Οζίδια θυρεοειδούς στα παιδιά. Διεύρυνση θύμου σε ένα παιδί: πώς να προσδιορίσετε και πότε απαιτείται θεραπεία Θυμικός ιστός στον θυρεοειδή αδένα

Όλο και περισσότερο άρχισαν να εντοπίζονται οζίδια του θυρεοειδούς αδένα στα παιδιά, ιδιαίτερα με την εισαγωγή υπερηχογραφήματος θυρεοειδούς αδένα με ιατρική εξέταση πριν από το σχολείο.
Οζίδιο του θυρεοειδούςονομάζεται ένα τμήμα του ιστού του που διαφέρει από τον υπόλοιπο ιστό του αδένα κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος (συνήθως μεγαλύτερο από 5 mm σε μέγεθος) ή κατά την ψηλάφηση (αίσθημα).

Έτσι, οι κόμβοι του θυρεοειδούς αδένα στα παιδιά μπορεί να είναι:
1) όχι όγκος
- Κολλοειδής κόμβος (κόμβοι)
- Ψευδο-κόμβοι θυρεοειδίτιδας Hashimoto
- Υπερπλασία θυρεοειδικών ωοθυλακίων έως 5 mm
- Έκτοπος θύμος (έως 9 ετών)
- Κύστες
- Υποξεία θυρεοειδίτιδα

2) όγκοι:
καλοήθης - αδένωμα
κακοήθης:
α) διαφοροποιημένος καρκίνος: θηλώδης, θυλακιώδης
β) αδιαφοροποίητο (αναπλαστικό)
γ) μυελικός καρκίνος.

Αλλά σύμφωνα με την εικόνα του υπερήχου, μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί τι είδους κόμβος είναι. Ως εκ τούτου, για κόμβους άνω του 1 cm, είναι αποδεκτή η διεξαγωγή ΑΥΤΙ... Το TAB είναι Βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα... Η μέθοδος διάγνωσης των οζιδίων που βρίσκονται σχετικά κοντά στην επιφάνεια του σώματος πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων.

Με κόμβους μικρότερους από 1 cm, οι ενδείξεις για TAB στα παιδιά είναι:
- σημεία κακοήθειας με υπερηχογράφημα
- οικογενειακό ιστορικό καρκίνου
- ιστορικό ακτινοβολίας κεφαλής και τραχήλου.

Αξιοπιστία TAB 98%αυτός είναι ένας πολύ υψηλός δείκτης για μια διαγνωστική μέθοδο.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της βιοψίας του κόμβου, πραγματοποιούνται περαιτέρω τακτικές διαχείρισης (παρατήρηση, ιατρική ή χειρουργική αντιμετώπιση του κόμβου (ων). Τα αποτελέσματα της βιοψίας αξιολογούνται σύμφωνα με το σύστημα BETHESDA SYSTEM 2010 και έχουν 6 αναρτήσεις - κυτταρολογικά συμπεράσματα βιοψίας.

Κατά την παρακολούθηση των όζων του θυρεοειδούς στα παιδιά, η αύξηση του μεγέθους του κόμβου δεν αποτελεί πάντα κίνδυνο κακοήθειας, και ένα σημάδι ότι "το παιδί μεγαλώνει - ο κόμβος επίσης μεγαλώνει."

Όταν ανιχνεύεται ένας κόμβος, συνιστάται να ελέγχετε το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών: TSH, ελεύθερη T4 και σε περίπτωση σημείων ΑΙΤ (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα) - το επίπεδο των αντισωμάτων κατά των TPO και TG.

Για κόμβους άνω του 1 cm - προσδιορισμός καλσιτονίνης και παραθυρεοειδούς ορμόνης, ειδικά με οικογενειακό ιστορικό κακοήθων μαζών του θυρεοειδούς.

Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς:Ο υποθυρεοειδισμός ή ο υπερθυρεοειδισμός με οζίδια του θυρεοειδούς στα παιδιά είναι σπάνιοι, πιο συχνά οι κόμβοι συνοδεύονται από φυσιολογικό ορμονικό υπόβαθρο.

Ανεπάρκεια ιωδίου- δεν είναι ο κύριος λόγος για την εμφάνιση όζων του θυρεοειδούς σε παιδιά στην Αγία Πετρούπολη και στην περιοχή του Λένινγκραντ, και επομένως δεν υπάρχει άμεση ένδειξη για τη θεραπεία τους με ιωδιούχα σκευάσματα (ιωδομαρίνη κ.λπ.).

ορμόνες(L-θυροξίνη, κ.λπ.) με όζους θυρεοειδούς συνταγογραφούνται - σε συνδυασμό με κόμβους με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς(υποθυρεοειδισμός), αυτό είναι χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για ορμονοθεραπεία μετά την επέμβαση καθορίζονται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και το ιστολογικό συμπέρασμα του αφαιρεθέντος υλικού, σε δόση αντικατάστασης ή κατασταλτικής δόσης.

Αγαπητοί επισκέπτες της πύλης!
Το τμήμα «διαβουλεύσεις» έχει ανασταλεί.

Το αρχείο ιατρικών συμβουλών εδώ και 13 χρόνια περιέχει μεγάλο αριθμό προετοιμασμένων υλικών που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε. Με εκτίμηση, συντάκτες

Ο Ευγένιος ρωτά:

Γεια σας. Το αγόρι είναι 7 ετών. Σήμερα έκαναν υπερηχογράφημα, είπαν ότι η θωράκιση.Το σίδερο μεγάλωσε στα 12 εκατοστά, με ρυθμό 4. Δεν έχω άλλα στοιχεία. Περάσαμε μια εξέταση αίματος για TSH, T4 sv και ATkTPO. Περιμένοντας την απάντηση. (Ο σύζυγος άφησε τον υπέρηχο με τον γιατρό). Το D-z γράφεται προκαταρκτικά ως εξής: ενδημική βρογχοκήλη 1 st. και HR AIT; Υποδοχή μετά από ανάλυση. Πόσο σοβαρό είναι το γεγονός ότι το σίδερο ασπίδας έχει μεγεθυνθεί τόσο πολύ; το παιδί είναι φυσιολογικό, αναπτύσσεται κανονικά. Δεν βλέπω αποκλίσεις. Πες μου, είναι σοβαρό;

Απαντήσεις:

Γεια σου Ευγενία! Στην πραγματικότητα, αυτή τη στιγμή δεν έχουμε τίποτα από το οποίο θα μπορούσαμε να βασιστούμε στις υποθέσεις μας. Ακόμα και το αποτέλεσμα του υπερήχου που γράφεις από τα λόγια του συζύγου σου και η ένδειξη των 12 εκατοστών εγείρει σοβαρές αμφιβολίες. Επομένως, σε αυτό το στάδιο, δεν μπορούμε να πούμε κάτι συγκεκριμένο. Η ΑΙΤ (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα) και η ενδημική βρογχοκήλη είναι θεραπεύσιμες ασθένειες. Επομένως, πρέπει απλώς να περιμένετε μέχρι το τέλος της εξέτασης και να ξεκινήσετε τη θεραπεία του παιδιού. Να προσέχεις την υγεία σου!

Η Τζούλια ρωτά:

Υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα: συνήθως εντοπίζεται, μήκος αριστερού λοβού 33,2 πλάτος 9,6 πάχος 10,7 όγκος 1,6 μήκος δεξιού λοβού 37 πλάτος 10,7 πάχος 11,4 όγκος 2,2 ισθμός 2,7 η ηχογένεια είναι φυσιολογική, οι λεμφαδένες δεν είναι μεγεθυσμένοι. Μια πυρκαγιά κύστη με διάμετρο 5,9-3,1 ανιχνεύθηκε από τον αριστερό λοβό του βρόγχου στο συμπέρασμα ενός μη θυρεοειδούς σχηματισμού στα αριστερά. Εξέταση αίματος TSH-1.15. Τι σημαίνει αυτό, ποιες είναι οι επόμενες ενέργειές μας με το παιδί; Πριν από ένα χρόνο, με ένα υπερηχογράφημα θυρεοειδούς που έκανε ένας θυρεοειδολόγος, αποκαλύφθηκε ένας εξωθυρεοειδικός σχηματισμός εκτοπίας του θύμου, ο γιατρός τότε μου είπε ότι αυτό το χαρακτηριστικό δεν ήταν τίποτα τρομερό, δεν το είδε και σήμερα δεν ήταν θυρεοειδολόγος που έκανε υπερηχογράφημα, ο ενδοκρινολόγος μας συμβούλεψε να συμβουλευόμαστε τοπικούς χειρουργούς και να παίρνουμε καθημερινά iodomarin, να βλέπουμε έναν ενδοκρινολόγο σε έξι μήνες ... Πες μου τι να κάνω με την κύστη, ποια είναι τα επόμενα βήματά μας;

Απαντήσεις Berezhnaya Irina Yurievna:

Γεια σου Τζούλια Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάγνωση: θύμος (απίθανη εκτοπία, πιθανότατα οπτικοποίηση) ή έκτοπος θυρεοειδής ιστός. Το πόρισμα ενός γιατρού πριν από ένα χρόνο είναι πιο αξιόπιστο, αφού δεν υπάρχει βρογχιογόνος κύστη στον θυρεοειδή αδένα. Απλά χρειάζεται να κάνετε αξονική τομογραφία (MRI) της περιοχής του λαιμού και να συμβουλευτείτε έναν παιδοενδοκρινολόγο. Ελπίζω ότι η βοήθεια του χειρουργού εδώ θα χρειαστεί μόνο για συμβουλευτικούς σκοπούς. Απλώς ελέγξτε το.

