившей смерти.

Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние. К

наружным признакам относятся следующие:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; они

могут быть множественными, локализуются чаще на переходных

складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие

же кровоизлияния могут образовываться в коже век лица, шеи,

верхней части груди, слизистой оболочке рта.

Этот признак, свидетельствующий о повышении внутричерепного

давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве

гипоксии, является ценным, но не постоянным.

2. Цианоз лица часто встречается, но также непостоянный

признак. Он может исчезать в первые часы наступления смерти в

результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой

стороны - при положении трупа лицом вниз синюшность может воз-

никнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической

асфиксией.

3. Разлитые, интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;

интенсивность их связана с жидким состоянием крови и поэтому

легким ее перемещением в нижележащие части тела. Такое состояние

трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступа-

ет быстро, поэтому диагностическая ценность этого признака имеет

относительное значение.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение

полового секрета. Отмечается при механической асфиксии далеко не

во всех случаях и иногда наблюдается при других видах смерти

(электротравме, отравлении некоторыми ядами, скоропостижной

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

1. Темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при

механической асфиксии, однако такое же состояние крови свойс-

твенно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный

вид крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови пе-

реживающими тканями; жидкое состояние - за счет накопления угле-

2. Переполнение кровью правой половины сердца связано с

затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в

правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой. Однако,

при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении

обеих половин сердца всегда более отчетливое.

3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих

видах быстро наступившей смерти, само по себе диагностического

значения не имеет.

4. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравни-

тельно редко, в сочетании с другими признаками следует использо-

вать для диагностики смерти от механической асфиксии.

5. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния

являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их

обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет

Интенсивно темно-красный, часто с синим оттенком; количество

их различно - от единичных до десятка и более; под плеврой лег-

ких они чаще обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых по-

верхностях; на сердце - под эпикардом на задней его поверхности.

Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повыше-

нием давления в мелких венах и капиллярной сети в период судо-

рог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в ре-

зультате кислородного голодания тканей.

В принципе, мелкие кровоизлияния при механической асфиксии

наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и

во всех внутренних органах как морфологическое проявление чрез-

вычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в

организме острого кислородного голодания. Мелкие кровоизлияния

под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти,

однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают

более многочисленными.

Несмотря на большое число общеасфиктических признаков, сре-

ди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механи-

ческой асфиксии.

Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна

обязательно основываться на совокупности общих признаков с част-

ными, свойственными отдельным видам асфиксии.

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

Механическая асфиксия может быть следствием: сдавления шеи при повешении, удавлении петлей или частями тела человека (странгуляционная асфиксия); перекрытия дыхательных отверстий или дыхательных путей при закрытии рта, носа и дыхательных путей плотными телами, сыпучими или полужидкими массами, жидкостями (обтурационная асфиксия); сдавления грудной клетки и живота (компрессионная асфиксия); пребывания в ограниченном замкнутом пространстве.

После возникновения механического препятствия дыханию быстро наступает мышечная слабость, к концу первой – началу второй минуты (иногда раньше) человек теряет сознание, развивается одышка (т.е. изменяются ритм и глубина дыхательных движений), возникают судорожные сокращения мышц, нередко наблюдается непроизвольное выделение кала, мочи, спермы. Дыхательные движения прекращаются обычно через 5–7 мин (бывает и раньше) после начала асфиксии, к этому времени погибает кора головного мозга и состояние становится необратимым. Сокращения сердца могут продолжаться после остановки дыхания еще в течение нескольких минут.

В отдельных случаях при внезапном и сильном сдавлении шеи (повешение, удавление петлей или руками) возможно быстрое наступление смерти от рефлекторной остановки сердца вследствие резкого раздражения нервных окончаний, расположенных в органах шеи.

При смерти от механической асфиксии в ходе судебно-медицинских исследований трупов довольно часто обнаруживаются следующие общие признаки:

1) обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна, появляющиеся уже через 30–60 мин после смерти. Они имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет се меняется еще при жизни, поскольку кровь теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;
2) синюшность кожных покровов лица и шеи, которая развивается при судорогах во время одышки. Данный признак встречается почти всегда, но может быстро исчезнуть вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;
3) мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз и кожу лица, возникающие в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления. Этот признак наиболее ценен для диагностики;
4) непроизвольное мочеиспускание, дефекация, извержение спермы, происходящие в результате паралича мышц, запирающих соответствующие отверстия тела (признак непостоянный);
5) темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудах, обусловленная повышенным содержанием углекислоты в крови;
6) переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, связанное с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения, а также с первичной остановкой дыхания при продолжающейся работе сердца;
7) выраженное полнокровие внутренних органов, имеющее то же происхождение, что и предыдущий признак;
8) точечные темно-красные кровоизлияния на поверхности сердца и легких (пятна Тардьё), четко отграниченные, диаметром до 2–3 мм, насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). Их происхождение связано с тремя основными моментами: повышенная проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании, резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в фазе одышки, присасывающее действие грудной стенки во время одышки;
9) острое вздутие (эмфизема) легких (может возникать в процессе одышки.

Отметим, что ни один из перечисленных признаков не является для механической асфиксии ни строго постоянным, ни строго специфическим. Даже в случаях явной смерти от механической асфиксии часть отмеченных признаков может отсутствовать. Вместе с тем эти же признаки могут наблюдаться при смерти от других причин, особенно при быстром ее наступлении (например, при поражении электротоком, отравлениях некоторыми ядами, внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и т.п.).

Поэтому, хотя за перечисленными признаками иногда сохраняется название общеасфиктических, в настоящее время общепризнанно, что правильнее считать их признаками быстро наступившей, т.е. острой смерти.

Распознавание механической асфиксии при судебно-медицинском исследовании трупа основывается на выявлении сочетания общих признаков острой смерти с частными признаками конкретного вида механической асфиксии.

Термин «асфиксия» - древнегреческого происхождения. Им характеризовали состояние, при котором тело человека переставало «колебаться», «пульсировать». Термином описывали как отсутствие дыхательных колебаний грудной клетки, так и отсутствие сердечного ритма и пульса.

Асфиксия является симптомом некоторых сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, болезней дыхательных путей, возникает в результате несчастных случаев или причиняется умышленно.

Асфиксия в медицине

В современной медицине, а также криминалистике, словом «асфиксия» в самом общем смысле обозначают удушье, т.е. состояние тотального кислородного голодания, вызывающее гибель клеток.

Когда говорят о том, что такое асфиксия дыхательных путей, то в большинстве случаев имеют в виду ситуации, при которых имеется механическое препятствие на пути движения воздуха. В медицинском смысле это понятие употребляется шире. Его используют для описания состояний кислородного голодания, возникающих в результате нарушений газообмена, паралича дыхательного центра и других причин.

Отличие асфиксия от гипоксии

Напомним, что молекулы кислорода, попадая в легкие, проникают в кровь, прикрепляются к гемоглобину в эритроцитах, и далее транспортируются по кровеносной системе ко всем клеткам. Таким же образом, но в обратном направлении, переносится углекислый газ. Так происходит процесс дыхания каждой клетки и всего организма.
На биохимическом уровне удушье сопровождается двумя разнонаправленными процессами:

Гипоксия;
гиперкапния.

Гипоксией обозначают одномоментное снижение количества эритроцитов, переносящих кислород.

Гиперкапния – одномоментное увеличение количества эритроцитов, переносящих углекислый газ.

Патогенез асфиксии

Чтобы понять, что такое асфиксия в медицине, необходимо иметь представление о фундаментальной роли дыхания в жизни живого организма.

Чем дольше продолжается нарушение дыхания, тем больше в крови увеличивается содержание углекислого газа и падает уровень кислорода. Несмотря на то, что обменные процессы характеризуются высокой степенью инертности, наиболее важные органы реагируют на образовывающуюся гипоксию/гиперкапнию почти мгновенно.

Стадии асфиксии:

Стадия дыхательной недостаточности – в течение 1 мин.
Стадия начала угасания дыхательной и сердечной деятельности – в течение 1 мин.
Кратковременная остановка дыхания – в течение 1 мин.
Терминальная стадия – до 10 мин.

При полной механической асфиксии или остановке дыхания необратимые изменения в нервной системе и в сердечной мышце начинают происходить уже на первой стадии асфиксии. В зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов смерть наступает через 3-5 минут после начала удушья.

Виды асфиксии

Классические случаи имеют отношение к состояниям с механической асфиксией, т. е. к образующимся от механического перекрытия дыхания. Однако сегодня это понятие употребляется в более широком смысле.

Компрессионная

Возникает от сдавливания шеи (руками, веревкой и др.), груди (напр., при нахождении под завалом). Второе название этого вида – странгуляционная асфиксия. Это – всегда тяжелая асфиксия.

