5. dia

Ha HCV-fertőzött, kerülje az alkoholt!

Ne keverje össze a gyógyszereket (vényköteles és vény nélkül kapható), gyógynövényeket / étrend-kiegészítőket, gyógyszereket

Egyél egészségesen

6. dia

Hepatitis C - statisztika

USA lakossága

• a teljes összeg 1,8%-a
• 4 millió amerikai fertőzött
• 2,7 millió krónikusan fertőzött

Különösen

• 2,1% mexikói bevándorlók
• 3,4% afroamerikai

7. dia

Legyen egészséges a mája!

• Kapjon védőoltást HAV és HBV ellen
• Kerülje a mérgező anyagokkal és gőzökkel való érintkezést

8. dia

Antitest teszt

Elisa II vagy III tesztek

A leggyakoribb HCV tesztek

Általában csak kockázati tényezők hiányában hajtják végre

A pozitív teszteredmény azt jelzi, hogy a szervezet ki volt téve a vírusnak

NEM aktív fertőzést jelez

Az aktív fertőzés kimutatására HCV vírusterhelési tesztet végeznek

9. dia

Vírusterhelési tesztek

Vírusterhelési tesztek

HCV DNS PCR-rel -> 10 NE/ml

HCV DNS R-DNS elemzéssel -> 50 NE/ml

TA -> 5-10 NE / ml

• Miért fontosak a vírusterhelési tesztek?

Aktív fertőzés észlelése

Segít megjósolni a kezelésre adott választ

Azt mutatja, ha a kezelés pozitív

** A VÍRUSTERHELÉS NINCS KORRELÁLÁS A BETEGSÉG KIALAKULÁSÁVAL **

10. dia

Genotípus teszt

Genotípusok (1,2,3,4,5,6)

USA lakossága

• 70% 1. genotípus
• 30%-a 2. és 3. genotípus

Miért fontos a genotípus vizsgálat?

• Segít megjósolni a kezelésre adott választ

11. dia

Máj biopszia

Az arany standard a máj állapotának meghatározásában

• A gyulladás mennyiségi meghatározása
• hegesedés mértéke (ha van)
• Egyéb betegségek kizárása
• Biopsziás eljárás

12. dia

A vírus terjedésének megakadályozása

Egészséges vér fertőzötttel való közvetlen érintkezésével terjed

Háztartási kapcsolatok nem továbbítják

13. dia

Vírus átadása

14. dia

• Injekciós és nem injekciós gyógyszerek
• Ne használjon mások fecskendőit, autoklávokat, szívószálakat, csöveket, vattát – olyan tárgyat, amely vérrel érintkezhetett.
• Fehérítő fertőtlenítéshez
• Stabil monogám szexuális kapcsolatok
• A meglévő szexuális szokásokon nem kell változtatni, de legyünk tisztában a kockázatokkal! (Center for Disease Prevention USA)

15. dia

• Biztonságos szex
• Az úgynevezett "kockázati csoportok"
• Több szexuális partner, szexuális úton terjedő betegségekben szenvedők, HIV-fertőzés és HCV
• Minden olyan helyzet, amely vérrel való esetleges érintkezéshez vezet

16. dia

• A gyermek fertőzése az anyától
• A vírus újszülöttre való átvitelének valószínűsége alacsony - körülbelül 5%
• Ezért nincs szükség fogamzásgátlásra.
• Az egészségügyi intézményekben
• A biztonsági intézkedések szigorú betartása

17. dia

• Tetoválás és piercing
• A speciális szalonokban a kockázat alacsony
• Ügyeljen arra, hogy eldobható tűket, külön tintapalackokat és általános biztonsági irányelveket használjon
• A fertőzés kockázata sokkal nagyobb, ha a piercinget nem speciális körülmények között végzik
• Például a börtönben vagy az utcán

18. dia

Személyi higiéniai cikkek

Otthon

• Fedje le a vágásokat vagy sebeket
• Ne használjon mások személyes higiéniai cikkeit (fogkefét, borotvát stb.)
• Egészségügyi létesítményekben és higiéniai szolgáltatásokat nyújtó helyeken
• A szabványos óvintézkedések betartása
• Eldobható berendezések
• Vigye magával személyes higiéniai cikkeit

19. dia

A HCV nem terjed:

• Szoptatáskor
• Tüsszentéskor
• Egy öleléssel
• Köhögéskor
• Étellel vagy vízzel
• Közös evőeszközök használatakor
• Háztartási kapcsolatokkal

20. dia

Krónikus hepatitis tünetei

• Krónikus fáradtság - enyhe vagy súlyos
• Influenza tünetei (izomfájdalom, ízületi fájdalom, láz)
• "Agy köd"
• Májfájdalom
• Étvágytalanság
• Fejfájás
• Gyomorbántalmak és egyebek......

21. dia

Betegség kialakulása

A vírushordozók 10-25%-ánál a fertőzés 10-40 éven belül súlyos betegséggé fejlődik

• Fibrózis
• Enyhe hegesedés
• Cirrózis
• Kompenzált - kompenzálatlan
• Steatosis
• Zsírlerakódások a májban

22. dia

Kezelés

• A kezelés általános elvei
• Általános egészség
• Aktív fertőzés
• Emelkedett ALT szint
• Kompenzált májbetegség

Nagyobb valószínűséggel pozitív a teszt: fiatal nőknél

• Alacsony testtömeg-index (BMI) és súly
• Kevesebb steatosis
• Alacsony vírusterhelés
• Minimális májkárosodással
• 2-es és 3-as genotípussal

23. dia

Kezelés - Klinikai adatok

• Ígéretes – jól teljesített klinikai vizsgálatok mérhető eredménnyel

aranystandard

• Retrospektív – a korábbi klinikai vizsgálatok adatainak áttekintése

Elengedhetetlen az irányok meghatározásához és a jövőbeli kutatások tervezéséhez

24. dia

Kezelés

• Mi az az interferon?

Vírusellenes immunerősítő

Injekciók

• Mi az a ribavirin?