Ρωτάει Έλενα, 31 ετών, Σαράτοφ:

Γεια σας, πείτε μου, η κόρη μου είναι 6 ετών, ύψος 129 εκ., βάρος 32 κιλά. Έχω ελεγχθεί για ορμόνες, ως αποτέλεσμα TSH-6,85 mIU / l, T4-20,8 nmol / l.
πες μου ικετεύω την αυξημένη TSH ίσως λόγω του γεγονότος ότι το ύψος και το βάρος της κόρης μου είναι πολύ περισσότερο από αυτό των συνομηλίκων της;
Η αναντιστοιχία ύψους και βάρους του παιδιού επηρεάζει το επίπεδο της ορμόνης TSH;

Απαντήσεις:

Γεια σου Έλενα. Η ορμόνη TSH ρυθμίζει το έργο του θυρεοειδούς αδένα, σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται (υπάρχει μειωμένη εργασία του θυρεοειδούς αδένα), η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με μείωση του ρυθμού μεταβολικών διεργασιών (συμπεριλαμβανομένης της αύξησης βάρους). Είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα και αντισωμάτων (ανάλυση ATPO, AMS, ATTG), αυξητική ορμόνη STH και, εάν χρειάζεται, ακτινογραφία των χεριών για να διαπιστωθεί εάν η οστική ηλικία αντιστοιχεί στο διαβατήριο. Από SW.Natalya Vasilievna.

Η Gulmira ρωτά:

Γεια σας. Είμαι 32 χρονών. Το 2011, διαγνώστηκα με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. Τώρα παίρνω eutirox 50 mg. Στην ανάλυση της κόρης μου: TSH - 14,7 μIU / ml, T4 free - 12,1 Pmol / L τι σημαίνει αυτό; τι φάρμακα πρέπει να παίρνουμε; Η κόρη μεγαλώνει ανάλογα, ανάλογα με την ηλικία.

Απαντήσεις Ιατρικός σύμβουλος της πύλης "health-ua.org":

Γεια σας, τα αποτελέσματα των εξετάσεων του παιδιού σας υποδεικνύουν υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (αυξημένη TSH). Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν παιδοενδοκρινολόγο για περαιτέρω εξέταση και ραντεβού θεραπείας. Στα παιδιά με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό δείχνεται επίσης η χορήγηση θεραπείας υποκατάστασης ορμονών του θυρεοειδούς και ιωδιούχων σκευασμάτων, αφού διαπιστωθεί η αιτία. Ο διορισμός της θεραπείας πραγματοποιείται μόνο από παιδοενδοκρινολόγο με προσεκτική επιλογή και προσαρμογή των δόσεων.

Ο Βλαντιμίρ ρωτά:

Καλησπέρα, πείτε μου - αξίζει να δίνετε σε ένα παιδί 3,5 ​​ετών ιωδαμάρινη για προφύλαξη; και αν είναι, τότε πόσο;;

Απαντήσεις Ιατρικός σύμβουλος της πύλης "health-ua.org":

Γεια σου Βλαντιμίρ! Εάν ζείτε σε περιβάλλον φτωχό σε ιώδιο, η προφύλαξη από ιώδιο δεν θα βλάψει. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών μπορεί να χορηγηθεί iodomarin σε δόση 50-100 mg την ημέρα, αφού προηγουμένως έχει συμφωνήσει για τη δόση του φαρμάκου με τον θεράποντα ιατρό (9 παιδίατρο). Ίσως το παιδί σας λαμβάνει ήδη ένα σύμπλεγμα πολυβιταμινών-μετάλλων, το οποίο περιλαμβάνει ιώδιο, σε αυτήν την περίπτωση η δόση ιωδίου πρέπει να προσαρμοστεί λαμβάνοντας υπόψη την περιεκτικότητα σε ιώδιο σε αυτό το παρασκεύασμα. Να προσέχεις την υγεία σου!

Η Χριστίνα ρωτάει:

Καλημέρα!Κόρη 6 ετών 7 μηνών Ύψος 121, βάρος 22, οστική ηλικία 7 ετών. Έγινε υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα Διαστάσεις: δεξιός λοβός 0,68 cm, πάχος 0,76 cm, κατά μήκος 2,26 cm, όγκος 1,2 cm σε 3. Πλάτος αριστερού λοβού 1,03 cm, πάχος 0,66 cm, κατά μήκος 2 , 05 cm, όγκος 1. σε 3. Πάχος Ισθμού 0,13 χιλ. συνολικός όγκος 1,4 χλστ. Μας παρέπεμψαν σε ενδοκρινολόγο Υπάρχει απόκλιση από τον κανόνα Ευχαριστώ!!!

Απαντήσεις Berezhnaya Irina Yurievna:

Γεια σου Χριστίνα Ο συνολικός όγκος οργάνων ενός παιδιού 6-14 ετών πρέπει να είναι 4,9-5,0 cm3 (Brunno). Κατά τη μέτρηση όγκου που διαφέρει από τα στατιστικά δεδομένα, σίγουρα απαιτείται η συμβουλή ενδοκρινολόγου. Σκοπός της διαβούλευσης: είναι αυτά τα δεδομένα φυσιολογικά ή χρειάζονται πρόσθετη εξέταση (παρουσία ιωδίου στα ούρα, επίπεδο TSH στο αίμα ...). Δεν αποκλείεται επαναλαμβανόμενος υπερηχογραφικός έλεγχος του θυρεοειδούς αδένα σε εξειδικευμένο κέντρο.

Η Τατιάνα ρωτά:

Γειά σου! Παρακαλώ βοηθήστε με να το καταλάβω. Μια σάρωση υπερήχων έδειξε ότι η αγγείωση ενισχύεται με το CDC. δεξιός λοβός v = 1,8 cm3, αριστερός λοβός v = 1,6 cm3. μεταβιβάζεται στις ορμόνες TSH = 1,6 mMe / l,
T4 = 22,0 pmol / l, T3 = 7,2 pmol / l, ATPO = 0.
Το παιδί έχει μειωμένο βάρος, συνεχές τρέμουλο χεριών, ταχυπαλμία.Στην κλινική η ενδοκρινολόγος είπε ότι το παιδί πάει καλά, και ο τρόμος των χεριών σχετίζεται με την ηλικία.Βοήθεια με συμβουλές.

Απαντήσεις Berezhnaya Irina Yurievna:

Γεια σας Τατιάνα Η εξέταση του θυρεοειδούς αδένα δεν αποκάλυψε ανωμαλίες: οι υπερηχογραφικές και ορμονικές εξετάσεις παρέμειναν αμετάβλητες. Το καθήκον του ενδοκρινολόγου είναι να αποκλείσει τη θυρεοτοξίκωση και το φαιοχρωμοκύτωμα (τρόμος μπορεί να ανιχνευθεί σε αυτές τις ασθένειες). Δυστυχώς, δεν έχετε δηλώσει την ηλικία του παιδιού. Σε κάθε περίπτωση χρειάζεται η βοήθεια παιδονευρολόγου. Ο τρόμος μπορεί να είναι συνέπεια της ανωριμότητας του νευρικού συστήματος (φυσιολογικά) και των πρώιμων σημείων της νόσου.

Η Nadezhda ρωτά:

Γεια σας.
Το μωρό γεννήθηκε στις 41-42 εβδομάδες 3kg 360. Σφιχτή εμπλοκή του λώρου Παρατεινόμενος ίκτερος 325. Θεραπεία για 3 εβδομάδες, εξιτήριο στις 140.
Αναλύσεις και υπέρηχοι Μάιος 2014. Κόρη 8,5 ετών 29kg 138cm
TTG 6.36 T4sv 10.17 a / t σε TPO 0.3 TG 0.2.
Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα (28/05/14) Αυξημένο σε μέγεθος διάχυτες κυστικές αλλαγές στο παρέγχυμα Συνολικός όγκος 5,36
Θεραπεία: Vit B1, B6v / m No. 10, elkar, pantogam 0,25 3 r ανά ημέρα, iodomarin 3 μηνών, γλυκίνη.

Επαναλαμβανόμενα τεστ Νοέμβριος 2014. Κόρη 142cm 32kg 9 ετών
ST4 13,0 TSH 6,9
Προηγουμένως, η κόρη είναι υγιής, εδώ και 2 χρόνια αισθάνεται άσχημα, παράπονα: αδυναμία, πονοκεφάλους, εφίδρωση, πόνο στην κοιλιά και την καρδιά, πονόλαιμο και ενόχληση.
Έγινε και υπερηχογράφημα κοιλίας (25/03/14)
Συμπέρασμα: Σημάδια χολοκυστιτοχολολογίτιδας Σημάδια επιφανειακής γαστρίτιδας Αντιδραστικές αλλαγές στο πάγκρεας (Προσθήκη: Σοβαρός μετεωρισμός)

Παρακαλώ βοηθήστε με να αποκρυπτογραφήσω και να κατανοήσω τα αποτελέσματα, τις αναλύσεις μας και είναι δυνατόν τα προβλήματα της κοιλιακής κοιλότητας που μας ενοχλούν να σχετίζονται με προβλήματα θυρεοειδούς;
Σας ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων για τη διαβούλευση σας.