Дислокационная

Образуется в результате травматического смещения челюстей, гортани, языка, мягкого неба, затрудняющего процесс дыхания.

Стенотическая

Возникает при стенозе (сдавливании) трахеи опухолью, воспалением, отеком.

Аспирационная (обтурационная)

Перекрытие дыхательных путей, возникшее в результате аспирации, т.е. от вдыхания мелкодисперсных структур, попадания жидкостного содержимого (рвотных масс, воды, крови и т. д.), а также частиц пищи («подавился»).

Асфиксия новорожденных

Особый вид, проявляющийся в отсутствии дыхания или его неполном и недостаточном характере. Является частой причиной смерти новорожденных.

Рефлекторная

Спазм дыхательных путей, в результате которого человек не может сделать вдох. Возникает в ответ на воздействие химических веществ, низких/высоких температур.

Амфибиотропная

Затруднение дыхания, происходящее на фоне стенокардии или сердечной недостаточности. По традиции эти состояния называют «грудной жабой». Амфибиотропная – означает «подобная амфибии» или «подобная жабе».

Амфибиотропная асфиксия возникает в ответ на перегрузку сердца, повышение давления, в частности – в артерии, ведущей к легким. Легкие начинают отекать, в связи с чем ухудшается обмен кислорода/углекислоты – у человека начинается одышка.

Аутоэротическая (сексуальная, эротическая)

Возникает от целенаправленного сдавливания шеи в момент, предшествующий оргазму. Искусственно вызываемое состояние кислородного голодания, по всей вероятности, приводит к дополнительным ощущениям, но часто заканчивается инвалидностью или смертью.

Другие виды

Не механическая асфиксия может проявляться на фоне внутренних патологий, быть результатом отравления наркотиками. Можно услышать о таком виде как «пукательная асфиксия». Естественно, газообразование в процессе переваривания пищи не может привести к удушью. Наоборот, от удушья всегда наблюдается такое напряжение всего тела, в результате которого непроизвольно выделяется кал, газы, моча и сперма.

Классификация по течению и степени осложнения дыхательной деятельности

Выделяют следующие формы течения асфиксий:

Острая;
постепенная компенсированная.

Острая форма возникает резко, развивается быстро с хорошо проявленными симптомами.

Постепенная затяжная форма – явление, чаще встречаемое в медицинской практике. Внутренняя причина, отягчающая прохождение воздуха, может развиваться в течение длительного времени. Человек привыкает компенсировать плохую проводимость дыхательных путей, занимая определенную позу, наклоняя голову – т. е. находить естественный способ увеличить объем вдыхаемого воздуха.

По степени осложнения дыхательной деятельности механическая асфиксия подразделяется:

Частичное перекрытие дыхания;
полное перекрытие дыхания.

Симптомы

Приступ удушья при частичном перекрытии доступа воздуха характеризуется следующими начальными признаками:

Шумный затрудненный вдох со свистом;
ускорение и углубление дыхания;
включение в дыхательный процесс всех мышц груди, спины, живота.

При полной механической асфиксии основные начальные симптомы:

Невозможность вдохнуть;
«хватание» воздуха губами;
судорожные движения руками и ногами.

В течение от нескольких минут до нескольких часов или дней последовательно развиваются следующие симптомы:

Состояние перевозбуждения;
покраснение, одутловатость, напряженность лица;
кожа и слизистые бледнеют, появляется синюшний или сероватый оттенок;
пульс ускорен или замедлен;
сбивчивый ритм сердца;
судороги;
потеря сознания;
расширенные зрачки;
остановка дыхания;
остановка сердца и смерть.

Если удушье носит компенсированный характер, то ее дополнительными признаками часто являются:

Принятие больным специфичной позы, которая позволяет ему дышать максимально эффективно;
широкое приоткрывание рта;
высовывание языка;
вытягивание шеи.

Причины

Асфиксия может быть результатом широкого набора событий:

Как видно из приведенного выше списка, в большинстве случаев асфиксия возникает независимо от воли человека. Однако человек может уменьшить риск удушья.

Профилактика асфиксии включает в себя:

Своевременное лечение заболеваний;
употребление пищи, не торопясь;
предусмотрительное поведение в местах и ситуациях с повышенной вероятностью травматизации.