Vírusellenes gyógyszer

Csak interferonnal együtt alkalmazzák

Tabletták vagy kapszulák

25. dia

Engedélyezett gyógyszerek

• Interferon
• Infergen (InterMune cég)
• Roferon (Roche)
• A intron (Schering)
• Ribavirin
• Copegus (Roche cég)
• Rebetol (Schering)
• Generics (nem védett megfelelői)

26. dia

Kezelés - standard kezelések

Schering – PEG-Intron + Rebetol (800 mg)

1-es genotípus esetén – perzisztens virológiai válasz (SVR) 41%-ban (48 hetes kezelés után)

A 2-6 genotípus esetében 75%-ban (48 hetes kezelés után)

Roche - Pegasis + Copegus (1000-1200 mg)

1-es genotípus – SVO 44-51%-ban (48 hetes kezelés)

2. és 3. genotípus – SVR 82%-ban (24 hetes kezelés)

2-6 genotípus - SVR 70%-ban (48 hetes kezelés)

*Cm. FDA szórólap

27. dia

Mellékhatások

Interferon

• Krónikus fáradtság
• Izom- és ízületi fájdalom
• Hányinger
• Fejfájás
• Szorongás
• Depresszió
• Bőr irritáció
• Egyéb…..

Ribavirin

• Növeli az interferon mellékhatásait, különösen a krónikus fáradtságot és a vérszegénységet
• ** (a férfiaknak és a nőknek is fogamzásgátlót kell használniuk)

28. dia

Küzdj a mellékhatások ellen

• Injekciók lefekvés előtt
• Igyál minél többet (vizet).
• Ibuprofen vagy acetaminofen kis adagokban
• Fájdalomcsillapítók
• Könnyű gyakorlat
• A bőr hidratálása
• Változó injekciós helyek
• Antidepresszánsok
• Elegendő pihenés
• Gyakori kis étkezések
• A legfontosabb dolog: átfogó támogatás - orvosok, család, barátok, kollégák

29. dia

Kísérleti gyógyszerek

• Viramidin
• Helikáz inhibitorok
• Proteáz inhibitorok
• Nem valószínű, hogy a következő 5 évben elérhető lesz
• Valószínűleg interferonnal/ribavirinnel együtt alkalmazzák

30. dia

Kiegészítő kezelések

• Gyógynövények - bogáncs, édesgyökér stb.
• Feltétlenül forduljon gyógynövénykutatóhoz – egyes gyógynövények nem biztonságosak
• Akupunktúrás / Bőrakupunktúrás masszázs
• hagyományos kínai orvoslás

31. dia

Az életmód számít!

• Alkohol – kerülje vagy csökkentse a fogyasztását
• A hepatitis A és B elleni védőoltások
• Egészséges kiegyensúlyozott étrend
• Fizikai gyakorlatok
• Csökkentse a stressz szintjét
• Támogató csoportok

32. dia

A saját ügyvédje!

• Tudjon meg minél többet a hepatitis C-ről
• Építsen bizalmi kapcsolatot orvosával
• Gyere el az orvoshoz egy ügyvéddel
• Kérdéseket feltenni
• Őrizze meg az összes orvosi vizsgálat másolatát
• Naplót vezetni
• Ne korlátozza magát a szokásos keretekre.

33. dia

Erőforrások -

HCV Advocate adatlap

Oktatási anyagok angol, spanyol, orosz, francia, német, kínai, vietnami és tagalog nyelven

Orvosok cikkei a Medical Writers "Circle

Adatlapok angol, spanyol, francia és orosz nyelven

Tájékoztatás a hepatitis C-ről és B-ről, valamint a HIV/HCV együttes fertőzésről

Az összes dia megtekintése

VÍRUSOS MÁJGYULLADÁS

A máj szerkezete

Máj funkció

Krónikus vírusos hepatitis (parenterális hepatitis)

Vírusos hepatitis B

Etiológia

Járványtan

Kockázati csoport

Patogenezis

Vírusos hepatitis B klinika

Vírusos hepatitis B klinika

Vírusos hepatitis B klinika

Vírusos hepatitis B klinika

Vírusos hepatitis C

Etiológia

Járványtan

Járványtan

Patogenezis

Patogenezis

Vírusos hepatitis C klinika

Vírusos hepatitis D

Etiológia

Járványtan

Járványtan

Patogenezis

Vírusos hepatitis D klinikája

A krónikus vírusos hepatitis klinikai megnyilvánulásai

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

Laboratóriumi kutatás

További vizsgálati módszerek:

Instrumentális kutatás

Kezelés

Kezelés

Kezelés

Profilaxis

Profilaxis

Klinikai vizsgálat

2. dia

A hepatitis B egy DNS-tartalmú vírus által okozott akut vagy krónikus májbetegség, amely a máj transzaminázok emelkedett szintjével nyilvánul meg, és fájdalommal, diszpepsziával, mérgezéssel és cholestaticus szindrómákkal jár.

3. dia

RELEvancia

A májbetegség és az elsődleges májrák vezető oka Éves halálozási ok: 1-1,5 millió ember Az újszülöttek 90%-a, akiknek édesanyja hepatitis B-ben szenvedett, a HbS antigén hordozója Magas fertőzőképesség

4. dia

Etiológia

A kórokozó a Hepadnaviridae családba tartozó DNS-vírus. A HBV genomot egy nem teljes, kétszálú cirkuláris DNS-molekula képviseli. Jelölje ki a vírus 9 genotípusát (A-tól H-ig). A vírus stabil a külső környezetben.

5. dia

A vírus morfológiája

A leggyakrabban előforduló gömb alakú részecskék (átlagos méret - 22 nm) és fonalas (szálas) formák (kb. 22 nm átmérőjű és 50-230 nm hosszúságúak). Nem mutatnak fertőző tulajdonságokat. A Dane-részecskék az egyetlenek, amelyekben vírusantigén, DNS és DNS-függő DNS-polimeráz található. 42 nm átmérőjű. Mutasson kifejezett fertőzőképességet.