Απαντήσεις Berezhnaya Irina Yurievna:

Γεια Nadezhda Το παιδί, κατά τη γνώμη μου, μπορεί να διαγνωστεί με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (SG), ο οποίος απαιτεί το διορισμό L-θυροξίνης. Όλα τα συνοδά παράπονα μπορεί να σχετίζονται με FH: μείωση της εκκριτικής και οξειδωτικής λειτουργίας του στομάχου και σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε βλεννοπρωτεΐνες και μείωση της αναλογίας φωσφολιπιδίων/χοληστερόλης στον ορό. Η συνταγογραφούμενη θεραπεία είναι ανεπαρκής. Απαιτείται εξειδικευμένη γνωμάτευση ενδοκρινολόγου.

Η Ίνα ρωτά:

Γεια σας, παρακαλώ αποκρυπτογραφήστε τις αναλύσεις! Πόσο τρομακτικό είναι; και τι να κανω Το παιδί είναι 7 ετών, ύψος 115, βάρος 23 κιλά. FT4-16.32 και TSH-5.16 Ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων!

Απαντήσεις Ιατρικός σύμβουλος της πύλης "health-ua.org":

Γεια σου, Inna! Δεν είναι δυνατή η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της παραπάνω μελέτης, καθώς δεν υποδείξατε το φύλο του παιδιού, δεν παρείχατε τις μονάδες μέτρησης και τα δεδομένα σχετικά με τα (κανονικά) όρια αναφοράς που χρησιμοποιήθηκαν στο εργαστήριο που πραγματοποίησε την ανάλυση (τυπωμένο στη φόρμα ανάλυσης στα δεξιά ή στα αριστερά των αποτελεσμάτων της δοκιμής). Συμπληρώστε το μήνυμά σας με τις απαραίτητες πληροφορίες ή συζητήστε τα αποτελέσματα των εξετάσεων με το γιατρό σας. Να προσέχεις την υγεία σου!

Η Έλενα ρωτάει:

Γειά σου! Το κορίτσι μου είναι 10 ετών. Σύμφωνα με τις μετρήσεις ενός ενδοκρινολόγου, φαίνεται 12,5 ετών (ύψος - 152 cm, βάρος - 68 kg). Έχει περάσει από εξέταση αίματος για ορμόνες. Δωρεάν T4 - 9,17 pmol / L, TSH - 4,43 μU / ml και διαγνωστήκαμε με εξωγενή συνταγματική παχυσαρκία E66.0: 2 βαθμούς και υποκλινικό υποθυρεοειδισμό E02.0
Ο γιατρός μας συνταγογράφησε Eutirox 75 mcg.
Πες μου σε παρακαλώ - χρειάζεται να καθόμαστε σε ορμόνες με τέτοια αποτελέσματα;

Απαντήσεις Renchkovskaya Natalia Vasilievna:

Γεια σου Έλενα. Το κορίτσι πρέπει να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα πρέπει να αποκλειστεί στις εξετάσεις (αντισώματα AMC, ATPO), η δόση του eutirox συνταγογραφείται με ελάχιστο (μισό δισκίο από μια δόση 25) ή η ομοιοπαθητική επιλογή για να εξισορροπήστε το επίπεδο TSH. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογήσετε την ηλικία των οστών και του διαβατηρίου, τον βαθμό σεξουαλικής ανάπτυξης και να προγραμματίσετε μια ατομική ισορροπημένη διατροφή. Από τη ΝΔ. Νατάλια Βασιλίεβνα.

Ο Ζλάτα ρωτά:

Καλό απόγευμα. Ένα παιδί 1 έτους και 7 μηνών, εξετάστηκε για θυρεοειδικές ορμόνες: T3 - 1,72; Τ4 - 10,22; TTG - 1,63; ATTG-1034.98; ATTPO - 720,08; Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα: Ισθμός - 1,06
Δεξιός λοβός (μήκος 21,4, πλάτος 8,41, πάχος 10,2, U δεξιού λοβού 0,88, μη μεγεθυσμένος). Αριστερός λοβός (μήκος 19,6, πλάτος 9,54, πάχος 10,6, U δεξιού λοβού 0,95, μη μεγεθυσμένος). Το συνολικό U του θυρεοειδούς αδένα είναι 1,8 μη μεγεθυσμένο.Τυπικά εντοπιζόμενο, τα περιγράμματα είναι καθαρά, ομοιόμορφα. Η κάψουλα HSC δεν είναι παχύρρευστη, δεν συμπιέζεται. η δομή είναι ομοιογενής, η ηχογένεια είναι φυσιολογική. Τι προκαλεί αυτές τις εξετάσεις αίματος και ποιες είναι οι συνέπειες; Ίσως υπάρχουν τρόποι ομαλοποίησης των αντισωμάτων;

Απαντήσεις Volobaeva Lyudmila Yurievna:

Καλή υγεία! Είναι σημαντικό να καταλάβουμε για ποιο σκοπό προσδιορίστηκαν τα αντισώματα για ένα τόσο μικρό παιδί, εάν οι συγγενείς έχουν ασθένειες του θυρεοειδούς. Η αύξηση των αντισωμάτων είναι μόνο ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού στο μέλλον, αλλά δεν χρειάζεται να μειωθούν. Η ιατρική, σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, δεν είναι σε θέση να το κάνει αυτό. Σε μια τέτοια κατάσταση, απαιτείται μόνο έλεγχος της TSH μία φορά κάθε 6 μήνες και υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα μία φορά το χρόνο. Δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας αντισωμάτων.

Ο Όλεγκ ρωτά:

Γειά σου! Κορίτσι 6 ετών, ύψος 122,5 εκ., βάρος 30 κιλά. Μια σάρωση με υπερήχους έδειξε αύξηση του θυρεοειδούς αδένα κατά 34% + οι μετρήσεις για τη χοληστερόλη υπερεκτιμήθηκαν 5,28 (mmol / l). Με βάση τις αναλύσεις, ο γιατρός στην πολυκλινική συνέταξε μια πορεία ιωδομαρίνης. Θα ήθελα να λάβω τις συστάσεις σας με βάση αυτά τα αποτελέσματα των δοκιμών. Με εκτίμηση, Oleg.

Απαντήσεις Kravchun Nonna Alexandrovna:

Γεια σου Oleg! Οι λόγοι για τη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να είναι διαφορετικοί - φλεγμονή, αυτοάνοση διαδικασία, έλλειψη ιωδίου. Δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες για να κάνετε μια διάγνωση - πρέπει να μελετήσετε τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα - δωρίστε αίμα για T3, T4, TSH, ATPO και AT-TG (προφίλ θυρεοειδούς). Μόνο σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων θα είναι δυνατό να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της διεύρυνσης του αδένα και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Μην είσαι άρρωστος!

Η δύναμη του ανοσοποιητικού συστήματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η κατάσταση του θύμου αδένα επηρεάζει το επίπεδο της άμυνας του οργανισμού και την ικανότητα αντίστασης σε ξένους παράγοντες. Σε περίπτωση διαταραχής του θύμου αδένα, ιοί, παθογόνα βακτήρια, παθογόνοι μύκητες εξαπλώνονται ελεύθερα μέσω των ιστών και αναπτύσσονται σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Πόσο επικίνδυνη είναι η ήττα του θύμου αδένα στα μικρά παιδιά; Ποιες παθολογίες του θύμου αδένα συναντώνται σε ενήλικες; Τι να κάνετε σε περίπτωση παθήσεων του θύμου αδένα; Απαντήσεις στο άρθρο.

Ο θύμος αδένας: τι είναι

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι γιατροί δεν μπορούν να καταλήξουν σε συναίνεση για το ποιο σύστημα ανήκει ο θύμος: λεμφοειδές ή ενδοκρινικό. Αυτή η περίσταση δεν μειώνει τον ρόλο του αδένα, ο οποίος εκτελεί μια ενεργή προστατευτική λειτουργία. Πειράματα σε ζώα έδειξαν ότι όταν αφαιρείται ο θύμος, οι ξένοι παράγοντες δεν συναντούν αντίσταση, διεισδύουν γρήγορα στα κύτταρα και είναι δύσκολο για το σώμα να αντιμετωπίσει μια επικίνδυνη μόλυνση.

Τους πρώτους 12 μήνες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο θύμος είναι αυτός που προστατεύει τον οργανισμό από την επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών. Καθώς μεγαλώνουν και αναπτύσσονται, άλλα όργανα αναλαμβάνουν ορισμένες από τις λειτουργίες.

Από το μυελό των οστών, τα βλαστοκύτταρα μετακινούνται περιοδικά στον θύμο αδένα και στη συνέχεια ξεκινά η διαδικασία μεταμόρφωσής τους. Είναι στον θύμο αδένα που λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός, η «εκπαίδευση» και η ενεργή κίνηση των Τ-λεμφοκυττάρων - κυττάρων του ανοσοποιητικού. Η διαφοροποίηση στους ιστούς του θύμου αδένα καθιστά δυνατή τη λήψη συγκεκριμένων κυττάρων που καταπολεμούν τους ξένους παράγοντες, αλλά δεν καταστρέφουν τα στοιχεία του σώματός τους. Σε περίπτωση διαταραχής του θύμου, αναπτύσσονται αυτοάνοσες παθολογίες, όταν το σώμα αντιλαμβάνεται τα κύτταρά του ως ξένα, τα επιτίθεται, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργίες και σοβαρές βλάβες.