Лечение

Медицинская помощь при удушье сводится к ликвидации фактора, препятствующего нормальной вентиляции легких:

Удаление инородных предметов;
аспирация жидкости;
перевязка кровоточащих сосудов;
хирургическая репозиция челюстей;
сшивание мягких тканей языка неба, глотки;
создание искусственного выхода из трахеи в окружающую среду;
дренирование легочной плевры путем пункции;
терапия сопутствующих заболеваний и состояний, приведших к возникновению удушья (тромболитическая терапимя, введение антидотов и др.).

Последствия

Частое последствие асфиксии у взрослых – пневмония.

Длительное кислородное голодание может дать о себе знать в перспективе. В период асфиксии клетки, прежде всего, нервные, начинают погибать. В молодом возрасте их функции в какой-то мере компенсируются другими клетками. Однако по мере наступления возрастных изменений дегенеративные изменения в нервной системе будут происходить ускоренно.

Последствия асфиксии у новорожденных зависят от длительности кислородного голодания. В целом, детский организм обладает значительными компенсационными способностями. При своевременных реанимационных мерах здоровью ребенка ничто не угрожает.

Неотложная помощь при асфиксии:

Заключение

На бытовом уровне под удушьем понимают странгуляционную асфиксию, т.е. компрессию, чаще всего шеи, в стиле детективных или суицидальных историй.

Однако в медицинской практике основную часть случаев составляют последствия травм, передозировок наркотиками, инфекционных и неинфекционных заболеваний, онкологий и аллергий.

Асфиксия всегда предполагает радикальную борьбу, часто требует оперативного вмешательства. Отдельной проблемой стоит асфиксия у новорожденных, но она достаточно успешно решается в современных родильных домах. Последствия асфиксии часто отложены во времени и зависят от своевременности оказания первой до медицинской помощи.

Трупы погибших от асфиксии имеют ряд общих морфологических признаков, называемых общеасфиктическими, хотя таковые наблюдаются и в других случаях быстро наступившей смерти, скоропостижной смерти, некоторых травмах, сопровождающихся уменьшением кислорода и увеличением углекислоты в крови. Иногда они могут отсутствовать. Выраженность названных признаков определяет темп наступления смерти. Очевидно, правильнее говорить не об общеасфиктических признаках, а о признаках смерти, связанной с недостатком кислорода в тканях. Общеасфиктические признаки можно разделить на наружные и внутренние.

Наружные признаки асфиксии: обильные разлитые интенсивные сине-багровые трупные пятна . Быстрота появления, интенсивность и распространенность их связаны с большим количеством жидкой крови и быстрым перемещением ее в нижние области тела. Цвет трупных пятен обусловливается цветом крови, обедненной кислородом, и перенасыщенной углекислотой.

Такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев быстрой смерти, не сопровождавшейся быстрой обильной кровопотерей, в связи с чем диагностическое значение этого признака невелико.

Мелко- и крупноточечные кровоизлияния на фоне трупных пятен появляются вследствие посмертного разрыва растянутых кровью сосудов.

Сине-багровый цвет лица, ногтей (цианоз) возникает в первые минуты асфиксии и часто остается после смерти. Такая окраска объясняется застоем крови в малом круге кровообращения, расширением и переполнением вен и капилляров головы. Кроме того, лицо может быть одутловатым. Через несколько часов такая окраска постепенно исчезает вследствие посмертного перемещения крови в нижележащие области тела. В положении трупа лицом вниз она может появиться подобно трупному пятну. Данный признак имеет диагностическое значение только при раннем осмотре трупа в петле, сдавлении шеи петлей и отравлении алкоголем.

Точечные кровоизлияния в коже век, лица, реже в слизистой губ, рта и глотки, в коже шеи и прилежащей части груди иногда обнаруживаются на фоне трупных пятен и в соединительных оболочках глаз (рис. 266). Они образуются в результате раздражения углекислотой вазомоторных (сосудодвигательных) центров мозга, вызывающих сужение кровеносных сосудов, повышение давления крови, разрыв капилляров. Этот признак ценен, но не постоянен. Ценность его заключается в неизменности расположения, что позволяет судить о положении тела.

Расширение зрачков наблюдается при многих видах смерти. В случаях асфиксии иногда встречается сужение зрачков. Поэтому особого значения данному признаку придавать не следует.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, извержение семени или слизистой пробки шейки матки возникает вследствие расслабления сфинктеров и последующих судорог. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация могут вызываться трупным окоченением мышц семенных пузырьков. Эти явления наблюдаются при других видах смерти и бесспорным доказательством асфиксии не являются.