6. dia

7. dia

A hepatitis B virion szerkezete

Icazaéder kapszid; tüskés szuperkapszid; DNS polimeráz. A hatékony replikációhoz a vírus által indukált reverz transzkriptáz szintézisére van szükség, mivel a vírus DNS egy RNS-templáton képződik.

8. dia

Hepatitis B vírus antigének

HBcAg: nukleáris, fehérje jellegű magantigén  HBeAg-transzformált HBcAg (fertőzőképesség AH); • HBsAg - felületi AG, amely a Dane részecske felületi héját képezi.

9. dia

A hepatitis B vírus tenyésztése

Az egyetlen kultúra az emberi májszövet szervkultúrája. HBV-vel fertőzött primer hepatoma sejttenyészetet használnak. Az egyetlen érzékeny állat a csimpánz, de betegsége kifejezett klinikai kép nélkül halad.

10. dia

Rizs. 3 Hepatitis B vírus

11. dia

12. dia

13. dia

Epidemiológia A fertőzés forrása a fertőzés bármely formája, valamint a vírushordozók

14. dia

A fertőzés fő módja parenterális (injekció, vérátömlesztés), valamint a sérült nyálkahártyákon és a bőrön keresztül.

15. dia

SEBESSÉGVÁLTÓ MECHANIZMUS

Természetes: Függőleges (általában a terhesség harmadik trimeszterében jelentkező anya betegsége esetén, vagy ha az anya HBs Ag hordozója), Szexuális, Háztartási (csak szoros érintkezés esetén lehetséges, míg a fertőzés terjedése hozzájárul a túlzsúfoltság, alacsony higiéniai és higiéniai életszínvonal)

16. dia

Transzmissziós faktorok a vér és a vírust tartalmazó készítményei. Fertőzés lehetséges a fecskendők megfelelő sterilizálása nélkül, műtét, fogászati ​​kezelés, vérvétel, endoszkópos vizsgálat során.

17. dia

A szezonalitás hiánya és az incidencia növekedésének gyakorisága jellemzi

18. dia

19. dia

20. dia

21. dia

Osztályozás

Betegségforma 1. Jellemző betegség periódusai: - Inkubációs - Preikterikus - Ikterikus - Resztoratív (rekonvaleszcencia) 2. Atípusos anicterikus hepatitis Szubklinikai (inparáns) hepatitis Cholestaticus hepatitis

22. dia

Súlyosság szerint: -enyhe-közepes-súlyos-rosszindulatú forma

23. dia

Könnyű forma

Subfebrilis hőmérséklet Gyengén kifejeződő mérgezési tünetek Kisebb sárgaság Kismértékű májmegnagyobbodás A teljes bilirubin 85 μmol/L-re emelkedik, A timol teszt enyhe emelkedése A transzaminázok aktivitása 5-10-szeresére nő A betegség lefolyása ciklikus és jóindulatú. ikterikus fázis 7-10 nap A máj mérete 25-35 nap alatt normalizálódik

24. dia

Mérsékelt forma

Mérsékelt mérgezési tünetek (legfeljebb 10-14 napos betegség) Bőrsárgaság - közepestől jelentősig (2-3 hét) Megnagyobbodott máj (+ 2-5 cm), fájdalmas, sűrű szél Gyakran megnagyobbodott lép Csökkent vizelet mennyiség bilirubin - 85-200 μmol / l, közvetett 50 μmol / l-ig Csökkent protrombin index (60-90%) Növekszik a timol teszt A transzamináz aktivitás 10-15-szörösére nő A májfunkció a betegség 40-60 napján normalizálódik

25. dia

Súlyos forma

Súlyos mérgezési tünetek (apátia, letargia, étvágytalanság, hányás, bradycardia) Súlyos sárgaság (mérgezés fokozódhat) Megnagyobbodás, fájdalmas máj, lép megnagyobbodás Vérzéses kiütéses bőrkiütés Csökkent vizelet A teljes bilirubin index több mint 200 μmol / l 50 μmol / l, indirekt l több mint 50 μmol 50-60%-ig Alt, Ast aktivitás 15-30-szoros növekedése Az icterikus fázis időtartama 2-3 hét A máj mérete 40-60 nap alatt normalizálódik

26. dia

Lefolyás: Akut (a gyermekek 90%-a) Elhúzódó krónikus

27. dia

A patogenezis a kórokozó bejutása, a hepatocitákon való rögzítése és a sejtbe való behatolás. a vírus felszaporodása és felszabadulása a májsejtek felszínén, valamint a kórokozó elpusztítását, más szervek és rendszerek károsodását célzó immunológiai reakciók vérbe juttatása Immunitás kialakulása, a kórokozóból való felszabadulás, gyógyulás vagy tovább a májsejtek pusztulása a T-limfociták (gyilkos sejtek) hatására történik. -folyamat szinkronizálás.

28. dia

Patogenezis

A hepatitis B vírus nem fejt ki citopatogén hatást a májsejtekre, károsodásuk a vírusantigénekkel és autoantigénekkel szembeni immunpatológiai reakciókkal jár. Ha a HBV a májsejtekben fertőzött, a HBV DNS replikálódik, HBsAg, HBeAg, HBcorAg szintetizálódik. A vírus replikációja a májon kívül is lehetséges. A HBsAg-t és a HBcorAg-t makrofágokban, a szaporodási mirigyek sejtjeiben, a nyálmirigyekben, a pajzsmirigyben, a hasnyálmirigyben és a csontvelőben mutatták ki. A krónikus hepatitis progressziója vírusreplikációval jár, ami támogatja az immun-gyulladásos folyamatot.

29. dia

A hepatitis B vírus szaporodása

30. dia

Klinikai kép: A lappangási idő 60-180 nap, gyakrabban 2-4 hónap, ritka esetekben 30-45 napra rövidül, vagy 225 napra meghosszabbodik. Nincs klinika, de az inkubáció végén a hepatocelluláris enzimek magas aktivitása található a vérben, és aktív aktuális fertőzés markerei HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM kimutathatók.