Πού βρίσκεται ο θύμος αδένας; Πιθανότατα, δεν γνωρίζουν όλοι την απάντηση στην ερώτηση. Ένα σημαντικό όργανο, χωρίς το οποίο είναι αδύνατη η παραγωγή Τ-λεμφοκυττάρων, αναφέρεται λιγότερο συχνά από τον θυρεοειδή αδένα ή την υπόφυση, αλλά χωρίς τον θύμο, το σώμα γίνεται πρακτικά ανυπεράσπιστο όταν διεισδύουν επικίνδυνα βακτήρια και ιοί.

Ο θύμος αδένας μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί με ακτινογραφίες στο άνω μέρος του θώρακα (ένα σκοτεινό σημείο στο άνω μεσοθωράκιο, ακριβώς πίσω από το στέρνο). Με ανωμαλίες στην ανάπτυξη ενός σημαντικού οργάνου που είναι υπεύθυνο για τη δύναμη της ανοσίας, μεμονωμένοι λοβοί αναπτύσσονται στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα, βρίσκονται στις αμυγδαλές, στους μαλακούς ιστούς της τραχηλικής περιοχής, στον λιπώδη ιστό του οπίσθιου (λιγότερο συχνά) ή πρόσθιο (πιο συχνά) μεσοθωράκιο. Ο αδύνατος θύμος ανιχνεύεται στο 25% των ασθενών· στις περισσότερες περιπτώσεις προσβάλλονται γυναίκες.

Περιστασιακά, οι γιατροί καταγράφουν εκτοπία του θύμου αδένα στα νεογνά. Η παθολογία εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά του μεσοθωρακίου, πιο συχνά στα αγόρια. Οι καρδιολόγοι σημειώνουν: με εκτοπία του θύμου αδένα, το 75% των ασθενών έχουν συγγενή ελαττώματα του καρδιακού μυός.

Λειτουργίες

Η κύρια λειτουργία του θύμου αδένα είναι να παράγει Τ-λεμφοκύτταρα για την προστασία του σώματος. Ο θύμος όχι μόνο παράγει συγκεκριμένα κύτταρα, αλλά και τα επιλέγει για να καταστρέψει ακριβώς επικίνδυνους μικροοργανισμούς.

Άλλες λειτουργίες:

• παραγωγή ορμονών του θύμου (θυμοποιητίνη, IGF-1, θυμοσίνη, θυμαλίνη), χωρίς τις οποίες είναι αδύνατη η σωστή λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.
• συμμετέχει στη λειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης.
• διατηρεί υψηλό επίπεδο ανοσοποιητικής άμυνας.
• είναι υπεύθυνος για τον βέλτιστο ρυθμό ανάπτυξης του σκελετού.
• Οι ορμόνες του θύμου αδένα παρουσιάζουν νοοτροπικό αποτέλεσμα, μειώνουν το επίπεδο του άγχους και σταθεροποιούν τη λειτουργική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Σπουδαίος!Η υπολειτουργία του θύμου αδένα επηρεάζει αρνητικά την άμυνα του ανοσοποιητικού: το όργανο παράγει λιγότερα Τ-λεμφοκύτταρα ή, σε αυτόν τον τύπο παθολογίας, τα κύτταρα δεν διαφοροποιούνται επαρκώς. Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, ο θύμος είναι μεγάλος· πριν από την έναρξη της εφηβείας, το όργανο μεγαλώνει. Στο πλαίσιο της γήρανσης, ο θύμος αδένας μειώνεται, σε ακραίες ηλικίες, ένα συγκεκριμένο όργανο συχνά συγχωνεύεται με λιπώδη ιστό, το βάρος του θύμου είναι μόνο 6 g. Για το λόγο αυτό, η δύναμη της ανοσίας στους ηλικιωμένους είναι πολύ χαμηλότερη από στους νέους.

Δομή

Το όργανο έχει λοβωτή επιφάνεια, απαλή υφή, γκριζωπό ροζ απόχρωση. Μια κάψουλα κατασκευασμένη από συνδετικό ιστό επαρκούς πυκνότητας έχει δύο λοβούς γειτονικούς ή συγχωνευμένους μεταξύ τους. Το επάνω στοιχείο είναι στενό, το κάτω είναι φαρδύ. Το όνομα του οργάνου εμφανίστηκε στο φόντο της ομοιότητας του άνω λοβού με ένα πιρούνι με δύο άκρες.

Άλλες παράμετροι: πλάτος, κατά μέσο όρο, 4 cm, μήκος ενός σημαντικού οργάνου - 5 cm, βάρος - έως 15 g. Στην ηλικία των 12-13 ετών ο θύμος γίνεται μεγαλύτερος, μακρύτερος - έως 8-16 cm, βάρος - από 20 έως 37 γρ.

Αιτίες προβλημάτων θύμου

Σε ορισμένους ασθενείς, οι γιατροί αποκαλύπτουν συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του θύμου αδένα: η δράση των Τ-λεμφοκυττάρων στοχεύει στην καταστροφή όχι ξένων παραγόντων, αλλά των κυττάρων του ίδιου τους του σώματός τους. Οι χρόνιες αυτοάνοσες παθολογίες επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς, το σώμα εξασθενεί, ταυτόχρονα, τα βακτήρια και οι επικίνδυνοι ιοί πολλαπλασιάζονται ελεύθερα στους ιστούς μετά από ανθρώπινη μόλυνση. Απαιτείται συνεχής λήψη φαρμάκων για την πρόληψη σοβαρών συνεπειών σε ένα υπόβαθρο ασθενούς ανοσίας.

Άλλες αιτίες δυσλειτουργίας του θύμου αδένα:

• έκθεση σε υψηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας·
• γενετική προδιάθεση;
• δύσκολες περιβαλλοντικές συνθήκες στην περιοχή κατοικίας·
• μη τήρηση των κανόνων λήψης φαρμάκων από την έγκυο, ακτινοβολία κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Μάθετε για τα συμπτώματα στις γυναίκες καθώς και για τις θεραπευτικές επιλογές για την παθολογία.

Πώς να πάρετε το ορμονικό φάρμακο Duphaston κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης είναι γραμμένο στη σελίδα.

Μεταβείτε στη διεύθυνση και διαβάστε για τα πρώτα σημάδια φλεγμονής των ωοθηκών στις γυναίκες, καθώς και για τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου.

Ασθένειες

Με συχνά κρυολογήματα, απότομη μείωση της ανοσίας στα νεογνά, οι γιατροί συνιστούν την εξέταση του θύμου αδένα στα παιδιά. Αυτό το όργανο είναι υπεύθυνο για το επίπεδο άμυνας του οργανισμού σε νεαρή ηλικία. Με σοβαρές βλάβες του θύμου αδένα, οι γιατροί συνιστούν την αφαίρεση του προβληματικού οργάνου που δεν παράγει υγιή Τ-λεμφοκύτταρα. Με ήπιες και μέτριες διαταραχές στη δομή και το έργο του θύμου αδένα, θα χρειαστείτε μια σειρά από λήψη ανοσοτροποποιητών για να διατηρήσετε ένα βέλτιστο επίπεδο ανοσίας.

Παθολογικές διεργασίες στον θύμο αδένα εμφανίζονται τόσο στην παιδική ηλικία όσο και σε ενήλικες ασθενείς. Οι λειτουργικές δυσλειτουργίες συχνά συνδέονται με αυτοάνοσες βλάβες του θύμου αδένα. Η βλάβη σε ένα σημαντικό όργανο εμφανίζεται επίσης στο φόντο μιας διαδικασίας κακοήθους όγκου και αιματολογικών ασθενειών.

Οι ασθένειες του θύμου αδένα αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά από τις βλάβες άλλων οργάνων που ρυθμίζουν τις κύριες διεργασίες στο σώμα που παράγουν ορμόνες. Οι παθολογίες του υποθαλάμου, των ωοθηκών, της υπόφυσης, του θυρεοειδούς αδένα είναι πιο συχνές, ιδιαίτερα σε ασθενείς της μέσης και μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας (40 ετών και άνω).