31. dia

Preikterikus periódus: 3-15 napig tart, és mérgezési tünetek (láz, általános gyengeség, levertség, apátia, ingerlékenység, alvászavar, étvágytalanság), ízületi fájdalom, fájdalom a jobb hypochondriumban jellemzik. Egyes esetekben bőrkiütés figyelhető meg. Az időszak utolsó 1-2 napjában a széklet elszíneződése és a vizelet sötétedése következik be. A vérben bekövetkezett változások nem jellemzőek, enyhe leukocitózis, enyhe limfocitózis, ESR a normál határokon belül. Az időszak végén a máj, esetenként a lép méretének növekedése, az ALT, az ASAT növekedése.

32. dia

Az icterikus periódus 10-14 naptól 30-40 napig tart. Az intoxikációs szindróma felerősödik. A betegeknél a testhőmérséklet emelkedése, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyengeség, csökkent étvágy, nehézség vagy fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik. A sárgaság fokozatosan, 5-7 nap alatt, néha akár 2 hét alatt is kialakul, enyhén sárgától (citromsárgától) zöldessárgáig változhat. A sárgaság súlyossága és árnyalata összefügg a betegség súlyosságával és a kolesztázis szindróma kialakulásával. A máj mérete megnő, széle sűrűbbé válik, és fájdalom figyelhető meg. Súlyos esetekben és a betegség elhúzódó lefolyása esetén a lép megnagyobbodik. Sindroi Giannoti-Crosty. Van bradycardia, vérnyomáscsökkenés, szívhangok gyengülése. Súlyos formákban a központi idegrendszer különböző súlyosságú depressziója, dyspeptikus, vérzéses szindrómák alakulnak ki. A perifériás vérben - az eritrociták csökkenése, súlyos formákban - vérszegénység

33. dia

a széklet elszíneződése

34. dia

Sötét vizelet

35. dia

36. dia

37. dia

A lábadozás időszaka a sárgaság megszűnése után kezdődik, és a betegség teljes klinikai és laboratóriumi rendeződése után ér véget, ami általában a megjelenése után 2-3 hónappal következik be. A sárgaság megszűnésével a gyermekek aktívvá válnak, étvágyuk helyreáll, panaszok nem jelentkeznek, de a betegek felénél továbbra is fennáll a hepatomegalia, 2/3-ánál enyhe hiperenzimémia. A vérszérumban anti-HBe, anti-HBcIgG és gyakran anti-HBs

38. dia

Rosszindulatú forma (fulmináns)

A prodromális periódus csökkentése A gyermek állapotának éles romlása sárgaság megjelenésével kifejezett mérgezés szindróma vérzéses szindróma ("kávézacc" hányása) tychcardia érzelmi zavarok: álmosság nappal, álmatlanság éjszaka a precoma stádiumban - tájékozódási zavar, kábulat, pszichomotoros agitáció kóma stádiumban - stupor A máj méretének csökkentése Laboratóriumi vizsgálatok: vérszegénység, neutrofil leukocitózis, thrombocytopenia, felgyorsult ESR, hyperbilirubinémia, bilirubin-enzim disszociáció, csökkent protrombin, fibrinogén

39. dia

A hepatitis B vírus kapcsolata az emberrel

40. dia

Laboratóriumi kutatás

Kötelező vizsgálati módszerek: Klinikai vérvizsgálat: az ESR lehetséges növekedése, leukopenia, limfocitózis, az AVH fulmináns formájával - leukocytosis. Általános vizeletvizsgálat: AVH-val és a CVH súlyosbodásával epe pigmentek (főleg direkt bilirubin), urobilin megjelenése lehetséges. Vérkémia:

41. dia

Citolízis szindróma: megnövekedett ALT, AST tartalom; - kolesztázis szindróma: az összbilirubin, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a γ-glutamil-transzpeptidáz szintjének növekedése, általában sárgaság esetén; - mesenchymalis gyulladás szindróma: fokozott immunglobulintartalom, fokozott timol teszt, csökkent szublimát teszt; - hepatocelluláris elégtelenség szindróma: a protrombin index, a szérum albumin koncentráció, a koleszterin, az összbilirubin csökkenése: súlyos CVH esetén észlelhető.

42. dia

További vizsgálati módszerek: Széklet elemzése: a szterkobilin tartalom csökkenése vagy hiánya az epe bélbe való áramlásának megszűnése miatt; a stercobilin megjelenése a székletben az AVH icterikus periódusában a sárgaság megszűnésének bizonyítéka. Az α-fetoprotein koncentrációja a vérben (hepatocelluláris karcinóma szűrése). Ezt a kutatást dinamikusan kell elvégezni.

43. dia

Instrumentális kutatás

Kötelező vizsgálati módszerek: a máj és a lép ultrahangja: a parenchyma fokozott echogenitása, a máj erei mentén történő tömörödés jellemzi; A májkárosodás mértékének felméréséhez májbiopsziára van szükség. További vizsgálati módszerek: a hasi szervek CT-vizsgálata; FEGDS.

44. dia

Mikrobiológiai diagnosztika

Anyaga: vér, nyál, epe. Virológiai módszer: ● A vírus DNS-e PCR-ben. Szerológiai módszer: meghatározás: HBsAg, HBeAg; Abból HBsAg, HBeAg és HBcorAg és IgM HBcorAg reakciókban: ELISA, RNGA, RIA.

45. dia

A hepatitis B diagnosztikai markerei

46. ​​dia

A vírusos hepatitis következményei

Helyreállítás a máj szerkezetének teljes helyreállításával. felépülés maradék fibrózissal. különböző szövődmények kialakulása az epeutakból és a hepatoduodenális zónából. krónikus hepatitis kialakulása.

47. dia

Megkülönböztető diagnózis

Hepatitis A Hepatitis E Hepatitis C Hepatitis D

48. dia

Kezelés (enyhe forma)

Alapterápia - rezsim - ágy a mérgezés tüneteinek megszűnéséig; - félágy az egészségi állapot normalizálódásáig, a sárgaság csökkentése és a laboratóriumi paraméterek normalizálása - diétás terápia - 5., 5a. számú táblázat.

49. dia

Kezelés (közepes)

Alapterápia Orális méregtelenítés 40-50 ml/kg térfogatban (5%-os glükóz oldat, min.víz) a vízháztartás kötelező ellenőrzésével Enetrosorbens - 1-2 hét (kolesztatikus változattal) A gyógyulás időszakában - choleretic gyógyszerek : cholagon, allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.

50. dia

Kezelés (súlyos forma hepatodystrophia nélkül)

Alapterápia Méregtelenítés 50-100 ml/kg térfogatú oldatok intravénás csepegtető injekciójával (5% glükóz oldat, 0,9% NaCl oldat, albumin 5 ml / kg) Enetrosorbens - 2-3 hét Laktulóz készítmények - 10 éves korig 14 nap Kolesztázis jelenlétében - dezoxikólsav 10 g / kg, ursodeoxycholsav készítmények (Ursosan, Ursofalk) 10-12 mg / kg és Heptral (20-25 mg / kg) 2-3 hét (hosszabb ideig tartó kezeléssel 3-6 hónapig) ) Prednizolon - a fulmináns forma kialakulásának veszélyével és 1 éves gyermekeknél (kedvezőtlen) 1-3 mg / kg / s dózisban 4 adagban 7-10 napig

51. dia

Kezelés (fulmináns forma)

Rendszer - szigorú ágy 5., 5a. számú diéta napi 40%-ig terjedő fehérjekorlátozással Érkatéterezés és adagolás: Prednizolon 10-15 mg/kg/s 4 óránként éjszakai szünet nélkül Méregtelenítő terápia 50-100 ml térfogatban / kg (5%-os glükóz oldat, 0,9%-os NaCl oldat, albumin) diurézis kontroll alatt Extracorporalis méregtelenítési módszerek terápia eredménytelensége esetén (plazmaforézis) Hiperbár oxigenizáció

52. dia

Ödémás ascites szindróma esetén - a vér elektrolit-egyensúlyának és fehérje összetételének korrekciója Káliummegőrző diuretikumok (veroshpiron, triampur, spirinolakton) Frissen fagyasztott plazma 10 ml / kg (véralvadási faktorok forrása) Heparin 100-300 E / kg a disszeminált intravaszkuláris koaguláció veszélye Proteolízis-gátlók (trasilol, kontrikal, gordox) korfüggő dózisokban, disszeminált intravascularis koaguláció kialakulásával

53. dia

9. Antibakteriális terápia (fertőző szövődmények megelőzése 10. Gyomormosás és erősen tisztító beöntés 11. Laktulóz készítmények

54. dia

Gyógyszeres terápia: Akut vírusos hepatitis: kezelés elsősorban tüneti - méregtelenítő infúziós terápia, enteroszorbensek, súlyos epehólyagban ursodeoxycholic sav, súlyos esetekben - GCS. Krónikus vírusos hepatitis B: Interferon alfa 5 millió NE / nap dózisban szubkután vagy 10 millió NE hetente háromszor 4-6 hónapig. - Peginterferon alfa-2a (PEGASIS), 180 mcg adag, hetente egyszer szubkután. A kezelés időtartama 1 év. - A lamivudint 100 mg / nap orálisan írják fel. A kúra időtartama 1 év.

55. dia

A hepatitis B elleni védőoltás minden újszülött és 12 év alatti gyermek, valamint a veszélyeztetett serdülők és felnőttek számára javasolt. A hepatitis B immunglobulin (HBI) egy azonnali immunizálás, amely védelmet nyújt a HBV ellen, ha az esetleges fertőzést követő 48 órán belül adják be. Ez azonban költséges eljárás, hatása körülbelül 3-6 hónapig tart.

56. dia

Hepatitis B vakcina használata

Az oltási kúra a vakcina három intramuszkuláris injekciójából áll az alábbi séma szerint: ● Standard: 1. adag - a kiválasztott napon; 2. - adag egy hónappal később; 3. - 6 hónappal az első adag után (0-1-6). ● Vészhelyzet: 1. adag - a kiválasztott napon; 2. adag - egy hónappal később; 3. adag - három hónappal az 1. adag után (0-1-3).

57. dia

Ellátó megfigyelés

Az első orvosi vizsgálatot legkésőbb egy hónappal a kórházból való elbocsátás után végzik el, a továbbiakat - 3, 4,6 hónap múlva. Panaszok és a normától való objektív eltérés hiányában a lábadozókat töröljük az orvosi nyilvántartásból, ellenkező esetben a gyógyulásig továbbra is havonta egyszer kivizsgálják őket. A növekvő klinikai és laboratóriumi változásokkal, valamint az obstrukció súlyosbodásával vagy a krónikus hepatitis kialakulásának gyanújával járó gyermekeket a diagnózis tisztázása és a kezelés folytatása érdekében újra kórházba helyezik. A gyógyszeres megfigyelés olyan gyermekek számára javasolt, akik vérkészítményt kaptak. A követési időszak az utolsó vérátömlesztés után 6 hónap

58. dia

Köszönöm a figyelmet!

59. dia

A krónikus vírusos hepatitis (CVH) a máj hepatotróp vírusok által okozott krónikus gyulladása, amely legalább 6 hónapig javulási tendencia nélkül folytatódik.

60. dia

Kit fenyeget a krónikus hepatitis B kialakulása?