Οι κύριοι τύποι βλάβης στον θύμο αδένα:

• καλοήθεις και κακοήθεις όγκους.Τύποι: λεμφώματα, βλαστικοί σχηματισμοί, καρκινώματα. Στην παιδική ηλικία, η διαδικασία του όγκου είναι σπάνια, οι περισσότερες περιπτώσεις παθολογιών καταγράφηκαν σε γυναίκες και άνδρες σε ηλικία 40 ετών και μετά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα βιολογικά καλοήθη νεοπλάσματα έχουν περιοχές κυστικής νέκρωσης.
• συγγενείς παθολογίες.Το σύνδρομο DiGeorge έχει πολλά χαρακτηριστικά: συγγενή υποπαραθυρεοειδισμό, ελαττώματα αρτηριών, φλεβών και καρδιακών μυών, απλασία του αδένα με έλλειψη επιλογής Τ-λεμφοκυττάρων. Σε νεαρή ηλικία, ο κίνδυνος θανάτου στα παιδιά από τετανία (σοβαρές κρίσεις) αυξάνεται· καθώς μεγαλώνουν, ο οργανισμός του παιδιού αντιμετωπίζει επίμονες και υποτροπιάζουσες μολυσματικές ασθένειες.
• υπερπλασία του θύμου αδένα.Η νευρομυϊκή παθολογία εμφανίζεται με εξασθενημένη μετάδοση ερεθισμάτων μέσω μυονευρικών συνδέσεων από αυτοαντισώματα στους υποδοχείς ακετυλοχολίνης. Με την υπερπλασία, εμφανίζονται λεμφοειδή ωοθυλάκια στους ιστούς του αδένα. Παρόμοιες παθολογικές αλλαγές αναπτύσσονται σε πολλές αυτοάνοσες ασθένειες: ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος του Graves.
• κύστεις θύμου.Οι σχηματισμοί όγκων τις περισσότερες φορές δεν εμφανίζουν χαρακτηριστικά σημεία που υποδεικνύουν μια παθολογική διαδικασία στον θύμο αδένα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη ανίχνευση κύστεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κοιλότητες με βλεννώδες και ορογόνο περιεχόμενο αποκαλύπτονται κατά τη χειρουργική θεραπεία. Η διάμετρος των κυστικών σχηματισμών σπάνια φτάνει τα 4 cm, οι δομές που μοιάζουν με όγκο είναι σφαιρικές ή διακλαδισμένες.

Η θεραπεία των παθολογιών του θύμου αδένα είναι μια μακρά διαδικασία. Χρόνιες ασθένειες αυτοάνοσης φύσης δεν μπορούν να εξαλειφθούν, μπορείτε μόνο να μειώσετε το επίπεδο αρνητικής επίδρασης των Τ-λεμφοκυττάρων στα κύτταρα του σώματος. Λαμβάνοντας ανοσοτροποποιητές, οι βιταμίνες Β αυξάνει την αντίσταση στις λοιμώξεις, ομαλοποιεί τη νευρική ρύθμιση.

Ο θύμος αδένας είναι ένα σημαντικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος. Σε περίπτωση ανοσολογικών διαταραχών, πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας για να μειώσετε τον κίνδυνο καταστροφής υγιών κυττάρων. Εάν ένα παιδί είναι συχνά άρρωστο τον πρώτο χρόνο της ζωής του, είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγξετε την κατάσταση του θύμου αδένα για να αποκλειστούν συγγενείς αυτοάνοσες παθολογίες. Η τακτική λήψη βιταμινών, η σωστή διατροφή, τα προληπτικά μέτρα την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα, η σκλήρυνση βοηθούν στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στο επόμενο βίντεο, ο ειδικός θα σας πει τι είναι ο θύμος αδένας και τι χρησιμεύει στο ανθρώπινο σώμα και επίσης θα σας δώσει οδηγίες για το τι πρέπει να κάνετε εάν ο γιατρός μιλήσει για διευρυμένο θύμο:

ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΑΡΘΡΟ

DOI: 10.15690 / onco.v2i2.1341

T.R. Panferova, A.L. Νικουλίνα, Ι.Ν. Serebryakova, V.G. Πολιάκοφ

Ερευνητικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής Ογκολογίας και Αιματολογίας, N.N. Blokhin ", Μόσχα, Ρωσική Ομοσπονδία

Υπερηχογραφική διάγνωση του έκτοπου θύμου ιστού στον θυρεοειδή

σίδηρος στα παιδιά

Για τη μελέτη επιλέχθηκαν 22 ασθενείς ηλικίας 1,5-16 ετών με υπερηχογραφικά σημεία εστιών έκτοπου θύμου αδένα στον θυρεοειδή αδένα, που παρατηρήθηκαν στο ινστιτούτο το 2012-2015. Σε όλα τα παιδιά, ο θύμος αδένας βρισκόταν σε τυπικό, φυσιολογικό μέγεθος και φυσιολογική δομή, που αντιστοιχούσε στη δομή των έκτοπων θέσεων του θυρεοειδούς αδένα. Οι έκτοπες εστίες του θυμικού ιστού στον θυρεοειδή αδένα ήταν οβάλ (89,7%) ή ακανόνιστες (10,3%) με καθαρά (100%) ανομοιόμορφα (79,3%) ή ακόμη (20,7%) περιγράμματα, θόρυβο χαμηλή ηχογένεια (100%), με ομοιόμορφη λεπτές γραμμικές εγκλείσεις (100%) σε συνδυασμό με εγκλείσματα υπερηχοϊκού σημείου (31,0%), μη αγγειώδεις (86,4%) ή μέτρια αγγείωση (13,6%). Σε 5 παιδιά με βλάβες άνω των 10 mm, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με κυτταρολογική εξέταση μετά από στοχευμένη βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα. Η περίοδος παρατήρησης ήταν 9-36 μήνες. Σε ένα παιδί ηλικίας 7 ετών με κυτταρολογικά επιβεβαιωμένη έκτοπη θέση, κατά τη διάρκεια 9 μηνών παρατήρησης, παρατηρήθηκε μείωση του όγκου της εστίασης κατά 34%, ενώ στα υπόλοιπα παιδιά δεν αποκαλύφθηκε δυναμική. Πιστεύουμε ότι κατά τον εντοπισμό χαρακτηριστικών υπερηχογραφικών σημείων, είναι αρμόδιο να γίνει υπερηχογραφικό συμπέρασμα σχετικά με την εκτοπία του θύμου ιστού στον θυρεοειδή αδένα. Οι έκτοπες εστίες άνω των 10 mm απαιτούν μορφολογική επαλήθευση. Όλα τα παιδιά θα πρέπει να βρίσκονται υπό δυναμική επίβλεψη για να αξιολογηθεί η αναμενόμενη παλινδρόμηση ή να αποκλειστεί πιθανή μεταμόρφωση.

Λέξεις κλειδιά: εκτοπία θύμου, θυρεοειδής αδένας, θύμος αδένας, διαγνωστικά με υπερήχους, παιδιά.

(Για παραπομπή: Panferova T.R., Nikulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. Διαγνωστικά με υπερήχους του έκτοπου θύμου ιστού στον θυρεοειδή αδένα σε παιδιά. Oncopediatrics. 2015; 2 (2): 109-114 . Doi: 2.3691. )

T.R. Panferova, A.L. Νιλουλίνα, Ι.Ν. Serebryakova, V.G. Πολιάκοφ

Ινστιτούτο Παιδιατρικής Ογκολογίας και Αιματολογίας Ν.Ν. Blokhin, Μόσχα, Ρωσική Ομοσπονδία

Η υπερηχογραφική διάγνωση του εκτοπικού ιστού θύμου στον θυρεοειδή αδένα σε παιδιά

Η παρούσα μελέτη περιελάμβανε 22 συμμετέχοντες ηλικίας από 1,5 έως 16 ετών με υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά έκτοπου θύμου στον θυρεοειδή αδένα. Η δομή της βλάβης ήταν τυπική για τον θύμο σε κάθε περίπτωση. Η θέση και το μέγεθος του θύμου ήταν φυσιολογικό. Οι έκτοπες βλάβες του θύμου στον θυρεοειδή αδένα είχαν σχήμα οβάλ (89,7%) ή ακανόνιστο (10,3%) με οξύ (100%) και ακανόνιστο (79,3%) ή κανονικό (20,7%) περίγραμμα, χαμηλή ηχογένεια (100%), λεπτό κανονικό γραμμικές (100%) σε συνδυασμό με κοκκώδεις υπερηχοϊκές (31%) εγκλείσματα, μη αγγείωση (86,4%) ή υποαγγείωση (13,6%). Σε 5 βλάβες μεγαλύτερες από 10 mm η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα. Η περίοδος παρακολούθησης ήταν 9-36 μήνες. Σε μία περίπτωση (το αγόρι 7 ετών) με επιβεβαιωμένη διάγνωση η βλάβη είχε μειωθεί κατά 34% κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης των 9 μηνών. Δεν υπήρξαν αλλαγές σε άλλους ασθενείς κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Θεωρούμε εύλογο να προτείνουμε τον έκτοπο θύμο στον θυρεοειδή αδένα εάν αποκαλυφθούν αυτά τα χαρακτηριστικά υπερήχων. Οι βλάβες της έκτοπης άνω των 10 mm απαιτούν τη μορφολογική επιβεβαίωση. Η μακρά παρακολούθηση αυτών των ασθενών για αναμενόμενη παλινδρόμηση ή πιθανή μεταμόρφωση είναι απαραίτητη. Λέξεις κλειδιά: εκτοπία θύμου, θυρεοειδής αδένας, θύμος, υπερηχογράφημα, παιδιά.