A krónikus fertőzés kialakulásának kockázata a hepatitis B vírussal fertőzött személy életkorától függ. A hepatitis B vírussal fertőzött gyermekek 90%-ában krónikus hepatitis B fertőzés alakul ki. A hepatitis B vírussal fertőzött kisgyermekek 50%-a 1 és év között 5 éves korban krónikus fertőzés alakul ki A hepatitis vírussal megfertőzött egészséges felnőttek 5-10%-a krónikussá válik 1. Hepatitis B: Out of the Shadows. A Májkutatásért Alapítvány. Gilead Sciences Ltd., 2004. október; 2. Egészségügyi Világszervezet adatlapja / 204. Hepatitis B. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2000. (WHO Fact Sheets, elérhető a www.who.int oldalon, Hozzáférés: 2005. július 26.); 3. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Jelentés az Egészségügyi Világszervezettől, 2002. (Elérhető a www.who.int/emc címen)

61. dia

A krónikus hepatitis osztályozása (1994-ben Los Angelesben, a Nemzetközi Gasztroenterológiai Kongresszuson fogadták el)

62. dia

Krónikus vírusos hepatitis

A CVH klinikai megnyilvánulásai meglehetősen polimorfak, és a tünetek széles skáláját foglalják magukban. A dyspeptikus szindróma a máj méregtelenítő funkciójának megsértésével, a duodenum és a hasnyálmirigy egyidejű patológiájával jár. Az aszténikus szindróma (gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, ingerlékenység) többé-kevésbé kifejezett CVH-ban szenvedő betegeknél. A májkárosodás jelei:

63. dia

Aktív folyamat esetén általában a máj megnagyobbodása, megkeményedése és fájdalma észlelhető; - sárgaság (parenchymás) viszonylag ritkán figyelhető meg; - a telangiectasiat és a palmaris erythemát az ösztrogén koncentrációjának emelkedése és a vaszkuláris receptorok érzékenységének megváltozása okozza. Súlyosságuk korrelál a folyamat aktivitásával, és nem mindig utal májcirrózisra. - portális hipertónia (ascites, splenomegalia, nyelőcső visszér), a májelégtelenség jelei megjelennek és előrehaladnak. - az amenorrhoea, a gynecomastia, a csökkent nemi vágy a nemi hormonok metabolizmusának zavarával jár a májban (általában cirrhosis stádiumában).

64. dia

A CHB extrahepatikus megnyilvánulásai ritkák, és általában vesekárosodással, polyarteritis nodosa-val vagy krioglobulinémiával járnak. Valamivel gyakrabban alakulnak ki extrahepatikus manifesztációk a CHC-ben. Lehetséges krioglobulinémia, membranosus glomerulonephritis, késői bőrporfiria, autoimmun pajzsmirigygyulladás, ritkábban - Sjogren-szindróma, lichen planus, szeronegatív ízületi gyulladás, aplasztikus anémia, B-sejtes limfóma.

65. dia

Rizs. 8 Vírusos hepatitisben szenvedő beteg

66. dia

Palmar erythema

67. dia

Telangiectasia krónikus májbetegségben

68. dia

A saphena vénák tágulása cirrózissal

69. dia

A nyelőcső visszér

70. dia

Ascites, laparocentesis lefolytatása

71. dia

Gondoskodj az egészségedről

72. dia

Rizs. 9 Icterus sclera

73. dia

Rizs. 10 Vírusos hepatitis miatti vágott máj

74. dia

75. dia

76. dia

kategóriájú betegek interferon kezelése

A "standard" egy olyan kezelési rend, amelyben az alfa-interferont 3 millió NE (nemzetközi egység) dózisban alkalmazzák hetente háromszor 12 hónapon keresztül. E séma alkalmazásakor az állapot javulása az esetek 15-30%-ában következik be. A legújabb tanulmányok kimutatták a kombinált terápia előnyeit. Ebben a módszerben az alfa-interferont a fent jelzett dózisokban kombinálják a ribavirin vírusellenes gyógyszerrel (napi 1000-1200 mg). A kezelés 6 hónapig tart, és magas szintű hepatitis C vírus aktivitással a vérben - 12 hónapig. Ezzel a rendszerrel az esetek 45-65% -ában az állapot javulása következik be.

77. dia

2 és 3 kategóriájú betegek interferon kezelése.

Alfa-interferon terápia lehetséges, de az 1. csoporttól eltérően magasabb dózisokat alkalmaznak. Naponta 5-6 millió NE alfa-interferont adnak be 1 hónapon keresztül (az első héten nagyobb adag interferon alkalmazható - akár napi 10 millió NE). Ezután áttérnek az azonos dózisú interferon bevezetésére, de ritkábban - hetente háromszor, az ilyen kezelést 11-17 hónapig végezzük. Ezzel a taktikával az esetek 70% -ában állapotjavulás következik be. Kombinált terápia: alfa-interferon ugyanolyan nagy dózisban, mint a monoterápiában + ribavirin. Bizonyos esetekben lehetőség van "hármas" terápia végrehajtására - három gyógyszert használnak a kezelésre.

78. dia

Stádiumok (szövettan): 0-4, ahol 0 a fibrózis hiánya, ahol I kisebb fibrózis (portális, periportális); II - közepesen kifejezett fibrózis (portális, periportális, lépcsőzetes); III - jelentős fibrózis (széles körben elterjedt áthidaló és lépcsőzetes); IV - májcirrhosis.

79. dia

Klinika A hepatitis formájától, a klinikai szindrómák kombinációjától és súlyosságától függ. Minden hepatitisnél a máj működése az anyagcsere minden típusában károsodik, külső szekréciós kapacitása és méregtelenítő funkciója megváltozik. -Hepatitis esetén a máj megnövekszik, közepesen sűrű, hegyes szélű, tapintásra fájdalmas. Ennek eredményeként a jobb hypochondriumban nehézség, puffadás érzése van.

80. dia

Klinikai szindrómák: Asthenovegetatív - gyengeség, súlyos fáradtság, idegesség, fogyás. Dyspeptikus - hányinger, hányás, étvágytalanság, böfögés, nehézség az epigastriumban, puffadás, székrekedés. 3. Immungyulladás szindróma - láz, duzzadt nyirokcsomók, ízületi fájdalom, lépmegnagyobbodás. 4. Cholestaticus - sárgaság, viszketés, bőrpigmentáció, xanthelasma, a vizelet sötétedése.