(Για αναφορά: Panferova TR, Nilulina AL, Serebryakova IN, Polyakov VG The Ultrasound Diagnosis of Ectopic Thymus Tissue in the Thyroid Gland in Children. Onkopediatria. 2015; 2 (2): 109-114. Doi: 10.6v920 / on 101. 1341)

ΠΡΩΤΟΤΥΠΑ ΑΡΘΡΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Λόγω της ευρείας εισαγωγής στη Ρωσία των προφυλακτικών υπερηχογραφικών εξετάσεων (υπερήχων) του θυρεοειδούς αδένα, που πραγματοποιούνται για παιδιά προσχολικής ηλικίας και εφήβους, καθώς και λόγω της βελτίωσης της ποιότητας του εξοπλισμού υπερήχων, ο αριθμός των ανιχνευόμενων ασυμπτωματικών εστιακών αλλαγών στο ο θυρεοειδής αδένας έχει αυξηθεί. Εκτός από ασθένειες που απαιτούν χειρουργική ή/και φαρμακευτική θεραπεία, όπως καρκίνος, αδένωμα, οζώδη βρογχοκήλη, χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα με οζίδια, η υπερηχογραφική διάγνωση των οποίων είναι ευρέως γνωστή και επαρκώς καλύπτεται πλήρως σε εγχειρίδια, ανωμαλίες ανάπτυξης όπως η εκτοπία του θύμου ιστού έχουν γίνει πιο συνηθισμένοι - ο αδενικός αδένας. Το φαινόμενο αυτό είναι πολύ γνωστό στους μορφολόγους και τους εμβρυολόγους, αλλά συχνά προκαλεί δυσκολίες στους διαγνωστικούς γιατρούς υπερήχων. Ηχογραφικά σημάδια εκτοπίας του ιστού του θύμου αδένα του θύμου στον θυρεοειδή αδένα δεν έχουν βρει λεπτομερή κάλυψη στην εγχώρια επιστημονική βιβλιογραφία - υπάρχουν μόνο αναφορές μεμονωμένων περιπτώσεων, στην ξένη βιβλιογραφία αυτό το θέμα δεν καλύπτεται επίσης με επαρκείς λεπτομέρειες .

Ο θύμος αδένας είναι ένα λεμφοειδές και ενδοκρινικό όργανο που παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό της ανοσίας και αποτελείται από δύο ασύμμετρους λοβούς επιπεδωμένους στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, που βρίσκονται στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο. Ο αριστερός λοβός στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μεγαλύτερος από τον δεξιό.

Ο θύμος αδένας σχηματίζεται από δύο βλαστικά στρώματα - το εξώδερμα και το ενδόδερμα - από το τρίτο και, σε μικρότερο βαθμό, το τέταρτο ζεύγος διακλαδιακών θυλάκων την 6η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Τα βασικά φυτά αναπτύσσονται ουραία και την 8η εβδομάδα μετατοπίζονται πίσω από το στέρνο. Με την επιμονή του κρανιακού τμήματος του αρχέγονου, μπορούν να σχηματιστούν πρόσθετοι (παρεκκλίνοντες) λοβοί του θύμου, οι οποίοι καθορίζονται στο πάχος του θυρεοειδούς αδένα, των μαλακών ιστών του λαιμού, του μεσοθωρακίου. Αυτή η ανωμαλία είναι πιο συχνή στο αριστερό μισό του λαιμού και στο μεσοθωράκιο στις γυναίκες.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, στα τελειόμηνα νεογνά, ο θύμος σχηματίζεται και αντιπροσωπεύεται από λοβούς που κατοικούνται από λεμφοκύτταρα με καλά διακριτά φλοιώδη και μυελικά στρώματα. Η συσχέτιση με την ηλικία του θύμου αρχίζει στην ηλικία των 5-8 ετών και τελειώνει στην εφηβεία: ο λιπώδης ιστός που εμφανίζεται στον αδένα σταδιακά μεγαλώνει στους λοβούς του θύμου αδένα.

Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των πρόσθετων έκτοπων λοβών του θύμου είναι αντιφατικές. Έτσι, οι Avula et al. αναφέρουν 9 περιπτώσεις ανίχνευσης έκτοπου θύμου σε 287 παιδιά, που είναι 3,14%. Σύμφωνα με τους Bale et al., Αυτό το ποσοστό είναι μόνο 0,03% (μία περίπτωση σε 3236 αυτοψίες). Σύμφωνα με τον H.G. Kim et al., Αυτή η ανωμαλία βρέθηκε στο 0,4% των παιδιών. Οι δικές μας παρατηρήσεις δεν μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη συχνότητα της εκτοπίας του θύμου αδένα στον παιδιατρικό πληθυσμό, αφού στο ιατρικό μας ίδρυμα

Οι ασθενείς παραπέμπονται μετά την ανίχνευση εστιακών αλλαγών στον θυρεοειδή αδένα για διευκρινιστική εξέταση και απόφαση για την ανάγκη στοχευμένης βιοψίας αναρρόφησης με λεπτή βελόνα.

Οι εστίες της εκτοπίας του θύμου συνήθως ερμηνεύονται από τους γιατρούς υπερήχων ως οζώδης υπερπλασία, η οποία μερικές φορές οδηγεί στον αδικαιολόγητο διορισμό ορμονικής θεραπείας. Οι περιπτώσεις κυτταρολογικής επαλήθευσης των σημείων εκτοπίας του θύμου αδένα χωρίς τη σωστή εκτίμησή τους από υπερηχογράφο είναι σπάνιες, καθώς τα λεμφοειδή στοιχεία που προσδιορίζονται σε σημεία επιτρέπουν λανθασμένα την υπόθεση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή λεμφώματος με βλάβη του θυρεοειδούς αδένα, ενώ πρόκειται για συνδυασμό επιθηλιακών κυττάρων και λεμφοειδών στοιχείων σε διάφορα στάδια διαφοροποίησης - το εγκεφαλικό είναι απόδειξη της θυμικής προέλευσης της βλάβης.

Ιστολογικά επιβεβαιωμένες περιπτώσεις εκτοπίας του θύμου αδένα παρουσιάζονται στη βιβλιογραφία συνήθως ως συνοδά της υποκείμενης νόσου για την οποία έγινε χειρουργική επέμβαση: για παράδειγμα, ημιθυρεοειδεκτομή σε σχέση με το σύνδρομο Carney (σύμπλεγμα Carney). Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας, οι περιοχές της εκτοπίας ήταν παρόμοιες με τον ιστό του θύμου αδένα - χαμηλή ηχογένεια, ομοιόμορφη γραμμική ραβδώσεις, σημειακές υπερηχοϊκές εγκλείσεις.

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Συμμετέχοντες στη μελέτη

Η μελέτη περιελάμβανε παιδιά που στάλθηκαν στο ινστιτούτο μας το 2012-2014. για να διευκρινιστεί η φύση των εστιακών αλλαγών στον θυρεοειδή αδένα, που εντοπίζονται κατά τις συνήθεις εξετάσεις σε άλλα ιατρικά ιδρύματα. Οι διαγνώσεις των ιδρυμάτων αναφοράς ήταν «Όζος θυρεοειδούς» ή «Οζώδης βρογχοκήλη».

Ερευνητικές μέθοδοι

Για το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιήσαμε τη γενικά αποδεκτή μέθοδο σάρωσης και εκτίμησης του όγκου του οργάνου με τη χρήση σαρωτών υπερήχων Phlips iU 22, Philips HD11XE, Siemens Acuson S2000.

Για την οπτικοποίηση του θύμου αδένα, δοκιμάστηκε μια συνδυασμένη σάρωση - από την οπισθοστερνική και παραστερνική προσέγγιση, για την οποία χρησιμοποιήθηκαν μικροκυρτές και γραμμικοί αισθητήρες με συχνότητα 5-10 και 5-18 MHz, αντίστοιχα.

Για καλύτερη οπτικοποίηση του θύμου αδένα από την οπισθοστερνική προσπέλαση, το παιδί τοποθετήθηκε ανάσκελα, τοποθετώντας ένα χαμηλό ρολό κάτω από το πάνω μέρος του θώρακα. Η πανοραμική σάρωση πραγματοποιήθηκε με έναν κυρτό καθετήρα από τη σφαγιτιδική εγκοπή: κατέστησε δυνατή την εκτίμηση των εγκάρσιων και προσθιοοπίσθιων διαστάσεων του θύμου αδένα. Για να εκτιμήσουμε το μέγεθος του θύμου αδένα, χρησιμοποιήσαμε τα πρότυπα που προτείνονται από τους T. Amour et al. και συνιστάται από τον I.V. Ντβοριακόφσκι. Οι εγκάρσιες διαστάσεις του θύμου είναι συνήθως:

Σε ηλικία 1-5 ετών - 33-57 mm.

6-10 ετών - 22-62 mm.

11-15 ετών - 34-54 χλστ.

16-19 ετών - 23-55 χλστ.

Η απεικόνιση των κατώτερων τμημάτων των λοβών του θύμου αδένα πραγματοποιήθηκε με παραστερνική σάρωση με μικροκυρτό καθετήρα από τους μεσοπλεύριους χώρους. Η αξιολόγηση της δομής του οργάνου πραγματοποιήθηκε με υπερηχογράφημα με γραμμικούς μετατροπείς από την οπισθοστερνική και παραστερνική προσέγγιση. Πραγματοποιήθηκε στοχευμένη βιοψία με λεπτή βελόνα (PTAB) σε 6 παιδιά. Όλα τα παιδιά υποβλήθηκαν σε εξετάσεις ελέγχου με υπερήχους, ο μέσος χρόνος παρατήρησης ήταν 14,5 μήνες.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Με βάση το γεγονός ότι ο έκτοπος ιστός του θύμου αδένα έχει παρόμοιες ηχώ με έναν φυσιολογικό θύμο αδένα, έχουμε αναπτύξει προκαταρκτικά κριτήρια για τη διάγνωση υπερήχων της μετατόπισης του θύμου στον θυρεοειδή αδένα: την παρουσία ενός ή περισσότερων εστιακών ασυμπτωματικών ωοειδών σχηματισμών παρόμοιων στη δομή στον θύμο αδένα? χαμηλή ηχογένεια των εστιών. ομοιόμορφα γραμμικά και / ή κοκκώδη εγκλείσματα. σαφή, ανομοιόμορφα ή ακόμα και περιγράμματα. απουσία εγκλεισμάτων υγρών και περιεστιακών αλλαγών.