81. dia

5. Kis májelégtelenség szindróma - fogyás, sárgaság, májszag a szájból, „máj” tenyér, „máj” nyelv, érrendszeri csillagok a testen, ujjak dobverő formájában, körmök óraszemüveg formájában, xanthelasma jelenik meg a bőrön. 6. Vérzéses - fogínyvérzés, orrvérzés, vérzések a bőrön. 7. Hypersplenismus szindróma - lép megnagyobbodása.

82. dia

Krónikus hepatitis KLA diagnosztikája - vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia, fokozott ESR. Biokémiai vérvizsgálat - hiperbilirubinémia, dysproteinémia, a globulinok mennyiségének növekedése miatt. Az üledékes minták szintjének növekedése - szublimát, timol. Megnövekedett transzaminázok szintje - AlAt, AsAt és alkalikus foszfatáz.

Citolízis szindróma: ALT aktivitás növekszik (> 0,68 μol / h-l, AST> 0,45 μmol / h, hyperbilirubinémia (a direkt frakció miatt), γ-glutamil transzferáz.

86. dia

cholestasis-szindrómát a direkt hypobilirubinémia, hiperkoleszterinémia, az alkalikus transzferáz (5-ND) fokozott aktivitása határozza meg.

87. dia

mesenchymalis-gyulladásos szindróma: felgyorsult ESR, hiperglobulinémia, hipoalbuminémia

88. dia

hepatocelluláris elégtelenség szindróma jellemzi a hepatitis súlyos lefolyását: dysproteinémia (hipoproteinémia, hypoalbuminémia), megnövekedett üledékminták (Veltman, timol - több mint 4 egység), hyperbilirubinémia, csökkent protrombin index

89. dia

Kezelés: Kezelési rend. A fizikai és pszicho-érzelmi stresszes munka kizárt. A képen egy rövid pihenő látható a nap folyamán. A hepatotoxikus gyógyszerek, a fizioterápia és a balneoterápia kizárt. Az exacerbáció időszakában - ágynyugalom.

90. dia

2. Egészségügyi élelmiszerek - 5. számú diéta. Kizárva: zsíros húsok és halak, sült ételek, füstölt húsok, sós és fűszeres rágcsálnivalók, hüvelyesek, sóska, spenót, friss gyümölcs, erős kávé, alkohol, szénsavas italok. EZ TILTOTT!!!

91. dia

3. Vírusellenes kezelés: hepatitisszel a vírusszaporodás fázisában történik, és megakadályozza a cirrhosis és a májrák kialakulását. Interferonok 6 hónapig (Interferon A, Velferon, Roferon). 4. Patogenetikai kezelés: kortikoszteroidok, citosztatikumok.

Krónikus májgyulladás és májcirrhosis megelőzése: Elsődleges: vírusos hepatitis megelőzése, akut vírusos hepatitis hatékony kezelése, ésszerű táplálkozás, gyógyszerbevitel monitorozása, alkoholizmus elleni küzdelem, kábítószer-függőség. Másodlagos: a betegség súlyosbodásának megelőzése. A fizikai aktivitás korlátozása, megfelelő foglalkoztatás. Táplálkozási terápia, a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeinek kezelése.

96. dia

MEGELŐZÉS

A donorok gondos kiválasztása Kábítószer-függőség megelőzése Járványellenes kezelési rend betartása Diagnosztikus parenterális eljárások szigorú indokolása

97. dia

Eldobható eszközök használata Orvosi műszerek alapos sterilizálás előtti feldolgozása, sterilizálása Kockázati csoportok oltása Megelőző munka családokban, iskolákban, fiatalok körében Higiénia és szexuális nevelés

98. dia

Hepatitis vírusok markerei: Hepatitis B vírus: A HBsAg a fertőzés után 1-10 héttel kimutatható, megjelenése megelőzi a klinikai tünetek kialakulását és az ALT/AST aktivitás növekedését. Megfelelő immunválasz esetén a HBeAg fertőzés után 4-6 hónappal eltűnik, jelezve a vírus replikációját a májsejtekben; a szérumban szinte egyidejűleg megtalálható a HBsAg-vel; Az anti-HBe (AT to e-Ag) anti-HBc IgG-vel és anti-HBs-ekkel kombinálva a fertőzési folyamat teljes befejeződését jelzi.

99. dia

Az anti-HBc (AT-tól nukleáris Ag-ig) a fertőzés fontos diagnosztikai markere. Az anti-HBc IgM a CVHB egyik legkorábbi szérummarkere és a HBV fertőzés érzékeny markere. Jelzi a vírus replikációját és a folyamat aktivitását a májban; eltűnése vagy a szervezet kórokozótól való fertőtlenítését, vagy a HBV fertőzés integratív fázisának kialakulását jelzi. Az anti-HBc IgG sok évig fennmarad; fennálló vagy korábbi fertőzést jelez. A HBV-DNS és a DNS-polimeráz a vírusreplikáció diagnosztikai markerei.

Az összes dia megtekintése

1/11

Előadás a témában: Hepatitisz B

1. dia

Dia leírása:

2. dia

Dia leírása:

Mi az a hepatitis B? A hepatitis B egy veszélyes fertőzés, amelyet a májat érintő hepatitis B vírus okoz. A krónikus vagy hosszú távú hepatitis B fertőzés súlyos májkárosodáshoz, cirrózishoz (máj hegesedéséhez) és hepatocelluláris karcinómához (májrákhoz) vezethet az orvos által előírtak szerint. az orvos lassíthatja a májkárosodást 1. Egészségügyi Világszervezet adatlapja / 204. Hepatitis B. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2000. (WHO Fact Sheets, elérhető a www.who.int oldalon, Hozzáférés: 2005. július 26.); 2. Lavanchy D. A hepatitis B vírus epidemiológiája, a betegségek terhelése, kezelése, valamint a jelenlegi és kialakulóban lévő megelőzési és védekezési intézkedések. J Viral Hepat 2004, 11:97-107.