Επιλέξαμε 22 παιδιά από 1,5 έως 16 ετών που έκαναν υπερηχογράφημα στον θυρεοειδή αδένα.

η έρευνα αποκάλυψε αλλαγές που πληρούν αυτά τα κριτήρια. Σε 20 παιδιά, εντοπίστηκαν εστιακές σχηματισμοί κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας, σε 2 - κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες: ένα από αυτά στάλθηκε για υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα λόγω παχυσαρκίας Ι βαθμού, το άλλο εξετάστηκε για ατοπική δερματίτιδα.

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον πίνακα.

Η κατανομή των παιδιών ανά φύλο δεν αποκάλυψε σημαντική διαφορά: 12 κορίτσια και 10 αγόρια (54,5 και 45,5%, αντίστοιχα).

Κατά την εξέταση, κανένα από τα παιδιά δεν εμφάνισε κλινικά σημεία δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς. Ογκομετρικές βλάβες δεν ανιχνεύθηκαν κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα. Το επίπεδο των ορμονών (TSH, T3, T4) και των αντισωμάτων κατά της θυρεοϋπεροξειδάσης και της θυρεοσφαιρίνης σε όλους τους ασθενείς ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους.

Οι διαστάσεις του θυρεοειδούς αδένα σε όλους τους ασθενείς ήταν εντός φυσιολογικών ορίων, η δομή του αδένα ήταν ομοιογενής, μέσης ηχογένειας. ο βαθμός αγγείωσης ήταν κατάλληλος για την ηλικία. Το μέγεθος, το σχήμα και η δομή του θύμου αδένα ήταν φυσιολογικά σε όλα τα παιδιά.

Συνολικά βρέθηκαν 29 βλάβες που είχαν υπερηχογραφικά σημεία εκτοπίας, ενώ αμφοτερόπλευρα εντοπίστηκαν σε 4 παιδιά. Οι διαστάσεις του μακρού άξονα των εστιών της εκτοπίας κυμαίνονταν από 3 έως 25 mm (μέσος όρος 8,2 mm, διάμεσος 7 mm).

Τραπέζι. Χαρακτηριστικά ασθενών με εκτοπία του θύμου αδένα στον θυρεοειδή αδένα

Αρ. Ηλικία, έτη Φύλο Χρόνος παρατήρησης, μήνες Ενδείξεις για υπερηχογράφημα θυρεοειδούς ιστού Εντοπισμός / Μεγέθη

Αριστερός λοβός, mm Δεξιός λοβός, mm

1 6 F και κλινική εξέταση 10x3x4 -

2 1,5 M 12 Κλινική εξέταση 7x5x5 -

3 7 F 14 Κλινική εξέταση 6x3x3 -

4 6 F 12 Κλινική εξέταση 3x3x1 3x3x2

5 13 F 12 Κλινική εξέταση - 6x4x4

6 5 F 14 Κλινική εξέταση 8x3x5 και 3x2x3 -

7 14 F 14 Κλινική εξέταση 11x7x9 -

8 13 М 14 Παχυσαρκία Ι βαθμός 9x3x7 -

9 6 М 13 Κλινική εξέταση 13x6x9 -

10 7 F 11 Κλινική εξέταση 3x2x3 3x1x3

11 13 F 15 Κλινική εξέταση 15x7x10 -

12 7 М 9 Κλινική εξέταση 4x2x2 25x8x9

13 6 F 13 Κλινική εξέταση 8x5x6 -

14 8 М 9 Κλινική εξέταση 7x2x5 και 8x3x5 -

15 6 F 13 Κλινική εξέταση 7x3x3 -

16 4 М 36 Κλινική εξέταση - 6x3x6

17 16 F 9 Κλινική εξέταση - 10x4x6

18 7 М 13 Κλινική εξέταση 11x7x7 -

19 4 M 29 Ατοπική δερματίτιδα - 6x4x6

20 6 М 17 Κλινική εξέταση 4x2x3 6x3x4

21 6 F 10 Κλινική εξέταση 20x4x10 -

22 7 М 19 Κλινική εξέταση 8x6x7 και 7x6x7 -

ΠΡΩΤΟΤΥΠΑ ΑΡΘΡΑ

Ρύζι. 1. Ασθενής, 7 ετών. Ομοιότητα της δομής του θύμου (Α - εγκάρσιο υπερηχογράφημα από την οπισθοστερνική πρόσβαση) και της έκτοπης θέσης στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα (Β - διαμήκη υπερηχογράφημα)

Σε 6 περιπτώσεις (20,7%), εντοπίστηκαν μεγάλες εστίες (> 11 mm κατά μήκος του μακρού άξονα), σε 23 (79,3%) - μικρές (< 10 мм). В левой доле выявлен 21 (72,4%) участок эктопии, в правой - 8 (27,6%). В 16 (55,2%) случаях очаги эктопии располагались в средних отделах долей, в 10 (34,5%) - прилежали к заднему контуру железы, в 3 (10,3%) - выходили на контур в области полюсов долей (2 - к верхним полюсам левой и правой долей, 1 - к нижнему полюсу правой доли).

Πραγματοποιήθηκε PTAB σε όλα τα παιδιά με έκτοπες περιοχές άνω των 10 mm κατά μήκος του μακρού άξονα (6 ασθενείς). Σε 1 παιδί, η παρακέντηση δεν ήταν πληροφοριακή, σε 5 το σημείο έδειξε μια μικτή κυτταρική σύνθεση, που αντιπροσωπεύεται από επιθηλιακά κύτταρα και λεμφοειδή στοιχεία σε διαφορετικά στάδια διαφοροποίησης, τα οποία κατέστησαν δυνατή την επιβεβαίωση της υπερηχογραφικής διάγνωσης εκτοπίας θυμικού ιστού στον θυρεοειδή αδένα . Οι ασθενείς με μικρές βλάβες υποβλήθηκαν μόνο σε υπερηχογράφημα ελέγχου.

Δεδομένου ότι η επιλογή των εστιακών σχηματισμών πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω, σε όλες τις περιπτώσεις (100%) υπήρχε αντιστοιχία μεταξύ της δομής του θύμου και των εστιακών σχηματισμών στον θυρεοειδή αδένα: χαμηλή ηχογένεια. λεπτά κανονικά γραμμικά εγκλείσματα που σχηματίζουν ένα ομοιόμορφο σχέδιο πλέγματος. σαφή περιγράμματα? απουσία περιεστιακών αλλαγών στον θυρεοειδή αδένα, όπως συμπίεση του περιβάλλοντος παρεγχύματος, υποηχοϊκό χείλος, αυξημένη αγγείωση κ.λπ. (Εικ. 1).

Στις περισσότερες περιπτώσεις (23, 79,4%), το σχήμα των εντοπισμένων εστιών ήταν ωοειδές, πεπλατυσμένο στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση (Εικ. 2). Λιγότερο συχνά ήταν το ακανόνιστο σχήμα (Εικ. 3) ή το σωστό οβάλ σχήμα - σε 3 περιπτώσεις (10,3%). Οι μεγάλες βλάβες είχαν ωοειδές κανονικό σχήμα (> 10 mm κατά μήκος του μακρού άξονα· Εικ. 4, 5).

Ανώμαλα, μερικώς μυτερά περιγράμματα εντοπίστηκαν σε μικρές εστίες (23, 79,3%), ακόμη και σε μεγάλες περιοχές εκτοπίας (6, 20,7%). Μαζί με γραμμικά εγκλείσματα, που προσδιορίστηκαν σε όλες τις περιπτώσεις, σε 9 εστίες εκτοπίας

(31,0%) υπήρχαν σημειακές υπερηχητικές εγκλείσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι η δομή των έκτοπων εστιών αντιστοιχούσε πλήρως στη δομή του θύμου αδένα σε κάθε συγκεκριμένο παιδί.

Σε 25 (86,4%) περιοχές της εκτοπίας, η ροή του αίματος δεν καταγράφηκε χρησιμοποιώντας έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler και απεικόνιση power Doppler, σε

Ρύζι. 2. Ασθενής, 6 ετών. Διαμήκη υπερηχογράφημα αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα. Μια οβάλ πεπλατυσμένη έκτοπη εστία μικρού μεγέθους (6x3x4 mm)

Ρύζι. 3. Ασθενής, 14 ετών. Διαμήκη υπερηχογράφημα αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα. Έκτοπη βλάβη ακανόνιστου σχήματος με ανομοιόμορφα μυτερά περιγράμματα διαστάσεων 11x7x9 mm

Ρύζι. 4. Ασθενής, 7 ετών. Διαμήκη υπερηχογράφημα δεξιού λοβού του θυρεοειδούς αδένα. Μεγάλη περιοχή εκτοπίας (25x8x9 mm) ωοειδούς σχήματος με λεία περιγράμματα, που βρίσκεται στον άνω πόλο του λοβού

ONCOPEDIATION / 2015 / τόμος 2 / Νο 2

Ρύζι. 5. Ο ίδιος ασθενής. Εγκάρσιο υπερηχογράφημα στο επίπεδο του άνω πόλου του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς αδένα

Ρύζι. 6. Ο ίδιος ασθενής. Εγκάρσιο υπερηχογράφημα με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς αδένα. Ένας μέτριος αριθμός μικρών αγγείων προσδιορίζεται στο πάχος του έκτοπου θύμου ιστού.