3. dia

Dia leírása:

Információk a hepatitis B-ről A hepatitis B globális egészségügyi probléma Világszerte 350-400 millió ember fertőzött krónikus hepatitis B vírussal, annak ellenére, hogy rendelkezésre áll az oltóanyag a tizedik hely a leggyakoribb halálokok között világszerte 1. Egészségügyi Világszervezet adatlapja / 204. Hepatitis B. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2000. (WHO Fact Sheets, elérhető a www.who.int oldalon, Hozzáférés: 2005. július 26.); 2. Lee WM. Hepatitis B vírus fertőzés. N Engl. J Med., 337 (24): 1733-1745 (1997); 3. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004, 69:75-82.; 4. Lavanchy D. A hepatitis B vírus epidemiológiája, a betegségterhelés, a kezelés, valamint a jelenlegi és kialakulóban lévő megelőzési és védekezési intézkedések. J Viral Hepat 2004, 11:97-107.

4. dia

Dia leírása:

A hepatitis B egy erősen fertőző betegség, amely a fertőzött személy testnedveivel való érintkezés útján terjed: A fertőzött személy vérének közvetlen érintkezése nem fertőzött személy vérével Védelem nélküli szexuális érintkezés Nem steril tűk használatával fertőzött anyától babája szülés közben Egyéb fertőzési utak: ilyen tárgyak megosztása fertőzött személlyel, mint borotva, fogkefe, fülbevaló Piercing, tetoválás és akupunktúra nem steril tűvel A hepatitis nem véletlenül terjed, azaz tüsszögés, köhögés vagy elkészített étel elfogyasztása. hepatitis B vírussal (HBV) fertőzött személy által Hogyan terjed a hepatitis B? 1. Egészségügyi Világszervezet adatlapja / 204. Hepatitis B. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2000. (WHO Fact Sheets, elérhető a www.who.int oldalon, Hozzáférés: 2005. július 26.); 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004, 69:75-82.; 3. Hepatitis B: az árnyékból. A Májkutatásért Alapítvány. Gilead Sciences Ltd., 2004. október; 4. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Jelentés az Egészségügyi Világszervezettől, 2002. (Elérhető a www.who.int/emc címen)

5. dia

Dia leírása:

Kit fenyeget a hepatitis B fertőzés veszélye? Hepatitis B vírussal fertőzött személy családtagjai Több partnerrel élők Gyermekek, akik fertőzött anyáktól születtek Gyermekek örökbefogadott gyermekek olyan országokból, ahol magas a hepatitis B előfordulása. Egészségügyi és biztonsági dolgozók Injektáló kábítószereket használó turisták, akik olyan területekre látogatnak el, ahol magas a hepatitis B előfordulása Bevándorlók olyan országokból, ahol magas a hepatitis B előfordulása a hepatitis B magas prevalenciája Tetovált és piercinges emberek 1. Hepatitis B: Out of the Shadows. A Májkutatásért Alapítvány. Gilead Sciences Ltd., 2004. október; 2. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Jelentés az Egészségügyi Világszervezettől, 2002. (Elérhető a www.who.int/emc címen)

6. sz. dia

Dia leírása:

Mik a hepatitis B tünetei? A gyakori tünetek a következők: láz, fáradtság, izom- vagy ízületi fájdalmak étvágytalanság Enyhe hányinger és hányás Ritkábban előforduló, de súlyos tünetek, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek: Súlyos hányinger és hányás Sárga szem és bőr (sárgaság) Puffadás 1. Hepatitis B: Nem Árnyak. A Májkutatásért Alapítvány. Gilead Sciences Ltd., 2004. október; 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004, 69:75-82.

7. dia

Dia leírása:

A hepatitis B globális hatása A világ lakossága 6 milliárd 2 milliárd ember HBV-fertőzés jeleivel 350-400 millió krónikus hepatitis B-ben (CHB) szenvedő ember 15-40%-a (75-160 millió) hal meg cirrhosisban (májhegesedés), ill. májrák3 1. Egészségügyi Világszervezet adatlapja / 204. Hepatitis B. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2000. (WHO Fact Sheets, elérhető a www.who.int oldalon, Hozzáférés: 2005. július 26.); 2. Lee WM. Hepatitis B vírus fertőzés. N Engl. J Med. 337(24): 1733-1745 (1997); 3. Lok AS. Krónikus hepatitis B. N Engl J Med 2002; 346: 1682-1683.; 4. Conjeevaram HS, Lok AS. Krónikus hepatitis B kezelése. J Hepatol 2003; 38: S90-S103.

8. dia

Dia leírása:

Nyomon követés és nyomon követés Nyomon követés A megállapított irányelvek segítik a HBV-teszt eredményein alapuló közvetlen kezelést. Általában a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeket legalább 6-12 havonta szűrik. Életmód kritériumai a fertőzés megelőzésére A HBV-fertőzötteknek kövesse néhány szabályt, hogy csökkentse a fertőzés másokra való átadásának kockázatát. A fertőzöttek nem használhatnak borotvát, fogkefét vagy bármi mást, ami a vértől fertőzővé válhat. A HBV vírus egy hétnél tovább is életben maradhat szárított vérben. A fertőzött embereknek mindig megfelelő óvszert kell használniuk a közösüléshez és a cunilingushoz vagy fellatiohoz. A fertőzöttek nem adhatnak vért, szervek

Dia leírása:

Nyomon követés és monitorozás A magas kockázatú csoportoknak védőoltásra van szükségük Egészségügyi dolgozók Injekciós kábítószer-fogyasztók Emberek, akik gyakran cserélnek szexuális partnert Gyermekek, akik anyától születtek CHB-ben szenvedő betegek Szexuális szexuális betegségben szenvedő betegekkel Egészségügyi intézményekbe vagy fogyatékossági központba látogatók Művese-betegek

11. dia

Dia leírása:

Megelőzés A HBV megelőzése kiemelt prioritás a világközösség számára Az immunizálás a leghatékonyabb módja a HBV fertőzés és következményei megelőzésének A Hepatitis B Immunglobulin (IGHV) egy azonnali immunizálás, amely védelmet nyújt a HBV ellen, ha az esetleges fertőzést követő 48 órán belül adják be. Ez azonban drága, és gyermekeknél körülbelül 3-6 hónapig tart