Ρύζι. 7. Ασθενής, 6 ετών. Θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς.

Στα κατώτερα τμήματα του δεξιού λοβού και του ισθμού, προσδιορίζεται όγκος χαμηλής ετερογενούς ηχογένειας με ανομοιόμορφα και ασαφή περιγράμματα και μικροαποτιτανώσεις πολλαπλών σημείων.

Σε 4 (13,6%) περιοχές μεγάλων μεγεθών, παρατηρήθηκαν μεμονωμένα μικρά αγγεία (Εικ. 6).

Όλα τα παιδιά υποβλήθηκαν σε επαναλαμβανόμενες κλινικές εξετάσεις και υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα. Κατά την περίοδο παρατήρησης, το μέγεθος των 28 εστιών (96,6%) της εκτοπίας του θύμου δεν άλλαξε. Σε ένα παιδί ηλικίας 7 ετών με μεγάλη έκτοπη εστία (25x8x9 mm), επιβεβαιωμένη μορφολογικά, κατά τη διάρκεια 9 μηνών παρατήρησης, σημειώθηκε μείωση 34% στον όγκο της εκπαίδευσης.

Ρύζι. 8. Ο ίδιος ασθενής. Μεταστατική βλάβη των άνω σφαγιτιδικών λεμφαδένων της ετερόπλευρης πλευράς

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι σπάνια στα παιδιά. Η συχνότητα ανίχνευσής τους στον παιδιατρικό πληθυσμό είναι 0,2-5,1%, σε αντίθεση με τον ενήλικα, όπου εμφανίζονται στο 40-65% των περιπτώσεων. Ωστόσο, οι κακοήθεις βλάβες του θυρεοειδούς αδένα είναι πιο συχνές στα παιδιά παρά στον ενήλικο πληθυσμό (22% έναντι 14%). Εάν πληροφορίες από Avula et al. σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης του έκτοπου θύμου, που δόθηκε στην αρχή του άρθρου μας (3,14%), θα είναι η πιο κοντινή στην πραγματικότητα, τότε αυτή η ανωμαλία μπορεί να πάρει την πρώτη θέση στη συχνότητα ανίχνευσης στον θυρεοειδή αδένα στα παιδιά.

Πιστεύουμε ότι η υπερηχογραφική αναγνώριση των εστιών της εκτοπίας του θύμου στον θυρεοειδή αδένα στα παιδιά έχει μεγάλη πρακτική σημασία.

Εάν ανιχνευθούν μικρές εστίες με όλα τα τυπικά υπερηχογραφικά σημάδια εκτοπίας στον θυρεοειδή αδένα, είναι δυνατόν να αποφύγουμε την επεμβατική υποαναισθησία για παιδιά (PTAB) και να περιοριστούμε στον έλεγχο των υπερηχογραφικών εξετάσεων μία φορά κάθε 3 μήνες για έξι μήνες και στη συνέχεια μία φορά έτος.

Μια σωστή ερμηνεία της φύσης αυτών των εστιών θα επιτρέψει την αποφυγή της διάγνωσης "Οζώδης βρογχοκήλη" κατά την υπηρεσία σε τέτοιες περιπτώσεις, η οποία συχνά προκαλεί περιττό άγχος στους ασθενείς και τους γονείς τους και μερικές φορές αδικαιολόγητη φαρμακευτική θεραπεία.

Εάν εντοπιστούν μεγάλες περιοχές (> 10 mm), συνιστάται η PTAB για τον αποκλεισμό του καρκίνου του θυρεοειδούς και την επιβεβαίωση της εκτοπίας του θύμου. Είναι γνωστό ότι ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί να έχει παρόμοια εικόνα με εστίες εκτοπίας, συγκεκριμένα: χαμηλή ηχογένεια, γραμμικά και στίγματα υπερηχητικά εγκλείσματα, ακανόνιστο σχήμα, ανομοιόμορφα περιγράμματα. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις όπου μια κυτταρολογική μελέτη σχηματισμών αμφίβολων σε σχέση με τον καρκίνο επιβεβαίωσε έκτοπο θυμικό ιστό. Διακριτικά σημάδια καρκίνου από εκτοπία είναι η ετερογένεια, τα ασαφή περιγράμματα, οι μικροαποτιτανώσεις στη δομή του όγκου, πιθανές μεταστατικές βλάβες των λεμφαδένων του λαιμού (Εικ. 7, 8).

ΠΡΩΤΟΤΥΠΑ ΑΡΘΡΑ

Πιστεύουμε ότι η υπερηχογραφική διάγνωση της εκτοπίας του θύμου στα εξεταζόμενα παιδιά είναι πειστική εάν υπάρχουν τα ακόλουθα κριτήρια: προσδιορισμός πεπλατυσμένων ωοειδών (79,4%), κανονικών ωοειδών (10,3%) ή ανώμαλων (10,3%) εστιών στον θυρεοειδή αδένα με καθαρά (100 %) ανομοιόμορφα (79,3%) ή ομοιόμορφα περιγράμματα (20,7%), χαμηλή ηχογένεια (100%) με υπερηχητικά πολλαπλά λεπτά γραμμικά εγκλείσματα (100%), σχηματίζοντας ένα μοτίβο λεπτού πλέγματος, σε συνδυασμό (31,0%) με υπερηχητικό σημείο εγκλείσματα, χωρίς αγγεία (86,4%) ή μέτρια αγγείωση (13,6%). Οι έκτοπες εστίες αντιστοιχούν στη δομή του θύμου αδένα σε κάθε ασθενή ξεχωριστά, δεν προκαλούν ογκομετρική επίδραση στο περιβάλλον παρέγχυμα του θυρεοειδούς.

αδένες, δεν έχουν υγρές ζώνες. Με την παρουσία της περιγραφόμενης εικόνας και βλαβών μικρότερες από 10 mm κατά μήκος του μακρού άξονα, μπορείτε να περιοριστείτε στον δυναμικό έλεγχο υπερήχων. Βλάβες μεγαλύτερες από 11 mm θα πρέπει να υποβάλλονται σε PTAB για να αποκλειστεί ο καρκίνος του θυρεοειδούς.

Στο μέλλον, υποθέτουμε μακροχρόνια παρακολούθηση ασθενών με εστίες εκτοπίας του θύμου αδένα στον θυρεοειδή αδένα προκειμένου να μελετήσουμε τη φυσική εξέλιξη αυτής της πάθησης, να αξιολογήσουμε την υποτιθέμενη ύφεση ή να εντοπίσουμε πιθανή μεταμόρφωση του όγκου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Pykov M.I., Vatolin V.K. Παιδιατρική υπερηχογραφική διάγνωση. Μ .: Βιντάρ. 2001.Σ. 557-561.

2. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Zubarev A.R. Διαγνωστικά του καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα σύμφωνα με τα δεδομένα της υπερηχογραφικής εξέτασης. Μόσχα. 2002.S. 72.

3. Tovi F., Mares A.J. Ο ανώμαλος αυχενικός θύμος: εμβρυολογία, παθολογία και κλινικές επιπτώσεις. Am J Surg. 1978; 136: 631-637.

4. Shcherbinina V.I., Stepanova E.A., Banina V.B. και άλλη Αυχενική εντόπιση του ανώμαλου θύμου αδένα. Παιδοχειρουργική. 2009; 1: 52-52.

5. Kim H. G., Kim M. J., Lee M. J. et al. Ηχογραφική εμφάνιση ενδοθυρεοειδούς έκτοπου θύμου σε παιδιά. Υπερηχογράφημα J Clin. 2012; 40 (5): 266-271.

6. Bale P.M., Sotelo-Avila C. Maldescent of the thymus: 34 νεκροψία και 10 χειρουργικές περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων 7 θύμων έσω της κάτω γνάθου. Παιδιατρική Παθολ. 1993; 13: 181.

7. Avula S., Daneman A., Navarro O.M. et al. Εντοπίστηκαν τυχαίες ανωμαλίες του θυρεοειδούς στον αυχένα ΗΠΑ για μη θυρεοειδικές διαταραχές. Pediatr Radiol. 2010; 40: 1774.

8. Park S.H., Ryu C.W., Kim G.Y. Ενδοθυρεοειδικός θυμικός ιστός που μιμείται κακοήθη όζο θυρεοειδούς σε παιδί 4 ετών. Υπερηχογράφημα. 2014; 33 (1): 71-73.

9. Μεγκρέμης Σ., Στιακάκη Ε., Τρίτου Ι. κ.ά. Έκτοπος ενδοθυρεοειδικός θύμος με λάθος διάγνωση ως όζος θυρεοειδούς: υπερηχογραφική εμφάνιση. Υπερηχογράφημα J Clin. 2008; 36: 443-447.

10. Κουρκουτσάκης Ν., Πατρώνας Ν., Armando C.F. et al. Έκτοπος θύμος Παρουσιάζεται ως όζος θυρεοειδούς σε ασθενή με σύμπλεγμα Carney. Θυροειδής. 2009; 19 (3): 293-296.